Здравствуйте Уважаемый доктор. Мне 40 лет, проживаю в районном центре. В ноябре 2008 г. произошла травма правой ноги – перелом пятки со смещением. Два месяца была иммобилизация аппаратом иллизарова. Затем поставлен диагноз – посттравматический артроз правого подтаранного сустава. В марте 2009 г. операция – артродез правого подтаранного сустава в КДА. Снятие КДА в мае. RQ – гр состоявшийся артродез подтаранного сустава. Уже прошел год после операции, но боли в голеностопе справа не прекращаются, особенно при движении. Ставят диагноз: посттравматический ДОА таранно-пяточного сустава 3 степени с болевым синдромом. Был на консультациях у двух ортопедов: один врач настаивает на еще одной операции (артродезе), другой считает, что необходимости в операции нет, костная мозоль рассосется и боль пройдет, назначил лечение НПВП, физиотерапия. Еще одну операцию делать боюсь, т.к. после предыдущей не гнется большой палец. Посмотрите, пожалуйста, снимки. Очень надеюсь на Ваше компетентное мнение. Заранее благодарю. Андрей
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
artsoldier
23.05.2010, 02:43
Для начала необходимо установить причину болей: голеностопный или подтаранный сустав. На артродезе какого сустава настаивает врач?
angres
23.05.2010, 09:10
Для начала необходимо установить причину болей: голеностопный или подтаранный сустав. На артродезе какого сустава настаивает врач?
В выписке одного врача написано: "посттравматический ДОА таранно-пяточного сустава 3 степени с болевым синдромом. Рекомендации: оперативное лечение (артродез). Другой врач пишет: "диагноз: оперированный ДОА 3 степени правого подтранного сустава с болевым синдромом. Рекомендовано: мовалис, комбилипен, никотиновая кислота, электрофорез с хлористым кальцием, парафин". Подобное лечение уже проходил осенью 2009г. и зимой 2010 г. - болевой синдром сохранется.
в марте 2009 г. была операция: артродез правого подтаранного сустава в КДА. КДА снят 26.05.2009 г.
alex2006mobile
23.05.2010, 09:11
операции нет, костная мозоль рассосется и боль пройдет, назначил лечение НПВП, физиотерапия. Еще одну операцию делать боюсь, т.к.
Надо уточнить, где источник боли. По этому снимку не разглядеть, состоялся ли анкилоз подтаранного сустава. Есть ли там подвижность, можно при осмотре выявить, и по снимкам, по данным КТ. Можно ввести местный анестетик в проекцию этого сустава. Если боль на время уменьшится, значит, операция не достигла успеха, надо что-то делать еще раз. Про голеностопный - на снимке ничего плохого не видно. Какая там амплитуда движений - не указано.
angres
23.05.2010, 09:24
Надо уточнить, где источник боли. По этому снимку не разглядеть, состоялся ли анкилоз подтаранного сустава. Есть ли там подвижность, можно при осмотре выявить, и по снимкам, по данным КТ. Можно ввести местный анестетик в проекцию этого сустава. Если боль на время уменьшится, значит, операция не достигла успеха, надо что-то делать еще раз. Про голеностопный - на снимке ничего плохого не видно. Какая там амплитуда движений - не указано.
Особенной деформации стопы нет, движения в суставе болезнены, стопа сгибается с трудом. я хожу немного хромая, но бегать не могу.
Как я понял, вы рекомендуете повторные снимки?
Winer
23.05.2010, 09:37
И даже МРТ
alex2006mobile
23.05.2010, 10:43
движения в суставе болезнены, стопа сгибается с трудом. я хожу немного хромая, но
Заочно не получается даже уяснить, в каком суставе движения болезненны, в таранно-пяточном или голеностопном, какова амплитуда движений в градусах, где именно локализуется источник боли. Все это можно выяснить и без дополнительных снимков путем очного осмотра у грамотного специалиста.
angres
07.06.2010, 18:32
МРТ сустава в нашем городе не делают. Сделал КТ, вот заключение: На серии аксиальных КТ с последующей реформацией изображений правого голеностопного сустава и стопы: структура костей н/з большеберцовой, таранной - порозна и с кистовидной перестройкой, деформация пяточной кости (последствие перелома - фрагментирована) суставная щель в таранно-пяточной кости сужена, суставные поверхности неровные и грубой узурацией, склерозом, крупной кистой до 2 см. Суставная щель в голеностопном суставе сохранена, не сужена. КТ-признаки посттравматического деформирующего артроза таранно-пяточного сустава правой стопы.
angres
07.06.2010, 19:33
размещаю снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Вопросы: что за киста? и какое должно быть лечение?