Просмотр полной версии : Закр. оск. перелом б/бц кости в н/3. Интрамед. остеосинтез

Добрый день,
Анкета:
1. 26 лет
2. Муж
3. 183 см
4. 85 кг
5. Аудитор
6. Не курю.
7. Сост. здоровья - прекрасное, активный летний и зимний спорт.
8. Травм не было.
9. До перелома не жаловался)

2 го мая попал в аварию.
Приехал с диагнозом:
з. оскольчатый перелом правой б/б кости в н/3, заднего края правой б/б кости и м/б кости в в/3 со смещением отломков.

с 02 по 06 лежал на скелетном вытяжении. 6.05.09 сделали операцию:
остеосинтез правой б/б кости интрамедуллярным стержнем с блокированием винтами. Остеосинтез заднего края правой б/б кости винтом.

6 недель без опоры, потом дозированная нагрузка по результатам рентгена. Колено работает нормально, пока разрабатываю голеностоп - около 60% от нормальной свободы - теплые ванны, массажи, лиотон от отеков. На ногу чуть чуть опираюсь когда стою, по весам около 5-10 кг - болевых ощущений при этом не возникает. Гипса нет.

Травма по месту жительства меня совсем не радует. Лечащий врач пока не доступен. Соответственно есть ряд вопросов.

1. Насколько качественно сделана операция и насколько адекватен метод?
2. Какие примерно сроки консолидации данных переломов?
3. Перелом м/бц кости кажется даже не начал срастаться (хотя прошел месяц) видимо из за большого расстояния между отломками, требуется какое либо вмешательство?
4. Как проходит сращение б/бц кости?
5. Можно ли говорить о тенденциях? (нормально срастается, медленно срастается, не срастается совсем)

По ссылкам РГ на вчерашний день (2ое июня) т.е. прошло 4 недели с операции и месяц с аварии. Пока мне недоступны снимки после аварии и снимки сразу после операции.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Большое спасибо за ответы!

1. Операция выполнена достаточно качественно, репозиция и фиксация хорошие. Применение интрамедуллярных штифтов с блокированием является приоритетным при лечении диафизарных переломов б/берцовой кости в Европе и Северной Америке.
2. Сроки сращения - вещь индивидуальная. В среднем 12-15 недель.
3. Перелом малоберцовой кости остеосинтеза не требует.
4. При интрамедуллярном остеосинтезе как правило происходит непрямое сращение кости с образованием периостальной мозоли.
5. Спустя 4 недели после операции признаки консолидации в норме видны редко, Ваш случай не исключение.

Операция выполненна весьма качествено, метод выбора операции НЕ адекватен. На третьем по счету снимке достаточно хорошо видно, что линия перелома уходит в сустав. Гвоздь - не оптимальный выбор для настолько низких переломов.
Задний фрагмент суставной поверхности большеберцовой кости (тот, который фиксирован отдельным мелким шурупом) не сопоставлен. Самое любопытное - этот фрагмент настолько маленький, что по всем правилам его фиксировать и пытаться не надо было-то.
Тем не менее - технически все сделано весьма прилично, будет держаться :). В остальном согласен с мнением коллеги.

1. Согласен с др. Адониным по поводу "заднего фрагмента".
2 Не совсем согласен с др. Адониным по поводу того, что метод выбора Не адекватен.
Скорее всего, я поступил так же, как травматолог, который выполнил эту операцию. Хотя, есть, конечно, и показания для накостного остеосинтеза (только очень уж большой разрез пришлось бы делать.., скол доходит до границы средней и нижней трети голени). Т.о., считаю, что хирург шел на оправданный небольшой риск.

Вопрос автору: где делали операцию?

Большое спасибо за ответы!!

т.е. я так понимаю на м/бц кость можно не обращать внимания, т.е. несмотря на некоторый диастаз (кажется этот термин) она рано или поздно срастется? Кстати не слишком ли он велик?

2 Traumaaa
Операцию делали в СПб, в Мариинской больнице.
И в чем заключается "оправданный небольшой риск"?

Про малоберцовую кость благополучно забывайте. Диастаз минимальный. Она уже сейчас практически срослась, хотя Р-чески этого пока не видно.
В моем понимании "о.н.р." в Вашей ситуации - использование внутри-, а не накостной фиксации, которое имеет целый ряд преимуществ над последней. Хотя, еще раз оговорюсь, здесь дело вкуса - использование штифта или пластины, т.к. перелом очень близок к суставу и многие бы специалисты могли избрать именно накостный остеосинтез.
Риск в данной ситуации заключается в том, что дистальный отломок (тот, который граничит с голеностопным суставом) может быть не очень прочно закреплен металлической конструкцией и может возникнуть вторичное смещение отломков. На мой взгляд, вероятность этого низка, если разъяснить больному, как себя вести после операции.

Операция выполненна весьма качествено, метод выбора операции НЕ адекватен. На третьем по счету снимке достаточно хорошо видно, что линия перелома уходит в сустав. Гвоздь - не оптимальный выбор для настолько низких переломов.

Неоптимальный выбор - это гвоздь для диафизарного перелома при околосуставном. А это специализированная железка для околосуставных переломов. Есть возможность ввести больше 2 винтов в разных плоскостях. Спираль, уходящая в сустав, встречается и при чисто диафизарных переломах, и без смещения суставной поверхности достаточно стандартной фиксации.

может быть не очень прочно закреплен металлической конструкцией и может возникнуть вторичное смещение отломков. На мой взгляд, вероятность этого низка, если

В первую очередь, если 1) хорошо сделать предварительную репозицию, 2) взять правильную конструкцию для этой локализации, и 3) правильно ее расположить в кости. В этом случае поведение больного уже мало на что может неблагоприятно повлиять.

эфферматив, Александр.
Только я не вижу Вашего заключения по данному конкретному случаю.
Пациенты не знают, но для нас Вы авторитет и хотелось бы услышать мнение.

Только я не вижу Вашего заключения по данному конкретному случаю.

Согласен с уже написанными оценками - вполне приемлемо.

весьма благодарен за обстоятельные ответы. У меня еще немного вопросов.

1. Можно ли мне в бассейн? (я КМС по плаванию привык регулярно тренироваться, да говорят полезно)
2. Помогает ли магнитотерапия? (от отеков)

1. Можно ли мне в бассейн? (я

Можно.

2. Помогает ли магнитотерапия? (от отеков)

Отеки после переломов проходят без нее и других воздействий, таблеток и мазей. Нет убедительных данных о том, что магнитотерапия значимо улучшает ситуацию.

Про малоберцовую кость благополучно забывайте. Диастаз минимальный. Она уже сейчас практически срослась, хотя Р-чески этого пока не видно.

Извине плз, еще один вопрос. А почему вы предполагаете что она срослась? Я не сомневаюсь в вашей компетенции, просто есть некоторое желание знать почему :)

спасибо!

ЗЫ. И еще вопрос вспомнил. На форуме и вообще в рунете на тему остеосинтеза данного типа говорят, что мол де можно ходить чуть не после операции, в чем тогда терапевтический эффект от сохранения ноги и хождения на костылях без нагрузки?

При использовании данного фиксатора возможность и сроки нагрузки в послеоперационном периоде зависят от характера и локализации перелома.

При использовании данного фиксатора возможность и сроки нагрузки в послеоперационном периоде зависят от характера и локализации перелома.

Уважаемая Хельга, объясните, пожалуйста, попопулярнее сакральный смысл Вашего последнего высказывания. Означает ли оно существание в нашей вселенной других фиксаторов, при использовании котрых "возможность и сроки нагрузки в послеоперационном периоде НЕ зависят от характера и локализации перелома"?

ЗЫ. И еще вопрос вспомнил. На форуме и вообще в рунете на тему остеосинтеза данного типа говорят, что мол де можно ходить чуть не после операции, в чем тогда терапевтический эффект от сохранения ноги и хождения на костылях без нагрузки?
Думаю это связано с переломом заднего края б/берцовой кости. Других поводов к такой тактике не вижу. Как и не вижу, что спираль уходит в сустав.

Думаю это связано с переломом заднего края б/берцовой кости. Других поводов к такой тактике не вижу.

Есть другой повод - запирающие винты диаметром всего 4,5 мм. Ранняя полная нагрузка при нестабильном по оси переломе и недетской массе тела может привести к их усталостному перелому задолго до сращения.

Есть другой повод - запирающие винты диаметром всего 4,5 мм. Ранняя полная нагрузка при нестабильном по оси переломе и недетской массе тела может привести к их усталостному перелому задолго до сращения.

Спасибо) понял вас) А мне казалось что я для своего роста и телосложения вешу нормально :)

21 у меня контрольные снимки, думаю выложу их здесь.