alja2009
05.06.2009, 08:42
Мне 28 лет, рост – 174, вес – 58, телосложение астеническое, мускулатура выражена умеренно, оволосение – единичные в околососковой области, имеется по средней линии ниже пупка, более выражено – пах, глубокий пах, отсутствуют на лице, спине, груди, кожа лица – жирная/ комбинированная, акне – легкой или средней степени тяжести в зависимости от времени года и цикла, воспалительные высыпания заметно усилились во время сбоя цикла, описанного ниже) в настоящее время состояние кожи улучшилось. Стрий, очагов гиперпигментации нет.
Менархе с 12 лет, цикл сбился с 16 лет (с поступления в институт). Вначале был укороченный 25-28, по назначению врача в период времени с 18 до 24 лет принимала Диане (3 или 4 курса длительностью 4-6 месяцев) – кожа очищалась, цикл на некоторое время восстанавливался. Ежегодно узи исследование, поликистозных изменений не выявлялось.
Последние 2-3 года – длительность 28-35 дней, последние пол года – 30-37 дней. Длительных задержек не было, беременностей не было. Месячные безболезненные, умеренные, с последние полгода уменьшились – 2,3 день, а 1, 4,5 м.б. – скудные.
ПМС примерно за 7 дней – умеренное набухание груди, повышение аппетита, отечность, эмоциональная лабильность. Выделений из сосков нет.
В семейном анамнезе – сахарного диабета, АГ, ИБС, ожирения не было.
Половая жизнь без предохранения с сентября 2008 года.
Цель – беременность и роды
Спермограмма мужа – норма
Узи 15.11.1007 (28 д.ц.)
Матка – 45-36-48, М-эхо -11 мм, Яичник справа – 35/26 содержит желтое тело, Слева – 25/17 структура обычная, образований не содержит
Прием Ярины с марта по июнь
Узи 07.07.2008 года – первый цикл после отмены Ярины
Матка – 34/31/44, М-эхо – до 7 мм, Яичник справа – 32/24 с желтым телом, Слева – 21/18 содержит фолликулы до 2,5 мм
Узи 22.08.2008 года – 8 д.ц.
Матка – 46/42/52, М-эхо – 4 мм, Яичник справа – 29/30/34 стурктура обычная, Слева – 32/20/28 структура обычная
В сентябре-октябре 2008 года нарушение цикла - за 7-10 дней до начала менструации и несколько дней после – незначительные мажущие коричневатые выделения, месячные безболезненные.
Узи 23.10.2008 года – 5 д.ц.
Матка – 46/42/54, М-эхо – 6 мм, Яичник справа – 36/38/36, структура изменена за счет мелких фолликулов, расположенных по периферии, Слева - 32/20/28, структура изменена за счет мелких фолликулов, расположенных по периферии
Заключение – СПЯК – ВПЕРВЫЕ!!!
01.11.2008 года (11 д.ц.) – маточное кровотечение – протекало как обычные месячные, безболезненно, в течение 3-4 дней, принимала таблетки дицинона
При УЗИ в первый день кровотечения – эндометрий соответствует первой фазе.
Сдавала гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЭА, ТТГ – норма (результаты привести не могу, т.к. в ЖК не выдают результаты на руки.
Узи 08.12.2008 года – 12 д.ц.
Матка – 46/42/52, М-эхо – 6 мм, соответствует 1 фазе, Яичник справа – 35/32/38, структура изменена за счет мелких фолликулов, расположенных по периферии, Слева – 38/30/38, структура изменена за счет мелких фолликулов, расположенных по периферии.
Заключение: УЗИ-признаки ановуляторного цикла, гипотрофия эндометрия, СПЯК.
Была назначена стимуляция Клостилбегидом с 5 до 9 д.ц. и прием Дюфастона по 2 т. с 16 по 25 д.ц. + фолиевая кислота, витамин Е
Узи 12.01.2009 года – 16 д.ц. – прием 1 т. Клостилбегита
Матка – 46/42/54, М-эхо – 12 мм, эндометрий соответствует периовуляторной фазе, Яичник справа – 36/30/38, содержит желтое тело 16 мм, Слева – 32/20/38, содержит желтое тело, В малом тазу свободная жидкость определяется
Заключение: ЭХО-признаки овуляции, 2 фаза цикла, косвенные признаки недостаточности 2 фазы
Узи 05.02.2009 года – 16 д.ц. – прием 1,5 т Клостилбегита
Матка – 52/46/56, М-эхо – 12 мм, эдометрий соответствует периовуляторной фазе,
Яичник справа – 34/32/36, содержит желтое тело 21 мм, Слева – 32/20/28, содержит желтое тело 16 мм, В малом тазу свободная жидкость определяется
Заключение: ЭХО-признаки периовуляторной фазы менструального цикла, косвенные признаки овуляции
Узи 06.03.2009 года – 10 д.ц. – прием 1,5 т Клостилбегита
Матка – 46/42/54, М-эхо – 7 мм, Яичник справа – 32/20/36, содержит доминантный фолликул 11 мм., Слева – 36/30/34, содержит доминантный фолликул 15 мм., Свободная жидкость в малом тазу не определяется
Заключение: Узи признаки 1 фазы менструального цикла, нельзя исключить ановуляторный менструальный цикл.
После этого было рекомендовано готовиться к лапароскопии с целью каутеризации яичников.
УЗИ 13.05.2009 года – 15 д.ц. после отмены всех препаратов
Матка – 46/42/54, М-эхо 12 мм, эндометрий соответствует периовуляторной фазе, Яичник правый – 30/32/3-, структура изменена за счет мелких фолликулов, расположенный по периферии, Левый – 32/20/28, содержит желтое тело 21 мм с элементами кровоизлияния
В малом тазу свободная жидкость определяется
Заключение: УЗИ-признаки овуляции!!!, киста желтого тела слева с элементами кровоизлияния, кистозные изменения правого яичника. Нельзя исключить недостаточность 2 фазы.
Подтверждена необходимость лапароскопической каутеризации
Кровь на гормоны
11.05.2009 года на 6 д.ц. Пролактин – 710, 7 (74-745), ФСГ – 8, 04 (2,0-12,0 мМе/мл) ДГЭА-с – 3, 6 (0,9-3,6 мкг/мл) – в этом цикле по ощущениям овуляция, подтвержденная УЗИ
01.06.2009 года на 4 д.ц. Пролактин – 27, 1 (1,2 – 19, 5 нг/мл), ФСГ – 10,65 (2,0-12,0 мМе/мл), ЛГ – 6,8 (0,5-10,05 мМе/мл), 17-ОПГ – 1,41 (0,4 – 1, 02 нг/мл)
Посетила другого врача – посоветовали Циклодинон и курс витаминов (Фолиевая, Глютаминовые кислоты, vit. Е, С)
Исследование проходимости труб не назначалось (клиники, операций, узи-признаков воспаления никогда не было).
Шейка – без патологии. При бимануальном – яичники мягкие не увеличены
Ну а теперь мои вопросы
1) Пожно ли считать диагноз СПКЯ установленным или нужно обратить внимание на повышение уровня пролактина и 17-ОПГ?
2) Целесообразно ли проведение витамино- и фитотерапии (Циклодинон), или следует продолжить стимуляцию клостилбегитом в течении 3 циклов?
3) Нужно ли начать принимать метформин – врачи уходили от ответа, и если да, то по какой схеме и когда начинать, в том же цикле, что и стимуляцию, или за несколько циклов до и в течении какого времени?
4) Для поддержания второй фазы достаточно ли приема 2 т. Дюфастона или необходимы другая группа препаратов. Как правильней принимать прогестероновые препараты - стандартно с 16 д.ц. или в зависимости от дня УЗИ-подтвержденной овуляции?
5) Есть ли необходимость в ХГЧ , если имеется «недостаточность» эндометрия, и какой препарат лучше? (врачами не предлагалось)
6) Каким препаратом возможна будет стимуляция после проведения каутеризации, в случае неэффективности консервативной стимуляции, имея ввиду возможность применения клостилбегида не более 6 раз?
Понимаю, что прошу практически назначить дистанционное лечение, но к сожалению иного варианта получить помощь «дома» нет.
Имея высшее медицинское образование, осознаю всю ответственность, УЗИ-мониторинг гарантирую :)
Менархе с 12 лет, цикл сбился с 16 лет (с поступления в институт). Вначале был укороченный 25-28, по назначению врача в период времени с 18 до 24 лет принимала Диане (3 или 4 курса длительностью 4-6 месяцев) – кожа очищалась, цикл на некоторое время восстанавливался. Ежегодно узи исследование, поликистозных изменений не выявлялось.
Последние 2-3 года – длительность 28-35 дней, последние пол года – 30-37 дней. Длительных задержек не было, беременностей не было. Месячные безболезненные, умеренные, с последние полгода уменьшились – 2,3 день, а 1, 4,5 м.б. – скудные.
ПМС примерно за 7 дней – умеренное набухание груди, повышение аппетита, отечность, эмоциональная лабильность. Выделений из сосков нет.
В семейном анамнезе – сахарного диабета, АГ, ИБС, ожирения не было.
Половая жизнь без предохранения с сентября 2008 года.
Цель – беременность и роды
Спермограмма мужа – норма
Узи 15.11.1007 (28 д.ц.)
Матка – 45-36-48, М-эхо -11 мм, Яичник справа – 35/26 содержит желтое тело, Слева – 25/17 структура обычная, образований не содержит
Прием Ярины с марта по июнь
Узи 07.07.2008 года – первый цикл после отмены Ярины
Матка – 34/31/44, М-эхо – до 7 мм, Яичник справа – 32/24 с желтым телом, Слева – 21/18 содержит фолликулы до 2,5 мм
Узи 22.08.2008 года – 8 д.ц.
Матка – 46/42/52, М-эхо – 4 мм, Яичник справа – 29/30/34 стурктура обычная, Слева – 32/20/28 структура обычная
В сентябре-октябре 2008 года нарушение цикла - за 7-10 дней до начала менструации и несколько дней после – незначительные мажущие коричневатые выделения, месячные безболезненные.
Узи 23.10.2008 года – 5 д.ц.
Матка – 46/42/54, М-эхо – 6 мм, Яичник справа – 36/38/36, структура изменена за счет мелких фолликулов, расположенных по периферии, Слева - 32/20/28, структура изменена за счет мелких фолликулов, расположенных по периферии
Заключение – СПЯК – ВПЕРВЫЕ!!!
01.11.2008 года (11 д.ц.) – маточное кровотечение – протекало как обычные месячные, безболезненно, в течение 3-4 дней, принимала таблетки дицинона
При УЗИ в первый день кровотечения – эндометрий соответствует первой фазе.
Сдавала гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЭА, ТТГ – норма (результаты привести не могу, т.к. в ЖК не выдают результаты на руки.
Узи 08.12.2008 года – 12 д.ц.
Матка – 46/42/52, М-эхо – 6 мм, соответствует 1 фазе, Яичник справа – 35/32/38, структура изменена за счет мелких фолликулов, расположенных по периферии, Слева – 38/30/38, структура изменена за счет мелких фолликулов, расположенных по периферии.
Заключение: УЗИ-признаки ановуляторного цикла, гипотрофия эндометрия, СПЯК.
Была назначена стимуляция Клостилбегидом с 5 до 9 д.ц. и прием Дюфастона по 2 т. с 16 по 25 д.ц. + фолиевая кислота, витамин Е
Узи 12.01.2009 года – 16 д.ц. – прием 1 т. Клостилбегита
Матка – 46/42/54, М-эхо – 12 мм, эндометрий соответствует периовуляторной фазе, Яичник справа – 36/30/38, содержит желтое тело 16 мм, Слева – 32/20/38, содержит желтое тело, В малом тазу свободная жидкость определяется
Заключение: ЭХО-признаки овуляции, 2 фаза цикла, косвенные признаки недостаточности 2 фазы
Узи 05.02.2009 года – 16 д.ц. – прием 1,5 т Клостилбегита
Матка – 52/46/56, М-эхо – 12 мм, эдометрий соответствует периовуляторной фазе,
Яичник справа – 34/32/36, содержит желтое тело 21 мм, Слева – 32/20/28, содержит желтое тело 16 мм, В малом тазу свободная жидкость определяется
Заключение: ЭХО-признаки периовуляторной фазы менструального цикла, косвенные признаки овуляции
Узи 06.03.2009 года – 10 д.ц. – прием 1,5 т Клостилбегита
Матка – 46/42/54, М-эхо – 7 мм, Яичник справа – 32/20/36, содержит доминантный фолликул 11 мм., Слева – 36/30/34, содержит доминантный фолликул 15 мм., Свободная жидкость в малом тазу не определяется
Заключение: Узи признаки 1 фазы менструального цикла, нельзя исключить ановуляторный менструальный цикл.
После этого было рекомендовано готовиться к лапароскопии с целью каутеризации яичников.
УЗИ 13.05.2009 года – 15 д.ц. после отмены всех препаратов
Матка – 46/42/54, М-эхо 12 мм, эндометрий соответствует периовуляторной фазе, Яичник правый – 30/32/3-, структура изменена за счет мелких фолликулов, расположенный по периферии, Левый – 32/20/28, содержит желтое тело 21 мм с элементами кровоизлияния
В малом тазу свободная жидкость определяется
Заключение: УЗИ-признаки овуляции!!!, киста желтого тела слева с элементами кровоизлияния, кистозные изменения правого яичника. Нельзя исключить недостаточность 2 фазы.
Подтверждена необходимость лапароскопической каутеризации
Кровь на гормоны
11.05.2009 года на 6 д.ц. Пролактин – 710, 7 (74-745), ФСГ – 8, 04 (2,0-12,0 мМе/мл) ДГЭА-с – 3, 6 (0,9-3,6 мкг/мл) – в этом цикле по ощущениям овуляция, подтвержденная УЗИ
01.06.2009 года на 4 д.ц. Пролактин – 27, 1 (1,2 – 19, 5 нг/мл), ФСГ – 10,65 (2,0-12,0 мМе/мл), ЛГ – 6,8 (0,5-10,05 мМе/мл), 17-ОПГ – 1,41 (0,4 – 1, 02 нг/мл)
Посетила другого врача – посоветовали Циклодинон и курс витаминов (Фолиевая, Глютаминовые кислоты, vit. Е, С)
Исследование проходимости труб не назначалось (клиники, операций, узи-признаков воспаления никогда не было).
Шейка – без патологии. При бимануальном – яичники мягкие не увеличены
Ну а теперь мои вопросы
1) Пожно ли считать диагноз СПКЯ установленным или нужно обратить внимание на повышение уровня пролактина и 17-ОПГ?
2) Целесообразно ли проведение витамино- и фитотерапии (Циклодинон), или следует продолжить стимуляцию клостилбегитом в течении 3 циклов?
3) Нужно ли начать принимать метформин – врачи уходили от ответа, и если да, то по какой схеме и когда начинать, в том же цикле, что и стимуляцию, или за несколько циклов до и в течении какого времени?
4) Для поддержания второй фазы достаточно ли приема 2 т. Дюфастона или необходимы другая группа препаратов. Как правильней принимать прогестероновые препараты - стандартно с 16 д.ц. или в зависимости от дня УЗИ-подтвержденной овуляции?
5) Есть ли необходимость в ХГЧ , если имеется «недостаточность» эндометрия, и какой препарат лучше? (врачами не предлагалось)
6) Каким препаратом возможна будет стимуляция после проведения каутеризации, в случае неэффективности консервативной стимуляции, имея ввиду возможность применения клостилбегида не более 6 раз?
Понимаю, что прошу практически назначить дистанционное лечение, но к сожалению иного варианта получить помощь «дома» нет.
Имея высшее медицинское образование, осознаю всю ответственность, УЗИ-мониторинг гарантирую :)