Просмотр полной версии : АИТ и беременность.

Здравствуйте. Моя история :)
В декабре 2004 г. поставили диагноз: диффузный токсический зоб 2 степени, тиреотоксикоз средней тяжести, дистрофия миокарда Н1.
Два года пропила тирозол, перестала принимать с декабря 2006 г.
Поставили диагноз: хронический аутоимунный тиреодит.
Далее где-то раз в полгода сдавала анализы и они были в пределах нормы.
Анализы на 31.07.2008.
ТТГ = 1,53 мкМЕ/мл (0,34-5,6)
Т4св = 0,93 нг/дл (0,58-1,64)
Т3св = 3,58 пг/мл (2,39-6,79)
Анализы на 24.03.2009
ТТГ = 1,52 мкМЕ/мл (0,34-5,6)
Т4св = 0,77 нг/дл (0,58-1,64)

На 03.07.2009 года имею: беременность 7 недель (первая и очень долгожданная), рост 160, вес 51 кг (вес в последние 3 года стабилен в 51 кг +-1 кг)
ТТГ = 0,06 мкМЕ/мл (0,35-4,94)
Т4св = 1,3 нг/дл (0,7-1,48)
Т3 = 1,68 нг/мл (0,7-1,48)
Анти-ТПО = 42,94 МЕ/мл (<5,61)
Эндокринолог сказал пересдать гормоны через 2 недели, чтобы посмотреть динамику.

Прокомментируйте, пожалуйста, последние анализы. Снижение ТТГ вызывает у меня тревогу и беспокойство.
Каково возможное лечение в дальнейшем?

В первом триместре беременности щитовидная железа работает более активно, так как обеспечивает гормонами и Вас и малыша, поэтому уровень ТТГ должен быть на нижних вариантах нормы или даже несколько снижен. Учитывая, что у Вас в анамнезе ДТЗ имеет смысл повторно проконтролировать уровень гормонов: ТТГ раньше чем через 2 месяца смысла смотреть нет, а Т4св и Т3 св можно посмотреть через 2 недели.
А жалобы у Вас какие-нибудь есть?

Жалоб как таковых нет.
Пульс сейчас держится 75-85, давление в среднем 90/60, вес стабилен.
Иногда чувствую сердцебиение, но это когда волнуюсь, потливость тоже появляется при волнении.
Руки не трясутся (вытянутые при закрытых глазах).
А уровень гормонов еще при лечении рекомендовали во время беременности контролировать ежемесячно :)
Надеюсь и молюсь, чтобы потом все восстановилось, но пока очень волнительно.

Пока что для первого триместра все замечательно, повода для каких-либо вмешательств нет. Через 2 недели имеет смысл посмотреть только свТ4 (и, возможно, Т3). Контролировать антитела к ТПО смысла нет и не было, ТТГ понадобится раз в триместр, а в третьем триместре очень желательно посмотреть АТ к рецептору ТТГ.
Удачи!

Спасибо большое, успокоили! Через неделю пересдам, отпишусь! :)

Здравствуйте!
Сегодня пересдала гормоны:
Т4св = 1,38 нг/дл (0,7-1,48)
Т3св = 3,84 пг/мл (1,71-3,71)
Вес стал 49,5 (но из-за токсикоза есть полноценно не могу).
Иногда чувствуется сердцебиение. Усилилась тошнота и рвота (может, тоже как-то связано).
Я так поняла, раз Т4св в пределах нормы, то повода для беспокойства нет? И когда в следующий раз необходимо будет пересдать анализы? Спасибо.

Да, все нормально. Я бы перестраховалась и посмотрела через месяц свТ4 и Т3. Удачи.

Здравствуйте.
Результаты анализов от 25.08.09. Срок 16нед.4дн.
ТТГ = 1,03 мкМЕ/мл (0,35-4,94)
Т3св = 2,45 пг/мл (1,71-3,71)
Т4св = 0,6 нг/дл (0,7-1,48)

Все хорошо. Некоторое снижение свТ4 при нормальном ТТГ - скорее всего, лабораторная ошибка, внимания не требует.
Удачи! Теперь можно посмотреть ТТГ и свТ4 в третьем триместре, чз 2-3 мес

Спасибо! :)

Еще такой вопрос образовался:
а препараты йода, которые обычно применяют во время беременности, можно и нужно ли применять?

В данном случае - не надо.

Здравствуйте!
Вся беременность прошла с хорошими показателями уровня гормонов, три месяца назад родилась дочка. :)
Хочу узнать, когда после родов лучше всего проконтролировать уровень гормонов?
Спасибо.

Поздравляем!!! :)
Через 2 месяца после родов следовало сдать кровь на ТТГ и Т4 своб. Т.е., уже пора.

Ага, спасибо! :)

Сдала я кровь на гормоны, результат неутешителен :(
ТТГ >0.01 при норме 0,35-4,94
Т4св 3,97 при норме 0,7-1,48
Т3св >30,00 при норме 1,71-3,71

В принципе, я ожидала подобное, потому что появились симптомы: раздражительность, плаксивость - в воскресенье весь день ревела просто так, учащенный пульс, выпадение волос, частый стул.

Как мое нынешнее состояние влияет на грудного ребенка, который находится на грудном вскармливании?
Какое лечение мне могут назначить? В прошлый раз я начинала с 6 табл. тирозола в сутки.
Можно ли кормить ребенка или мне придется сворачивать ГВ, а ребенка переводить на смесь?
В общем, меня волнует здоровье ребенка.
Расстроилась, конечно я :(

Вероятнее всего, речь идет о рецидиве ДТЗ. Подтвердить который, несмотря на столь выраженный тиреотоксикоз, имеет смысл. Определяли ли Вы ранее АТ к рТТГ? Грудное вскармливание прерывать смысла нет.

Увы, рецидив после родов был ожидаем :( В очередной раз сообщаем о желательности определения АТ к рТТГ, хотя сомнений практически нет.
Препаратом выбора у кормящей женщины является пропицил в небольших дозах (хотя дозы тирозола до 10 мг тоже считаются допустимыми) в режиме "блокируй".
Ну и потом следует уже запланировать радикальное лечение.

Сегодня делала УЗИ:
Правая доля: длина-59 мм, ширина - 19,8 мм, толщина-20 мм, V - 11,2см в кубе
Левая доля: длина-53 мм, ширина - 21 мм, толщина -20 мм, V - 10,7см в кубе
Перешеек - 4,7 мм
Контуры долей: неровные, четкие
Эхогенность снижена
Структура: неоднородная, с зонами менее эхогенными до 5 мм.
Очаговые образования не выявлены.
Зоны лимфооттока без особенностей.
Заключение: диффузные изменения в структуре щитовидной железы по типу хронического тиреодита. Диффузная гиперплазия щитовидной железы.

После данных узи нужно делать АТ к рТТГ? Раньше я такого не определяла.
Что подразумевается под радикальным лечением?

У Вас возник рецидив ДТЗ. Это является показанием к радикальному лечению после прекращения кормления грудью.Под ним понимается или хирургическое лечение или терапия радиойодом.

АТ к рецептору ТТГ помогут определить причину тиреотоксикоза - ДТЗ или послеродовый тиреоидит.

АТ к рецептору ТТГ помогут определить причину тиреотоксикоза - ДТЗ или послеродовый тиреоидит.
От причины зависит лечение? Или что?
И все же меня волнует ребенок - как на нём может отразиться моё нынешнее состояние?

Да, лечение ДТЗ и послеродового тиреоидита отличается.
Вероятно, не дожидаясь результатов определения АТ-рТТГ, имеет смысл возобновить тиреостатическую терапию в минимально-допустимых дозах, не отражающихся на состоянии ребенка, однако это задача очного врача.

Понятно, что надо на прием к врачу, только это будет после праздников :(

результат анализа АТ-рТТГ
15.88 ед/л при норме 1,5 - 1,75

Рецидив ДТЗ. В настоящий момент целесообразна тиреостатическая терапия (препарат выбора - пропицил в максимальной дозе 150-200 мг/сут) до завершения ГВ (под контролем ТТГ ребенка) с последующим решением вопроса о радикальном лечении (операция/радиоактивный йод)

Рецидив ДТЗ. В настоящий момент целесообразна тиреостатическая терапия (препарат выбора - пропицил в максимальной дозе 150-200 мг/сут) до завершения ГВ (под контролем ТТГ ребенка) с последующим решением вопроса о радикальном лечении (операция/радиоактивный йод)
А что лучше переносится в последствии - операция или радиоактивный йод?
Что-то страшно стало :(

Почему бы Вам наконец не прочитать про свое заболевание здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

И у того, и у другого метода есть свои плюсы и минусы.

Спасибо.

Рецидив ДТЗ. В настоящий момент целесообразна тиреостатическая терапия (препарат выбора - пропицил в максимальной дозе 150-200 мг/сут) до завершения ГВ (под контролем ТТГ ребенка) с последующим решением вопроса о радикальном лечении (операция/радиоактивный йод)
Как часто надо контролировать ТТГ ребенка?

через 2 месяца после начала приема пропицила/тирозола

Ровно 3 недели я принимаю пропицил 4 таб.
Сегодня результаты таковы:
Т4св 0,81 при норме 0,7-1,48
Т3св 3,38 при норме 1,71-3,71
Хочу услышать Ваши рекомендации :)
Можно ли сразу перейти на 2 таб. или надо сколько-то 3 попить, потом уже 2?

жаль...

Тут по нескольку десятков новых тем в день, Ваш пост консультанты пропустили, подняли бы тему на другой день и получили ответ.

Я бы сразу уменьшила до 2х таблеток. Вместо неинформативного поста написали бы лучше, что Вы сделали с дозой пропицила и как себя сейчас чувствуете. Контроль свТ4 теперь через 2-3 недели нужен будет. Удачи!

Да, конечно, простите :) Я уже когда вышла за пределами своей темы увидела, что там за "забором" творится )))
Три недели принимала 4 таблетки, после анализов сразу перешла на 3, сейчас неделю пью 3, хотя врач говорила: неделю еще 4, потом на 3. Самочувствие улучшилось, сердцебиение уменьшилось со 130 до 90 за 3 недели, сейчас 85 на жаре.
Веки стали отекать :( Раньше, при первом лечении, такого вообще не было.

Я бы на месте Вашего доктора снизила до 2х таблеток в день и посмотрела свТ4 недели через 3.

Да у меня как-то вчера само пошло на снижение до 2х, забыла один раз выпить.
В связи с этим вопрос. Я стараюсь принимать таблетки равномерно, т.е. 4 табл. через 6 часов, 3 через 8... И если я забыла принять, ее нужно сразу же принять и следующую по графику или можно как придется принимать?

Пропицил рекомендуется делить на 3-4 (лучше 4) приема, потому что действие довольно короткое. Для 2х таблеток это 1/2 табл 4 раза в день. Если забыли, можно принять в следующий раз целую и в этот день обойтись тремя приемами. Но лучше не забывать :)

Понятно. Рано радовалась, что всего два раза надо будет принимать :) 4 раза неудобно как-то, забываю, приходится будильник ставить на телефон :)

Доброе время суток. Новые результаты анализа на гормоны:
Т4св <0,40 нг/дл при норме 0,7-1,48
Т3св 4,44 пг/мл при норме 1,71-3,71
ТТГ 0,05 мкМЕ/мл при норме 0,35 - 4,94
Где-то с 19.06 принимаю 2 таблетки пропицила.
Что говорят такие результаты?
Спасибо.

Если им верить (а они странные, свТ4 ниже плинтуса при высоком Т3), то получается лекарственный гипотиреоз, а ТТГ еще не успел повыситься. И нужно снижать дозу дальше.
Но все-таки, я бы переделала свТ4. Есть возможность это сделать быстро?

Раньше четверга не получится :( И то, с крохой придется идти.

Ну, четверг уже совсем скоро. Если результат готов на следующий день, я бы подождала с изменением дозы. А доктор очный имеется? И как Вы себя чувствуете сейчас?

Очный доктор имеется. К нему попаду в конце недели, может, только на следующей.
У нас жара уже с месяц стоит ужасная, до прошедших выходных три недели никак простуду вылечить не могла, сейчас остаточный кашель еще имеется, поэтому как чувствую себя - трудно сказать. Из-за всего вышеперечисленного было не очень хорошо мне. Жара, конечно, меня "убивает".
Результат да, готовится быстро, если рано с утра сдать, после обеда уже готов результат.

Пересдала, наконец, анализы.
T3 св 3.52 пг/мл при норме 1,71 - 3,71
T4 св < 0.40 нг/дл при норме 0,7 - 1,48

Вес +1 кг от минимального, кот. был в мае-июне.
Пульс 80 уд/мин.

То есть гипотиреоз подтверждается, требуется снижение дозы пропицила - до 1 таблетки, видимо, с контролем свТ4 примерно через 3 нед.
К доктору попали? Напомните пожалуйста, Вы кормите грудью?

К доктору нет еще, не ходила. Да, кормлю. Ребенка тоже еще не проверяла.

Вы уже ТАК долго принамаете препараты?
через 2 месяца после начала приема пропицила/тирозола

Вы уже ТАК долго принамаете препараты?
Эээ, вот-вот будет только два месяца. В чем проблема?

В соответствии анализа дозировке препарата!

В соответствии анализа дозировке препарата!
И что не так? Принимаю препарат, сдаю анализы, снижаем дозу, сдаю анализы...
И Вы считаете, что два месяца это уже долго? В прошлый раз два года пила с постепенным снижением дозы.

Да нет, уже не раз писалось, не ранее чем через 2 мес и речь помоему о ТТГ ребенка!!!

А, с ребенком планирую завтра пойти, как раз два месяца и получается, я с середины мая начала пропицил принимать.

Анализы ребенка
T4 св 1.24 нг/дл при норме 0,89 - 1,52
T3 1.84 нг/мл при норме 1,2 - 2,3
ТТГ 1.43 мкМЕ/мл при норме 0,98 - 5,63

Ну у малыша всё замечательно, функция желёзки не нарушилась

Как часто надо будет у ребенка проверять, если я перешла на 1 таблетку пропицила в сутки?
Вообще, такой стресс это, когда у малышки вену искали :( Не хочется частого повторения этого действия.

Можно больше не проверять.

Можно больше не проверять.
Спасибо большое, отлегло прям от сердца! :)

Доброе время суток. Последние результаты анализа:

ТТГ 0,01 мкМЕ/мл при норме 0,35-4,94
Т4св 0,45 нг/дл при норме 0,7-1,48

Сейчас принимаю 1 таб. пропицила в сутки.

Получается, и этой небольшой дозы много, и она снижается до "гомеопатической" - 25 мг, т.е. полтаблетки. Но все-таки, есть ли возможность посмотреть через пару-тройку недель свТ4 в другой лаборатории?
С самочувствием все нормально? Ни слабости, ни отеков, ни охриплости голоса, ни выпадения волос?

Хорошо, попробую в другой лаборатории. Только Т4св?
Веки как отекали, так и отекают немного, зрение немного хуже стало. Волосы немного выпадают, но и при лактации они выпадают. После того, как жара прошла, слабости не ощущаю. Охриплости не наблюдаю.
Настроение скачками, бывает нормально, бывает раздражительность повышается на пустом месте.

Масса тела стабильна после похудания весной. Ни худею, ни поправляюсь.

Понятно. Дозу снизили?
СвТ4 посмотрите в другом месте? Да, одного его будет достаточно.

На следующей неделе в другой лаборатории сдам.
Дозу снизить и проверить Т4св или с начала проверить потом снизить? Не снизила еще дозу, т.к. подумала, что надо просто перепроверить Т4св в другом месте, а потом решать :)
Мой врач, когда я была еще после предыдущего анализа, говорила, что 1 табл. надо будет принимать где-то полгода, а проверяться часто на гормоны смысла нет, т.к. результаты будут похожие.
А я вот по прошлому разу что-то не помню, какими были гормоны на какой дозе тирозола. Но полагаю, что при определенной дозе лекарств уровень гормонов должен быть в норме. Это так, раз Вы предлагаете снизить дозу?

Я не совсем поняла Ваш вопрос. Уже дважды контроль свТ4 свидетельствует о явном, выраженном гипотиреозе (очень низкий уровень Т4). Клиники явной вроде бы нет, а ТТГ остается подавленным, хотя при таком длительном гипотиреозе он должен был бы повыситься. Поэтому возникают подозрения, что дело не в уровне Т4, а в лаборатории.

Но полагаю, что при определенной дозе лекарств уровень гормонов должен быть в норме.
Наша цель - поддержание эутиреоза, т.е. нормальных значений Т4 и Т3. И тиреотоксикоз, и гипотиреоз весьма нежелательны. Кому-то удается поддерживать нормальный Т4 на только 15 мг тирозола, а кому-то и 5 мг много. Поэтому контроль и нужен. А что, эндокринолога такие результаты устраивают?

А что, эндокринолога такие результаты устраивают?
Вероятно, да.
Хорошо, пересдам в другой лаборатории анализы.

Результаты анализа в другой лаб-рии

Т4св 9,3 пмоль/литр Референсные значения=9,0-22,0
ТТГ <0.0025 мЕд/л Референсные значения=0.4 - 4.0

Дозу не снижала, принимаю 1 табл. пропицила в сутки.

Уже лучше :) Нормальный свТ4 при подавленном ТТГ. Остаемся на одной таблетке.

Доброе время суток!
Анализ за 20.01.11
Т4св 0.96 нг/дл при референтных значениях 0.7 - 1.48
ТТГ <0.01 мкМЕ/мл 0.35 - 4.94

Грудное вскармливание завершила.
Ваше видение ситуации? Каков может быть план лечения?
К врачу пойду на следующей неделе.

Наше (и не только наше, а общепринятое в мире) видение ситуации: рецидивирующий ДТЗ - однозначное показание для радикального лечения. Вам стоит определиться с видом (оперативное вмешательство или радиойод) и запланировать сроки. Плюсы и минусы есть и у того и у другого.

Длительно сохраняется подавленный ТТГ - это предиктор неэффективности консервативной терапии, что было известно и заранее. Дозу тиреостатика сейчас менять оснований нет.

Спасибо за ответ.