Просмотр полной версии : Развитие маловесного мальчика

Здраствуйте уважаемые врачи, решилась написать только потому что уже не знаю что делать.
Малыш, родился на 37 неделе,2880,50 см. стремительные ЕР, ГВ до 3,5 мес. затем СВ и переход к полному ИВ.
набор веса
0 мес 2880
1 мес 3740 (+860)
2 мес 4530 (+790)
3 мес 5250 (+720)
4 мес 5440 (+190)
4,5 мес 5770 (+330)
5 мес 5720 (-50)

Начиная с 3 месяца малыш начал срыгивать очень обильно, после каждого кормления,затем в связи с трагическими событиями в семье у меня пропало молоко и пришлось начать кормить смесью. Начали со смеси НАН. Обильные срыгивания продолжились после каждого кормления. Добавили АР смесь Нутрилон перед кормлением по 30 мл. Не помогло. перевели полностью на АР смесь. Стало немного получше. Появилась проблема с запорами и в 4 мес. даже при покаке была кровь у малыша из попы. Хирург выявил трещину и назначил ванночки с фурацелином и свечи с метилурацилом. Было проведено УЗИ ЖКТ. Рефлюкса не выявлено. Все Норма. По части невролога все норма. Вообще ребенка очень сложно накормить. Он кушает только в спеленутом состоянии всегда, никогда не кушает больше 100 мл. за раз, через каждые три часа. единственные нормальные кормления без срыгивания - это ночью в сонном состоянии в 2 и 4 часа (ребенок сам просыпаетя всегда в это время). Прикорм по совету участкового педиатра начали вводить с гречневой кашки в 4 мес. но в связи с трещинкой в заднем проходе отменили. Сейчас вводим яблочный сок. ОАК и Биохимию крови сделали все норма. Ребенок подвижный активный. Стобиком носим после каждого кормления около часа (кроме ночных), кормим вертикально кроватка стоит под углом, все равно очень много сьеденного оказывается на полу после каждого дневного кормления...
Назначения - Дюфалак 5мл 1 раз в день. Смесь АР. Кормление по режиму 1 раз в 3,5 - 4 часа по 150мл. Убрать ночные кормления(:(). Элькар 5мл.1 раз в день. Аквадетрим 2 кап.1 раз в день. Вводить прикорм с фруктового пюре (якобы в нем больше витаминов). Провести анализ кала на дисбактериоз. Линекс по 1 капсуле 3 раза в день.
Сопутствующие диагнозы:
в роддоме выявили ООО 0,2 см;
Эндокринолог выявила недостаток гормона Тироксина назначила L-тироксин по 1/4таб.1 раз в сут/3 дня. 1/2таб 1 раз в сутки 3 дня, 3/4 таб 1 раз в сут. 1 месяц.

Собственно вопрос - какие мои действия должны быть при данной ситуации ( из-за срыгивания ребенок теряет в весе:() и прокомментируйте пожалуйста назначения врача,(можно ли не отменять ночные кормления и почему прикорм начинать с фруктового пюре? Не откажется ли дите потом кушать овощи...)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Пожалуйста, нарисуйте для наглядности.

Не надо взвешивать чаще чем раз в месяц.
Не надо прикорм до полугода. Сок в том числе.
Не надо убирать ночные кормления
Клинический анализ крови пожалуйста порлностью.
ТТГ и что еще смотрел эндокринлог- тоже результаты сюда.

Ребнеок должен получать препарат железа до года.

Гормоны щитовидной железы
Т3 2,83 нмоль/л (норма 1,10-3,10)
Т4 (св) 7,46 нмоль/л (норма 16-33)
ТТG 3,76 мкМЕ/мл (норма 0,80 -4,60)

Биохимия

+Fe 16,6 мкм/л
Холестерин 2,6 мм/л
СА 2,4 мм/л
Сахар 4,3 мм/л

Узи желудка
Желудок обычной формы, Пищевод в бр.отд в 9,4 мм
угол Гиса(???) 90
Заброса содержимого желудка за время осмотра не регистрирую
Пилор.отд. d 8 мм, дл 10 мм, стенки до 1,5 мм. Прохождения содержимого желужка в пищевод нет. Признаков рефлюкса не выявлено.

Вес
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Рост
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Окружность головы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Через какое время после еды ребенок срыгивает?

Сколько раз в сутки ребенок мочится ?

Клинический анализ: гемоглобин и пр. ?

Подождем эндокринологов, но при нормальном ТТГ тироксин не нужен.
Дисбактериоз-бессмысленный анализ.
Элькар- не нужен. Аквадетрим-по 1 капле.
Зачем убирать ночные кормления, которые ребенок хорошо усваивает- ума не приложу .
Ребенок родившийся раньше срока и с малым весом должен получать препарат железа в дозе 2-3 мг\кг до года. Посмотрите сколько железа в смеси-и недостающее добавьте капли-актиферрин или гемофер.

Извините за задержку анализа. спасибо огромное что обратили внимание.
Эритроциты 3,58
Гемоглобин 124 г/л
Тромбоциты 481 т
Лейкоциты 7,4 т
Базофилы -
Эозинофилы 1
Нейтрофилы сегм 49
Лимфоциты 48
Моноциты 2
Оседание эритроцитов 3

Срыгивание происходит непосредственно после кормления (Отхождение воздуха - затем сразу срыгивает) и продолжается практически до следующего времени кормления. В среднем 4-5 раз за три часа (промежуток между кормлениями). По количеству и консистенции различные. И жидкое и створоженное.

Основание убрать ночные кормления " У вас ребенок вместо сна ночью переваривает, поэтому не отдыхает, поэтому днем плохо ест."

Мочится 10-12 раз в сутки, моча светлая. Водичкой допаиваем. Ночью обычно не писает (почему - то?) Стараемся высаживать над ванной.

Стул с Дюфалаком 1-2 раза в сутки желто-зеленый жидковатый
Без Дюфалака может не какать 3-4 суток, стул оформленный, темно-зеленый, по консистенции как пластилин и потверже.., на 2 е сутки без стула начинает беспокоиться, в однократном случае на 3 день без стула образовалась трещинка в заднем проходе, и кровь текла пришлось вызвать скорую даже. Больше до 3 дней не выдерживали...

Что касается и меня и мужа и всей семьи ни у кого нет склонности к худобе... Все кушали хорошо в младенчестве, не отказывались, вот все удивляются почему малыш такой худыш и так сложно его накормить....

Не усложнят препараты железа ситуацию со стулом? Хотелось бы конечно чтобы малыш научился сам какать, без лекарственных препаратов.

" У вас ребенок вместо сна ночью переваривает, поэтому не отдыхает, поэтому днем плохо ест."-это, простите, ерунда :(

препараты железа значимо повлиять не должны, при плохойпереносимоти можно заменить актиферрин на мальтофер или феррум лек.

Если смесь разводится правильно - то до введения прикорма вода не нужна.(если только в доме не слишком жарко\сухо). За счет воды ребенок может недоедать.

На сегодняшний день нам 7 месяцев. вес 6200, рост 64 см.
Лежим в стационаре в хирургическом отделении. Дополнительно прошли ФГДС и Рентгено- контрастные исследования ЖКТ. Хирургически ребенок здоров. и неврологи так же нам повторно подтвердили что ребенок неврологически здоров. Срыгивания прекратились 3 дня назад при полной отмене молочной смеси, от отчаяния полнейшего ибо ребенок срыгивал до 50 раз в сутки, я уже не знала что делать, потому что ребенок здоров по всем исследованиям а его так много рвет и нет прибавки веса. Сейчас кормим только прикормом ( с песнями и плясками ибо малоешка) поим регидроном. надеемся на лучшее.

Уважаемые доктора, подскажите. Выявили у нас причину рвоты, это непереносимость коровьего белка, назначили смечь Нутрилон Пептид ТСЦ, но ребенок кушать ее отказался(((. Принимаем кальций Альфадол по 1/2т. 2 раза в день. Витамин Д 2 кап./день. Можно ли ребенку давать козье молочко? или смеси на основе козьего молочка?

При непреносимости белков коровьего молока высока вероятность (порядка 50-60%), что у ребенка будет реакция и на козье, т.к. у них есть общий белок - казеин.

Спасибо, Ольга Владимировна, за ответ.
Чем же кормить очень маловесного ребенка ( в 7,5 мес. 6320) так, чтобы с кальцием. у нас же и зубиков нету еще(((.

Подбирать смесь, которая подойдет ребенку.

Подскажите, педиатр назначила панкреатин, по 1/4 таб. 3 раза в сутки.
Есть ли смысл в данном препарате, учитывая, что целостность кишечнорастворимой оболочки нарушается при делении таблетки на четвертинки? К тому же, что бы дать его 8мимесячному ребенку нужно эту четвертушку размять в пыль...

Смысла в нем нет.

Ребенку 8,5 месяцев вес 6400 рост 66 см.
С диагнозом "синдром мальарбсорбции, подозрение на муковисцидоз" направили на потовую пробу.
Результат:Содержание хлоридов в поте 12,3 мэкв/л.
Я правильно понимаю, что это обозначает что муковисцидоза нет? к врачу только 17 июня...

Да, это отрицательная потовая проба.

Сын , 8,5 месяцев, 6400, 66 см. находился на обследовании, в выписке написано:
Диагноз основной:с-м мальабсорбции, Хроническое растройство питания, по типу гипотрофии 2 ст. (деф. массы тела 19%)
Диагноз сопутствующий:Транзиторный гипотериоз, ПП ЦНС гипоксически -ишемического генеза, с-м двигателынх нарушений, ООО, ХСН - 0
Рахит 2, п/о течение, разгар, Дисбиоценоз кишечника, лакто, бифидодефицидный, субкомпенсированный, латентное железодефицитное сосотояние
Результаты обследования: ОА крови: СОЭ 4, НВ 113, L 4,4, ER 3.39. TR 304, п8,с21,л67,м1,э3, Ретикулоциты 5% гипохромия 1
ОА мочи РН5,0, уд. вес 1,030, белок отр, сахар отр, L -,ER-,солн-.
Копрограмма слизь-, мыш.волкна-, н.жир 1, ж.кислоты - , крахмал внеклет2, внутрикл.1, клетчатка неперевар.1, детрит2,L -,ER-.
Кал на дисбактериоз: бифидобактерии 10 в 9 ст, лактобактерии 10 в 3 ст. Kl.pneumone 10 в 7 ст., Staph. aureus 10 в 5 ст. рН5,0, тканевой белок отр.
Аутоантитела к тканевой трансглутаминазе IgA 0.7 Е/мг (N до 10) IgG 3,6 Е/мг (N до 10)
Дыхательный водородный тест с лактозой - лактазной недостаточности не выявлено.
УЗИ ОБП и почек. Патологии не выявлено
Б/х анализ кровибелок общ.63,9, сахар 3,61, холестерин 3,09, ЩФ 400,2, Са 2,01, Р 0,9, К 3,03, билирубин 14,0, АЛТ 24, Fe 11,5, ОБЖС 50, КН 23, мочевина 7,0, очевая к-та 251,1,
ИФА на ВПГ 1/2 LgM, LgG отр, ЦМВ 1/2 LgM, LgG отр, токсоплазмоз 1/2 LgM, LgG отр
Кровь на ТТГ 1,9 мкМе/мл (N 0.3-4.0), Т4 2,5 п/моль/л (12-22)

Назначено лечение : бифиформ беби 0,5 мл. 1раз в день, креон 1/4 капс. 3 раза в день.
Рекомендации: Бифиформ беби, Креон, Лив- 52, энтерол, пиобактериофаг поливалентный.

Собственно вопрос: хоть и написали кучу диагнозов, по анализам вроде все достаточно неплохо же? ребенка лечат, как обычно, от "дисбактериоза" (который находится в стадии субкомпенсации уже) и все лечение в мусорку?
По поводу Т4 - Л-тироксин принимаем с февраля 2010, т.е. уже 5-й месяц по 1 т. в день, перед анализами не принимали, причем с тироксином тоже непонятно - лечащий эндокринолог говорит принимать, педиатр и другой эндокринолог на консультации говорят непринимать ( вроде как от тироксина ребенок не поправляется) - вот тоже непонятно.

У ребенка был и есть совершенно нормальный ТТГ, не требующий ни определения св.Т4/св.Т3, ни назначения тироксина. Низкий уровень св.Т4 может объясняться как систематической ошибкой лаборатории, так и указанием неверных единиц измерений.
От тироксина еще никто не поправлялся, и показаний к нему у ребенка не просматривается.

Осудив с коллегами Ваш случай, пришли к выводу о целесообразности уточнения действительного уровня св.Т4.
Дело в том, что наиболее чувствительным маркером нарушений функции ЩЖ является уровень ТТГ, определение которого и используют со скрининговой целью. Ситуации, при которых уровень ТТГ нормален, а концентрация тироксина снижена, достаточно редки и чаще всего связаны с вышеуказанными мною причинами. Однако, в связи с отклонениями в развитии ребенка, оставить без внимания двукратно выявленный низкий уровень св.Т4 будет некорректным.
Возможно в решении вопроса поможет альтернативная лаборатория.

Благодарю за дополнение. Мы обратились к ведушему эндокринологу г. Кемерово, она предложила нам в течении месяца отказаться от приема тироксина, затем пересдать анализы в альтернативной лаборатории (ТТГ, Т4св), рентген на костный возраст, с результатами анализов через месяц обсудить назначения.

Мальчик 9,5 мес. вес 6600, рост 67 см. Сделали рентген кистей для определение костного возраста.
С 2х сторон определяются ядра окостенения центральной, крючковатой костей. Нет ядра дистального эпифиза лучевой кости. Костный возраст ~ 4 мес.

Если можно, прокоментируйте пожалуйста, к хорошему эндокринологу, к сожалению, сможем попасть только через месяц (отпуск), может нам уже к любому сходить? Или срочности нет?

Результаты исследования ИФА от 3.07.10 (Тироксин не принимали месяц)
ТТГ тиреотопный гормон 1,75 мкМЕ/мл
FT4 тироксин свободная фракция 12,8 пкмоль/л

Сын, 10 мес. 6700, рост 68 см. По теме - мы сходили в местным эндокринологу и генетику - они нам сказали что все нормально, анализы все норма, приходите после года. Поставили на учет по низкорослости.
Сегодняшний вопрос к уважаемым докторам:

У нас наконец-то начали резаться первые зубики. 2 снизу точно, и кажется 1 сверху. Это сопровождается повышенной температурой в течении уже 3х суток- вчера вечером поднялась до 39,5. Участковый педиатр приходила, послушала, постучала, ничего подозрительного не обнаружила, сказала что десны очень набухшие и температура от зубов. Вчера назначила нурофен, камистад. Сегодня дополнительно назначила тантум верде и анаферон-виферон.
Я даю нурофен, если температура поднимается выше 38,5, и мажу камистадом десны. Судя по поиску, тантум верде и анаферон/виферон - пустышки и их можно даже и не покупать?

Кроме жаропонижающих и питья ничего не нужно. Про розеолу в ЧАВО прочитайте на всякий случай.

Спасибо за ответ. Про розеолу конечно же читала, но совсем вылетело из головы(((. Пользуясь случаем, хочу попросить модераторов поменять название темы на, например, "развитие маловесного мальчика" или "Вопросы о ребенке Darlin", а то нам уже не 5 месяцев, и мы больше не срыгиваем))). Зато много возникает других вопросов.

Сыну 11 мес.,7100, 70см. (растем помаленьку!)
У сына аллергия (или непереносимость) на белок коровьего молока, на какой именно не выясняли, участковый педиатр в эту аллергию не очень верит, но факт - если что- то попадает в сына из молочки, у него начинается рвота (больше никаких проявлений, только рвота).
Вопрос к уважаемым врачам- сливочное масло можно (в кашу)? Топленое сливочное масло? Или обойтись растительным.
Спасибо.

Попробуйте :)

Уважаемые модераторы подскажите, вопросы о грядущей вакцинации ребенка в год можно задать в этой теме, или нужно создать отдельную тему в разделе "Вопросы о вакцинации"?

Задавайте.

Спасибо. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок в год сыну предстоит Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В3 (дети из групп риска), вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.
У сына низкий для его возраста вес (11,5 м - 7100, рост 70 см, 2 зуба). В остальном здоровый малыш. До этого момента прививки ставили по возрасту. Я нахожусь на 24неделе беременности.
обственно вопрос: прививки ставить в полном обьеме, в соответствии с календарем, или стоит пока воздержаться от некоторых?

Да, в обычном.

Здраствуйте уважаемые врачи.
Сыну 1 год и 1 мес. 7400, 71 см. Вакцинация по графику, 3 зуба, чувствует себя нормально, кушает как обычно плохо. Сдавал ОАК и ОАМ в год - все норм, ничего подозрительного педиатр не выявила, даже гемоглобин у ребенка 136.
Собственно вопрос. Может что- нибудь подскажете.
Сегодня обнаружила у сына на ухе фиолетовое пятно. Его никак не беспокоит (не трет не чешет, вообще не обращает внимания на него). Нет никакого уплотнения, бугорка, прыщика. просто пятно. Ребенок не обжигался, не ударялся, весел, бодр, активен. Не замарался. На теле ничего подобного нет. Температуры нет.
Собственно пятно
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Здраствуйте уважаемые врачи. Сыну 1,5 года вес 8300, рост 77, вакцинация по графику, 8 зубов, чувствует себя нормально, кушает как обычно плохо.
Другому сыну 3 месяца, здоров, бодр и весел. на ГВ. 6000,62.
Собственно вопрос - можно их прививать в один день? (прививаемся в поликлиннике по месту жительства, бесплатно)
У старшего сына вакцинация в 1,5 года.
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
У младшего в 3 мес.
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита||АКДС

Можно, конечно.

Уважаемые врачи, я кормлю грудью младшего сына, и дополнительно сцеживаю для старшего (сейчас 1,6 - 77 см. 8400)
маммолог назначил пить мотилиум для увеличения количества Грудного Молока . Основание:у мотилиума побочка - выработка гормона пролактина, поэтому, соответственно, молоко увеличивается.
Врач бредит или это действительно так?

Это действительно так, но врач все равно м-м-м неправ. В инструкции написано, что при лактации препарат должен применяться с осторожностью, т.к. он попадает в грудное молоко. Т.е. пролактин будет увеличиваться не только у Вас, но и у детей.