Просмотр полной версии : Сильные боли после тотального эндопротезирования

Здравствуйте.

Моей маме 63 года. Рост 156 см. вес 72кг. Пенсионерка, занятия только дом-огород, не курит и никогда не курила.

История болезни: страдает заболеванием левого тазобедренного сустава в течение тридцати лет. Находилась на стационарном лечении в Саратовском НИИ Травматологии и ортопедии. Был поставлен диагноз «Деформирующий коксартроз левого тазобедренного сустава III степени. Была сделана операция остеотомия левой подвздошной кости с созданием навеса крыши вертлужной впадины. Несмотря на проведенную операцию и дальнейшее курсовое лечение стала отмечать чувство усталости, боли, при длительной ходьбе в области левого тазобедренного сустава. Болезнь быстро прогрессировала, усилился болевой синдром, появилась резкая хромота, щадящая походка, ограничение движения в левом тазобедренном суставе.
В связи с этим в 1992г. Областной больнице г.Биробиджана была проведена операция по установке аппарата Елизарова на область левого тазобедренного сустава, произведена операция по Шанцу-Елизарову, и проведен курс стационарного лечения. После проведенного лечения в 1993г. развился спицевой остеомиэлит. Дважды была произведена операция по иссечению остеомиэлитическому очага, впоследствии обострения осмиэлита не было.
На R-грамме № 25 от 25.12.2006г. тазобедренных суставов – Коксартроз слева III степени, справа II степени.
Выставлен диагноз: Деформирующий коксартроз левого тазобедренного сустава III степени, состояние после коррегирующей остеотомии.
Интенсивно проводимое лечение, включающее НПВС, витаминотерапию, хондропротекторы, микроциркулянты, физиалечение, ЛФК и массаж эффекта не имело. Болевой синдром усилился, резко нарушился ритм походки, ограничение движений.
Консультация терапевта от 14.09.2009г. Жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава, при ходьбе прихрамывает. Общее состояние удовлетворительное, тоны сердца ритмичные, АД 180/100мм. рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот не вздут. Физиологические оправления в норме. Диагноз: Гипертоническая болезнь II степени. Инвалид III группы 16 лет.
Объективно:
Status localis: при осмотре отмечается атрофия ягодичных мышц слева. Пальпация сустава болезненная. Ходит хромая, ритм походки резко нарушен. Укорочение левого бедра на 5см.
Диагноз: деформирующий коксартроз III степени левого тазобедренного сустава, правого тазобедренного сустава II степени.

27.10.2009г. выполнена операция "Тотальное эндопротезирование левого т/б сустава конструкцией ЭСИ"

Выписной эпикриз: с 19.10.2009г. по 10.11.2009г. находилась в ортопедическом отделении с диагнозом: Левосторонний диспластический коксартроз III-IV ст., внутрисуставные тела. Сросшийся в неправильном положении перелом в/З диафиза левой бедренной кости. Комбинированная контрактура левого т/б сустава. Укорочение левой нижней конечности - 4 см. Болевой синдром.

В послеоперационном периоде проводилазь обезболивающая, симптоматическая терапия, физиолезение, перевязки. Был проведен профилактический курс антибиотикотерапии - Лендацин 1,0 2р. в день, 5 дней.
Профилактика тромбоэмболических осложнений:
- ранняя активизация
- элестичное бинтование
- антикоагулянтная терапия (клексан 0,4 п\к)
Ранний послеоперационный период протекал благоприятно, послеоперационные швы сняли на 14-е сутки, репарация первичным натяжением, выписана в удовлеьворительном состоянии.
Рекомендовано:
- наблюдение травматолога
- эластичная компрессия нижних конечностей 3 мес.
- ходьба на костылях 3 мес.
- разработка движений нижних конечностей
- табл. Детралекс 500 мг. 2 р. в сутки, 2 мес.
- табл. кардиомагнил 1/4 ежедневно 6 мес.


В настоящее время:
Мама ходит на костылях, пьет прописанные таблетки и носит компрессионные чулки. Спит в основном на неоперированном боку и на животе. Между ног всегда подкладывает подушку.

Жалобы - через неделю после приезда домой (примерно 10 дней после выписки) начались сильные тянущие доли в области т/б сустава, в ягодичной области и в спине.

Были сделаны рентг. снимки сустава, хирург и ортопед говорят, что все с протезированным суставом в порядке, движение сустава сохраняется в норме. Направили к невропатологу. Невропатолог - сильное напряжение мышц спины и бедра, но сделать ничего нельзя - мало прошло времени после операции. Для обезболивания прописала Мовасин при сильных болях (но они не очень то помогают).

Скажите, пожалуйста:
1. может ли сейчас начаться отторжение протеза? и может из-за этого такие боли?
2. Как можно расслабить мышцы? может какие-нибудь обезболивающие уколы сделать?

Снимочки?

Дайте маме мидокалм 150 мг 3 раза в день,расслабляющий массаж спины и бедра,с протезом должно быть все нормально,описание болей не характерно для нестабильности ножки протеза,но рентгеновский снимок сделать надо,коллега прав.

Здравствуйте.

Вот снимок, сделанный примерно через месяц после операции (снимки сделанные непосредственно до и после операции нам не отдали). Томограмму делать отказались, ссылаясь на то, что протез железный и "даст наводку".

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Еще вопрос насчет массажа - так можно его делать или нет? Все врачи говорят - просто напряжение мышц, делайте растирания, а о массаже ни слова.

Это снимок непосредственно после операции или его сделали сейчас, во время появления острых болей?

Снимок сделан примерно через месяц после операции. Снимок, который сделан сразу после операции нам отдать отказались.

Кроме боли, у мамы начались головокружения на фоне приема Мидокалма.

Уважамые консультанты, пожалуйста, дайте ответ - как можно помочь маме?

:bc: :(

сложно ответить однозначно, есть ряд вопросов по эндопротезированию. необходим очный осмотр, рентгенограммы в динамике, некоторые лаб показатели, наверное лучше обратиться к лечащему врачу.

Понятно.
Ну хотя бы сказжите, пожалуйста - можно ли предположить отторжение и можно делать массаж или нет?

отторжение - не очень корректная формулировка, в эндопротезировании очень много тонких вещей, пообщайтесь с оперировавшим хирургом

То есть, я как не-врач, могу сделать вывод: раз боли до сих пор сильные (а прошло уже два месяца после операции), значит операция прошла неудачно?

Извините за настойчивость (мама плачет постоянно и говорит, что никогда не смодр ходить сама, вот я и стараюсь проконсультироваться где только можно :(), но если это так, значит маме опять придется ехать на поезде трое суток и неизвестно сколько ожидать приема врача.

А если снимок нормальный и наличие болей - не поазатель, значит можно просто ждать, когда само все пройдет.

Добый вечер,во первых по поводу массажа-массаж делать можно,напряженные мышцы в расслабляющем режиме,а ослабленные стимулировать,не трогать зону операции.Для решения вопроса о отторжении.Отторжение,это нагноение,возможно вялотекущее,чего нельзя исключить имея в виду ранее перенесенный остеомиелит.Нужно сдать общий анализ крови.Также нужно повторить рентгенографию с захватом всего протеза,а то ножка протеза не видна полностью,и хотя бы по телефону связаться с оперирующим хирургом или доктором выполняющим подобные операции в вашем городе.И пожалуйста подробнее опишите характер болей сейчас,точную локализацию,время,какие они,есть ли отек над послеоперационным рубцом.Спасибо,жду сообщений.

Доброго времени суток и большое спасибо за Ваше внимание :)

Повторный рентген:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Анализ крови:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Характер болей - тупые, тянущие боли в области ягодицы (где стоит протез) и в области поясницы. Больно сидеть, боль усиливается при изменении погоды. Шов чистый, сухой. Отеков нет, ни на шве ни на ноге. Сама нога в лодыжке долгое время была холодной, сейчас стала теплой.

Мама сейчас старается ходить с одним костылем. Ходит довольно много. С оперировшим хирургом связаться никак не получается - трубку просто не снимают :(, а у нас в городе таких операций вообще не делают.

целесообразно сделать С-реактивный белок

целесообразно сделать С-реактивный белок

Для чего?

Для чего?

для исключения инфекции

Уважаемые консультанты - а по представленным анализам и снимку можете что-то сказать?

:( :bc:

Откликнитесь, пожалуйста....

:( :( :(

Сегодня рентгеннолог сказал маме, что по снимкам - протез вообще поставлен неправильно и ходить нормально она уже не сможет :(

Очень прошу - прокомментируйте хотя бы снимки. Правда ли, что протез стоит неправильно?

в первую очередь необходимо исключить инфекцию, далее - другие причины

Сегодня рентгеннолог сказал маме, что по снимкам - протез вообще поставлен неправильно и ходить нормально она уже не сможет :(

Очень прошу - прокомментируйте хотя бы снимки. Правда ли, что протез стоит неправильно?

Описываемые Вами симптомы похожи на гиперпатию седалищного нерва. Это может быть связано как с выполненной операцией эндопротезирования тазобедренного сустава, так и с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Имеется смысл выполнить рентгенографию позвоночника в 2х проекциях. А боли после эндопротезирования чаще возникают при нестабильности компонентов эндопротеза, а при инфекции - это лихорадка, признаки интоксикации, местно гиперемия (покраснение), припухлость, гипертермия (повышение температуры тела в области рубца).

По поводу постановки эндопротеза - чашка эндопротеза установлена несколько вертикально и это может быть причиной вывихов.

а при инфекции - это лихорадка, признаки интоксикации, местно гиперемия (покраснение), припухлость, гипертермия (повышение температуры тела в области рубца).

эх, ели бы все было так просто

Сегодня рентгеннолог сказал маме, что по снимкам - протез вообще поставлен неправильно и ходить нормально она уже не сможет -ох,уж эти "специалисты"!Видимо,врачебная этика не про них.Прозорливцы...Пациентку ,кстати, не вывих беспокоит...Трудно,не видя человека,определить причину болевого синдрома-тем более,случай не простой,патологии больше 30 лет...Скорее всего,конечно,причина неврологическая,но,учитывая перенесенный остеосмиэлит,в первую очередь следует исключать воспалительные явления.К сожалению,при таких застарелых повреждениях эндопротезирование сустава может полностью не снять проблемы....

Для лечения болевого синдрома, необходимо выяснить его причину. Можно предположить, что при эндопротезировании несколько удлинили конечность, из-за чего и возникла данная симптоматика, обусловленная неврологичекими проявлениями.

Причём боли могут появиться даже при небольшом удлинении. Скажем, если до операции конечность была укорочена на 2 см., после операции укорочение ликвидировали. Этого будет достаточно для появления болевого синдрома.

По поводу постановки эндопротеза - чашка эндопротеза установлена несколько вертикально и это может быть причиной вывихов.

То есть действительно - неправильно поставили? И как теперь избежать вывихов?

Для лечения болевого синдрома, необходимо выяснить его причину. Можно предположить, что при эндопротезировании несколько удлинили конечность, из-за чего и возникла данная симптоматика, обусловленная неврологичекими проявлениями.

Причём боли могут появиться даже при небольшом удлинении. Скажем, если до операции конечность была укорочена на 2 см., после операции укорочение ликвидировали. Этого будет достаточно для появления болевого синдрома.

Так и есть, ногу маме удлинили на 5см. (примерно).

. боли после эндопротезирования чаще возникают при нестабильности компонентов эндопротеза, а при инфекции - это лихорадка, признаки интоксикации, местно гиперемия (покраснение), припухлость, гипертермия (повышение температуры тела в области рубца).

Никаких признаков инфекции из тех, что Вы указали нет. Значит, дело скорее всего в неправильной установке протеза :(

Значит ли это, что нужно делать повторную операцию? Либо можно как-то всё стабилизировать, не прибегая к ней?

, дело скорее всего в неправильной установке протеза-Скорее всего,дело в удлинении конечности.Чтобы избежать вывихов следуйте рекомендациям оперировавшего хирурга.

Для лечения болевого синдрома, необходимо выяснить его причину.
алгоритм написан в любом буржуйcком руководстве , в первую очередь необходимо исключить low-grade infection

Описываемые Вами симптомы похожи на гиперпатию седалищного нерва. ....Имеется смысл выполнить рентгенографию позвоночника в 2х проекциях. ).

Вот снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Боли на сегодняшний день сохраняются :( Мама ходит с палочкой, но сильно хромает.

Уважаемые консультанты! Ответтьте пожалуйста. Боли от протеза или это неврология?

целесообразно сделать С-реактивный белок

The pooled sensitivity was 45% (95% confidence interval, 41% to 49%) for the white blood-cell count, 75% (95% confidence interval, 72% to 77%) for the erythrocyte sedimentation rate, 88% (95% confidence interval, 86%to 90%) for the C-reactive protein level, and 97% (95% confidence interval, 93% to 99%) for the interleukin-6 level (p < 0.001). Pooled specificity for the same markers was 87% (95% confidence interval, 85% to 89%), 70% (95% confidence interval, 68% to 72%), 74% (95% confidence interval, 71% to 76%), and 91% (95% confidence interval, 87% to 94%), respectively (p < 0.001). This was confirmed by calculation of the Q value, which was higher for interleukin-6 levels (Q = 0.93; standard error, 0.12) and for C-reactive protein levels (Q = 0.81; standard error, 0.03) than for erythrocyte....

Inflammatory Blood Laboratory Levels as Markers of Prosthetic Joint Infection
A Systematic Review and Meta-Analysis
By Elie Berbari, MD, Tad Mabry, MD, Geoffrey Tsaras, MD, Mark Spangehl, MD, Pat J. Erwin, MLS, Mohammad Hassan Murad, MD, James Steckelberg, MD, and Douglas Osmon, MD
Investigation performed at Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota
J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2102-9
Пойду пытать своих лаборантов. :cool:

интерлейкин 6 у нас не делают

интерлейкин 6 у нас не делают
у нас делают, будем внедрять. а еще в инвитро делают. они ведь по моему есть в е-бурге.