Просмотр полной версии : хроническая ановуляция при ИЗСД

Здравствуйте! мне 24 года, с 12 лет сахарный диабет. Доза инсулина: Лантус 25 в 22,00, Новорапид 10-12 три раза в день.Дневные сахара в пределах 5-10, утром повышенный 7-14, борюсь подколками. Рост 175, вес 57 кг. До 18 лет весила 48 кг при таком же росте, менструации не было. первые месячные начались в 18 лет. Цикл стабильный 22 дня, выделения - три дня, скудные. ЗППП не было, тест на скрытые инфекции отрицательный. Беременностей не было,абортов тоже. ГГ 6,6, с-пептид 6,0, ТТГ 0,15, свободный Т4 11,2, Am к ТПО 129,1.
Результаты УЗИ органов малого таза: матка 42*37*39, сосуды миометрия не расширены, без патологических структур и объемных образований, Эндометрий: тощина 12,6, не соответствует середине менструального цикла (больше нормы), эхоструктура не однородна, эхогенность повышена. Шейка матки 23*18 мм, обычной эхогенности. Цервикальный канал линейной формы, расширен+мелкие кисты эндоцервикса. Позадиматочное пространство свободно. Яичники 36*19*12 и 33*17*11, положение обычное,без доп. образований,контуры четкие,ровные. Единичные антральные фолликулы до 3мм, доминантных и преовуляторных нет. Свободной жидкости в малом тазу нет. Заключение: Эхопризнаки хрон. ановуляции (ПКЯ 1 тип), гипоплазия матки, не исключена Г.Э. Что такое Г.Э.,меня не просветили.
Последние полтора года живем с мужем половой жизнью без предохранения, но беременность не наступает. Месяц назад обратилась к врачу и начала лечение. Врач назначила капельницы с контрикалом и берлитионом в течение недели и параллельно прием Магне В6, курантил и трентал 25 дней. Заверила, что берлитион чистит яичники у диабетиков. Подскажите, имеет ли такое лечение отношение к моей проблеме, и какое будет являться оптимальным в данной ситуации. Какое еще обследование желательно пройти?

Нужно повторить УЗИ на 5-7 дни цикла. Ничего из назначенного яичники не "чистит".
Спермограмма?

делала узи на 8 день цикла парой месяцев ранее, определялись единичные фолликулы 3-5 мм до 7 штук в пределах видимости. делала в другой клинике, ни один из диагнозов: гипоплазия, СПКЯ, ГЭ не ставили.
В течение трех месяцев делала экспресс-тесты на овуляцию- по нулям. Смермограмму не назначали, равно как и проходимость труб.

Выложите этот УЗИ полностью

5 копеек от эндокринолога
Уровень ТТГ еще не соответствует тиреотоксикозу, но ниже нормы. При таком результате и нормальном свТ4 нужен еще и Т3.
Утренние сахара от 7 до 14 и днем до 10 не вполне соответствуют результату гликированного гемоглобина (заодно напомню, что целевой уровень при планировании беременности - ниже 6.0%). Часто ли Вы испытываете гипогликемии и бывают ли они тяжелыми (с нарушением сознания)? Имеются ли осложнения диабета? Когда последний раз определяли МАУ и что получилось?

Оснований для диагноза СПКЯ (пока) нет, лечение не лечит ничего. Присоединяюсь к вопросу о спермограмме.

Выкладываю данные всех последних исследований:
Мочевина 4,2
Креатинин 57,4
Инсулин 4,9
С-пептид 2,1
ГГ 6,6
Лютеинизирующий гормон 6,6
ФСГ 4,0
Пролактин 311,9
УЗИ на 8 день цикла: матка 42*42*33, контуры четкие,ровный, эхоструктура миометрия однородная, экогенность в норме, толщина стенок матки до 14мм. Эндометрий до 7 мм сниженной эхогенности, полость матки не расширена. Шейка матки 29*22, эхоструктура однородная, цервикальный канал не расширен, единичная киста эндоцервикса 4 мм. При осмотре выявлена эрозия шейки матки. Правый яичник 34*17*19 мм, содержит фолликулы от 2 до 5мм до 7 в поле зрения. Левый яичник 29*16*19 содержит фолликулы до 3 мм( до 5 в поле зрения). Объемные образования в малом тазу не выявлены, свободная жидкость в малом тазу до 7 см.куб. Сосуды малого таза не расширены.
Осложнения: диабетическая нейропатия умеренной степени выраженности, непролиферативная ретинопатия.
УЗИ почек: правая 92*45,левая 100*40, капсула не дифференцируется, не утолщена, обычной эхогенности. Подвижность при дыхании сохранена, толщина паренхимы 18мм(правая), 17 мм (левая), эхоструктура не изменена. Соотношение паренхимы к структурам почечного синуса 2:1. Эхоструктуры поччных синусов однородные, обычной эхогенности. Полостные ълементы не расширены, конкременты не выявлены. Параренальная оболочка обычной структуры и эхогенности. Заключение: органической патологии не выявлено.
гипогликемии бывают 2-3 раза в неделю, ощущаются на отметке меньше 3, не тяжелые. Сахара указывала по максимальным показателям, бывают в пределах 5-6,но реже:)
Вчера обратилась к другому гинекологу, она тоже усомнилась в достоверности поставленных диагнозов.
Для меня сейчас важно понять, стоит ли обратиться к другому врачу и в каком направлении двигаться( в плане лечения). я так понимаю, моя проблема вероятно не столько эндокринологического плана,ского из гинекологии?

Нет, не верно. Данных для постановки диагноза гиперплазия эндометрия по УЗИ нет. Перед планируемой беременностью необходимо добиться компенсации СД

но почему не происходит овуляция? нужно ли делать стимуляцию? является ли субкомпенсация СД единственной причиной ановуляции в моем случае?

Стимуляцию возможно проводить только тогда, когда будут достигнуты необходимые значения компенсации СД.

Всем огромное спасибо!

есть результаты спермограммы:
объем 1,6 мм
вязкость 0,1
цвет беловатый
запах обычный
рН 8,5
в 1 мл эякулята 16,ммл
активноподв. 7%
малоподви. 11%
неподвижн. 82%
клеток сперматогенеза 4%
лейкоциты 8-10
эритроциты 4-6
липоидные тельца умерен. кол-во
патологич. формы 9%
живых сперматозоидов 18%
Заключение: олигозооспермия 1 степени, астенозооспермия.
Вопрос: возможно ли привести данные показатели в норму?

Это единственный анализ? если нет, то выложите другие с датами

это единственный от 12 марта. пока безуспешно пытаюсь загнать мужа к урологу. Вы считаете, несколько результатов дадут более достоверную картину?

Дело не в достоверности картины - дело в исключении случайных колебаний
Принято несколько спермограмм оценивать

Нужно повторить анализ хотя бы через 3 недели (для этого уролог не нужен). результаты выложите

ОК. Спасибо!!!

Снова здравствуйте,уважаемые доктора!
муж сдал повторно спермограмму:
объем 1,5мл
разжижение- не наступает
вязкость - 2,5 см
кол-во в 1мл эякулята 1млн
общее кол-во 1,5 млн
активноподвижных 2%
малоподвижных 11%
неподвижных 87%
агглютинация +
лейкоциты 2-3
эритроциты нет
липоидные тельца умер.
микрофлора отсутствует
патологические формы 10%
заключение: нарушение разжижения эякулята. олигоспермия, олигозооспермия 2 степени, астенозооспермия.
в течение месяца между спермограммами принимал спеман 2т 2р/день, виардо форте 1т 3 р/д. по рекомендации моего гинеколога.
прокомментируйте,пожалуйста.

Рекомендации базируются на наивном доверии к рекламным роликам- но не на медицине , построенной на доказанном

Еще не совсем понятно, зачем вы все время сдаете С-пептид и инсулин. У вас же уже выставлен диагноз диабет. Кроме лишних материальных затрат эти анализы ничего не дают.

не все время,а лишь однажды за период заболевания-12 лет.
потому что обратилась по долгое время тревожащему меня вопросу в платную клинику к "волшебному" доктору, на чей опыт и добросовестность понадеялась.

Добрый день,уважаемые доктора!
прошу прокомментировать гормональный фон мужа:
фолликулостимулирующий гормон 1,0
лютеинизирующий гормон 1,4
тестостерон 26,7
согласно комментариям лаборанта, результаты в пределах нормы. тем не менее, каким образом повысить качество спермы? уролог выписал хгч, простакор(поскольку увеличена простата), и поливитамины,но это предварительно,пока не было результатов гормонов и и непонятно в какой дозировке. хотелось бы знать ваше мнение по этому поводу.

Качество и количество спермы зависят НЕ ТОЛЬКО и НЕ СТОЛЬКО от уровня ФСГ , ЛГ и тестострона, тем более у человека с диабетом

Лабораторно определяемый уровень тестостерона весьма далек порой от биоактивного.

Специальные клиники по репродукции решают множество проблем в реальной жизни - и ИКСИ на свете есть