Просмотр полной версии : Хронический гепатит В у ребенка. Как лечить?

Здравствуйте. Моему сыну 9 лет. Гепатит В у ребенка был обнаружен в 6 месяцев (обследовали в связи с обнаружением ВГВ у матери - медработника). На март 2009г. краткие результаты его анализов: HBsAg,аHBe,аHBcorG-полож. HBeAg, аHBcorM аHBs-отриц. ПЦР-положительный (570 копий/мл) АСТ-55.1, АЛТ-58.0,тимол. проба 4.8биллирубин (о-11.9,п-1.1, н.п.-10.77). УЗИ печени в норме.
На протяжении 9-ти лет принимал гепатопротекторы. ПЦР до последних анализов (результаты двух лабораторий )всегда была отрицательной.
Живем в Одессе. Местные врачи четких рекомендаций по лечению не дают. Прошу откликнуться специалистов! Заранее благодарен.

ПЦР отрицательна или менее 2000МЕ/мл=10000коп/мл лечить не надо. Но контроль АЛТ раз в 6 месяцев.
Вы читаете по английски?

Уважаемый доктор Алхазов! Большое спасибо за внимание к моей проблеме с ребенком. Пожалуйста выскажите свое мнение по следующим вопросам:
1. Ранее ПЦР (качественный анализ) был отрицательный, сейчас положительный. Не означает ли это активизацию вируса?

2. Есть ли необходимость делать биопсию или фиброскан? Вообще, насколько можно верить результатам фибросканирования. (в Киеве недавно появился единственный в Украине фиброскан). Каков европейский опыт использования этого аппарата?

3. Детского гепатолога в Одессе нет. Местный гепатолог предлагает схему лечения, используемую для взрослых с помощью интерферонов (рельдирон, пегасис). Ваше мнение?

4. Как Вы относитесь к биорезонансной терапии, с точки зрения лечения гепатита?

Английским языком владею на уровне технического ВУЗа. Но если печатная информация, есть возможность перевода. Можно ли Вам скинуть расширенные результаты анализов сына на эл. почту. Большое спасибо.
Юрий, Одесса.

Здравствуйте, Юрий.
Отвечаю по пунктам.
1. Вирус персистирует в организме человека, концентрация его в мл. крови изменчива, в данном случае - минимальна.
2. Биопсию - нет, фиброскан - да. В Европе широко применяется это вид диагностики.
3. нет.
4. по любым поводам - шарлатанство.

Анализы выкладывайте лучше здесь, коллеги при необходимости обязательно подключатся.
Можете сходить по ссылке, там в центре страницы Гайдлайн 2009 года по гепатиту В.

Здравствуйте доктор. На основании Ваших рекомендаций было принято решение:
1. Сделать ребенку фибросканирование.
2. Пересдать колличественную ПЦР, биохимию.
Как Вы считаете какую поддерживающую терапию необходимо провести на данный момент?
Существуют ли какие-либо научные исследования, описывающие поведение вируса ВГВ при взрослении ребенка?
С уважением, Юрий, Одесса.

Давайте сначала получим свежие данные, а потом будем говорить о необходимости лечения. Во всяком случае у ребенка не выявлен HBeAg, что неплохо - скорость прогрессии меньше.

Добрый вечер доктор. Злоупотребляя Вашим вниманием прошу прокоментировать ситуацию у жены (30 лет), которая вероятно была инфицирована вместе с сыном при родах. ВГВ был обнаружен в 2000 году. Лежала в больнице с оттеком Квинке средней степени тяжести, тогда и посоветовали обследоваться на предмет гепатита. ВГВ обнаружили, пила амиксин более года. После этого никакого лечения практически не принимала.
На сегодня: HbsAg- 0,479 отриц;
анти HbsAg- 140,5 полож;
HbeAg 0,01 отриц;
анти HbeAg 0,1 полож;
анти IgM к HbcAg 3,44 полож;
суммарные антитела к HbcAg полож;
ПЦР не обнаружен.
ALT 0,37 ;
AST 0,28 ;
амилаза 17,84
общ. белок 67,9
тимоловая 5,2
билирубин об. 15
щ.ф 60,5
холестерин 4,8
УЗИ -норма. Ко всему еще хронический гастрит и недостаточность розетки кардии,бактерии +++
Заранее огромное спасибо.
С увжением Юрий, Одесса.

Здравствуйте Доктор! Продублируйте пожалуйста адрес англоязычного сайта о котором Вы упоминали.

Легко: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Добрый вечер доктор. Злоупотребляя Вашим вниманием прошу прокоментировать ситуацию у жены (30 лет), которая вероятно была инфицирована вместе с сыном при родах. ВГВ был обнаружен в 2000 году. Лежала в больнице с оттеком Квинке средней степени тяжести, тогда и посоветовали обследоваться на предмет гепатита. ВГВ обнаружили, пила амиксин более года. После этого никакого лечения практически не принимала.
На сегодня: HbsAg- 0,479 отриц;
анти HbsAg- 140,5 полож;
HbeAg 0,01 отриц;
анти HbeAg 0,1 полож;
анти IgM к HbcAg 3,44 полож;
суммарные антитела к HbcAg полож;
ПЦР не обнаружен.
ALT 0,37 ;
AST 0,28 ;
амилаза 17,84
общ. белок 67,9
тимоловая 5,2
билирубин об. 15
щ.ф 60,5
холестерин 4,8
УЗИ -норма. Ко всему еще хронический гастрит и недостаточность розетки кардии,бактерии +++
Заранее огромное спасибо.
С увжением Юрий, Одесса.

По результатам анализов Ваша супруга перенесла вирусный гепатит В и в настоящее время здорова, обладает постинфекционным иммунитетом.
Диспансерное наблюдение. И проверьте для моего и своего спокойствия HDV Ab/

Уважаемый доктор,я заметила ,что у этой женщины анти IgM к HbcAg 3,44 полож.,хотя Гепатит В был обнаружен в 2000 году.Разве эти антитела не указывают на репликацию вируса (я читала в некоторых статьях,что о полной элиминации вируса ,можно говорить только при исчезновении анти IgM к HbcAg).

Уважаемая Bereket.
Во-первых, надеюсь, что объясняю для студента медицинского ВУЗа. Во-вторых, все антитела - непрямые маркеры, а ни одного прямого маркера вируса гепатита В не выявлено. Антитела класса М к сердцевинному антигену вируса гепатита В исчезают в пределах 2-18 месяцев от начала болезни. При хронизации обязательно должен быть обнаружен один из прямых маркеров (поверхностный антиген, антиген токсигенности или ДНК вируса).
У меня есть все основания считать, что HbcAb IgM (+) в данном конкретном случае -ложноположительный результат.
Разве эти антитела не указывают на репликацию вируса
Нет, не указывают.

я читала в некоторых статьях,что о полной элиминации вируса ,можно говорить только при исчезновении анти IgM к HbcAg.
Ссылки в студию. И желательно в отдельной теме.

Здравствуйте доктор Алхазов! Пожалуйста восстановите в памяти суть моей проблемы с ребенком. За истекшее время мы сделали фибросканирование и пересдали маркеры и печеночные пробы.
По сравнению с прошлым годом увеличился ПЦР, был 570 копий/мл (московская лаборатория), сейчас 1140 копий/мл (киевская лаборатория). Маркеры и печеночные пробы оба раза сдавали в киевской лаборатории. Изменились: антитела IgM к HbcAg был 6.56 стал 0.036, был меньше 0.1 стал 0.004. Остальные маркеры без изменений.
Печеночные пробы: АСТ был 55.1, стал 47
АЛТ был 58.0, стал 43
тимол. проба была 4.8 стала 1.6
биллирубин был (о-11.9,п-1.1, н.п.-10.77)
стал (о-7.8,п-1.74, н.п.-6.06)
Результат фибросканирования: из 10 замеров, средняя -3.6 кПа. Допустимые пределы 1.5-5.8. Т.о. по утверждению врача, который делал сканирование, фиброза нет.
Доктор, выскажите пожалуйста Ваше мнение, что делать дальше. Лечить или не лечить? Может быть какую-то поддерживающую терапию. Извините за назойливость, единственный ребенок и полная неопределенность.
С уважением, Юрий. Одесса.

Никакой неопределенности нет, все предельно ясно. Вирусная нагрузка - 1140 копий/мл, что в среднем = 228 IU/ml, фиброз - 0, биохимия спокойная (кстати, нормы для АЛТ/АСТ приведите пожалуйста).Тимоловая проба и билирубин вообще в данном случае клинического значения не имеют.

Нет оснований для лечения в настоящее время. Диспансерное наблюдение.

И еще раз здравствуйте, доктор! Следуя Вашим рекомендациям диспансерно наблюдаем ребенка. Никакого активного лечения не проводим. Вот его результаты анализов на апрель 20010г.
АЛТ-32 Ед/л
АСТ 36
ГГТ 17
ЩФ 381,1
Билирубин Общ 7,2
Билирубин прямой 1,24
Билирубин непрямой 5,96
Белок общ 73,8
Альбумин 44,47

ПЦР 38000 копий/мл
Мы в панике за полгода у ребенка увеличился ПЦР почти в 30 раз! Что делать?
С уважением, Юрий. Одесса.

1.Мы в панике: за полгода у ребенка увеличился ПЦР почти в 30 раз!
2. Что делать?

1. Отставить панику
2. Повторить ПЦР через 6 месяцев.

Здравствуйте доктор. Спасибо за оказанное внимание. Панику прекратили. Если можно , подробнее Ваше видение ситуации?

Вирусная нагрузка 7600 IU/ml при нормальных АЛТ и HBeAg-негативном варианте у ребенка не дает оснований для начала терапии. Вирусная нагрузка - динамический показатель, однократное превышение условной границы в 2000 IU/ml еще ни о чем не говорит. Наблюдение.