Просмотр полной версии : ДУТЗ 2 ст. Тиреотоксиокз 1-2 ст.

Здравствуйте уважаемые участники конференции!

Уважаемая Галина Афанасьевна, хотелось бы услышать Ваше мнение и рекомендации по поводу моего случая заболевания.

В октябре 2003 года при УЗИ ЩЖ было выявлено гипоэхогенное образование огибающего типа кровотока в правой доле размером 8*12 мм.
К сожалению сейчас не могу указать размеры самой ЩЖ, т.к. результат УЗИ попал в мою карту, а получить то, что отдала в поликлинику не часто удается:(.
Специалист, делавший исследование, сказала мне, что в принципе ничего страшного нет, но через год порекомендовала сделать повторное УЗИ и обратиться к эндокринологу.
Поскольку никаких претензий к своей ЩЖ я предъявить не могла в течение всего времени с прошлого года, то к эндокринологу я пошла в августе сего года.
Результат посещения:
УЗИ 5 авг 2004 г. :
структура диффузно не вполне однородная с многочисленными гипоэхогенными участками до 4,5 мм. В правой доле узел повышенной эхогенности с гипоэхогенным контуром размером 15*12 мм.
ПД 16*52*19 (N 16*45*16)
ЛД 18*54*18 (N 15*44*15)
перешеек 3,3 (N 4,3)

Ан. крови 6 авг. 2004 г.:
ТТГ 0,01 (N 0,23-3,4) пмоль/л
Св. тироксин 35.9 (N 10,2-23,2) пмоль/л

ЭКГ 9авг. 2004 г.:
синусовая аритмия. Норм. полож. эл. оси сердца. ЧСС 100.

с 14 авг в течении 10 дней я принимала мерказолил 6 таблеток в день и анаприлин 1,5 таблетки в день
Мне была предложена госпитализация с целью подготовки к операции для удаления узла.

Зав. эндокринологическим отделением ОКБ диагноз поставленный эндокринологом участковой поликлиники подтвердила: диффузно-узловой токсический зоб 2 ст. и тиреотоксикоз 1-2 ст. Госпитализация на днях.

Однако познакомившись с материалами сайта Тиронет меня обуяли сомнения в необходимости удаления этого узла и госпитализации вообще. При этом НИКАКИХ КОММЕНТАРИЕВ ОТ ВРАЧЕЙ Я НЕ ПОЛУЧАЮ, НЕСМОТРЯ НА ВСЕ ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ. Меня спрашивают - вы врач, я отвечаю - нет, а мне говорят, ну что мы с Вами тут будем дискуссии разводить, Вы же все равно ничего не поймете. Всё, что мы сочтем нужным, Вам сделают.

Поэтому обращаюсь к Вам, потому что вижу, что с больными Вы общаетесь не как с массой, а как с людьми:)
Какие с Вашей точки зрения необходимо провести исследования (кроме проведенных) и какое бы лечение было бы адекватным в этом случае?
Заране спасибо за ответы и рекомендации

Забыла сказать:
мне 28 лет, 1 ребенок 6 лет.
принимаю ОК - марвелон, назначенный врачом.
2 мес. назад бросила курить

В Вашей ситуации несомненным является факт тиротоксикоза, ТТГ - независимого- т.е причина тиротоксикоза в самой железе.
НО вот вызван ли тиротоксикоз диффузным токсическим зобом, а узел - это случайно сосуществующее явление ( нужно узнать, какое ) , или же вызван токсической аденомой, а остальная ткань железы не при чем - ответ может бы быть дан на основании совокупных признаков - глаза , УЗИ орбиты, сканирование железы.
Зачем этот ответ нужен -по-хорошему, токсическая аденома - один объем операции, ДТЗ с узлом ( еще надо узнать, каким ) -другой объем. При токсической аденоме ( если это она ) возможно и лечение радиоактивным иодом, при ДТЗ с узлом вряд ли это разумно. Кроме того, четкое знание того, чем Вы болели, пригодится в будущем как Вам. так и . возможно . Вашим детям- всегда ведь спрашиваем о болезнях родственников. но получаем от наших пациентов обычно ответ типа " что -то где-то было... ".

Следует также четко понимать , что возможности медицины зависят напрямую от региональных особенностей...

ОК - не помеха , даже чуть на пользу( не забудьте отменить перед операцией), курение было во вред , отмена на пользу.Тиростатики компенсируют ЛЮБОЙ недеструктивный тиротоксикоз, но вылечить могут только ДТЗ( и то не любой).

Добрый день!
Скажите пожалуйста, может ли прием мерказолила и анаприлина вызвать боли в мышцах задней части бедра и икры? Во время ходьбы болей нет, а стоять невозможно от боли!

Скорее это не связано с приемом указанных препаратов.

На шестой неделе приема мерказолила (на 3х таблетках в день) появилась сыпь на животе и спине, постоянно расползлась на конечности. Эндокринолог сказала прием мерказолила продолжить и пить цетрин 1 таб. в день, чере 10 дней явиться на прием:(. И так уже неделю. А сыпь не только не проходит, но стала сливаться в красные отечные волдыри. И чешется. Что делать? Очень не хочеться такой пестренькой ходить, люди шарахаются...

Уважаемая НВК,аллергическая реакция может быть даже на клубнику. но обидно получить ее при приеме препарата, чья эфффектвивность доказана ТОЛЬКО в лечении ДТЗ, но не в лечении узлового зоба. М.б.. имеет смысл уточнить диагноз?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна, только неделю назад из Ростова, там обследовалась в областном диагностическо-консультативном центре.
УЗИ - диффузные изменения ткани ЩЖ, V ЩЖ 21,9см3, В правой доле - узел 1,1*0,9 см. Результат пункции - зоб Хашимото, результаты анализа крови: ТТГ 0,05 (прежде в августе 0,01); Т4 27,4 (прежде в августе 35,9) отправили домой в Астрахань с рекомендацией принимать мерказолил до нормализации гормонов и контролировать размер узла.
Уточненный диагноз я так понимаю это зоб Хашимото.
Я поправилась во время приема мерказолила на 4 кг, чего не могла сделать 6 лет (при росте 170 см я весила 45-47 кг...), чувствую себя замечательно, психивать перестала, а тут эта сыпь дурацкая...

Так все-таки что делать-то? Проанализовала диету, исключила жирное-острое-соленое-копченое-сладкое.... и т.п.
Действительно обидно...

Цитологическая( биопсийная) картина аутоиммунного тироидита ( т.н. зоб Хашимото - частный вариант) неотличима от таковой для ДТЗ. Принимаем за вариант, что на самом деле у Вас ДТЗ. и т.н. узел является очагом неоднородности железы.
Принимаем за вариант непереносимость мерказолила ( крапивница)
.
Варианты решения проблемы
1\замена мерказолила ( метизола, тирозола, тиамазола и пр.) пропицилом
2\комбинация мерказолила и стероидов ( менее надежный вариант)
3\ в связи с аллергическими реакциями выбор другого метода лечения - операция или радиоактивный иод

Здравствуйте, уважаемые Доктора!:)
Прошу Вас по возможности прокомментировать мой случай и дать рекомендации.

Для начала хронология:
август 2004 г.:
ТТГ 0,01 (N 0,23-3,4)
Св. Т4 35.9 (N 10,2-23,2)

март 2005 г.:
ТТГ 0,5 (N 0,23-3,4)
СВ Т4 14,7 (N 10,2-23,2)

март 2006 г.
ТТГ 1,1 (N 0,23-3,4)
СВ Т4 14,4 (N 10,2-23,2)
АтТГ 0,01 (N 0-65)
АтТПО 606,6 (N 0-30)

24.01.2007 г.
ТТГ 0,21 (N 0,23-3,4)
Св Т4 15,2 (10,2-23,2)

08.05.2007 г.
ТТГ 0,28 (N 0,23-3,4)
Св Т4 9,99 (10,2-23,2)

Мне 31 год
Диагноз окончательно так и не поставлен (варианты в мед карте от разных врачей: ДУТЗ, АИТ Хашимото, ДТЗ, диффузно-узловая струма...)
С октября 2004 по январь 2006 принимала пропицил.

Объем ЩЖ в норме, в правой доле узел 1 см, размер не меняется со временем
В настоящее время беременность 14 недель.

Означает ли снижение уровня ТТГ за 2006 год, что тиреотоксикоз не вылечен? И что в этой связи предпринимать?
С чем связано снижение св Т4 за 3 месяца за нижнюю границу нормы? И Нужно ли в связи с этим что-то предпринимать?

Есть ли какая-либо угроза ребенку?

С уважением, Наталья.

Наталья,
наши поздравления :)

Правильно я понимаю, что сейчас Вы никаких препаратов не принимаете?

Как себя чувствуете?

ТТГ и должен быть на нижней границе нормы в первом триместре беременности. свТ4 - менее точный показатель. ориентируемся мы все же на ТТГ.

В течение беременности Вы должны наблюдаться не только у акушера, но и у эндокринолога. При хорошем самочувствии - контроль ТТГ и свТ4 раз в 2-3 месяца. Сейчас никакого лечения не требуется.
Препараты йода Вам не нужны. Посмотрите, не получаете ли Вы его вместе с витаминами.

Самый опасный период в плане рецидива наступит уже после родов, так что потребуется повышенное внимание.
Удачи.

Спасибо большое за поздравления, Анна:)
Я в настоящее время действительно не принимаю никаких препаратов, чувствую себя хорошо. Беременность протекает без осложнений, несильный токсикоз не в счет. Препараты йода не принимаю, но при приготовлении еды использую йодированную соль довольно давно. Заменить ее на обычную или оставить? Правильно я поняла, что в составе поливитаминов йод тоже принимать не следует?

Да, йод лучше не принимать, в составе поливитаминов в т.ч.