Просмотр полной версии : РА И СИНДРОМ КУШИНГА?

ЗДРАВСТВУЙТЕ, УВАЖАЕМЫЕ ДОКТОРА!
Обращаюсь к Вам вот с какой проблемой:
моей маме 64 года, в анамнезе РА 3-4ст., остеопороз, ИБС, энфизема легких, врожденный порок сердца, может, что-то еще забыла.
Сначала ставили остеохондроз, потом ревматоидный полиартрит, но везде (в мед карте) пишут просто РА. Деформация суставов, особенно, пальцев и кистей рук. 3 года назад был перелом шейки бедра.
Много лет моя мама пьет метипред, раньше по 6мг в сутки, последние полгода - по 8мг, прокололи Миакальцик 3 месяца по 100МЕ раз в 2 дня, принимает Кальций Д3 Никомед Форте, Панангин. Последние 2 недели принимает Кардофлекс 20 по 1 т 2 раза в день от гипертонии (раньше была гипотоником), т.к. давление держится 160/95, под действием таблеток опускается до 130, не ниже, еще принимает Гипотиазид 25 мг(вроде так) по пол табл через день. НПВС мама не переносит так же, как и аспирин с анальгином - отек Квинке. Боль в суставах терпит, немного снимает скованность Метипред.
В июне этого года я заметила, что мама как-то пополнела на лицо, щеки стали большие, подбородок и вцелом набрала вес, я думала, что это из-за Метипреда, который провоцирует повышение аппетита. Недавно заметила нечто похожее на кровоподтеки под кожей на руках и ноге. Стали отекать ноги.
Пару недель назад делали Узи брюшной полости, все в норме, кроме почек, врач сказала, что это возрастные изменения и небольшой узел в щитовидной железе (эндокринолог сказала, что надо сдать анал на гормоны и ушла в отпуск, не дав направления).
Биохимия от 11 окт в общем, в норме, кроме холестерина - 5,62.
Клинический анализ: соэ 32, и низковатый гемоглобин (точные цифры не помню).
Иммунология от 11 окт: всё верхняя граница нормы, предыдущие нехорошие.
В Инете полно информации о Синдроме Кушинга.
Уважаемые доктора, с чего начать обследование? Если класть маму в больницу, то в какое отделение (к сожалению, наша участ терапевт даже не заметила внешних изменений или не захотела). Предлагают в 57 б-цу, там есть какое-то платное отделение.
Может, Вы знаете, где можно качественно проверить все?
С уважением к ВАМ.

Уважаемая ARIKA, похоже, Вы действительно описываете медикаментозный с-м Кушинга, который развитвиается у людей, длительно принимающих системные стероиды. Здесь вопрос не столько в лечении с-ма Кушинга, сколько в лечении РА (использованы ли все возможности) и осложнений стероидной терапии (остеопороз и т.д.).
Приезжайте к нам на Пироговку, координаты в личном сообщении.

Уважаемая ARIKA, похоже, Вы действительно описываете медикаментозный с-м Кушинга, который развитвиается у людей, длительно принимающих системные стероиды. Здесь вопрос не столько в лечении с-ма Кушинга, сколько в лечении РА (использованы ли все возможности) и осложнений стероидной терапии (остеопороз и т.д.).
Приезжайте к нам на Пироговку, координаты в личном сообщении.
Уважаемый доктор Родионов, как определить, что этот синдром носит лекарственный характер, а не следствие какого-либо др. заболевания?
Спасибо Вам, Вы очень внимательны.

Есть прямое указание на причину его развития - терапия метипредом.
Вероятность того, что у больной, страдающей РА и принимающей системные стероиды, одновременно разовьется с-м Кушинга эндогенный (надпочечниковый, гипофизарный) - чрезвычайно мала.
Здесь надо лечить не внешние проявления (пополнело лицо, появились синяки), а осложнения стероидной терапии в целом. И, разумеется, лечить сам РА.

В крайнем случае, если возникнут основания для поиска эндогенного с-ма Кушинга ( а вероятность его не только ничтожно мала, но и , что важнее, в этой возрастной группе вообще не страмится к нулю вероятность только определенной его формы), д.-р Родионов свяжется с нашей клиникой - благо, мы рядом.

Спасибо большое.