Просмотр полной версии : АНГБК или ... ?

1) Возраст-51
2) Пол-м
3) Рост-181 см
4) Вес-79 кг
5) Род занятий временно не работаю по состоянию здоровья (костыли)
6) Курю с 20 лет
7) Ваше общее состояние здоровья- до мая 2008 года не болел
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии-нет

Попробую кратко о сути проблемы: в июне 2008 года попал в больницу с аллергией на
антибиотик,там мне постоянно 2 р. в день кололи
Супрастин и капали преднизолон и др. гормоны в диких дозах,
Синдром Лойела.Один раз делали плазмоферез. Аллергию вылечили, но через 2 недели от уколов, получился т.н. постъинекционный
абсцесс,по скорой попал опять в больницу,в гнойно-хирургическое отделение,сделали
операцию по иссечению абсцесса, выписали
через 13 дней, рану не зашивали, на перевязки ездил в то же отделение,промывали
перекисью водорода, ложили турунды с мазью Левомиколь.Рана почти затянулась,но вот беда,
примерно через 15 дней после выписки поднялась температура, дикая боль в правом
тазобедренном суставе, вызвали скорую. В больницу, где я был оперирован, меня не приняли,
сославшись на то,что врач, который меня вёл в отпуске, привезли
в госпиталь.Там без конца делали рентген и узи,но ничего не смогли найти,наверно и не мудрено,искали абсцесс в мягких тканях, а специалиста по УЗИ диагностикесуставов в этом учреждении не оказалось.
В ноябре месяце попал в больницу,там определили коксартроз
правого тазобедренного
сустава, асептический некроз головки бедра справа,3 недели кололи антибиотики (метрогил,
линкомицин,цефтозидим), назначили
эндопротезирование правого тазобедренного сустава на 12 августа,но микробную составляющую в моей болезни
так и не выявили, хотя делали пункцию сустава,но странным образом не смогли взять материал
для "посева" из внутрисуставной полости, взяли только жёлтую каплю с поверхности кости на
гистологию,сустав промывать и дренировать не стали,как мне пояснили,- боялись навредить..
С тем и выписали,сейчас уже начинает болеть левый
сустав и поясница,обратился в больницу,где всё это началось,там от меня отбрыкивались ногами и руками,
сделай то,сделай это,а потом посмотрим,мне видится,что мой случай лечить не хотят или не знают что делать,окончательный диагноз АНГБК справа, хотелось бы услышать мнение других специалистов, очень сильно настораживает то,что в в последней выписке из больницы в резюме ангиохирурга и травматолога прсутствует остеомиелит,а заключении рентгенолога диагностического центра от 9.02 2009 появился остеопороз.там я делал снимки по своей инициативе,мнения специалистов к которым я обращался очно и заочно,-самые разные,от АНГБК до хронического гематогенного остеомиелита правой тазовой кости с сакроиелитом со множественными очагами воспаления и гноем.
Прошу сообщество высказать своё мнение по проблеме,оценить саму возможность и перспективы операции по эндопротезированию одного или 2-х суставов,что вообще реально сделать в моей ситуации,если тут вообще можно что-то сделать.

Выписка из больницы 3 декабря 2008 года :
ВЫПИСКА
из медицинской карты стационарного больного
ФИО ХХХХХХ
Год рождения 1958 г


Полный диагноз: Асептический_некроз_головки_правого тазобедренного сустава. Коксартроз тазобедренного сустава справа. Инфильтрат мягких тканей правой ягодичной области.
Поступил в срочном порядке. УЗИ мягких тканей правой ягодичной области заключение от 12.11.08.: признаки инфильтрата правой ягодицы. УЗИ правого тазобедренного сустава заключение от 19.11.08.: признаки наличия выпота в полости сустава, нельзя исключить асептический некроз головки бедренной кости справа. 20.11.08. произведена лечебно-диагностическая пункция правого тазобедренного сустава под У3-контролем. Цитологическое исследование №14968 заключение: исследованный материал представлен эритроцитами и обширными скоплениями с/я нейтрофилов.
Травматолог заключение: коксартроз правого тазобедренного сустава; остеомиелит головки тазобедренного сустава справа?.
Невролог заключение: данных за нейропатию седалищного нерва нет.
Ангиохирург заключение: двухсторонний коксартроз, остеомиелит в/3 правой бедренной кости?; лимфостаз правой н/конечности; подострый илеофеморальный флеботромбоз справа?
На рентгенограмме костей таза заключение от 12.11.08. признаки остеомиелита области вертлужиой впадины справа. На рентгенограмме грудной клетки легкие без патологических теней, синусы свободные, сердце расширено влево, дуга аорты развернута, плотная.
РКТ исследование тазобедренных суставов заключение: дифф .диагноз между асептическим некрозом головки, остеомиелитом и туберкулезом головки бедренной кости.
Ортопед заключение: асептический некроз головки бедренной кости справа, рекомендована консультация зав.отд. ортопедии для решения вопроса об эндопротезировании.
Зав.отд. костно-су ставного туберкулеза ОТД заключение: данных за туберкулезный коксит нет.
Контрольное УЗИ мягких тканей и сустава без динамики. Проведен курс антибактериальной, симптоматической терапии. Выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства.
Рекомендовано:
1. ограничение физической нагрузки на конечность длительно,
2. консультация зав.отд. ортопедии для решения вопроса о постановки на очередь для эндопротезирования тазобедренного сустава справа в плановом порядке,
3. «Найз» по 1 таб 1 р/д после еды.
4. при обострении антибактериальная терапия «спарфло» по 1 таб 2 р/д.

Рентгенограммы и КТ на руках.

Общий анализ крови: гб-111, эр-3,9, л-8,1, п-1, с-59, лим-34, м-5, э-1, СОЭ 50.
Б/х крови: Ас-36 ед/л, аЛ-48 ед/л. гл-5,4, ам-31 ед/л, креат-93 мкмоль/л, бил. общ.-10,
фибриноген-2,6 г/л; общ.б-75.
Общий анализ мочи: сл.мутн.пл-1015, с/ж, белок - не обнаружен, л-1-2 в п/зр.


R-граммы:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
сделана 3 октября 2008 года.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
сделана 14 ноября 2008 года.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
сделана 9 февраля 2009 года.

описание R-граммы от 9 февраля 2009 г:
Отдел лучевой диагностики

ФИО ХХХХХХ
Год рождения 1958.
Данные исследования

Доза-0,01мзв

На рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции:
головка правого бедра уменьшена поротична с участками деструкции.
Суставная щель расширена. Выражен остеопороз шейки и в/з правого бедра.
Тазовое кольцо деформировано.
Патологии в левом тазобедренном суставе и в костях таза не выявлено.
Заключение: асептический некроз головки правой бедренной кости.


Кусочек изображений РКТ от 14 мая 2009года :
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

описание КТ от 14 мая :
Головки бедренных костей и верхнии трети их с признаками
умеренно выраженного остеопороза.Тазовое кольцо умеренно
деформировано.Головка правого тазобедренного сустава
уплощённой,грибовидной формы с узурированной капсулой,за счёт
множественных участков деструкции в ней различных размеров.
Суставная поверхность левого тазобедренного сустава с явлениями
субхондрального склероза,крыши вертлужных впадин обоих
суставов с краевыми костными разрастаниями (остеофитами).Rо-
суставные щели в обоих тазобедренных суставах неравномерно
сужены,преимущественно справа.Форма головки левой бедренной
кости не деформирована.
Мышцы,подвздошные сосуды и видимые органы малого таза-
без особенностей.В проекции малого таза визуализируются
множественные тени флеболитов.
Костно-деструктивные изменения на протяжении исслевания
не определяются.

В сравнении с данными Ro и КТ архива - без отрицательной
динамики,Ro-картина прежняя.


Заключение: КТ-признаки асептического некроза правого
тазобедренного сустава.

анализ крови от 16 мая:

сакроиелитом со множественными очагами воспаления и гноем.


Так получили гной или нет?

Прошу сообщество высказать своё мнение по проблеме,оценить саму возможность и перспективы операции по эндопротезированию одного или 2-х суставов,что вообще реально сделать в моей ситуации,если тут вообще можно что-то сделать.


Для правого сустава, кроме эндопротезирования, вариантов нет. С левым по увиденному (извините, не все посмотрел, слишком много написали и послали) не понял. Укажите ссылку на внятную свежую рентенограмму второго сустава.
Учитывая все эти аллергии, трудности с операцие будут немалые.

Пункцию сустава делали в больнице,всё,что там смогли взять,- это жёлтоватую капельку,её намазали на стекло и отправили на исследование,резюме:"исследованный материал представлен эритроцитами и обширными скоплениями с/я нейтрофилов".Про сакраилеит написал оч. :bn:известный специалист,на основании тех же снимков и анамнеза,правда КТ от 14 мая ещё не было.Из свежего по левому суставу есть только КТ,1 июня планирую сделать МРТ и рентген,что лучше сделать снимок суставов или костей таза?,это наверно стандартные исследования,что будет информативней в моей ситуации?
Левый сустав от 9 02 2008 из того что уже есть после фотошопа:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Левый сустав также поражен, но не так сильно как правый. Лучше делать оба сразу - одномоментно.

Да ещё вопрос такой,возможно ли вообще эндопротезирование в моём случае,нет ли по снимкам и картинкам КТ признаков разрушительного действия инфекции?

планирую сделать МРТ и рентген,что лучше сделать снимок суставов или костей таза?,это наверно стандартные исследования,что будет информативней в моей ситуации?

Обзорные снимки тазобедренных суставов. И МРТ левого сустава, с правым уже все понятно.


Левый сустав от 9 02 2008 из того что уже есть после фотошопа:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По этому снимку головка еще не деформирована. Но сейчас май заканчивается, февральские снимки были актуальны в феврале. Вы уж подготовьте сегодняшнюю информацию, с ней и вопрос и задавайте.

Да ещё вопрос такой,возможно ли вообще эндопротезирование в моём случае,нет ли по снимкам и КТ признаков разрушительного действия инфекции?

Вообще возможно, но множественная аллергия может стать серьезной проблемой, ведь нужны будут антибиотики.

Вообще возможно, но множественная аллергия может стать серьезной проблемой, ведь нужны будут антибиотики.

Аллергия была только на ципролет,всё остальное,- типа цефтозидим,метронидазол,всякого рода пенициллины,тетрациклины и пр., кроме фторхинолонов аллергии не вызывают,да и фторхинолоны последнего поколения худо-бедно переносятся, даже без антигистаминных препаратов.

Обзорные снимки тазобедренных суставов. И МРТ левого сустава, с правым уже все понятно.



По этому снимку головка еще не деформирована. Но сейчас май заканчивается, февральские снимки были актуальны в феврале. Вы уж подготовьте сегодняшнюю информацию, с ней и вопрос и задавайте.

Сделаю обязательно,мрт у нас делают сразу на 2 сустава,пускай делают на 2?

Сделаю обязательно,мрт у нас делают сразу на 2 сустава,пускай делают на 2?

Конечно.

Да ещё вопрос такой,возможно ли вообще эндопротезирование в моём случае,нет ли по снимкам и картинкам КТ признаков разрушительного действия инфекции?

Протезирование возможно, а одномоментно - делают и правый и левый за одну операцию. Лучше если выполнят протезирование протезами ReCap.

Хочется узнать мнение врачей,имеющих опыт в диагностике и лечении именно остеомиелитов,есть ли признаки этой патологии на представленных R-снимках и картинках КТ? Корректно ли брать пунктат из полости сустава,когда уже дней 10 больной получал Метрогил и Цефтозидим? Ещё,-что такое происходит с правой седалищной костью? Ответьте пожалуйста.

Странно... , все вроде как вымерли, хотя рассуждений по поводу остеомиелита в форуме пруд-пруди,может на самом деле всё так плохо? Или может быть я залез со своими вопросами в слишком щекотливую область? Кто-то может прояснит ситуацию! Люди дайте ссылку или E-mail,где мне смогут помочь хотя бы определиться,что дальше делать.
Заранее благодарю.

,есть ли признаки этой патологии на представленных R-снимках и картинках КТ?

Трудно сказать. В том числе из-за качества.
МРТ наиболее информативна, так что пусть смотрят. Весь диск все равно сюда не положить.

Корректно ли брать пунктат из полости сустава,когда уже дней 10 больной получал Метрогил и Цефтозидим?

Материал для посева можно и нужно брать не один раз, и не обязательно из одного места. Так что пусть еще берут.


Ещё,-что такое происходит с правой седалищной костью? Ответьте пожалуйста.

Вы бы сразу ссылку давали на нужную картинку.

Спасибо за ответ,вот ссылки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
По поводу качества снимков,тот на котором головка правой бедренной кости разваливается на фрагменты вообще пришлось пропускать ч/з фотошоп,на оригинале правый сустав весь чёрный,а левый практически прозрачный,МРТ завтра в 5 утра,запишут на диск,что выложить сюда не знаю,переснять плёнку цифрой очень сложно,сканер обычный не берёт,попробую найти на диске то,что будет на плёнке,переведу DICOM в JPEG и попробую выложить,ещё в ближайшее время сделаю рентген,только где делать,а то опять 600 р. отдашь,а нормальные доктора глядя на плёнку будут плеваться,буду шевелиться пока не упаду,других вариантов пока нет.

Спасибо за ответ,вот ссылки:

А что именно и кого смутило? Я ничего тревожного не увидел. Снимок сделан не строго в прямой проекции, из-за этого седалищные кости проецируются по-разному.

DICOM в JPEG и попробую выложить,

МРТ лучше показать на месте, весь диск через интернет показать нереально.

Вот резюме сегодняшнего МРТ:
На серии MP-томограмм тазобедренных суставов в 3-х проекциях травматических костных изменений не выявлено.
Справа: головка бедренной кости грибовидно деформирована, уплощена. Суставная щель неравномерно сужена, хрящевой компонент головки истончен, в передне-верхнем отделе головки выявляется субкортикальная зона костной деструкции размером 3,0x1,5 см с нарушением контура замыкателыюй пластинки с переходом зоны деструкции на шейку бедренной кости размером до 3,7 см, с зоной отека костного мозга в головке и шейке. В вертлужиой впадине хрящевой компонент сохранен фрагментарно, крыша вертлужиой впадины уплощена умеренно.
Слева: форма головки не изменена, в передне-верхнем отделе головки выявляется субкортикальная зона костной деструкции размером 1,6x3,0 см. Суставная щель несколько сужена, хрящевой компонент головки истончен. В крыше вертлужиой впадины определяются умеренно выраженные фиброзные изменения.
В суставных полостях умеренное количество жидкости, выраженнее справа. Связки не утолщены, без структурных изменений. В параартикулярных тканях изменений не определяется. Структура кости в остальном не изменена. Распределение костного мозга носит симметричный характер.



Заключение:МР-картина асептического некроза головок бедренных костей с преимущественным поражением справа. Реактивный синовит. МР-признаки деформирующего артроза тазобедренных суставов I—11 степени.

Снимки выложу когда разберусь какие выкладывать,вместе с просмотрщиком на диске примерно 140 мб,картинки занимают 103 мб.

Заключение:МР-картина асептического некроза головок бедренных костей с преимущественным поражением справа. Реактивный синовит. МР-признаки деформирующего артроза тазобедренных суставов I—11 степени.

Снимки выложу когда разберусь какие выкладывать,вместе с

А зачем их выкладывать? Не видно оснований не доверять этому заключению.
Пора искать ближайшую возможность эндопротезирования.

" ... в передне-верхнем отделе головки выявляется субкортикальная зона костной деструкции размером 3,0x1,5 см с нарушением контура замыкателыюй пластинки с переходом зоны деструкции на шейку бедренной кости размером до 3,7 см, с зоной отека костного мозга в головке и шейке ... " - это может быть признаком остеомиелита?,приедешь к ортопеду,а он скажет,что операция не показана,а со вторым бедром будет тоже самое судя по всему,на операцию был записан на 12 августа,согу ли дотянуть? И самое главное станут ли делать?
Скажите доктор,Вы сами взялись бы оперировать в моей ситуации,может в Вашей практике были такие случаи? Есть ли хоть какие-то перспективы в моём положении?

Вот ссылки на картинки МРТ от 1.06.2009,файлы переведены в JPEG,урезаны в 3 раза,открываются быстро,как иллюстрация к заключению врача МРТ:

pd+12_tse_tra [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
t2_tse_sag_obl [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
t1_f12d_cor512 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
t2_tse_cor_512 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
t2_tse_cor512_fs [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
lokalizer [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

это может быть признаком остеомиелита?,

Радиолог бы отметил вероятные признаки остеомиелита.

приедешь к ортопеду,а он скажет,что операция не показана,

Причины для отсрочки операции должны быть вполне конкретные.

а со вторым бедром будет тоже самое судя по всему,на операцию был записан на 12 августа,согу ли дотянуть? И самое главное станут ли делать?

Дотянуть сможете. Лучше жить сегодняшним днем. Если Вы, к примеру, будете на тот день простужены, конечно, придется немного отложить.

Скажите доктор,Вы сами взялись бы оперировать в моей ситуации,может в Вашей практике были такие случаи? Есть ли хоть какие-то перспективы в моём положении?

Если в отношении Вас уже есть более-менее определенные планы, нет смысла менять коней на переправе.

29 июня сделали рентген,диагноз тот же-АНГБК,но со знаком вопроса,ещё по поводу правой бедренной кости написано:отмечается неоднородность структуры правой бедренной кости,просьба посмотреть снимок,что можно сказать по динамике,
может уже поздно что-либо делать? Снимок:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

С уважением.Владимир.

что можно сказать по динамике, может уже поздно что-либо делать?

Никакой новой информации не появилось. Один сустав плохой совсем, по снимку это правый, его надо замещать. Второй - сравнительно здоровый, можно пока активных действий не предпринимать.

Никакой новой информации не появилось. Один сустав плохой совсем, по снимку это правый, его надо замещать. Второй - сравнительно здоровый, можно пока активных действий не предпринимать.

Спасибо за ответ ещё раз. У меня появился такой вопрос:
в ортопедическом отделении мне выдали памятку след.содержания:

Явка с направлением поликлиники по месту жительства

При себе иметь следующие анализы:
(давность анализов не более 2-х недель)
общий анализ крови;
общий анализ мочи; биохимия крови:
-билирубин
-глюкоза
-креатииин
-мочевина
-общ. белок
-ПТИ
-Группа крови и Rh- фактор

ЭКГ
Ф-графия
RW, Австрал. антиген
Консультация терапевта
Санация полости рта


С собой иметь костыли.

При себе иметь ксерокопии следующих документов:
Паспорт + прописка
Страховой полис
Справка об инвалидности
СНИЛС (страховое пенсионное свидетельство)

Подскажите,в каком из документов указывается,что я включён в квоту и нуждаюсь в операции по эндопротезированию ТБС, в самой справке об инвалидности ни слова об этом,в ипр эта графа не заполнена,хоть в памятке нет упоминания про ИПР и записи по поводу необходимости эндопротезирования пр.ТБС,возникает вопрос не станет ли причиной отказа от операции это обстоятельство? Для меня это очень важно,ответьте пожалуйста.
С уважением,Владимир.

Подскажите,в каком из документов указывается,что я включён в квоту и

Это направление из местного минздрава с вписанным Вашим именем. Его Вы можете и не получить на руки, оно может сразу оказаться в больнице. Если Вам уже дали на руки вызов на госпитализацию, наверно, знали, что делали. Никакого нет никому интереса Вас впустую гонять за анализами.

Мне дали на руки просто памятку,что я должен иметь с собой ,а вызов на госпитализацию никакой мне не давали,ничего официального, наверно я стал мнительным,но всё как-то странно,дело ведь касается довольно больших денег,в инете в похожих ситуациях все говорят про ИПР,чтобы там было написано про протезирование,у меня там ничего нет,приползу туда,а меня спрсят,чего пришёл,где вызов или ещё чего нибудь,значит должен быть вызов на госпитализацию?

Мне дали на руки просто памятку,что я должен иметь с собой

Раз речь о явке... Есть смысл переспросить не здесь, а в больнице, что подразумевает выдача этой "памятки".

19 августа сделали операцию на правом суставе,теперь он выглядит так:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Появились вопросы:
1.Температура без приёма НПВС с утра 36,6-36.8,в течении дня редко превышает 37,0,иногда,когда похожу на костылях,и после гимнастики 37,2.Это нормально?,в какие сроки температура приходит к нормальной 36,6?
2.До сих пор сохраняется умеренный отёк на правой ягодице в районе операционного шва,когда пройдёт сам,или можно что-то принимать для его уменьшения?
3.Как подольше сохранить левый сустав в более-менее рабочем состоянии,предлагали какие-то уколы в сам сустав,да уж очень дорогие,около 20 тыс.р.,левый сустав после операции стал болеть посильнее,но терпеть пока можно.
Что из НПВС можно принимать,кроме диклофенака?
4.До операции гемоглобин был 146, 24 августа брали в больнице кровь из вены,гемоглобин стал меньше,примерно 89, можно ли по этому показателю судить о величине кровопотери,правда ли,что примерно 25 % от неё остаётся в тканях в операционной зоне,что с ней потом происходит?

Это нормально?,в какие сроки температура приходит к нормальной 36,6?

Это обычно. Недели-месяцы.


2.До сих пор сохраняется умеренный отёк на правой ягодице в районе операционного шва,когда пройдёт сам,или можно что-то принимать для его уменьшения?


Вам самостоятельно не нужно ничего принимать. Врачу время от времени показывайтесь.

3.Как подольше сохранить левый сустав в более-менее рабочем состоянии,предлагали какие-то уколы в сам

Действительно, нередкая ситуация, когда после операции на одной стороне за период восстановления успевают перегрузить второй сустав до серьезных разрушений. Так что надо этого избежать - меньше ходите.


Что из НПВС можно принимать,кроме диклофенака?


Препаратов такого плана много - нимесулид, мелоксикам, целебрекс и т.д. Зачем их сейчас принимать, Вы не пишете.

можно ли по этому показателю судить о величине кровопотери,правда ли,что примерно 25 % от неё остаётся в тканях

Рассасывается, попросту говоря.
Ешьте, вырабатывайте новые эритроциты, показатели восстановятся без специальных дополнительных действий.

"Препаратов такого плана много - нимесулид, мелоксикам, целебрекс и т.д. Зачем их сейчас принимать, Вы не пишете." - Я спрашиваю на тот случай,если рабочий сустав начнёт болеть сильнее,Вы так и не сказали в какие сроки заметно уменьшится отёк после операции,дело ещё в том,что после реанимации очень быстро перестал работать дренаж,и кровь некоторое время вытекала не через трубку дренажа,а через шов и отверстие в которое вставлена трубка дренажа,а потом резко всё прекратилось,может слишком много осталось крови внутри поэтому отёк и температура? Если так,то что можно тут сделать,чтобы не начало всё гнить? К врачу явка через 4 мес.,а просто приехать со своими сомнениями ... ,это не приветствуется,поэтому я и задаю вопросы,которые могут показаться ненужными и дурацкими...
С уважением,Владимир.

после реанимации очень быстро перестал работать дренаж,и кровь некоторое время вытекала не через трубку дренажа,а через шов и отверстие в которое вставлена трубка дренажа,а потом резко всё прекратилось,может слишком много осталось крови внутри поэтому отёк и температура? Если так,то что можно тут сделать,чтобы не начало всё гнить?
В таком случае дренаж необходимо сразу удалить, что, уверен, и было сделано. В вашем случае профилактика инфекционных осложнений будет заключаться в приеме периоперационных антибиотиков при визитах к стоматологу и при всех иных хирургических вмешательствах. Вам об этом должны были дать памятку. Температура, повторю за Алексом, обычное явление, и она обусловлена не столько скоплением крови, сколько рядом иных причин (микроателектазы в легких и т.д.). Нормализация температуры происходит обычно за пару недель, но может субфибрилитет и затянуться. Если температура не влияет на общее состояние, то не нужно ее измерять. :ad:
Отек на ягодице - понятие растяжимое и очень субъективное. Обычно проходит сам за те же пару-пятерку недель.

"Я спрашиваю на тот случай,если рабочий сустав начнёт болеть сильнее,


Надо не на лекарства уповать в этой ситуации, а на снижение нагрузок. Хотя сустав на снимке не тревожно выглядел, лучше не перегружать.


Вы так и не сказали в какие сроки заметно уменьшится отёк после операции,


Сказал: недели-месяцы. Вопрос задан очень неопределенно (что такое "заметно уменьшится"?), и причин отека много.

крови внутри поэтому отёк и температура? Если так,то что можно тут сделать,чтобы не начало всё гнить?

Ранние гнойные осложнения проявляются на 3-5 сутки.
Позже - очень нечасто проблемы бывают, но обусловлены они не послеоперационной гематомой.

Вообще тактика рискованная с таким анамнезом. Более прогнозируемым был бы вариант двухэтапной артропластики через артикулирующий спейсер с гистологическим и микробиологическим исследованием головки.

Уже сделали операцию,назад ничего не отмотать,вопрос в том,что можно сделать, от меня зависящее,что бы мои муки,тягостное ожидание,усилия хирургов не пошли прахом.Я с собой брал все бумаги,снимки и пр., когда прибыл для госпитализации,рассказал всё,как было.После операции мне сказали,что криминала при операции не было,иначе бы поставили спейсер и на 6 мес. перенесли операцию.Ещё такой вопрос:делают ли какие-либо хирургические манипуляции в области большого вертела,при эндопротезировании? В феврале этого года на УЗИ было выявлено : "Справа тендинит сухожилий в области большого вертела, а также небольшое количество неоднородной жидкости в вертельной сумке." Интересно вычистили эту гадость при операции или нет? Может ещё не поздно тут что-то сделать с пом. эндоскопии и антибиотиков?

Сегодня заметил такую вещь:когда делали операцию,на левую руку ставили катетер,после операции через него переливали кровь,теперь вена выступает и прощупывается,как шнурок,немного болит,это пройдёт само или нужно что-то делать?

вена выступает и прощупывается,как шнурок,немного болит,это пройдёт само или нужно что-то делать?

Это флебит после катетера. Если нет высокой температуры, болезненности, обширной красноты, ничего делать не надо.

Это флебит после катетера. Если нет высокой температуры, болезненности, обширной красноты, ничего делать не надо.
флебит,так флебит,да только оно не меняется,как было так и есть,может вену разорвало?,когда переливали кровь бицепс стал раздуваться как у Шварца,они пришли и отключили всё,теперь вид руки такой:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

а вена прощупывается как шнурок,очень плотный и слегка болезненный.

Прошло чуть больше 2-х месяцев после операции, теперь картинка такая:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
сразу после операции было так:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
делаю гимнастику,принимаю препараты кальция,в принципе можно ходить с одним костылём,с бадиком больновато пока, правая нога визуально немного больше по толщине,а в длину кажется длиннее на 1-2 см,если её понагружать начинает побаливать голеностоп,на оперированном бедре сохраняется небольшой отёк,последний анализ крови от 23 10 09:лейкоциты-8,63,СОЭ-7,С-реактивный белок-1,73,гемоглобин-146,остальное находится в референсных интервалах.
Можно ли что-то сказать о динамике,приживается ли протез,нет ли R-признаков нестабильности или других осложнений,на мой взгляд дилетаната мне кажется,что чашка протеза влезла в вертлужную впадину поглубже,да и ножка тоже в бедренную кость,так ли это?

Вот снимок ,где оба сустава:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Левый начал болеть постоянно,пока терпеть можно,дальше то что?

Что-то все молчат,неужто всё так плохо?

пока беспокоиться особо не о чем, кажущееся изменение положения чашки может быть проекционным искажением, нога если и длиннее, то ненамного, max 1 см

Что может стать поводом для тревоги в моей ситуации,повышение температуры,боль,отёк,какие либо изменения в состоянии шва или ещё что-то?
С моей историей болезни я нахожусь в довольно тревожном состоянии,может есть смысл сделать УЗИ или КТ? Может курс антибиотиков,но только каких? Про 1 см удлинения,мне хирург сказал через дней 5 после операции,что так вроде всё и задумывалось,но зачем,может имелась в виду необходимость оперировать вторую ногу?

поводом может быть все вами перечисленное. Имеет смысл регулярно приходить на повторный прием.

Здравствуйте,ещё раз спасибо за уделённое мне внимание.
Всё как-то вроде стало налаживаться с оперированным бедром,был на консультации у зав. отделением,на тот момент прошло чуть больше 3-х месяцев со дня операции.Рассказал ему,что меня волнует, он сказал,что пока всё нормально,назначил явку на приём через 3 месяца,настоятельно рекомендовал ходить не с одним костылём,а с бадиком.В смысле функциональности становится лучше,но оперированная нога очень быстро устаёт,сначала болела икроножная мышца,потом присоединился голеностоп, к вечеру он немного отекает.После того,как побуду некоторое время в вериткальном положении, на голени в нижней части оперированной ноги выступают какие-то "желваки",не очень упругие на ощупь,похожие на узлы варикоза,при снятии нагрузки с ноги они почти пропадают,сразу после подъёма с утра их почти незаметно,сначала был один,сейчас их несколько,при надавливании пальцем некоторое время держится светлый след от пальца,безболезненные.По совету зав. отделения ношу компрессинный трикотаж. Подскажите,что это,так должно быть? Можно ли с этим как-то бороться и нужно ли? Я практически год не ходил и не стоял на левой ноге,может это последствия этого? Всё можно вытерпеть, но наверно стоит знать,что происходит, подскажите пожалуйста,что нужно и можно предринять,может стоит сделать какие-то исследования,опять идти на приём? Прошлый раз приняли ,скажем так ,-"совсем без особого энтузиазма".Заранее благодарю за ответ. Вот как это выглядит:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

во-первых, бинтовать нужно "без фанатизма", таких полос быть не должно, во-вторых, проще обратиться к сосудистому хирургу, он вам назначит и трикотаж и др

Благодарю Вас за ответ. Вы скажите,по Вашему мнению это сосудистое?

настоятельно рекомендовал ходить не с одним костылём,а с бадиком.В смысле функциональности становится лучше,но

Наверно, надо последовать совету смотревшего Вас очно врача. Т.е. постепенно возвращаться к обычной ходьбе.

Спасибо, а Вы можете что-то сказать по поводу этих странных шишек или образований на голени, что это,пройдёт само или необходимо лечить. Может Вам приходилось видеть такую картинку в своей большой практике раньше?
Меня и семью это очень сильно волнует, ответьте пожалуйста.

можете что-то сказать по поводу этих странных шишек или образований на голени,

Покажитесь сосудистому хирургу.