Просмотр полной версии : Лечение гепатита В

Здравствуйте. Год назад у меня обнаружили гепатит В. Маркеры: HBsAg+,анти-HBs-, HBeAg-, анти-НВе+, IgM анти-НВс-, IgG анти-НВс+. ДНК вируса гепатита В - более 1*10^8 копий /мл. Антитела к вирусу гепатита С и Д - отрицательно. АЛАТ-111, АСАТ-81. Фиброз 1 ст.по биопсии, минимальная степень гистологической активности. Генотип не определяли. Назначено лечение бараклюдом. После 12 недель лечения ДНК ПЦР - 4,2*10^4 копий/мл, АЛАТ-53,7, АСАТ-43. Скажите, обоснованно ли мне назначено лечение, правильно ли выбран препарат и достаточный ли ответ после 12 недель лечения? Спасибо заранее.

Здравствуйте.
Вирусная нагрузка под действием препаратов за 12 недель снизилась в 2380 раз, т.е. более чем на 3 логарифмические единицы. Это однозначно первичный вирусологический ответ. Биохимически - положительная динамика. Лечение назначено обоснованно и правильно.

Спасибо большое. Дело в том, что у меня хороший врач, но у него еще нет опыта лечения бараклюдом и на некоторые возникающие у меня вопросы я не могу получить ответа. Можно ли будет у Вас консультироваться?

Нет проблем. Можете подключить и доктора.

Спасибо ).

Добрый день, скажите, пожалуйста, утяжелит ли течение гепатита В гепатит А? Может быть, стоит сделать от него прививку? Прививка от гепатита А не даст каких-либо осложнений? И какого производителя лучше выбрать?

Профилактическая вакцинация против вирусного гепатита A показана
Детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом A(С 3-х лет) . Медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений. Работникам сферы обслуживания населения, прежде всего занятых в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей.

"КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ"

Здравствуйте, доктор, скажите, пожалуйста, какие бывают внепеченочные болезни, связанные с гепатитом В, и надо ли на них проверяться?

Давайте не будем превращать тему в аудиторию мед.вуза.
Лечение анлогами нуклеозидов требует контроля за функцией почек.

А Вы не скажите, как нужно контролировать функцию почек, какой анализ сдавать и как часто?

Креатинин и клиренс креатинина.

Здравствуйте доктор, скажите, могут ли при активном хроническом гепатите увеличиваться подмышечные лимфоузлы с обех сторон? Если нет, то к какому врачу надо обратиться по поводу лимфоузлов?

Все-таки для начала к терапевту для верификации клинических данных. Виртуально оценить состояние лимфатических узлов я не могу.

Уважаемый Юсиф, я поняла, что надо обследоваться и определить причину, но все же, гепатит может быть одной из причин или нет? Извините за назойливость, но что-то я разволновалась, а к врачу еще не скоро. На УЗИ один узел -15.5 *6,5, с другой стороны - 12,5*5 мм.

Нет, гепатит не является причиной.

Здравствуйте, Юсиф, у меня и других больных, принимающих бараклюд, возник такой вопрос: принимать таблетку необходимо точно в одно и то же время (как при лечении гепатита С или ВИЧ), или же допустима разница в приеме в один-три часа? В инструкции, на русском языке, по крайней мере, ничего по этому поводу не говорится, а в инструкции на английском я нашла только такую фразу:"To help you remember to take your BARACLUDE, try to take it at the same time each day", которую перевела так: "Попытайтесь (постарайтесь) принимать таблетку в одно и то же время каждый день, это поможет вам не забыть принять бараклюд ". Но это все-же не означает, что надо принимать строго в одно и то же время. Может быть, я не правильно перевела? К тому же никого из нас врачи не предупреждали о необходимости соблюдать сторого 24 часа между приемами бараклюда. Пожалуйста, проясните ситуацию.

Препарат следует принимать в одно и тоже время в целях сохранения его равномерной концентрации. Отклонения +/- полчаса-час допустимы.

Здравствуйте, Юсиф. Пожалуйста, проконсультируйте по поводу дальнейшего лечения гепатита Б бараклюдом. До начала лечения: ДНК вируса гепатита В - более 1*10^8 копий /мл., АЛАТ-111, АСАТ-81. После 12 недель лечения ДНК ПЦР - 4,2*10^4 копий/мл, АЛАТ-53,7, АСАТ-43. После 24 недель - ДНК ПЦР - 2,9*10^3 копий/мл, АЛАТ-29,60, АСАТ-28,30, ГГТ-58,40. После 36 недель - АЛАТ-22, АСАТ-25,10, ГГТ-52,50. ДНК ПЦР сначала сдала качественный, первый анализ-сомнительный, сделали переустановку, результат - обнаружено. Сдала количественный - менее 500 копий (ниже аналитической чувствительности). Лечащий врач рекомендовал продолжать терапию бараклюдом, через 48 недель повторить анализы. Скажите, это правильная рекомендация? И еще вопрос: ГГТ повышена из-за гепатита или или по другой причине?

Здравствуйте. Лечение следует продолжать, на 48 неделе выполнить контрольный анализ. Причин для повышения ГГТ различных много.

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич, у меня возникла необходимость сдвинуть прием бараклюда на три часа вперед. Если я в течение недели буду принимать таблетку на полчаса раньше предыдущего приема, это допустимо? Не получится так, что концентрация действующего вещества повысится за неделю, а потом опять станет обычной? Или это не существенно?

Это не существенно.

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич, в соседней теме Вы писали, что 1 фиброз - это неплохое состояние печени в 42 года. Имеется в виду, для больных гепатитом или у здоровых людей тоже можно обнаружить такой фиброз?

Здоровые люди имеют странную привычку с возрастом приобретать соответствующие возрасту изменения в организме. При этом оставаясь здоровыми людьми.

Понятно, спасибо.

Добрый день, Юсиф Мусаевич, скажите, можно ли с гепатитом принимать препараты цинка при его дефиците, не токсичны ли эти препараты для печени?

О ком идет речь? Чем доказан дефицит цинка?

Это пока теоретический вопрос). Решила проверить в профилактических целях железо, цинк, вот и интересуюсь, можно ли его принимать при недостатке или в профилактических целях, так как пишут, что многие препараты токсичны для печени, и перед приемом надо советоваться с врачом.
Юсиф Мусаевич, проконсультируйте, пожалуйста, по более насущному вопросу - дальнейшему лечению бараклюдом.
До начала лечения:
ДНК вируса гепатита В - более 1*10^8 копий /мл.,
АЛАТ-111, АСАТ-81.

После 12 недель лечения
ДНК ПЦР - 4,2*10^4 копий/мл,
АЛАТ-53,7, АСАТ-43.

После 24 недель -
ДНК ПЦР - 2,9*10^3 копий/мл,
АЛАТ-29,60, АСАТ-28,30.

После 36 недель -
качественный - обнаружено, количественный - менее 500 копий (ниже аналитической чувствительности).
АЛАТ-22, АСАТ-25,10,

Теперь повторила анализы, правда, не через 48, а через 52 недели и в другой лаборатории:
качественный -обнаружено, количественный - менее 750 копий (ниже аналитической чувствительности).
АЛАТ - 19,

То есть, за три месяца динамики нет, ДНК отрицательной не стала. Лечащий врач говорит, что препарат с высоким генетическим барьером и можно продолжать принимать более 48 недель.
Что Вы посоветуете в данной ситуации, как долго можно принимать бараклюд и если ли вероятность, что ДНК станет неопределяемой, или надо менять на другой препарат? Честно говоря, мой врач не может ответить на эти вопросы.

Long-term treatment with NUCs. This strategy is necessary for patients who cannot achieve a sustained virological response off-treatment and require extended therapy, i.e. for HBeAg-positive patients who do not develop HBe seroconversion and in HBeAg-negative patients.
Долгосрочная терапия аналогами NUCs.
Эта стратегия необходима для пациентов, которые не могут достигнуть устойчивого вирусологического ответа после лечения и требуют продления терапии: то есть в случаях, когда у HBeAg(+) пациентов не развивается HBe сероконверсия, и в случаях, когда у HBeAg-отрицательных пациентов не удается достичь негативации в ПЦР.

In patients receiving entecavir or tenofovir with a partial virological response at week 48, some experts would suggest adding the other drug in order to prevent resistance in the long term (C1).
Пациентам, получающим entecavir или tenofovir с частичным вирусологическим ответом на 48-й неделе, некоторые эксперты предлагают подключить другой препарат в целях предотвращения развития резистентности (к первому препарату) в долгосрочной перспективе (C1).

A virological response with HBV DNA<2000 IU/ml (approximately 10,000 copies/ml), i.e. 3.3 log10 IU/ml, is generally associated with remission of the liver disease. Undetectable HBV DNA in real-time PCR is the ideal desired offtreatment sustained response with a high probability of HBsAg loss in the longer term. HBsAg should be checked at 6-month intervals if HBV
DNA is undetectable (B1).
Вирусологический ответ с ДНК HBV<2000 IU/ml (приблизительно 10 000 копий/мл), то есть 3.3 log10 IU/ml, вцелом связан с ремиссией болезни печени. Не обнаружимый уровень HBV ДНК методом ПЦР в реальном времени - желаемый в идеале устойчивый ответ на лечение с высокой вероятностью потери HBsAg в дальнейшей перспективе. HBsAg должен проверяться каждые 6-месяцев, если HBV ДНК не обнаруживается (B1).

Long-term therapy with NUCsHBV DNA levels should be monitored at week 12 to ascertain virological response and then every 12 to 24 weeks. HBV DNA reduction to undetectable levels by real-time PCR (i.e. below 10–15 IU/ml) should ideally be achieved to avoid resistance. (A1).

Долгосрочная терапия аналогами NUCs
Уровень ДНК HBV должен исследоваться на12-й неделе с целью выявления вирусологического ответа и затем каждые 12 – 24 недели. В идеале должно быть достигнуто снижение уровня HBV ДНК до не обнаружимого (то есть ниже 10–15 IU/ml) при исследовании методом ПЦР в реальном времени, чтобы избежать развития резистентности. (A1).
"EASL Clinical Practice Guidelines:Management of chronic hepatitis B."
Journal of Hepatology 50 (2009) 227–242

Подведем промежуточные итоги.
Я считал бы, что вирусологический ответ за год лечения бараклюдом достигнут. Однако этот ответ пока нельзя назвать идеальным. Говорить о развитии резистентности пока нет оснований. Думаю, следует продолжить терапию с мониторированием уровня ДНК раз в 12 недель. Желательно проводить исследования на аппаратуре с высокой чувствительностью.
Ответы: "менее 500, менее 750" невозможно сравнить.

Юсиф Мусаевич, большое спасибо за рекомендации. Значит, теперь я принимаю бараклюд еще 12 недель, до 60, потом смотрю уровень ДНК. Скажите, когда можно говорить о развитии резистентности, если количество вируса вырастет на одну степень?

Нет, мы гадать не будем. Не ставьте телегу впереди лошади. Мы работаем по факту. Лечимся, контролируем, оцениваем результат.

Спасибо).

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич, если можно, ответьте, пожалуйста, достаточно ли точный результат дает эластометрия при гепатите В? В Рекомендациях AASLD и EASL за 2009 год говорится только про биопсию как метод определения фиброза, а фибросканирование упоминается лишь как метод, представляющий интерес. В России же врачи предлагают эластометрию при гепатите В. Может быть, есть исследования, которые показывают эффективность этого метода не только для гепатита С, но и для В? Или лучше делать биопсию, чтобы быть уверенным, что результат правильный?

Ваш возраст?

Мой возраст - 53 года.

Биопсия печени.

Добрый день, Юсиф Мусаевич. Сделала очередной анализ, вот результаты:

До начала лечения:
ДНК вируса гепатита В - более 1*10^8 копий /мл.,
АЛАТ-111, АСАТ-81.

После 12 недель лечения
ДНК ПЦР - 4,2*10^4 копий/мл,
АЛАТ-53,7, АСАТ-43.

После 24 недель -
ДНК ПЦР - 2,9*10^3 копий/мл,
АЛАТ-29,60, АСАТ-28,30.

После 36 недель -
качественный - обнаружено, количественный - менее 500 копий (ниже аналитической чувствительности).
АЛАТ-22, АСАТ-25,10,

Через 52 недели-
качественный -обнаружено, количественный - ниже аналитической чувствительности.
АЛАТ - 19.

Теперь, через 60 недель - ДНК ПЦР качественный - не обнаружено, АЛАТ-20, АСАТ - 25.

Ответьте, пожалуйста, на вопросы: 1. Можно ли продолжать далее монотерапию бараклюдом? 2. Как часто теперь сдавать анализы: так же каждые 12 недель или можно реже? 2. Как долго нужно принимать бараклюд, когда можно остановить лечение?

1. Да, можно и нужно.
2. Раз в 12 недель
3. По результатам ПЦР, но не менее 6 месяцев.

Юсиф Мусаевич, большое спасибо за помощь.

Скажите, пожалуйста, можно ли принимать урсосан и бараклюд в один прием, то есть и то, и другое в одно время? Не снизится ли эффект от препаратов в результате их взаимодействия?

Урсосан обычно назначают через 30-40 минут после еды и на ночь, а бараклюд - между приемами пищи, т.е часа через 2 после или до еды.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. Прошло 72 недели лечения бараклюдом. АЛТ-18, ДНК - отрицательно. ГГТ-52 (перед лечением - 111). Ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1. Нужно ли думать о добавлении другого препарата (тенофовира), чтобы в будущем избежать формирования мутации?
2. ГГТ хоть и снизился с начала лечения, но в норму не пришел (до 32). Такое превышение нормы в полтора раза требует поиска причины повышения ГГТ?
Спасибо.

1. Нет
2. нет.
Пока все идет нормально, с однонаправленной динамикой по всем показателям.

Большое спасибо.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. Мои очередные анализы после 84 недель приема бараклюда - ДНК кач. - не выявлен, АЛТ от 25.10 - 34,5 (норма до 31), от 27.10 - 21(норма до 31).
Скажите, пожалуйста, небольшое превышение нормы от 25. 10 не говорит о том, что развивается резистентность и активность повышается? (Может быть, надо сказать, что накануне сдачи анализа я занималась покраской, правда, акриловой краской, которую представляют, как нетоксичную.) Через два дня повторила анализ, АЛТ уже в норме. Есть ли основания для беспокойства?

Для беспокойства в настоящее время нет оснований .

Юсиф Мусаевич, спасибо за ответ.

Здравствуйте. Если можно, вопрос не по моей проблеме, но для меня не праздный. В соседней теме спрашивали о anti HBcIgG у годовалого ребенка. Скажите, а разве материнские антитела не могут сохраняться в крови у ребенка до полутора-двух лет, как и при гепатите С ?

Зависит от длительности грудного вскармливания.

Здравствуйте, доктор. Снова сдала анализы: ДНК кач. - не выявлен, АЛТ - 25, АСТ-27.
Скажите, пожалуйста, нет ли новых, более определенных рекомендаций по продолжительности лечения бараклюдом для НВе-отрицательных больных?

Если я правильно подсчитал, то вы лечитесь уже почти 2 года. При этом с 60-й недели ПЦР отрицательна. Думаю, что курс лечения можно завершить после года негативных результатов ПЦР. Первый контроль ПЦР через 12 недель после окончания терапии.
Других новых рекомендаций пока нет. Как обстоит вопрос с биопсией печени?

Да, я пролечилась 96 недель, из них 36 недель ДНК отрицательная. Через три месяца будет год с отрицательным результатом, надеюсь). Юсиф Мусаевич, что предпочтительнее - закончить терапию или продолжать, если есть возможность?
Биопсию я делала три года назад, фиброз 1. Вы рекомендуете повторить?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В таком случае биопсию повторять сейчас не надо, можно выполнить фиброэластометрию.

Спасибо за рекомендации, буду продолжать лечение еще год.
Юсиф Мусаевич, есть ли статистика, как быстро начинает расти активность вируса после остановки лечения бараклюдом?

есть ли статистика, как быстро начинает расти активность вируса после остановки лечения бараклюдом?
Индивидуально.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. Принимаю бараклюд 2,5 года. Более года ДНК не определялась. Сдала очередные анализы: АСТ -17, АЛТ-18. ДНК вируса (качественный) - выявлена. Что Вы посоветуете теперь делать? Режим приема я не нарушала. Означает ли это формирование устойчивости к энтекавиру? Продолжать ли принимать препарат?

А количественно? При выявлении ДНК+ после ДНК- положено повторять анализ через месяц и сравнивать два количественных результата.

Спасибо, Юсиф Мусаевич, завтра сдам анализ на количество.

Добрый день, через 10 дней после положительного качественного сдала на количество и пересдала качественный. Результат: качественный - сомнительно, количественный - 35,6 копий/мл. Наверное, нельзя еще сказать, что нагрузка снижается? Перепроверить через месяц?
Юсиф Мусаевич, мог ли прием антацидов (через 2 часа после энтекавира) привести к снижению концентрации лекарства и вирусологическому прорыву?

Можно поинтересоваться, на какой аппаратуре выполнялся количественный анализ?
Дело в том, что в пересчете на IU/ml получается 7.12 IU/ml (если брать в среднем коэффициент 5) или 6.11 IU/ml ( если брать коэффициент 5.82 для Сobas TagMan-48).
Я не знаю места на постсоветском пространстве, где есть аппаратура с таким низким лимитом количественной детекции. Лимит качественного обнаружения даже для Сobas TagMan составляет 10-20 IU/ml, лимит количественной оценки > 10-20 IU/ml (58,2 - 116,4 коп/мл) в зависимости от калибровки.

Юсиф Мусаевич, я тоже удивилась такому количеству и звонила сегодня врачу-лаборанту, но она уверяла, что у них новая чувствительная аппаратура и результат именно в копиях, а не в МЕ. Название я не спросила, попробую завтра узнать. Значит, аппаратуры с таким низким лимитом количественной детекции в природе не существует и этому результату нельзя доверять?

В природе существует, но это не коммерческая аппаратура по преимуществу, стоит ОЧЕНЬ дорого. Вот сколько стоит ПЦР количественно, который вы делали?

Анализ делала в КГУЗ «Диагностический центр Алтайского края», цена - 900 руб. Да, это недорого по сравнению с ЦМД в Москве или Инвитро, например. Попробую завтра узнать название аппарата, если скажут).
Но как мне быть? Количественный вызывает сомнения, в крае такой анализ сдать больше негде, нельзя ли сравнить качественные анализы через месяц? Первый был положительным, через 10 дней - сомнительный.

Понятно, такой анализ на соответствующей аппаратуре стоит около 200 у.е. с учетом рентабельности аппаратуры.

Юсиф Мусаевич, Вы не знаете, где можно сделать анализ на определение мутаций устойчивости к противовирусным препаратам вируса гепатита В ( в России, в Украине или в Стамбуле)? Раньше в Москве в ЦМД его делали, но теперь почему-то перестали.

Не думаю, что это исследование вам нужно сейчас. Просто повторите ПЦР в августе.

Добрый день, Юсиф Мусаевич. Лечусь энтекавиром 2,5 года, из них более года ДНК -.
Месяц назад сдала очередные анализы, ДНК качественный -плюс, количественный - ниже определяемого уровня. Сейчас пересдала качественный - отрицательно. Правильно ли я понимаю, что можно продолжать лечиться бараклюдом? Через какое время повторить анализ - через месяц или, как всегда, через три?

Можно. Контроль через 3 месяца.
Было очень полезно определить HBsAg количественно. Сразу оговорю, что этот анализ делается только на аппаратуре Abbott, ответ выдается в IU/ml, менее 0.05 - отрицательно, более 0.05 - положительно, при результате >250 IU/ml требуется повторить исследование с разведением образца сыворотки согласно инструкции к реактиву.

Я делала этот анализ год назад в ЦМД в Москве как раз на такой аппаратуре. Сейчас я опять в Москве и смогу повторить его.
Юсиф Мусаевич, большое спасибо за Ваши консультации, фактически Вы - мой лечащий врач, хотя очно я посещаю гепатолога время от времени).
Здоровья Вам и Вашим близким.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. Я делала биопсию три года назад, фиброз 1. Два с половиной года принимаю бараклюд. Вы советовали сделать эластометрию, посмотреть состояние печени. Есть ли смысл сделать ее на аппарате Aixplorer SSIP 90001(у нас в городе только такой аппарат) или все же лучше на фиброскане?

Этот аппарат не предназначен для оценки фиброза печени.

Спасибо, Юсиф Мусаевич, понятно. А у нас в России их закупили в рамках нацпроекта по борьбе с социально значимыми заболеваниями и развезли по СПИД-центрам по всей стране, смотрят фиброз у больных гепатитом.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Sebastiani G. Non-invasive assessment of liver fibrosis in chronic liver
diseases: implementation in clinical practice and decisional algorithm.
World J Gastroenterol 2009;15 (18):2190–2203.


Friedricht-Rust M, Müller C, Winckler A, Kriener S, Herrmann E, Holtmeier J,
et al. Assessment of liver fibrosis and steatosis in PBC with FibroScan, MRI,
MR-spectroscopy, and Serum Markers. J Clin Gastroenterol 2010;44
(1):58–65.


Poynard T, Morra R, Ingiliz P, Imbert-Bismut F, Thabut D, et al. Assessment ofliver fibrosis:
noninvasive means. Saudi J Gastroenterol 2008;14(4):163–173.


Wieckowska A, McCullough AJ, Feldstein AE. Noninvasive diagnosis and
monitoring of nonalcoholic steatohepatitis: present and future.
Hepatology2007;46 (2):582–589.


Sandrin L, Fourquet B, Hasquenoph JM, Yon S, Fournier C, Mal F, et al.
Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of
hepatic fibrosis. Ultrasound Med Biol 2003;29 (12):1705–1713.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. Я принимаю бараклюд три года с небольшим. Два года - ДНК-. У меня диагностировали остеопороз. Скажите, приводит ли длительный прием nuc к снижению минеральной плотности кости?

В аннотации нет указаний на такой побочный эффект.

Юсиф Мусаевич, означает ли это, что прием энтекавира не является причиной (или одной из причин) развития остеопороза и можно дальше им лечиться. Встречалась информация о том, что NUCs могут приводить к снижению МПК при длительном приеме, поэтому возник такой вопрос.

Я такой информации не встречал. Если можете, приведите источники.

Спасибо за ответ. К сожалению, не сохранила ссылки, попробую поискать.

Сообщений о том, что длительное использование тенофовира приводит к уменьшению минеральной плотности кости у больных с ВИЧ, много на PubMed, например, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Перспективные исследования по тенофовиру у пациентов с HBV пишут, отсутствуют.
По NUCs мне встречалось такое исследование [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Я продолжаю принимать энтекавир, не знаю, ухудшает ли его прием состояние костей, или же остеопороз вызвали другие только причины. Видимо, нет ответа на этот вопрос(.

Причина, скорее всего, не одна. Там ведь мультивариантный анализ проводился, и на первом месте среди значимых факторов пол и возраст.

Юсиф Мусаевич, что посоветуете, продолжать принимать энтекавир, ну и лечить остеопороз, конечно?

Как у вас с месячными? Приведите результаты денситометрии.

Выраженный остеопороз поясничных позвонков (Т Score -3,7), остеопения в проксимальном отделе бедренной кости (T-Score -1,2). Постменопауза.
Сейчас принимаю альфакальцидол по назначению очного врача и Г.А.Мельниченко.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - встретилось еще одно исследование о влиянии тенофовира на МПК при лечении геп. Б. Здесь предполагают, что не лекарства, а сам гепатит приводит к снижению минеральной плотности. Результаты исследований противоречивые, а больших исследований, видимо, не проводилось, и не понятно, приведет ли дальнейший прием энтекавира к утяжелению остеопороза.

"Duration of chronic HBV but not duration of treatment appears to impact bone mineral density."

Длительность болезни, а не длительность лечения влияет на плотность костной ткани.

Да, в этом исследовании предполагают, что длительность гепатита влияет на плотность , а не лечение, в другом пишут, что nuc наряду с другими факторами. Видимо, окончательно этот вопрос не выяснен. Буду дальше принимать энтекавир, через год повторю денситометрию.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. Я лечусь бараклюдом 0,5, сегодня вечером приняла таблетку в обычное время, а через четыре часа выпила еще одну( машинально, вместо урсофалька)). Скажите, пожалуйста, завтра мне пропустить прием или принимать как обычно, ничего страшного не будет от двойной дозы?

Как обычно.