Может кто подскажет причины или направление диагностического поиска (несмотря на скудность данных) Женщина, 68 лет, беспокоят подъемы температуры по вечерам до 39 С, с ознобами. Обследование: умеренная анемия, Лей. 9,0-16,0 Проведено обследование: рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и малого таза, биохимия, маркеры гепатитов, Рв, ВИЧ, осмотр гинеколога, посевы крови, мочи, стернальная пункция, колоноскопия, ЭГДС, кровь на ЛЕ-клетки, возб. малярии, осмотр невролога: все данные без какой либо специфики, кроме прогрессирующей несотсоятельности (растет мочевина-креатинин и все такое, проведена пробная терапия: ампициллин+гентомицин, затем меронем+ванкомицин+орунгал без эффекта.
Гость (204.73.55.90)
24.09.2002, 20:24
To REopolygl!
You need whole body CT.
reopoliglucin
24.09.2002, 22:02
То есть?
Gilarov
25.09.2002, 08:45
Посев крови?
reopoliglucin
25.09.2002, 18:01
Один посев подозрителен на контаминацию (рост на 7 сут эпидермального стафилокка в малом титре. 3 посева- роста не дали....
reopoliglucin
25.09.2002, 22:49
да- ЭХО-кардиография тоже была- ничего особливого....
Участковый
26.09.2002, 00:59
После стольких антибиотиков наличие вообще чего-либо в крови удивляет. Но это кожный организм, попавший при заборе. Там гость посоветовал КТ. Хороший совет.
А вообще, "fever of unknown origin" является хорошо промытой темой. У вас есть алгорим её проработки?
Libman-Saks
26.09.2002, 05:48
Ув. Реополиглюкин! Не буду как говорится растекаться мыслию по древу.. Тут Участковый помянул алгоритм, да.. Существуют различные тактики. Я обычно "локализую" процесс слудующим образом.
Ну и поехали.. Общий крови ( обязат. дифференцировка и морфология - периферический мазок))
Электролиты + печен. пробы
Посев крови, мочи.
СОЕ - важно!! Темпоральный артериит!! Слепота.
Туберкулёз!?
Комп. Томограф всего тела ( гр. кл +абд)
Ничего нет - Сканирование костей.
Ангио. ( аортит!?)
Биопсии мышц или нервов.
Вобщем многое зависит от клиники и внимательного общего и нейро осмотров.
У меня недавно был случай Узелкового периартериита. Достаточно загадочное заболевание . Диагноз ( после многих исключений был поставлен биопсией сурального нерва)
Удачи!
;)
reopoliglucin
26.09.2002, 21:54
Так, попорядку: КТ брюха делали- ничего, насчет биопсий - нет, не догадались да и откуда брать то наугад? Специалисты профильные все посмотели- ничего... Сканирование костей не делали. На всем этом фоне развивается состояние, котрое можно назвать последовательно развивающейся полиорганной несостоятельностью: белок и альбумин стремятся к нулю, массивные отеки (в серозных жидкости нет), поползли мочевина, креатинин, трансаминазы, диурез стимулируем лазиксом, одышка до 28, SatO2 87% на кислородной маске. Вот такие дела, вобщем лечим симптоматически, в лучщем случае патогенетически. Спасибо за ответы.