Просмотр полной версии : Эпикондилит.

Здравствуйте! Мне 36 лет,домохозяйка.С июня 2009 года болит рука в локте.В декабре этого же года был поставлен диагоноз-эпикондилит.Невролог в поликлинике назначил лечение:в/м-комбилипен,кетанов,ксантинола никотинат,натирать финалгелем больное место и УВЧ №5.Все я это сделала,но боль не прошла. Я сходила на консультацию в другой лечебный центр,тоже к неврологу.Он мне сделал в больное место дипроспан и через 3 дня -траумель.И еще 2 процедуры внутритканевой электростимуляции (может быть я неправильно поняла,как называется эта процедура?Аппарат Герасимова?)т. к еще присутствует шейный остеохондроз.Траумель и последняя процедура были сделаны 31 декабря.В шее боль и напряжение прошли,а вот рука так и болит,только как-то по-другому,более размыто,что ли.Доктор до конца января уехал,его нет в городе.Вот хотела бы проконсультироваться,лечение это не помогает или это так дипроспан действует с траумелем?Руку не нагружала.Буду признательна,если кто-нибудь ответит. Заранее спасибо.

Лечение зависит от диагноза,а виртуально невозможно определить,верен ли диагноз.

Я это понимаю,а именно при этом диагнозе верно ли ли лечение?Вроде 3 доктора поставили этот диагноз(травматолог и 2 невролога)Я просто думаю,что мне дальше делать?

Я это понимаю,а именно при этом диагнозе верно ли ли лечение?Вроде 3 доктора поставили этот диагноз(травматолог и 2 невролога)Я просто думаю,что мне дальше делать?
Наши хирурги применяли иммобилизацию конечности на первом этапе лечения, а не просто ее разгрузку, считая это одним из основных методов лечения.

Каким образом "действует" Траумель, до селе не известно. Не совсем понятно почему Вас лечат неврологи, а не хирург? Обратитесь к хирургу очно.

Наши хирурги применяли иммобилизацию конечности на первом этапе лечения, а не просто ее разгрузку, считая это одним из основных методов лечения.

А почему нет, если сильные боли? Вполне приемлемо на короткий срок.

doctor101: почему иммобилизация - ошибка? Если - "... В патогенезе этого заболевания имеет значение периостальное воспаление, которое приводит к микротравмам зоны прикрепления мышц-разгибателей кисти ..." [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
И еще: "...В случае выраженной боли применяют кратковременную иммобилизацию – легкую лонгету на косыночной повязке..." [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Плюс собственный опыт.

Вместо УВЧ я бы назначил фонофорез гидрокортизоновой мази.

doctor101: почему иммобилизация - ошибка?
1-Потому,что рекомендация даная Вами,
Наши хирурги применяли иммобилизацию конечности на первом этапе лечения, а не просто ее разгрузку, считая это одним из основных методов лечения.

не следует даже из приведенной ссылки из газет.
Во первых-из них не следует,что иммобилизация является ОСНОВНЫМ,и ПЕРВИЧНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ.
Во вторых,если и говорить о ней,на основании найденной вами информации,то с акцентированием на слове НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ,и если ограничение движений не приводит к УМЕНЬШЕНИЮ интенсивности боли.
В третьих ссылаться нужно не на опыт кого бы-то ни было,а на рекомендованные и общепринятые источники,как минимум найденными в Pub Med с использованием ключевых слов epicondylitis treatment
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Найдите,и подтвердите.

Вместо УВЧ я бы назначил фонофорез гидрокортизоновой мази.

Не "вместо", а "после". :ay:

Не "вместо", а "после". :ay:
Не понял юмора.:ac:

Во первых-из них не следует,что иммобилизация является ОСНОВНЫМ,и ПЕРВИЧНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ.
Не основным, а одним из основных, и не первичным, а на первом этапе лечения. Согласитесь, есть разница.
Во вторых,если и говорить о ней,на основании найденной вами информации,то с акцентированием на слове НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ,
Иммобилизация локтевого сустава, в принципе, не должна быть продолжительной, думал, и так понятно.
и если ограничение движений не приводит к УМЕНЬШЕНИЮ интенсивности боли.
Ограничение движений должно приводить к уменьшению боли, иначе, как вариант, неправильный диагноз.
В третьих ссылаться нужно не на опыт кого бы-то ни было,а на рекомендованные и общепринятые источники,как минимум найденными в Pub Med с использованием ключевых слов epicondylitis treatment
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Найдите,и подтвердите.
с позиции этого форума полностью согласен. Впредь исправлюсь. Однако, учитывая, что:
1.Точный механизм развития эпикондилита до сих пор не известен. Согласно одной распространенной гипотезе, в сухожилии, прикрепляющемся к латеральному надмыщелку, вследствие перенагрузки появляются микронадрывы. Восстановлению целостности сухожилия мешают продолжающиеся нагрузки, которые также могут приводить к образованию новых повреждений. Разрастание соединительной ткани в месте повреждений приводит к ослаблению сухожилия и возникновению боли.
2. К латеральному надмыщелку прикрепляются сухожилия
m. extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum communis, extensor carpi ulnaris. Создание покоя для них (иммобилизация) не создадут ли благоприятных условий для заживления микронадрывов?
Или лучше блокада с дипроспаном на первом приеме при некотором снижении нагрузок?
Не прав - поправьте, скажу большое спасибо.

Не понял юмора.:ac:

Сначала 3 - 6 процедур УВЧ или ДМВ, затем последовательно 10 - 15 процедур фонофореза.

Найдите,и подтвердите свои слова, -иммобилизация является одним из основных методов лечения на первом этапе лечения эпикондиллита.

Ссылку!.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сначала 3 - 6 процедур УВЧ или ДМВ, затем последовательно 10 - 15 процедур фонофореза.

УВЧ на локтевой сустав (даже рядом) - :av:

Найдите,и подтвердите свои слова

Прошу прощения, вмешаюсь в спор. Навскидку полистал книги и вот:

"LATERAL AND MEDIAL EPICONDYLITIS
Useful measures include cryotherapy, NSAIDs, and counterforce bracing to reduce tensile stress along the epicondyle (55). A counterforce brace may inhibit full musculature expansion and therefore decrease the tension developed by the inflamed tendon proximal to the brace (29,35)."

Chapman's Orthopaedic Surgery, 3rd ed - 2001

"D. Kashiwagi провел электромиографическое исследование активности каждой мышцы...На основании этих исследований автор предлагает иммобилизацию специальной шиной, стабилизирующей запястье и выключающей mm. ext. carpi radialis longus и brevis.Иммобилизация продолжается в течение 4-х недель на фоне прекращения тренировок и блокад с кортикостероидами. D. Staupendahi, M. Maier, H.J. Refior также рекомендуют наложение шины на 2 - 3 недели при латеральной эпикондилопатии в положении экстензии, в случае медиальной эпикондилопатии - в положении легкой флексии.
Однако мы согласны с M. Calloway et al., которые считают, что всякого рода иммобилизация ведет к дегенерации хряща, мышечной атрофии и ослаблению прочности связок и сухожилий."

С.П. Миронов Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. - Москва, 2000 год.

Если уж авторы монографий не могут прийти к одному мнению, то нам поспорить сам бог велел :az:

А вот и PubMed:

Conservative treatment of lateral epicondylitis: comparison of two different orthotic devices.

Altan L, Kanat E.

Rheumatic Disease and Hydrotherapy Section, Atatürk Rehabilitation Center, Uludağ University Medical Faculty, Bursa, Turkey. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

We investigated the effectiveness of braces in the treatment of lateral epicondylitis and compared the effects of two different types of most frequently used braces. A total of 50 patients (seven males and 43 females) with an age range of 34 to 60 who had the diagnosis of lateral epicondylitis were included in the study. The patients were distributed into two groups. In group I, 25 patients (21 females and four males) were given a lateral epicondyle bandage. In group II, 25 patients (22 females and three males) were given a wrist resting splint holding the wrist in slight dorsiflexion. Evaluations of the patients were done before treatment and at the second and sixth weeks of treatment. Evaluation parameters were pain during rest and movement, sensitivity, algometer score, hand grip strength, and evaluation of the response to treatment. The response to treatment was evaluated according to the following categories: excellent, good, medium, and bad. In group I, only pain during rest and movement significantly decreased at 2 weeks while significant improvement was obtained for all parameters at 6 weeks. In group II, all parameters except for algometric sensitivity showed significant improvement at 2 weeks. Significant improvement was obtained for all parameters at 6 weeks in this group. Comparison of the two groups showed significantly better improvement in resting pain in group II at 2 weeks while there was no difference for other parameters including response to treatment at either evaluation stage. Braces might be a good strategy to help wait out the natural course of tennis elbow complaints. Although epicondyle bandage was not found to be superior to wrist splint in our study, we may suggest that it could be favored over splint since it is more practical and cosmetically acceptable.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] _ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=4

Поясню свое упорство: я тоже несколько раз при лечении эпикондилитов применял иммобилизацию и по крайней мере - не пожалел.

УВЧ на локтевой сустав (даже рядом) - :av:

Нормально. И даже очень хорошо. :ae: А если только 3 - 6 процедур, то даже и фантазировать по поводу гетеротопической оссификации не нужно. Это не тот случай. То есть УВЧ не по принципу "прогрейте нос, колено и локоть", а прицельно по поводу эпикондилита. Лучше даже ДМВ или СМВ. Есть допотопные аппараты ДМВ типа "Ранет", которые держат в отделении как балласт, вытаскивая для лечения эпикондилита. Больным сразу нравится. А больные с эпикондилитом болеют и год и два, и при обострении точно знают, что именно им помогает. Если бы такое лечение заканчивалось контрактурой, то меня линчевали бы еще лет 10 назад. :D

Еще бы отдельно упомянуть, что обычно когда пишут про брейс для эпикондилита, то имеют в виду бандаж на верхнюю треть предплечья, а иммобилизацией при эпикондилите называют тот самый брейс на запястье.

Спасибо за ответы!И еще вопрос.А если не лечить,то какие последствия?

Спасибо за ответы!И еще вопрос.А если не лечить,то какие последствия?

Обычно никаких последствий. То есть рука не высохнет, а просто будет болеть и мешать работать. Поболит несколько месяцев (в худшем случае пару лет) и постепенно все пройдет даже без лечения.

У меня был подобный случай в практике.Здоровый молодой человек,по профессии газоэлектросварщик.Чем только не лечили,и все физиолечение,НПВП,введение дипроспана,гипс,все безполезно временно.Сделал небольшую операцию под м\а,частичное рассечение мышц и сухожилий прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку.И все прошло на удивление.Данное оперативное лечение нашел в старой литературе.

И все прошло на удивление. Данное оперативное лечение нашел в старой литературе.

Всё это описано и в современной литературе, c успехом применяется и не вызывает удивления.