Shekhtman
22.06.2010, 00:50
Коллеги, помогите советом - о чем еще можно подумать, какая должна быть тактика лечения.
Речь идет о моей маме, которая вообще болеет крайне редко, но метко…
Маме 69 лет, в настоящее время находится в инфекционном отделении стационара.
Из анамнеза жизни известно, что в детстве болела всеми детскими болезнями, в том числе ветряной оспой. В течение жизни – редкие ОРВИ. В 1998 году – опоясывающий герпес по ходу затылочного нерва (на волосистой части головы – была очень большая площадь поражения). Из хронических заболеваний – гипертоническая болезнь (постоянно принимает Конкор 1 таблетку в сутки), миома матки (наблюдается, пока стабильна). После перенесенной в детстве скарлатины – кардиосклероз.
Эпидемиологический анамнез: выезжала на природу 9 мая, 1 и 12 июня. Дело происходит в Саратовской области (эндемичная по ГЛПС, но в этом году эпид. вспышки нет).
Анамнез болезни: 12 июня почувствовала недомогание, появилась субфебрильная температура с головной болью, увеличился один затылочный лимфоузел – в том же месте, откуда начинался опоясывающий герпес в 1998 году. Самостоятельно начала прием ацикловира 200 мг 4 раза в сутки, принимала 2 суток, потом перестала. Изменений в состоянии не было, и 18 июня температура резко поднялась, достигла 38 и выше, головная боль стала очень сильной. Появилась сыпь: полиморфная, в основном пятнисто-папулезная, но встречалось довольно много везикул и один геморрагический элемент, яркая, на бледном фоне кожи. Локализация: подмышечные впадины и верхняя треть сгибательной поверхности плеч, верхняя часть живота, верхняя треть внутренней поверхности бедер. Принимала НПВС, но головная боль немного уменьшалась не больше, чем на полчаса, температура снижалась примерно на 3 часа. Разброс цифр – от 37,5 до 38,7.
19 июня картина такая же, сыпь усилилась, стала ярче, появилось больше везикулезных элементов, распространилась на всю сгибательную поверхность рук, весь живот, появилась на груди и на шее. Головная боль стала нестерпимой. Менингеальных и катаральных симптомов не было (и накануне тоже не было). Учитывая везикулезный характер сыпи, назначен ацикловир 800 мг 4 раза в сутки. На фоне приема ацикловира (всего до стационара успела принять 3 раза по 800 мг) изменений в состоянии практически не было. Головная боль, лихорадка с разбросом цифр от 38 до 38,8. После прогулки до туалета потеряла сознание, успели подхватить, аккуратно положили на пол – в горизонтальном положении тут же пришла в себя. Добрый доктор бригады скорой помощи первым делом поднял ее с пола, после чего она опять потеряла сознание. АД было 100/60, температура (по скоропомощному термометру) 36,0. После того, как уложили с приподнятым ножным концом, АД быстро восстановилось. Врач скорой осмотрел сыпь, и не нашел причин для госпитализации в стационар. С диагнозом «аллергическая реакция» уколол супрастин. Сыпь незначительно поблекла, температура опять поднялась до 38, НПВС на ночь не принимала.
20 июня сыпь стала гуще, появилось еще два геморрагических элемента, кожа бледная с лимонным оттенком, потемнела моча. Головная боль нестерпимая (до крика), сильное головокружение, тошнота, изжога, температура 39,3. Госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом «ОРВИ, аллергическая реакция». В стационаре – олигурия, в экспресс-анализе мочи – лейкоциты сплошь, белок до 1 грамма. Назначен Палин в капсулах, инфузионная терапия (что капали – не уточнялось, видимо, дезинтоксикацию проводили). Все, что теперь происходит в стационаре, я могу рассказать только со слов мамы и лечащего врача, сама результатов не видела и подробности уточнить не удалось.
Утром 21 июня взята кровь на биохимию, общий анализ крови и мочи. Обследование: УЗИ органов брюшной полости и почек – без особенностей (камень в желчном пузыре нашли, ничего более), рентген легких – норма (не могу удержаться от злого комментария: ходила ведь сама, своими ногами в соседний терапевтический корпус – ни каталки, ни коляски… провинциальная медицина в действии, слов нет). ЭКГ в работе. Проводится инфузионная терапия. Температура с утра была 37,5, к вечеру уже 39,9, головная боль не купируется ничем. После приема 2 таблеток парацетамола (панадол) температура через 1,5 часа снизилась до 38,3, это было в 22 часа, после этого я ничего пока не знаю.
Лечащий врач отмечает иктеричность склер и кожи, сыпь действительно везикулезная, есть корочки, обнаружены пузырьки на слизистой рта и глотки. Кроме того, появилось много геморрагических элементов (петехий). В общем анализе крови красная кровь спокойная, а лейкоциты зашкаливают (до 40), с резчайшим палочкоядерным сдвигом. В моче желчные пигменты, белок до 1 грамма, по Нечипоренко – зернистые цилиндры, лейкоциты сплошь. Биохимия крови готова частично: креатинин и мочевина в норме, остальное в работе. Была консультирована заведующим кафедрой инфекционных болезней лечебного факультета мед. университета, хирургом, урологом, кардиологом, ЛОР-врачом.
Диагноз так и не поставлен.
Назначено: фторхинолоны внутривенно (учитывая явный воспалительный процесс в почках), ацикловир в таблетках (лечим герпетическую инфекцию), инфузионную терапию продолжить.
Завтра – кровь в СЭС на лептоспироз, кровь на ВИЧ, на маркеры гепатитов, моча по Зимницкому. Кровь на ГЛПС, малярию взята.
Врачи разводят руками: слишком много всего, и непонятно откуда тянуть за ниточку. Они готовы к диалогу, поэтому я решила написать здесь, взывая к коллективному разуму. Поделитесь, пожалуйста, своими мыслями.
Что касается меня, то я бы убрала фторхинолоны и назначила бы цефалоспорины (учитывая гнойную кровь - надо бы пошире спектр действия), и ацикловир тоже бы убрала из-за нефротоксичности, или хотя бы снизила дозу. Но - я не инфекционист, и даже не взрослый врач. Я педиатр, и последние 3 года сижу в декретном отпуске. Поэтому мое мнение сейчас в расчет не принимается. Хотелось бы услышать мнение специалистов.
Речь идет о моей маме, которая вообще болеет крайне редко, но метко…
Маме 69 лет, в настоящее время находится в инфекционном отделении стационара.
Из анамнеза жизни известно, что в детстве болела всеми детскими болезнями, в том числе ветряной оспой. В течение жизни – редкие ОРВИ. В 1998 году – опоясывающий герпес по ходу затылочного нерва (на волосистой части головы – была очень большая площадь поражения). Из хронических заболеваний – гипертоническая болезнь (постоянно принимает Конкор 1 таблетку в сутки), миома матки (наблюдается, пока стабильна). После перенесенной в детстве скарлатины – кардиосклероз.
Эпидемиологический анамнез: выезжала на природу 9 мая, 1 и 12 июня. Дело происходит в Саратовской области (эндемичная по ГЛПС, но в этом году эпид. вспышки нет).
Анамнез болезни: 12 июня почувствовала недомогание, появилась субфебрильная температура с головной болью, увеличился один затылочный лимфоузел – в том же месте, откуда начинался опоясывающий герпес в 1998 году. Самостоятельно начала прием ацикловира 200 мг 4 раза в сутки, принимала 2 суток, потом перестала. Изменений в состоянии не было, и 18 июня температура резко поднялась, достигла 38 и выше, головная боль стала очень сильной. Появилась сыпь: полиморфная, в основном пятнисто-папулезная, но встречалось довольно много везикул и один геморрагический элемент, яркая, на бледном фоне кожи. Локализация: подмышечные впадины и верхняя треть сгибательной поверхности плеч, верхняя часть живота, верхняя треть внутренней поверхности бедер. Принимала НПВС, но головная боль немного уменьшалась не больше, чем на полчаса, температура снижалась примерно на 3 часа. Разброс цифр – от 37,5 до 38,7.
19 июня картина такая же, сыпь усилилась, стала ярче, появилось больше везикулезных элементов, распространилась на всю сгибательную поверхность рук, весь живот, появилась на груди и на шее. Головная боль стала нестерпимой. Менингеальных и катаральных симптомов не было (и накануне тоже не было). Учитывая везикулезный характер сыпи, назначен ацикловир 800 мг 4 раза в сутки. На фоне приема ацикловира (всего до стационара успела принять 3 раза по 800 мг) изменений в состоянии практически не было. Головная боль, лихорадка с разбросом цифр от 38 до 38,8. После прогулки до туалета потеряла сознание, успели подхватить, аккуратно положили на пол – в горизонтальном положении тут же пришла в себя. Добрый доктор бригады скорой помощи первым делом поднял ее с пола, после чего она опять потеряла сознание. АД было 100/60, температура (по скоропомощному термометру) 36,0. После того, как уложили с приподнятым ножным концом, АД быстро восстановилось. Врач скорой осмотрел сыпь, и не нашел причин для госпитализации в стационар. С диагнозом «аллергическая реакция» уколол супрастин. Сыпь незначительно поблекла, температура опять поднялась до 38, НПВС на ночь не принимала.
20 июня сыпь стала гуще, появилось еще два геморрагических элемента, кожа бледная с лимонным оттенком, потемнела моча. Головная боль нестерпимая (до крика), сильное головокружение, тошнота, изжога, температура 39,3. Госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом «ОРВИ, аллергическая реакция». В стационаре – олигурия, в экспресс-анализе мочи – лейкоциты сплошь, белок до 1 грамма. Назначен Палин в капсулах, инфузионная терапия (что капали – не уточнялось, видимо, дезинтоксикацию проводили). Все, что теперь происходит в стационаре, я могу рассказать только со слов мамы и лечащего врача, сама результатов не видела и подробности уточнить не удалось.
Утром 21 июня взята кровь на биохимию, общий анализ крови и мочи. Обследование: УЗИ органов брюшной полости и почек – без особенностей (камень в желчном пузыре нашли, ничего более), рентген легких – норма (не могу удержаться от злого комментария: ходила ведь сама, своими ногами в соседний терапевтический корпус – ни каталки, ни коляски… провинциальная медицина в действии, слов нет). ЭКГ в работе. Проводится инфузионная терапия. Температура с утра была 37,5, к вечеру уже 39,9, головная боль не купируется ничем. После приема 2 таблеток парацетамола (панадол) температура через 1,5 часа снизилась до 38,3, это было в 22 часа, после этого я ничего пока не знаю.
Лечащий врач отмечает иктеричность склер и кожи, сыпь действительно везикулезная, есть корочки, обнаружены пузырьки на слизистой рта и глотки. Кроме того, появилось много геморрагических элементов (петехий). В общем анализе крови красная кровь спокойная, а лейкоциты зашкаливают (до 40), с резчайшим палочкоядерным сдвигом. В моче желчные пигменты, белок до 1 грамма, по Нечипоренко – зернистые цилиндры, лейкоциты сплошь. Биохимия крови готова частично: креатинин и мочевина в норме, остальное в работе. Была консультирована заведующим кафедрой инфекционных болезней лечебного факультета мед. университета, хирургом, урологом, кардиологом, ЛОР-врачом.
Диагноз так и не поставлен.
Назначено: фторхинолоны внутривенно (учитывая явный воспалительный процесс в почках), ацикловир в таблетках (лечим герпетическую инфекцию), инфузионную терапию продолжить.
Завтра – кровь в СЭС на лептоспироз, кровь на ВИЧ, на маркеры гепатитов, моча по Зимницкому. Кровь на ГЛПС, малярию взята.
Врачи разводят руками: слишком много всего, и непонятно откуда тянуть за ниточку. Они готовы к диалогу, поэтому я решила написать здесь, взывая к коллективному разуму. Поделитесь, пожалуйста, своими мыслями.
Что касается меня, то я бы убрала фторхинолоны и назначила бы цефалоспорины (учитывая гнойную кровь - надо бы пошире спектр действия), и ацикловир тоже бы убрала из-за нефротоксичности, или хотя бы снизила дозу. Но - я не инфекционист, и даже не взрослый врач. Я педиатр, и последние 3 года сижу в декретном отпуске. Поэтому мое мнение сейчас в расчет не принимается. Хотелось бы услышать мнение специалистов.