Достаточно ли межлестничного доступа для рповодниковой анестезии при операциях на ключице?
Урри
27.07.2009, 20:58
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](1).php
zubarew
27.07.2009, 21:09
Вот в этом топике еще эта тема обсуждается:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Цитата из топика от модератора форума и авторитетного специалиста:
Грудино-ключичное и акромиальное сочленения иннервируются n.suprascapularis (С4,С5,С6), т.е. верхними корешками плечевого сплетения. Достать их можно из межлестничного доступа (или Соколовский - он немного ниже классического доступа). Для обезболивания кожи над ключицей и плечом надо также делать наружное шейное (очень простой блок - просто обкалываете субфасциально кивательную мышцу по её задней поверхности прямо посередине). Проблема в том, что если не используется ультразвук, на межлестничный доступ люди вводят до 40 мл м/а. Если ещё и поверхностное шейное - доза получится выше токсической. С УЗИ все корешки из межлестничного доступа видны, как правило, очень хорошо. Опытные люди обходятся 10-15 мл анестетика.
Иллюстрации (и вообще отличный ресурс по региональной анестезии) здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А вообще-то, комфорт больного имеет значение. Лёгкая анестезия с ЛМА после блокады предпочтительна. Хотя на протезирование плеча я всегда интубирую (с межлестничным) просто из-за того, что хирурги очень агрессивно тянут кости в разные стороны, голова больного мотается туда-сюда, маска просто может выпасть.
reopoliglucin
29.07.2009, 22:27
странно- мало где упоминается использование салфетки в качестве турникета, чтоб анестетик при межлестничном доступе распостранялся более дистально и блок для операций на ключице был более адекватным. а методика простая и эффективная. думаю если есть представители "боткинской" школы анестезиологов- подтвердят!
Вано
17.08.2009, 21:00
Использую при операции на ключице межлесничный доступ. Ввожу 40 мл 1% лидокаина. Обычно анестезия достаточная. Доступ на уровне поперечного отростка 7 шейного позвонка. При операции на медиальном конце ключицы необходим отсекающий подкожный валик. При рассыпном выходе надключичных нервов возможно недостаточное блокирование одного из нервов. Надключичные нервы из шейного сплетения.
DrShvets
30.12.2009, 15:46
Использую при операции на ключице межлесничный доступ.
Поступаю аналогично. Доступ классический или по Соколовскому.