Просмотр полной версии : St.aureus, аденоидит, средний отит. Назначение врача. Нужна Ваша консультация.

Добрый день! Мальчик, 3.5 года. Пошли в сад осенью 2008 года. Постоянные болезни, насморк. Весной 2009 острая ангина, судороги. темп 41, госпитализация. После, постоянная заложенность носа, гнойные насморки. заканчивающиеся отитами. Сдали анализы, после окончания обострения. Выкладываю.

Посев на флору и АЧ отделяемое зева
1 - 10^4 KOE/тамп Streptococcus gr. C (b-haemo. Чувствительность к препаратам
2 - 10^1 KOE/тамп Staphylococcus aureus

AMPICILLIN S
AZITHROMYCIN S
CEFOTAXIME S
CEFTRIAXON S
CHLORAMPHENICOL S
CLINDAMYCIN S
ERYTHROMYCIN S
JOSAMYCIN S
LEVOFLOXACIN S
MIDECAMYCIN S
MOXIFLOXACIN S
OFLOXACIN S
ROXITROMICIN S
SPIRAMYCIN S
VANCOMYCIN S

Посев на флору и АЧ отделяемое носа
1 - 10^6 KOE/тамп Staphylococcus aureus Чувствительность к препаратам

AMOXICILLIN R
AZITHROMYCIN S
CEFAZOLIN S
CEFUROXIME AXETIL S
CIPROFLOXACIN S
CLINDAMYCIN S
ERYTHROMYCIN S
GENTAMICIN S
JOSAMYCIN S
LEVOFLOXACIN S
MIDECAMYCIN S
OFLOXACIN S
OXACILLINE S
PENICILLIN R
ROXITROMICIN S
SPIRAMYCIN S
VANCOMYCIN S
кровь
Гематокрит 41.6 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 14.0 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 4.97 * млн/мм3 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 84.0 фл 73.0 - 85.0
MCH (ср. содержание Hb) 28.1 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.6 32.0 - 37.0
Тромбоциты 243 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 12.0 тыс/мкл 5.5 - 15.5
Палочкоядерные нейтроф. 4 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 29 * % 32 - 55
Нейтрофилы (общ.число) 32 * % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 53 % 33.0 - 55.0
Моноциты 8 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 6 % 1.0 - 6.0
Базофилы 1 % < 1
СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч < 10


Был на осмотре отоларинголога, результаты обследования. Нос, носоглотка, пальпация ОНП б-безолезненна, слизистая полости носа бледно розовая резко отечная, небольшое слизистое отделяемое. Перегородка носа по средней линии, носовое дыхание ослабленно. Обоняние: гипосмия с двух сторон. Полость рта, гортань и их иннервация: слизистая задней полости глотки розовая. миндалины выступают изза дужек, точечные налеты. п\ч, л\у увеличены. Отоскопия: наружные слуховые проходы широкие, свободные, MtAS серая, опозновательные знаки четкие, перфорация и отделяемого нет.
Опыт вебера: не латерализует. Опыт Ринне: отр с обеих сторон.
Тимпанометрия тип С справа, тип А слева. Заключение: состояние после перенесенного ОРВИ, аденоидит, экссудативный средний отит справа.

Рекомендации.
1. Аугментин 5 мл 3 раза в день 14 дней.
2. Линекс по 1 капс 3 раза в денб 14мдней.
3. Зодак
4. Сососудосуживающие капли в нос 3 кап 3 раза в день в нос 10-14 дней.
5. Полидекса 7 дней.
6. хлорофиллипт\ календула полоскание
7. Отофа

Уважаемые врачи, очень Вас прошу, прокомментируейте назначение врача, в частности , смущает антибиотик, к которому наша бактерия устойчивая, судя по результатам анализов. Ребенка беспокоит его текущее состояние и я не могу определиться с лечением. Заранее благодарна. Виктория.

Из назначенного имеет смысл принимать сосудосуживающие капли в нос,до 5-7 дней,при выраженном отеке.Из высеянного ,лечению подлежит больной с выделенным бетта-гемолитическим стрептококком группы А.У ребенка этот возбудитель не выделен.

Если поверить ЛОРУ, что есть экссудативный средний отит, то тактика при нем при отсутствии факторов риска (тугоухость, не связанная с отитом, выраженные нарушения речи, отставание в развитии) - наблюдение. Чаще всего в течение 3-6 мес экссудат рассасывается, необходимости в антибактериальном лечении нет, хирургическое лечение показано при снижении слуха. Антигистамины, гормоны внутрь или в нос не влияют ни на аденоиды, ни на отит. Следовательно, пункты 1,2,3,5,6,7 - ни к чему.

Спасибо большое за ответы, но меня беспокоит золотистый стафилокок и стрептокок в посеве, не он ли влияет на то, что мой ребенок постоянно болеет с обострениями в виде гнойного насморка и отита, второй год не может ходить в детский сад. И почему двое специалистов назначают амоксициллин, если в результатах посева сказано, что бактерия к нему устойчива...Я понимаю, что люди спокойно сосуществуют с этими бактериями, но если их можно вылечить, не лучше ли это сделать, т.к. они, как мне кажется, влияют также и на иммунитет ребенка?

...Я понимаю, что люди спокойно сосуществуют с этими бактериями, но если их можно вылечить, не лучше ли это сделать, Нет, не лучше. Лечить, подчас, хуже, чем не лечить. Тем более, когда речь идет о золотистом стаф. в носу.:ab:
...они, как мне кажется, влияют также и на иммунитет ребенка?
Нет. Они не влияют на
иммунитет ребенка. Это же не ВИЧ.