Просмотр полной версии : Укус клеща, диагностика, лечение.

Уважаемые доктора.
Прошу вашей помощи. Укус клеща у меня произошёл в Талдомском районе Московской области в мае (скорее всего 6 числа) укусил клещ в левую подмышку, снял 7-го позно вечером, иммуноглобулин не делал(не знал, да и не было возможности).
На 4-5 день после укуса ночью начали холодеть и неметь по очереди руки(что напугало), головокружение, покалывание в руках и периодическое онемение в руках(кисти) и ногах(по ночам, в состоянии покоя), но когда их растираешь - онемение проходит, а покалывание остаётся, общая слабость, быстрая утомляемость, чуство проглады и покалывния(мурашки бегают) на голове, лице. Позднее добавились боли в шее, а в последние три недели - слабые, но тянущие боли больше в левой(иногда в правой) половинах груди, иногда переходящие в покалывание(то булькает, то потягивает).

8 мая уже начал принимать ремантадин по схеме для профилактики энцефалита, затем 13-го перешёл на йодантипирин(пропил по схеме). Делал это самостоятельно. Обратился в местную поликлинику к неврологу, прописала трентал в таблетках. Чего-либо вразумительного в поликлинике и нашем районном стационаре от инфекционистов ничего добиться не удалось кроме "энцифалита не находим, будем наблюдать" и предварительных диагнозов "невротическая реакция на укус клеща" и "аллергическая реакция на укус клеща", а невролог после осмотра предположила вегето-сосудистую дистонию и назначила капельницу 5%глюкозы с тренталом+витамины.

23 мая попал на платную консультацию к московскому инфекционисту, она предварительно исключила энцифалит, предположила боррелиоз и прописала доксициклин по одной капсуле 2 р/день в течении 14 дней, который я так и пропил(правда дисбактериоз получил, который сейчас поправляю пробиотиками).
25 мая сдал анализы крови на энцефалит и боррелиоз.
1 июня получил результат - и на энцефалит и боррелиоз отрицательный. Думаю, что про энцифалит анализу ещё можно верить, а вот верить про боррелиоз не получается, ведь болезненное состояние хоть и облегчилось, но оно сохраняется и ведь не на пустом месте оно возникло!
Решил пересдать анализ крови спустя какое-то время.
Т.к. болезненные симптомы остаются(болит шея, онемение возобновляется, если перестаю пить трентал, вот ещё и какие-то боли в сердце), а лечения нет, то 9 июня обратился в поликлиническое отделение 1 инфекционной больницы(Москва). Врач сказала, что имеет смысл пересдать анализы 22-24 июня для получения полноты картины и возможного дальнейшего лечения. Конечно, я так и сделаю, но опасаюсь упустить время, чтобы болезнь(боррелиоз) не перешла в хроническую стадию.

Вопросы(при условии подтверждения анализами диагноза "боррелиоз"):
- Оптимально ли пересдавать анализы ИФА спустя полтора месяца после укуса и не поздно ли?
- Не поздно ли проходить повторный курс антибиотикотерапии?(и когда, в какие сроки боррелиоз может перейти в хроническую стадию?)
- Стоит ли ожидать результатов анализов(которые будут готовы только через 10 дней), не начиная лечения?(жаль упускать время!)
- Какое лечение наболее эффективно на текущем этапе - внутривенно/внутремышечно/таблетки(учитывая текущий дисбактериоз)?
- Склоняюсь к лечению цефтриаксоном в инъекциях, в суточной дозе 2,0 1 раз в день на протяжении 14-21 дня. Или всё-таки доксициклин?Хотелось бы эффективного лечения. Может быть что-то добавить или изменить?
Это главные вопросы, хотя есть и ещё...

Очень и очень расчитываю на помощь специалистов форума :ah:

Вопросы(при условии подтверждения анализами диагноза "боррелиоз"):
- Оптимально ли пересдавать анализы ИФА спустя полтора месяца после укуса и не поздно ли?
Нет никаких оснований подозревать у Вас боррелиоз. Нет никаких оснований повторно обследоваться на боррелиоз.

- Не поздно ли проходить повторный курс антибиотикотерапии?(и когда, в какие сроки боррелиоз может перейти в хроническую стадию?)

Нет никаких оснований проводить антибактериальную терапию.

- Стоит ли ожидать результатов анализов(которые будут готовы только через 10 дней), не начиная лечения?(жаль упускать время!)

Нет никаких оснований для назначения какого-то "антиборрелиозного" лечения.

- Какое лечение наболее эффективно на текущем этапе - внутривенно/внутремышечно/таблетки(учитывая текущий дисбактериоз)?

Думаю, что на текущем этапе нет оснований для лечения (учитывая то, что "дисбактериоза" не существует). Возможно, имеет смысл пройти тестирование на тревожность и депрессию и по результатам определиться с необходимостью дальнейших вмешательств.

- Склоняюсь к лечению цефтриаксоном в инъекциях, в суточной дозе 2,0 1 раз в день на протяжении 14-21 дня. Или всё-таки доксициклин?Хотелось бы эффективного лечения. Может быть что-то добавить или изменить?

Нет никаких оснований ни для цефтриаксона, ни для доксициклина.

Нет никаких оснований подозревать у Вас боррелиоз. Нет никаких оснований повторно обследоваться на боррелиоз.

Спасибо Вам, LupusDoc за столь обнадёживающий ответ, Вы одним только таким ответом способны излечить :ab: Действительно позитивно и приятно:ay:

Ну а как же всё-таки быть с беспокоящими меня симптомами? Неужели всё это может быть лишь только проявлениями тревожности, депрессии и невролгическими реакциями? Всё-таки укус был. Онемение и покалывание конечностей и на лице есть, боли в шее, резь в глазах(особенно по утрам)... Эритемы правда не было, след от укуса(овал не более 1 см) уже почти прошёл.

Если вас это беспокоит, конечно, пересдайте. Антитела к боррелиям иногда появляются в крови не сразу, т.е. первый анализ может быть отрицательным.
Ну да, тем более, что я тот анализ сдавал рановато(спустя лишь три недели после укуса), на третий день после начала приёма доксициклина(что возможно смазало картину).

Антибиотикотерапию, если что, провести успеете. Стоит подождать.
Хотелось бы не упустить развития заболевания, если оно всё-таки есть и провести эффективное лечение.
Наверное так и сделаю - сдам анализы и дождусь результата. Спасибо.

Наверное так и сделаю - сдам анализы и дождусь результата.
Только имейте в виду, что эти анализы часто, очень часто, бывают ложноположительными. Не стоит лечиться по результатам ИФА на антитела к боррелиям.

Всё-таки укус был. Онемение и покалывание конечностей и на лице есть, боли в шее, резь в глазах(особенно по утрам)... Эритемы правда не было, след от укуса(овал не более 1 см) уже почти прошёл.
Вы знаете, после этого - далеко не всегда вследствие этого.
С вашими симптомами надо разбираться очно. Но заключения нескольких врачей, которые Вас осматривали и ничего не нашли - обнадеживают :). Попробуйте обратиться к терапевту не акцентируя внимания на факте присасывания клеща.

Если Вы утром выпили чашечку кофе, а по выходе из подъезда на голову упал упал кирпич, то это произошло не потому, что Вы выпили чашечку кофе.

Только имейте в виду, что эти анализы часто, очень часто, бывают ложноположительными. Не стоит лечиться по результатам ИФА на антитела к боррелиям.

Но лечиться только по очевидным симптоматическим показателям Вы также не советуете... А вот в комплесе, если и анализы подтвердят, то стоит ли выжидать?
Кстати, вспомнил, что недели две назад(как раз, когда закончил пить доксициклин) обнаружил на правом ухе(в середине, ближе к мочке) небольшое(1х0.5см) овальной формы красноватое плотное пятнышко. Не придал ему значение, постепенно сцарапал, думая, что это ранка от инсоляции(ухо после доксициклина обгорело на солнце), на сегодня от него почти ничего не осталось. И вот только что узнал, что так может выглядеть доброкачественная боррелиозная лимфоцитома, что увы может также быть косвенным подтверждением... Не так ли?

Вы знаете, после этого - далеко не всегда вследствие этого.
С вашими симптомами надо разбираться очно. Но заключения нескольких врачей, которые Вас осматривали и ничего не нашли - обнадеживают :). Попробуйте обратиться к терапевту не акцентируя внимания на факте присасывания клеща.
Конечно очно, не спорю, для того и ищу докторов по Москве, которые омгли бы справиться с этим, потому и у Вас спрашиваю. Конечно, предположения врачей обнадёживают, но связано это скорее всего с тем, что они(врачи) у нас редко занимаются такими болезнями и при отсутствии очень уж явных признаков не склонны ставить этот диагноз.
А к терапевту я как раз обращался по поводу своего дизбактериоза(после доксициклина), ну он мне его и лечил, заметив, что "раз у Вас нет энцефалита, то и чего теперь об этом говорить, будем лечить Ваш живот".

Если Вы утром выпили чашечку кофе, а по выходе из подъезда на голову упал упал кирпич, то это произошло не потому, что Вы выпили чашечку кофе.
В принципе Вы правы, но поверьте - это слабое утешение... :bn:

Вопросы:
- когда такое может перейти в хронику и что делать, чтобы не допустить этого?
- какое введение препарата будет эффективнее - внутривенное или внутримышечное?
А возможно, что здесь, на форуме окажется знающий врач, готовый помочь мне очно. Буду очень благодарен. Спасибо всем вам, что отзываетесь :)

О хронизации процесса говорят , если клинические проявления (подтвержденные лабораторно) сохраняются больше 6 месяцев. Более эффективным считается внутривенное введение препаратов.

Спасибо, теперь знаем. А где в Москве(да и вообще в России) возможно сделать скрининговый анализ на боррелиоз или иммуноблот(кажется это так называется)? Хочется как-то прийти в себя, понять - болеешь или нет реально, уже второй месяц состояние не устаканится. Похоже, что только опытного инфекциониста найти-бы, но где его взять :bn:
Вот тут писали про возможность ложно-положителного анализа, но ведь наверное бывают и ложно-отрицательные результаты по методу ИФА?
Как бы всё это уточнить?

Единственное место, где делают иммуноблоттинг - Институт ревматологии в Москве.

...и предварительных диагнозов "невротическая реакция на укус клеща" и "аллергическая реакция на укус клеща",
...предположила боррелиоз и прописала доксициклин по одной капсуле 2 р/день в течении 14 дней, который я так и пропил. 25 мая сдал анализы крови на энцефалит и боррелиоз. 1 июня получил результат - и на энцефалит и боррелиоз отрицательный. Думаю, что про энцифалит анализу ещё можно верить, а вот верить про боррелиоз не получается, ведь болезненное состояние хоть и облегчилось, но оно сохраняется и ведь не на пустом месте оно возникло!
Думаю, что самый первый диагноз был правильным. Антитела к боррелиям у Вас не выявлены, тем не менее, Вы прошли курс лечения антибиотиком достаточной длительности и дозировки. Так что хронизации быть не может, да и рано еще для симптомов хронического боррелиоза. От страха все это :), скорее всего.

Единственное место, где делают иммуноблоттинг - Институт ревматологии в Москве.

Спасибо :ab:

Думаю, что самый первый диагноз был правильным. Антитела к боррелиям у Вас не выявлены, тем не менее, Вы прошли курс лечения антибиотиком достаточной длительности и дозировки. Так что хронизации быть не может, да и рано еще для симптомов хронического боррелиоза. От страха все это :), скорее всего.

Спасибо, обнадёживаете. Да, верно, при первом анализе(делал в Центре гигиены и эпидемиологии в г. Москве)антитела не выявлены, но делал всего лишь по истечении лишь 3-х недель после укуса(не рановато-ли?) и - на третий день после начала лечения доксициклином(может поприбил те антитела, что и успели-бы появиться?). Да, к тому-же за две недели до укуса окончил принимать курс антибиотика "Зиннат"(лечил кашель) - это ведь тоже могло подорвать мою имунную систему перед укусом и антитела просто не смогли выдержать такой многократный антибиотический удар.
Надеюсь, что до хронизации не дойдёт, иначе даже думать не хочется...
Антибиотики принимал и далее готов, если надо будет, несмотря ни на что, чтобы одолеть заразу. Вот на днях хочу повторить анализ и в случае необходимости - ещё пролечиться самым эфективным средством(потому и прошу помочь с выбором, хотя и понимаю, что это должен делать врач строго индивидуально).
Надеюсь очень, что это действительно от страха, с ним-то проще бороться. :ab:

Через 3 недели - это не рано. Антибиотик для лечения боррелиоза выбирается не "строго индивидуально", а на основании исследования эфективности нескольких препаратов в клинических исследованиях. Таким антибиотиком является именно доксициклин. Доксициклин не может "прибить антитела", он "прибивает" боррелию. Расслабьтесь! Так и лето пройдет в погоне за мнимой боррелией! В следующий раз, выбираясь на природу, проводите меры профилактики против нападения клещей. Они описаны в теме по энцефалиту.

Через 3 недели - это не рано.
Хочется верить.

Антибиотик для лечения боррелиоза выбирается не "строго индивидуально", а на основании исследования эфективности нескольких препаратов в клинических исследованиях. Таким антибиотиком является именно доксициклин. Доксициклин не может "прибить антитела", он "прибивает" боррелию.
Так значит, если потребуется повторный курс, то можно(лучше) выбрать доксициклин(в виде внутривенных инъекций), если он эффективней или рекомендуется сменить антибиотик?(читал, что так делается)?

Расслабьтесь! Так и лето пройдет в погоне за мнимой боррелией! В следующий раз, выбираясь на природу, проводите меры профилактики против нападения клещей. Они описаны в теме по энцефалиту.
Постараюсь расслабиться, но только - после получения результатов повторного анализа. Да уж, профилактика - прежде всего! Спасибо!:ax:

Anders.
Вы меня конечно извините, но Вы очень безбоязненно относитесь к антибактериальной терапии без доказанной необходимости. Уверяю Вас, что самолечение вообще, а уж доксициклином в/в, далеко не безопасно, и может дать такие "побочки", рядом с которыми реальный боррелиоз рядом не стоял.
Впрочем, дело Ваше. Наше - предупредить.

Anders.
Вы меня конечно извините, но Вы очень безбоязненно относитесь к антибактериальной терапии без доказанной необходимости. Уверяю Вас, что самолечение вообще, а уж доксициклином в/в, далеко не безопасно, и может дать такие "побочки", рядом с которыми реальный боррелиоз рядом не стоял.
Впрочем, дело Ваше. Наше - предупредить.

Спасибо за предупреждение, easl. Не собираюсь заниматься самолечением и в курсе побочных доксициклина и антибиотиков вообще. Потому и спрашиваю здесь о разумности и эфективности того или иного препаратов, чтобы понять - как найти свой путь к выздоровлению. И ещё раз - спасибо Вам за предупреждение и помощь.

Ещё вопрос: если врачём по итогам обследования и анализов будет назначен курс цефтриаксона, то наскольо этот препарат будет эффектиен учитывая первый пройдённый курс капсулами доксициклина? Тот же вопрос относительно пенициллина. Интересует эффективность лечения и безопасность(насколько это конечно возможно).

Здравствуйте,
с нетерпением жду результатов анализов и ваших комментариев.

---
Только вот сегодня получил результат иммуноблота(делал в Ditrix Medikal):
Антитела к Borrelia IgG положительный
Антитела к Borrelia IgM отрицательный (антитела не обнаружены)
Дополнительная информация:
Обнаружены антитела класса IgG к специфическим белкам Borrelia VisE, p31(OspA), p19.
---

Вопрос:
- нужно ли лечение этих самых Borrelia IgG ? и чем их лечат? Значит у меня всё-таки есть заболевание и необходимо дальнейшее лечение? Наверное снова стоит обратиться к врачу за очной консультацией, т.к. хочу побстрее выйти из настоящего болезненного состояния.

- через какое время нужно пересдавать анализы, чтобы не упускать болезнь и процесс заболевания не возобновился?

Результаты серолологического анализа IFA(делал в лаборатории Роспотребнадзора) ещё не получил(возможно они будут только во вторник). Получив их думаю сразу пойти к врачу. Или может результатов иммуноблота достаточно для назначения лечения?

Никогда не имел проблем с сердцем и даже не знаю что сейчас делать, уже месяц беспокоят странные колющие ощущения в левой половине груди. К кому-же всё-таки можно обратиться за консультацией и лечением? Какие исследования и анализы нужны? Может ли это быть связано с боррелиозом?

Надо встать на учет к инфекционисту по поводу перенесенного боррелиоза и наблюдаться в течение года.
Будьте добры, приведите аргументы, подтверждающие необходимость
а) встать на учет к инфекционисту,
б) наблюдаться в течение какого-то времени,
в) период наблюдения должен составлять один год.

Боррелиоз вы всё же перенесли, но уже нет IgM, и это хорошо.
Да, похоже, что уже нет острой фазы болезни, хотя неприятные симптомы остаются - немение рук по ночам(в состоянии покоя), лёгкое головокружение и похоже - повышенное давление. Наверное с этими вопросами мне уже не к инфекционисту, а к неврологу? :bn:
И ещё непонятно - почему первый серологический анализ ИФА(на третью неделю после укуса) не дал положительного результата?! И это хорошо, что к этому времени я уже начал принимать доксициклин и лечение пошло, пусть и на третьей неделе. А если бы надеялся только на анализы(по которым получалось - никакой инфекции!) и продолжал запускать болезнь? И спасибо тому доктору, которая настояла на лечении доксициклином не дожидаясь результатов анализа.

С IgG ничего делать не надо. Это результат пернесенной инфекции, и они могут пока сохраняться. Сейчас лечиться НЕ НАДО.
Да, где-то читал подобное - что IgG - результат перенесенной инфекции, и они могут пока сохраняться.

Вопросы:
- не свидетельствует ли наличие IgG о переходе в хроническую стадию?
- как часто следует делать анализ крови, чтобы не пропустить возобновления острого процесса?
- действительно ли не стоит проводить дополнительного лечения, чтобы "добить" инфекцию? Как-то не по себе от того, что внутри может возобновиться острый процесс, да ещё в какие-то отдалённые сроки(когда и лечить-то уже будет трудно и поздно).

Надо встать на учет к инфекционисту по поводу перенесенного боррелиоза и наблюдаться в течение года.
Обязательно пойду к инфекционисту(дождусь ещё анализа ИФА), пускай поставит на учёт. Но где-то читал, что наблюдаться нужно даже два года. Правда не знаю как правильно сделать - у нас в районе нет амбулаторного инфекциониста, есть только при инфекционном отделении районной больницы. Пойти туда или найти платного(например - в 1-й клинической инфекционной г.Москвы - туда тоже обращался за коннсультацией)?.

По поводу проблем с сердцем. Возможною это ваше воображение из-за боррелиозных страхов. Но, чтобы успокоиться. сделайте ЭКГ, проконсультируйтесь у кардиолога.
Возможно, а возможно - неврологическое что-то, т.к. укус был в левую подмышку, побаливает левая половина головы, чаще немеет левая рука и мурашки по левой ступне иногда бегают. А покалывающие боли - в левой половине груди(уж не знаю - сердце или нервные окончания). Пожалуй действительно стоит обратиться к кардиологу на консультацию.

LupusDoc очень прошу Вас написать своё мнение по интересующим меня вопросам, т.к. с уважением отношусь также и к Вашей точке зрения, как и других специалистов-инфекцонистов. Поймите - мне важно сейчас выбрать верную тактику поведения(и так уже много ошибок и упущений сделал) и очень жду каждого квалифицированного мнения на этом форуме. :ab:

LupusDoc очень прошу Вас написать своё мнение по интересующим меня вопросам, т.к. с уважением отношусь также и к Вашей точке зрения, как и других специалистов-инфекцонистов.
Уважаемый Anders67, я уже написал свое мнение в предыдущих сообщениях - у Вас не было показаний обследоваться на боррелиоз, полученные анализы никак не влияют на дальнейшую тактику - по анализам нельзя выставлять диагноз боррелиоза, у некоторого числа здоровых людей бывают ложноположительные результаты и в иммуноблоте. Никакое антибактериальное лечение, с моей точки зрения, Вам не показано.
Я также думаю, что нет никакой необходимости ни в каком учете у инфекциониста (к сожалению, коллега Hella не сможет высказаться по заданным мной вопросам).

Может быть, имеет смысл пройти опросники [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и результаты выложить здесь.

Уважаемый Anders67, я уже написал свое мнение в предыдущих сообщениях - у Вас не было показаний обследоваться на боррелиоз, полученные анализы никак не влияют на дальнейшую тактику - по анализам нельзя выставлять диагноз боррелиоза, у некоторого числа здоровых людей бывают ложноположительные результаты и в иммуноблоте.
Возможно, у Вас есть основания полагать, что мои обследования на боррелиоз не имели показаний. Но ведь реально был укус клеща и провериться на возможность инфекции выглядит логичным на мой взгляд, тем более, что присутствовала выраженная симптоматика. Допустим, что и результат иммуноблота - ложноположительный, потому завтра надеюсь получить результаты серологического анализа ИФА.

Никакое антибактериальное лечение, с моей точки зрения, Вам не показано.
Имеете ввиду, что даже при содержании в организме антител к Borrelia IgG(если допустить достоверность такого анализа) не показано лечение?

Я также думаю, что нет никакой необходимости ни в каком учете у инфекциониста (к сожалению, коллега Hella не сможет высказаться по заданным мной вопросам).
Будет ли лишим показаться к инфекционисту с результатами анализов?

Может быть, имеет смысл пройти опросники [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и результаты выложить здесь.
Прошёл тесты. Результаты здесь:
Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Результаты обработки теста:
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 13.

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Результаты обработки теста:
Значительно выраженная тревога. Значительно выраженная депрессия.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!

Опросник для выявления панических атак
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

Шкала эмоциональной возбудимости
Результаты обработки теста :
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 2
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о низкой эмоциональной возбудимостью. Вам не стоит беспокоится.

Индивидуально-типологический опросник (ИТО)
Результаты обработки теста:
Ложь: 2
Аггравация: 0
Экстраверсия: 2
Спонтанность: 5
Агрессивность: 3
Ригидность: 5
Интроверсия: 7
Сензитивность: 6
Тревожность: 3
Лабильность: 1
Интерпретация результатов:
У Вас имеется заострение определенных черт характера до степени акцентуации. Желательна консультация специалиста.

Торонтская алекситимическая шкала
Результаты обработки теста :
Алекситимия: 79
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии повышен. Высокий риск развития психосоматических расстройств. Вы нуждаетесь в консультации специалиста!

Но ведь реально был укус клеща и провериться на возможность инфекции выглядит логичным на мой взгляд, тем более, что присутствовала выраженная симптоматика.
Логичным, на мой взгляд, выглядят Ваши первые действия после укуса - обратились к врачу, врач не увидел подозрения на инфекцию. Дальнейшие самостоятельные поиски инфекции мне кажутся нелогичными.

Имеете ввиду, что даже при содержании в организме антител к Borrelia IgG(если допустить достоверность такого анализа) не показано лечение?
Антитела не лечат.

Будет ли лишим показаться к инфекционисту с результатами анализов?
Конечно, покажитесь.

Прошёл тесты. Результаты здесь:
Как Вы отнесетесь к приглашению в Вашу тему пси-специалиста?

Как Вы отнесетесь к приглашению в Вашу тему пси-специалиста?
Спасибо за ответы. Мои волнения по поводу здоровья считаю оправданными и нормальными. Тем не менее положительно отнесусь к приглашению любых специалистов, согласных мне помочь. Как это сделать?

Вопрос к врачам: Может ли боррелиоз продолжаться при положительных значениях антител к Borrelia IgG ?
Почему спрашиваю? Пошёл третий месяц после укуса клеща. Продолжаются боли в сердце, сейчас разболелась коленка. Эритемы нет. Что делать? Хочу пересдать анализы...

Уважаемый Anders67,
сходите на очный прием к врачу. Повторные анализы бесполезны и бессмысленны.