Просмотр полной версии : Перелом голеностопа - нужна консультация и совет

Здравствуйте.
Прошу о виртуальной консультации.

1. Возраст - 33 года
2. Пол – жен.
3. Рост – 171
4. Вес – 86
5. Род занятий (как основная работа, так и хобби) – малоподвижная
6. Курите ли Вы. Если да – как давно – нет
7. Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить).
Проблем со здоровьем не было. После травмы начались «сосудистые» проблемы – отеки, гипертония.
8. Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда.
Травма 1992г. – закрытый перелом шейки плеча (правая)
9. Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите
подробно предысторию.
10. Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований.

17 апреля 2007г. получила травму голеностопа: при выходе из машины, зацепилась за ремень безопасности. Была на 9 нед. беременности и, как следствие, получила «щадящую» помощь через 4 часа после перелома. Без рентгенснимков. Был поставлен диагноз: двойной перелом голеностопа со смещением и подвывихом. Наложен гипс. После снятия было сделано узи:

Дата: 01.06.2007 11:26:08 (13.06.07)
При сравнительной эхографии голеностопных суставов отмечается:
- наличие патологического выпота в полости правого голеностопного сустава;
- ассиметрия суставной щели в надтаранном суставе (справа до 5 мм; слева 1,5 мм);
- расстояние м/у латеральной лодыжкой и таранной костью справа 6 мм; слева 2 мм;
- межберцовый синдемоз справа 7 мм; слева 1,5 мм;
- в проекции медиальной лодыжки отмечается прерывание кортикального слоя с расхождением отломков до 5 мм, отломки неровные, зубчатые. В зоне предполагаемого перелома кровоток не рег-ся;
- неровность контуров лотеральной лодыжки;
- признаки лимфостаза околосуставных мягких тканей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Косвенные эхографические признаки постртравматического разрыва дистального межберцового синдесмоза; перелом медиальной и латеральной лодыжки правого голеностопного сустава.

После родов в марте 2008 г. была сделана операция:

СПРАВКА

Находилась в отделении с 12.03.08 по 08.04.08г.
ДИАГНОЗ: Посттравматический леформирующий артроз правого голеностопного сустава на фоне неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости, медиальной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
27.03.08 г. ОПЕРАЦИЯ: Артродез надтаранного сустава в аппарате Илизарова.
В отделении получала консервативное лечение: перевязки, антибиотикотерапию.
Выписана на амбулаторное лечение в поликлинику /травмпункт/ по месту жительства.
Рекомендовано: ходьба на костылях, перевязки, явка на осмотр через 2 мес.с момента операции.

снимки и фото ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Аппарат был снят 27.06.2008г.
Никакого дальнейшего лечения проведено не было.
Сустав постоянно отечный. Появились боли (в районе наружной лодыжки).
Летом 2009г. обратилась к хирургу. Сделали снимок:

РЕНТГЕНОГРАММА от 15.07.09г. пр.голеностопного сустава

Суставная щель в г/стопном суставе выражено сужена, вплоть до соприкосновения сустав.поверхностей с узурацией и деформацией суставной щели, краевыми экзостазами, очаговый остеопороз околосуставной, в проекции внутренней и медиальных лодыжках. Субхондр.склероз суставной поверхности.
Дефор.артроз пр.голеностопного сустава III степени.

снимки и фото ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Была предложена повторная операция (есть вызов с указанием даты).
Потом… не могу ничего понять – отказ в операции (госпитализации). Проконсультировалась у заведующего отделением ортопедии: предложение ввести Дипроспан.
Как выяснилось позже, была реорганизация клиники (слияние районной с городской) - мне объяснили что это было возможной причиной отказа в госпитализации...

Обратилась в другую клинику, где мне поставили диагноз несостоявшийся артродез и 18 февраля 2010 г. была сделана очередная операция:

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ № 1649

Находился на лечении в отделении травматологии и ортопедии с17.02.10 по 08.03.10
ДИАГНОЗ: Неправильно сросшийся перелом лодыжек правой голени с подвывихом стопы кнаружи. Посттравматический деформирующий артроз правого г/ст сустава.
ПОЛУЧАЛ ЛЕЧЕНИЕ:
Рентгеновское обследование. 18.02.10 Операция: Корригирующая остеотомия костей правой голени в н/з с остеосинтезом пластинами. Медикаментозная, физио-механотерапия.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1) Наблюдение в травмпункте по месту жительства.
2) Рентгеновский контроль ч/з 1,5 мес.
3) Нагрузка на оперированную конечность ч/з 1,5 мес.
4) В восстановителном периоде ЛФК, разработка движений.

снимки и фото ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Движение голеностопа есть. Не полное: раз ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и два ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Хотела бы узнать мнение независимых врачей. Какие у меня перспективы? Оформляется ли в таком случае инвалидность? Вообще как мне быть? – я так понимаю что при операции с аппаратом Илизарова была допущена ошибка и мне отказали в помощи… стоит ли мне отстаивать свои права? я понимаю что травма "застарелая", но неужели у меня нет никакой надежды?...
У меня вся жизнь перевернулась :ac:

...также меня интересуют методы реабилитации, т.к. мнения врачей разные: один советует разрабатывать сустав, другой - не рекомендует категорически, третий считает бесполезным занятием.
?

.....

Выложите картинки, как описано тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте.
Прошу о виртуальной консультации.

1. Возраст - 33 года
2. Пол – жен.
3. Рост – 171
4. Вес – 86
5. Род занятий (как основная работа, так и хобби) – малоподвижная
6. Курите ли Вы. Если да – как давно – нет
7. Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить).
Проблем со здоровьем не было. После травмы начались «сосудистые» проблемы – отеки, гипертония.
8. Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда.
Травма 1992г. – закрытый перелом шейки плеча (правая)
9. Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите
подробно предысторию.
10. Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований.

17 апреля 2007г. получила травму голеностопа: при выходе из машины, зацепилась за ремень безопасности. Была на 9 нед. беременности и, как следствие, получила «щадящую» помощь через 4 часа после перелома. Без рентгенснимков. Был поставлен диагноз: двойной перелом голеностопа со смещением и подвывихом. Наложен гипс. После снятия было сделано узи:

Дата: 01.06.2007 11:26:08 (13.06.07)
При сравнительной эхографии голеностопных суставов отмечается:
- наличие патологического выпота в полости правого голеностопного сустава;
- ассиметрия суставной щели в надтаранном суставе (справа до 5 мм; слева 1,5 мм);
- расстояние м/у латеральной лодыжкой и таранной костью справа 6 мм; слева 2 мм;
- межберцовый синдемоз справа 7 мм; слева 1,5 мм;
- в проекции медиальной лодыжки отмечается прерывание кортикального слоя с расхождением отломков до 5 мм, отломки неровные, зубчатые. В зоне предполагаемого перелома кровоток не рег-ся;
- неровность контуров лотеральной лодыжки;
- признаки лимфостаза околосуставных мягких тканей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Косвенные эхографические признаки постртравматического разрыва дистального межберцового синдесмоза; перелом медиальной и латеральной лодыжки правого голеностопного сустава.

После родов в марте 2008 г. была сделана операция:

СПРАВКА

Находилась в отделении с 12.03.08 по 08.04.08г.
ДИАГНОЗ: Посттравматический леформирующий артроз правого голеностопного сустава на фоне неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости, медиальной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
27.03.08 г. ОПЕРАЦИЯ: Артродез надтаранного сустава в аппарате Илизарова.
В отделении получала консервативное лечение: перевязки, антибиотикотерапию.
Выписана на амбулаторное лечение в поликлинику /травмпункт/ по месту жительства.
Рекомендовано: ходьба на костылях, перевязки, явка на осмотр через 2 мес.с момента операции.

Аппарат был снят 27.06.2008г.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Никакого дальнейшего лечения проведено не было.
Сустав постоянно отечный. Появились боли (в районе наружной лодыжки).
Летом 2009г. обратилась к хирургу. Сделали снимок:

РЕНТГЕНОГРАММА от 15.07.09г. пр.голеностопного сустава

Суставная щель в г/стопном суставе выражено сужена, вплоть до соприкосновения сустав.поверхностей с узурацией и деформацией суставной щели, краевыми экзостазами, очаговый остеопороз околосуставной, в проекции внутренней и медиальных лодыжках. Субхондр.склероз суставной поверхности.
Дефор.артроз пр.голеностопного сустава III степени.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Была предложена повторная операция (есть вызов с указанием даты).
Потом… не могу ничего понять – отказ в операции (госпитализации). Проконсультировалась у заведующего отделением ортопедии: предложение ввести Дипроспан.
Как выяснилось позже, была реорганизация клиники (слияние районной с городской) - мне объяснили что это было возможной причиной отказа в госпитализации...

Обратилась в другую клинику, где мне поставили диагноз несостоявшийся артродез и 18 февраля 2010 г. была сделана очередная операция:

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ № 1649

Находился на лечении в отделении травматологии и ортопедии с17.02.10 по 08.03.10
ДИАГНОЗ: Неправильно сросшийся перелом лодыжек правой голени с подвывихом стопы кнаружи. Посттравматический деформирующий артроз правого г/ст сустава.
ПОЛУЧАЛ ЛЕЧЕНИЕ:
Рентгеновское обследование. 18.02.10 Операция: Корригирующая остеотомия костей правой голени в н/з с остеосинтезом пластинами. Медикаментозная, физио-механотерапия.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1) Наблюдение в травмпункте по месту жительства.
2) Рентгеновский контроль ч/з 1,5 мес.
3) Нагрузка на оперированную конечность ч/з 1,5 мес.
4) В восстановителном периоде ЛФК, разработка движений.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Движение голеностопа есть. Не полное: раз ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и два ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Хотела бы узнать мнение независимых врачей.
Интересуют методы реабилитации, т.к. мнения врачей разные: один советует разрабатывать сустав, другой - не рекомендует категорически, третий считает бесполезным занятием.

Какие у меня перспективы? Оформляется ли в таком случае инвалидность? Вообще как мне быть? – я так понимаю что при операции с аппаратом Илизарова была допущена ошибка и мне отказали в помощи… стоит ли мне отстаивать свои права? я понимаю что травма "застарелая", но неужели у меня нет никакой надежды?...
У меня вся жизнь перевернулась :ac:

17 апреля 2007г. получила травму голеностопа:


Сразу бы писали, которого. А то и фото, и рентгенограммы показываете - то правая нога, то левая. Предположим, что это небрежность, и речь об одной и о же ноге.


Какие у меня перспективы?


Для полноты картины покажите сравнительный снимок (на одной пленке оба голеностопа, фас).
Не очень понятно, зачем делали последнюю операцию, именно так поменяли ось, и почему не замкнули сустав.


Оформляется ли в таком случае инвалидность?


Зависит от возможности трудоустройства. Вообще, это надо у МСЭК спрашивать, у них сейчас настолько свои правила, что зачастую не понимаешь, почему тому группу дали, а этому сняли.

Вообще как мне быть? – я так понимаю что при операции с аппаратом Илизарова была допущена ошибка и мне отказали в помощи… стоит ли мне отстаивать свои права?

Ну, про права - это в другой раздел, хотя тут не бросаются в глаза какие-то то ошибки, правонарушения, или ущемление прав. В праве на медпомощь, во всяком случае, не отказано. И право на невезение, увы, есть у всех.


я понимаю что травма "застарелая", но неужели у меня нет никакой надежды?...
У меня вся жизнь перевернулась :ac:

Тут нет оснований для такого драматизма, речь не о смертельной болезни.

третий считает бесполезным занятием.
?

Сустав лучше замкнуть. Конечно, повторные операции в одной и той же области еще и риск инфекции повышают, так что пусть сначала все хорошо заживет.

упс... извините, не уточнила - правый голеностоп (снимок в зеркале)

Для полноты картины покажите сравнительный снимок (на одной пленке оба голеностопа, фас).
Не очень понятно, зачем делали последнюю операцию, именно так поменяли ось, и почему не замкнули сустав.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

официального ответа у меня к сожалению нет, потому и гложат сомнения...
последняя операция, как мне объяснили (пишу своими словами) - при Илизарове не была проведена корректировка -> суставная щель расположена не горизонтально и идет неравномерная нагрузка на сустав
замыкать не стали, т.к. "идет самопроизвольное замыкание"

Ну, про права - это в другой раздел, хотя тут не бросаются в глаза какие-то то ошибки, правонарушения, или ущемление прав. В праве на медпомощь, во всяком случае, не отказано. И право на невезение, увы, есть у всех.
вот как раз меня интересует - есть ли тут грубые ошибки...
как раз та клиника, которая ставила аппарат Илизарова отказала в помощи без объяснений...
я понимаю, что все мы люди, но у меня уже три года этого "веселья" с сопутствующими проблемами (((
а МСЭК - это что?:ah: с чего мне начинать и куда обращаться?

т.е. все же выход один - замыкание?
это можно сделать во время удаления пластин? и ставить снова Илизарова? ((((

в настоящее время я начала давать нагрузку на ногу: боли в оперируемой части нет, а вот в суставе есть. Только до операции режущая боль была в основном в лотеральной лодыжке (книзу), а теперь боль тупая в районе таранной кости (вперед)

не была проведена корректировка -> суставная щель расположена не горизонтально

Еще раз - надо увидеть сравнительный снимок. Можно сильно удивиться, если на второй ноге щель сустава расположена так же негоризонтально.

замыкать не стали, т.к. "идет самопроизвольное замыкание"

Это случается, конечно, но полагаться на это "авось" как-то несерьезно.

вот как раз меня интересует - есть ли тут грубые ошибки...

Определенные суждения возможны на основе куда более полной информации, что, зачем и почему сделали.

как раз та клиника, которая ставила аппарат Илизарова отказала в помощи без объяснений...

Так не бывает. Если проводили консультацию, то дают справку, в которой пишут диагноз и рекомендации.


а МСЭК - это что?:ah: с чего мне начинать и куда обращаться?

Это бывший ВТЭК. Обращаться к поликлиническому травматологу-ортопеду, пусть направляет.


т.е. все же выход один - замыкание?
это можно сделать во время удаления пластин? и


Удаление пластин для желаемого результата (опорной и безболезненной конечности) ничего не определяет, так что привязывать артродез именно к удалению незачем.


боли в оперируемой части нет, а вот в суставе есть.

Удивительно было бы, если бы ее не было.
Поэтому пока непонятно решение об этой последней остеотомии.

т.е. все же выход один - замыкание?
это можно сделать во время удаления пластин? и ставить снова Илизарова? ((((

Да, выход один - замыкание. Эндопротезирование не стоит делать - высок риск осложнений и неудачных результатов. Артродез можно делать не только аппаратом Илизарова (ну или Каландруччо), а винтами или штифтом. НО, учитывая предшествовавшую остеотомию, штифт может не подойти.
Перед планированием операции нужно сделать снимки другого голеностопного сустава. Операцию можно сделать в ордин этап - удалить пластины и артродезитровать сустав.

Да, выход один - замыкание. Эндопротезирование не стоит делать - высок риск осложнений и неудачных результатов. Артродез можно делать не только аппаратом Илизарова (ну или Каландруччо), а винтами или штифтом. НО, учитывая предшествовавшую остеотомию, штифт может не подойти.
Перед планированием операции нужно сделать снимки другого голеностопного сустава. Операцию можно сделать в ордин этап - удалить пластины и артродезитровать сустав.

как-то я про эндопротезирование и не думала... мне сразу сказали что голеностоп практически не протезируется (?)
теперь интересно... не знаю как сформулировать... если остеотомия была бесполезна (а я сейчас существенно начинаю еще чувствовать разницу длины ног) ее нужно/можно тоже править? так сказать, одной операцией и удаление пластин, и артродез, и...наращивание (я так понимаю?)?
какой оптимальный сейчас вариант?:ah:

Еще раз - надо увидеть сравнительный снимок. Можно сильно удивиться, если на второй ноге щель сустава расположена так же негоризонтально.
теперь поняла. как это ни странно, за все три года ни разу не далала :ai: :bn: - в травматологии по месту жительства, где сейчас наблюдаюсь, могу попросить? или напрвление только участковый хирург дает?

Определенные суждения возможны на основе куда более полной информации, что, зачем и почему сделали.
вот и как это сделать? теоретически нужна комиссия нрн...? тот же МСЭК??

Так не бывает. Если проводили консультацию, то дают справку, в которой пишут диагноз и рекомендации.
справка есть (подшита в последней карте) только там кроме диагноза нет ничего... рекомедации на отдельном листочке... нрн неофициально считаются: там кроме угловой и треугольной печати написано "дипроспан, кетонал" и № сотового (того кто введет дипроспан)... все.

Удаление пластин для желаемого результата (опорной и безболезненной конечности) ничего не определяет, так что привязывать артродез именно к удалению незачем.
Удивительно было бы, если бы ее не было.
Поэтому пока непонятно решение об этой последней остеотомии
вот, к сожалению, я и не понимаю куда мне обращаться? ((( - вся нога исполосована, результатов ноль, время идет... решила виртуальный совет просить :bc:

могу попросить? или напрвление только участковый хирург дает?

может получиться прямо в рентгеновском кабинете договориться.


вот и как это сделать? теоретически нужна комиссия нрн...? тот же МСЭК??

МСЭК определяет степень нетрудоспособности.
А тут речь о другом - узнать бы у принимавших участие в лечении, что и почему делалось именно так. Боюсь, это малореально.

справка есть (подшита в последней карте) только там кроме диагноза нет ничего...

Тогда это не "отказ в помощи без объяснений". Вам же что-то рекомендовали. После выполнения рекомендаций уместно показаться через какое-то время, по новой ситуации чего-то еще предложат.

вот, к сожалению, я и не понимаю куда мне обращаться? ((( - вся нога исполосована, результатов ноль

А где Вы уже лечились? Где находитесь?

А где Вы уже лечились? Где находитесь?
проживаю в г.Казань

- первоначально наблюдалась в г/б №12 (тогда районный травмпункт) - никакого лечени и пр. (беременная), дали направление в КНИИТО на после родов

- первая операция была в бывшем КНИИТО (институт травматологии и ортопедии города), далее: Государственное учреждение Научно-исследовательский центр Татарстана "Востановительная травматоология и ортопедия" - считается сильной клиникой. сейчас ее соединили с РКБ (республиканская) и принцип работы непонятен: берут только по дежурным дням и районных...

- последняя операция делалась в городской больнице скорой медицинской помощи №1 (тоже считается сильной клиникой)...
- в настоящее время я на больничном листе и наблюдаюсь в травмпункте по месту жительства. смысл наблюдения нрн в том, что мне просто больничный продлевают ((( т.к. за весь период меня ни разу не осмотрели, анамнез не собрали (переписали из выписки) и вообще сомневаюсь что врач знает на какой ноге у меня травма :redtongue:
вот вернулась с последнего приема: стрясла (не иначе) направление на массаж, лфк и магнит. сам врач сказал "разрабатывать сустав" [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вам же что-то рекомендовали. После выполнения рекомендаций уместно показаться через какое-то время, по новой ситуации чего-то еще предложат.

...решила показать "рекомендации"
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

сравнительные снимки обязательно сделаю
теперь какие у меня действия? :ah:

М-да...очень содержательные рекомендации. А, простите, слово "кетонал" тоже врачом написано?
А если по-существу, то форму и функцию голеностопного сустава восстановить не удастся, поэтому единственное средство для купирование болевых ощущений и дискомфорта - это артродез голеностопного сустава, как это уже было отмечено выше.

((((((((((((
М-да...очень содержательные рекомендации. А, простите, слово "кетонал" тоже врачом написано?
А если по-существу, то форму и функцию голеностопного сустава восстановить не удастся, поэтому единственное средство для купирование болевых ощущений и дискомфорта - это артродез голеностопного сустава, как это уже было отмечено выше.

как раз "кетонал" и написано врачом ))) остальное - м/с...
вообще, справка о консультации написана в таком же стиле...