Просмотр полной версии : 3й Инсульт. Тяжелое состояние. Уходит время, улучшений нет.

Просьба обойтись без критики, и помочь советом - по какому пути двигаться. Времени больше нет.

Женщина (мама) 1954 г.р. рост 165, вес был около 60 кг. 3й Инсульт. Состояние тяжелое.

Произошло в обеднее время в пт. Приняла энап-h и кое-как добиралась общественным транспортом! домой в течении более часа. По приходу отлежалась несколько часов. Жутко болела голова.
Когда началась рвота, вызвали скорую. От госпитализации (наивно) отказалась (из-за ужасной обстановки в стационаре). Дома устроили комфорт, покой и прохладу. После телефонного звонка невропатолого (выходные дни + все по отпускам) сразу самостоятельно начали капать и колоть внутривенно (NaCl, MgSO4, B1, B6, аскорбин. к-та, актовегин, L-лизин, луцетам).
Вроде бы, стало лучше, но только до 6 часов. В Пн пришла терапевт, назначила стандартные таблетки и медсестру на папаверин и дибазол.
Далее в течении 5 дней утром назначенная медсестра, вечером наша - капельницы. Еще два вызова скорой.
Ошибка лечиться дома затянулать на 6 дней. В течении которых спала всего около 20 часов, почти не ела (рвало) и мало пила.
После подоздения на инфаркт, после снятия дома кардиограммы, экстренно госпитализировали. В больнице повторно сняли кардиограмму, проблемы не подтвердились.
Первый день в стационаре, не смотря на жару и шум, прошел более-менее сносно. Жару притушили вентилятором и отражающей на окна плёнкой.
Далее начали капать по 4 часа подряд. Прописали список лекарств. НО улучшений нет. Почти не ест (младенческую дозу в день), пьет воду по 0.5 л в сутки, спит до4 часов в сутки. Прописали укол для сна - действовал с 21 до 24 часов.

В больнице уже 5е сутки, но чувствует себя хуже, нежели дома. Разве что - под присмотром более опытных, чем мы людей.
По словам лечащего врача внешне по реакциям и рефлексам ухудшений нет. Но мы видим, как реально слабеет на глазах, и субъективно чувствунет себя хуже с каждым днем, раздражительна, болит голова, тошнит, еду принимает через силу - от понимания необходимости. Вменяема, но вяла и говорит с трудом. Правую руку и ногу держать на весу трудней левых.

Складывается впечатление, что ее не лечат, а просто качают медикаментами и наблюдают. Или нужно к-либо препараты заменить, исключить,отложить...
Суть вопроса: что делать (делают) с питанием, сном, состоянием в общем?

Лечение после второго инсульта. После выписки курс не закончила, весной не осматривалась.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Томография после крайнего проишествия.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Выписаны препараты
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

СНИМКИ ТОМОГРАФА
1.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
2.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
3.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
4.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Крайне сложно ответить на ваши вопросы. Почти невозможно. Дело в системе, сложившемся подходе к лечению церебральных сосудистых катастроф. На самом деле случившийся инсульт не лечат. Это невозможно. Я не говорю о хирургических методах, в большинстве наших больниц это также недоступно, как обратная сторона луны. Консервативной терапии собственно инсульта не существует. Но это не останавливает наших врачей в очередной попытке возродить поврежденную мозговую ткань. Предполагается, что это будут делать как раз те 99% препаратов из вашего списка. А реально в плане консервативной терапии применяются ранняя реабилитация (здесь от меня подробностей не будет). И поддержание нормальной функции остальных систем организма, чтобы избежать вторичного повреждения мозга. Это:
1. Контроль артериального давления. Целевой уровень <140/90. Даже в рамках не ниже 100/70 не выше 130/80. Препарат выбора ингибитор АПФ, при необходимости добавление блокаторов кальция или бета-блокаторов. У вас я разглядел один бетаксолол (бета блокатор) какой уровень давления?
2. Контроль баланса жидкости. Ее должно поступать достаточно, чтобы избежать обезвоживания (в результате ухудшается "питание" мозга, да простят коллеги такое утрирование). Очень средний уровень - 1,5-2 литра в день. Зависит от массы тела. Выводится с мочой должно немного меньше, 1-1,5 литра, остаток прибл. в 0,5 литра уходит на пот, дыхание. И это при условии нормальной температуры тела. При повышении +0,5 литра на каждый градус выше 37С.
3. Контроль питания. В среднем не менее 50 Ккал/кг/день. Не менее 20% - белок. Не в состоянии принимать пищу, тогда либо в зонд (весьма неприятно, будучи в сознании), либо внутривенно, амнокислоты, глюкоза, жиры до обеспечения требуемого уровня.
4. Контроль уровня глюкозы. Гликемия выше 11-12 мМ/л ухудшает прогноз.
5. Профилактика тромбообразования.
6. Симптоматическая терапия, обеспечивающая психофизиологический комфорт. Это и обезболивающие и седативные препараты. Тут конкретных рекомендаций дать невозможно.
Вот так вкратце.

Подскажите, пациентка сейчас находится в общем отделении или в реанимации ? И второй вопрос - снимок делали при поступлении ?

0,5 литров в сутки - это совершенно недостаточно в Ваших условиях. По поводу баланса жидкости - Влад выше сказал.

Единственный момент, с которым я не совсем согласен с Владом - контроль артериального давления. Как правило в остром периоде геморрагического инсульта мы стараемся поддерживать системное давление на более высоком уровне и обычно не снижаем артериальное давление ниже уровня 130/90 мм рт ст.

Согласен про АД. Реально определить требуемый индивидуальный уровень возможно при мониторинге церебрального перфузионного давления (скорее всего нереально в Ваших условиях, да и показаний нет). Приведенные мною цифры - условная компиляция из гайдов по ЧМТ (минимальное АД, дальше ухудшение) и целевых цифр после перенесенного инсульта. Там рекомендованный порог вообще 120/80. При отсутствии мониторинга как снижение, так и повышение причем в ограниченных пределах может быть неблагоприятно.

Большое спасибо за ответы! Прошу прощения за свою задержку - прочесть плучилось почти сразу, а ответить время появилось только сейчас.
-Томография была сделана через пять дней после приступа, что послужило неукоснительным переводом в стационар.
Сейчач пациентка находится в общем отделении, в "палате для тяжелых", не более.
-Уровень АД варьируется в пределах 180/100 - 160/95 (чаще).
-Об уровне сахара ничего сказать не могу.
-Кормить начали с ложечки бульоном, перемолотым комбайном яйцом, мясом, овощами. Младенческие суточные порции, но всё же оказались сильным целительным средством (Стала улыбаться, и говорить легче).
-Пить старается больше, но за сутки более литра жидкости (50/50 - кисели и мин.воды) не осиливает.
-Проблемы со стулом (отсутствует) - может нечем?
Вливали по 4 капельницы подряд, актовегин теперь заменили на в/в укол - будет легче переносить длительность процедур.
Состояние улучшилось, не критическое, но еще тяжелое. К тому же с 40С до 30С, спала жара, как внешний негативный фактор. (Кондиционеры пациентам и не снятся(