Просмотр полной версии : аденовирусная инфекция - сколько дней сохраняется лихорадка?

Добрый день, уважаемые консультанты!
Девочке 2 года и 1 месяц, вес около 11кг, рост 85
Из заболеваний ранее наблюдалась только аллергическая реакция, сперва на многие прикормы, после года- на куриный белок, на шоколад и некоторые виды фруктов. Постепенно реакция перерестается.
Из опыта предыдущих болезней - температура под 39 всегда была 4-5 дней, прошлое ОРВИ дало температуру и на 6е сутки, потом она упала и больше не поднималась.

В настоящее время находимся в гостях в другом городе, где явно испытываем проблему с нахождением врачей, которым можно доверять.
ЧАВО и подобные топы изучила.

Итак, имеем следующее:
1. 27 июня вывезли ребенка на дачу, где она на следующий же день обзавелась прозрачными как вода выделениями из носа (заподозрили реакцию на цветущую траву), а затем проконтактировала с соседскими детками. Кроме того, бабушка позволила ей довольно долго просидеть босиком в песочнице с очень мокрым песком.в тени. Все дни здесь стоит жара под 37 в тени.

2. 1 июля, на четвертый день от контакта, ребенок стал "хрюкать", кашлять при укладывании спать и немного потирать глаз, один.

3. В пятницу 2июля (5й день от контакта) к 19.00 (что для нее нехарактерно - обычно к полуночи, т.е. на 3 час сна) поднялась температура 39.3. Сбили жаропонижающим и обтиранием водой. В ночи на обоих глазах появились довольно яркие желтые очень густые выделения, такие же выделения появились из носа.

4.Наутро 3 июля температура была 36.1. Вызванный (уже в городе) дежурный педиатр местной поликлиники поставил диагноз - аденовирусная инфекция, также она увидела, что горло "красное"
Назначения :
- свечи генферон-лайт 125000 МСпо 1 св. 2 р. в день, 5 дней
- в нос интерферон, по 4 капли
- орошение зева тантум-верде
- отвар ромашки пить
- глаз промывать раствором фурациллина
- раствор офтальмоферона по 2 капли 4 раза в день
- 0.25% левомицетина по 2 кап. 4 раза в день
- в нос 20% раствор альбуцида
-от кашля сироп Лазолван

5. Далее течение следующее: температура поднимается каждый день перед сном, часов в 19-20, а также днем один раз. Обычно до 38.8, начиная с 38.5 она лежит "тряпочкой", ноет и стонет, очень тяжело и часто дышит, приходится сбивать. Как только температура сбивается до 37.8 -ребенка не удержать в постели, требует игрищ.
Сбивается в течение часа, сбивали Эффералганом 150 в свечках либо Нурофеном 5 мл..
Выделения из глаз обычно к утру, пара желтых "шариков", и в течение дня раз-другой появляется.
Офтальмоферон капаем, с фурациллином тут оказалась глобальная проблема - нет.
Выделения из носа продолжаются, промываю Салином. Альбуцид не капаю."Хрюканье" усиливается в горизонтальном положении.
Кашель продолжается, сухой, особенно в горизонтальном положении. Пара раз приступ до рвоты (но это не в первый раз, она так и лекарства любит откашливать, если ей невкусно). Пробую выше поднять плечи, но она отказывается так спать- уползает туда, где нет подушки.
Слушаю стетоскопом сама, хрипов нет, выдох неслышный. Хотя в правой стороне вчера на уровне чуть ниже ключиц выдох стал слышней - примерно, наполовину уровня шума вдоха.
Бабушка тут самодеятельно подавала Лазолвана.

6. Вчера вечером температура поднялась до 39.3, сбивалась дольше обычного- полтора часа.
в ночи проснулась с плачем и говорит, что ей больно.. руки при этом пыталась засунуть в рот. Вчера посмотреть, что с горлом, не удалось.

7. Сегодня 6 день болезни. Выделения из глаз и носа есть. Кашель есть, все такой же сильный, сухой, но иногда ощущение, что откашливается. Насколько удалось заглянуть - на правой миндалине , на ее верхней части, ближе к середине, большая ярко-белая пробка.
Подозреваю, что м.б.и не одна,но посмотреть горло больше пока не дается.
Сейчас с утра температура около 37.

Вычитала, что аденовирус фарингоконъюнктивального типа (я так понимаю, это наш случай?) дает затяжную лихорадку.
При этом жаропонижающие производитель рекомендует пить не более 3-4 дней..
Педиатра ищу, пока безрезультатно, никто к нам идти не хочет, все на дачах или в отпуске. Поликлиничный прогнозировал антибиотик в случае длительной лихорадки..на мое недоумение ничего не ответил.
Сдать анализ крови ввыходные было просто негде (не делают), да и картина, как скзаал врач, предельно ясна, бессмысленно сдавать.

Вопрос: до скольки дней температура имеет право подниматься в нашем случае?
Чем сбивать ее, если обтирания не помогают, а ребенку плохо?
Что делать с назначениями и что, собственно, надо делать с симптоматикой?
У меня самой были небольшие выделения из глаза и в данный момент второй день уже болит горло (но у меня это хроническое явление, посев давал результаты ввиде золотистого стафилококка, если это важно). Это, скорей всего, может подтверждать вирусную природу?
Надо ли сдавать анализ крови сейчас и что-то еще делать?

Спасибо! и прошу прощения за "многабукоф", пыталась быть подробной.

Производитель рекомендует пить жаропонижающие 3-4 дня е потому, что дольше - вредно, а потому, что самолечение доле 3-4 дней чревато серьезными проблемами со здоровьем.
Эффералган и Нурофен можно чередовать каждые 4 часа.
Назначения впечатляют, да. Достаточно обильного питья, жаропонижающих и левомицетиновых капель при наличии гнойного отделяемого из глаз.

6й день повышенной температуры.
Температура поднялась до 39.5, сбили.
Кашля меньше, но по всему выходит, что это затёчный кашель, комья стекающей из носа зеленой слизи видны при откашливании.
То, что сейчас на миндалинах, выглядит примерно так.
"Примерно"-означает, что налетов по количеству меньше, два или три, но один из них занимает большУю поверхность правой миндалины, примерно четверть.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Результаты анализов крови будут готовы только завтра.

Вопрос о том, что делать с таким горлом у ребенка, который настолько мал, что не умеет его полоскать, и с диким скандалом дает себе заглянуть в горло, остается для меня более чем актуальным. :bc:
И как долго можно использовать жаропонижающие -тоже.

Мазок из зева имеет смысл сделать?

Спасибо за ответ!
Стараюсь вообще минимизировать жаропонижающие, т.е. выходит по 1 приему того и 1 другого в сутки..
Еще заметила, что с 39 ровно начинается "белая" лихорадка..т.е. ноги постепенно холодеют, кожа бледнеет. Правильно ли я понимаю, что в нашем случае до нее доводить нельзя и сбивать как только видно, что температура приближается к 39?

Если ребенок плохо переносит лихорадку, можно сбивать и 38.5, и раньше.
Налеты на миндалинах вовсе не обязывают к назначению антибиотика, особенно в этом возрасте.
Как глотает ребенок? Не жалуется на острую боль? Слюну сглатывает спокойно?
Получите общий анализ крови - выложите.
Пока ничего, кроме указанного Ольгой Владимировной не нужно.

Ребенок глотает нормально, но аппетит никакой.
Мы на ГВ до сих пор - это практически единственное, что она ест эти дни.
исключение-одна ложка супа, и пара конфет в день, а их она готова требовать круглосуточно. Впрочем, у нас тут жуткая жара, иу взрослых аппетита никакого.
Пьет водичку, от чая отказывается.
Но сладкое ей явно сушит горло и она потом сильней кашляет.
Слюну тоже сглатывает вроде бы нормально.


Температура ночью сбилась очень быстро свечкой Эффералгана 150 (у нас он действует медленней Нурофена обычно), после чего всю ночь ребенок потел и температура была менее 36.6.. Просыпается она с нормальной температурой, потом нагревается до 37, в основном.

Сейчас насторожило следующее: она полезла ко мне на коленки, лицом к лицу, в позе "лягушка"..и вдруг сказала, что ей больно, показала на ТБС левой ноги. С суставами никогда проблем не было, и на боль никогда не жаловалась. Будем посмотреть.

лаборатория любезно продинамила с анализами.
т.е. теперь обещают завтра

горло с тем же налетом, кашель приступами - вот сейчас потребовала мягкий бисквит, и закашлялась минут на 10.
Кашляет, а сразу после серии кашля начинает плакать, что ухо болит. А ухо по сравнению с другим действительно красное. Неужели отит еще?
Дома есть Отипакс, м.б. его начать закапывать?

Получили анализы, заодно сдавали железо, ферритин пока не готов

Гемоглобин 114 г/л 112 - 152
Эритроциты 4,99 х 10 в 12ст./л 3,50 - 5,00
Лейкоциты 11,6 х 10 в 9 ст./л 5,1 - 11,4
Тромбоциты 390 х 10 в 9 ст./л 229 - 553
Тромбокрит 0,37 % 0,15 - 0,40
Ср. объем эритроцитов 76,8 фл 78,0 - 110,0
Ср. содержание Hb в эритроците 22,8 пг 24,0 - 34,0
Ширина распределения тромбоцитов# 9,7 фл 9,0 - 17,0
Ср. объем тромбоцитов 9,5 фл 9,0 - 13,0
Ширина распределения эритроцитов % 14,9 % 11,0 - 16,0
Ср. концентрация Hb в эритроците 298,0 г/л 260,0 - 380,0
Ширина распределения эритроцитов # 40,9 фл 37,0 - 54,0
Гематокрит 38,3 % 26,0 - 50,0
Отношение тромбоцитов (крупн./не круп.) 20,10 % 13,00 - 43,00

Железо 1,70 ниже мкмоль/л (7,70 - 33,00)
Общая железосвязывающая способность сыворотки 84,99 мкмоль/л (45,00 - 72,00)


А про лейкоформулу и СОЭ Ситилаб.."забыл"...
В остальном, вечером так же 38.5
Сбилась..когда сбивается, ребенок сильно потеет потом половину ночи

О..проснулась лаборатория. "Забытые" пол-анализа выглядят так (время изготовления анализа 9 июля, супротив первой половины со временем изготовления 8 июля.)
СОЭ продолжает находиться где-то в вакууме..
Как думают уважаемыек консультанты, мои подозрения относительно достоверности таких анализов закономерны?:wall:
Пересдать негде и вовсе, ибо Пятница...т.е. сдать можно, но все пролежит до понедельника.


Нейтрофилы % 51,90 % 15,00 - 60,00
Эозинофилы% 0,80 % 0,00 - 5,00
Моноциты% 15,90 % 3,00 - 12,00
Лимфоциты% 31,20 % 25,00 - 80,00
Базофилы % 0,20 % 0,00 - 1,00
Нейтрофилы # 6,21 х 10 в 9 ст./л 1,50 - 8,50
Эозинофилы# 0,09 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,40
Моноциты# 1,90 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,70
Лимфоциты# 3,73 х 10 в 9 ст./л 1,50 - 7,00
Базофилы # 0,02 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,10

* Рекомендации прежние.
* Показаний к антибиотикам Вы не описываете
* Есть признаки железодефицита, нужно обсудить с Вашим педиатром назначение препарата железа.
* Не вижу повода сомневаться в лаборатории. Заминки бывают везде.
* Температура до 37.5 - норма, особенно в такую жару.
* Ухо снаружи не краснеет при отите. Отипакс нужен только при стреляющих мучительных болях. Подробнее:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Следите за питьевым режимом, это важно, особенно учитывая жару. Все, что нравится ребенку, кроме газировки. Соки, морсы, чаи, вода...

Спасибо!
Только у нас 38.5, а не 37.5.
Т.е. даже начала подниматься до 38.7, поэтому я сбила, т.к. ребенок сразу стал жаловаться и мучаться.
Забыла про ухо написать: больше ребенок не жаловалась на ухо и не плакала, так что от идеи отипакса отказались еще вчера))

С педиатром такая штука: наш педиатр нам недоступен до сентября..ненаш говорит про "любые препараты железа, спросите у фармацевтов"..
я правильно понимаю, что настолько заниженная цифра железа уже не особо связана с текущим заболеванием, а носит системный характер? Или все же имеет смысл еще раз пересдать кровь на железокомплекс, икогда именно?

С лабораторией...видимо, у меня это деформация после аналогичных казусов с Хеликсом - начинаешь думать что угодно.

Еще у меня вопрос от чайника, технический: некоторые лаборатории предлагают взять материал в субботу, а обрабатывать в понедельник. А в двух других мне сказали, что это абсолютно бесполезно, ибо СОЭ получается только в течение дня забора анализа,иначе он будет недостоверен.
Т.е.кто прав? Тем более, у нас в данный момент 39 градусов в тени.

Еще раз прошу прощения за кучу вопросов, но уже хочется стукнуться головой об стену, на ответы "спросите у фармацевтов, они все знают" я реагирую крайне нервно...

Да, получили СОЭ, результат равен 5.

8 день, вечером, температура все та же, 38.7
9 день с утра температура нормальная

Сегодня сделан анализ крови
Результат такой

гемоглобин 114 107-147
эритроциты 4.78 3.7 - 4.7
лейкоциты 15.0 5.5-14.5
тромбоциты 489 229-553
гематокрит 36.4 31-43

палочкоядерные нейтрофилы 2.1 3-6
сегментоядерные нейтрофилы 58.9 25-40
эозинофилы 1.0 1-5
моноциты 7.0 2-8
лимфоциты 31.0 25-60
базофилы 0 0-1

СОЭ 48 до 10
MCV 76.2 72-88
MCH 23.8 23-31

Таки вот..пообщаюсь еще сама с собой))
Врача не предвидится до понедельника все равно.

Пришел ответ по ферритину
Ферритин 46,2 мкг/л 7 - 142

1. В разделе для врачей нашла топик по ЖДА (давно читаю РМС, а раньше не натыкалась даже, очень жалко, что этого топика нет в ЧАВО :ah:), из него в т.ч. получается, ферритин у нас в норме?
Но есть другое: понижено железо и повышена ОЖСС, понижена средняя концентрация гемоглобина в эритроците. В комплексе это все равно ЖДА?
Из прочих клинических признаков: ребенок действительно оочень не любит мясо. Бульон и рыба вместо мяса - единственное, что ест. Аппетит не назвать хорошим никак.
Ногти на больших пальцах ног вогнутые, а не выпуклые.
Запоры - тоже есть склонность к ним, но она еще маловато пьет, как ни заставляй.

2. Я правильно понимаю, что среди форм железа наиболее удачными считаются эти
При назначении пероральных форм следует отдавать предпочтение неионным соединениям железа — протеиновый (ферлатум) и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe3+ (мальтофер, мальтофер фол, феррум лек). Эти соединения имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их диффузию через мембрану слизистой кишечника.
?

3. А какие поливитаминные препараты предпочтительны ?
Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов С, В12, В6, РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди и др. Это связано с тем, что алиментарная недостаточность и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость данными микронутриентами. Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.

Последний анализ делали в другой лаборатории?

Анемия на фоне инфекции - довольно часто встречается. Есть два варианта - либо недели через 2-3 после выздоровления повторить клинический ан. крови + сывороточное железо, ОЖСС и ферритин, либо начать прием препарата железа в дозе 1,5-2 мг/кг, с контрольным анализом крови через 5-6 недель, не прерывая прием железа.

Спасибо!
Да, в другой пересдали.
В первой сделаны первый ОАК с лейкоформулой и СОЭ, а также ОЖСС, железо и ферритин.
Во второй ОАК (с лейкоформулой и СОЭ).

9 сутки, в 1ночи резко поднялась 39 - в 12 еще ничего точно не было.

Девочку надо смотреть очно. Учитывая жалобы на кашель и боли в ухе при кашле, имеет смысл сделать снимок легких и показать разумному ЛОРу.

Кашель есть, но осталось его гораздо меньше. Боль в ушках была единовременной, т.е. с того раза ничего подобного не было, хотя нажимаю всячески регулярно.
Кашель при этом позиционный, вот за ночь-день - был один раз ночью и утром после пробуждения.
Еще покашляла когда брали кровь - со слезами-соплями.
Горло такое же жуткое.

Температура поднялась часа в 3 ночи до 37.5, потом нормализовалась сама. Днем ее нет уже дней 5.

Ребенок при этом все это время нормально себя ведет днем, играет, но аппетит плохой, ест только супообразную еду, где есть жидкость. Пьет чаще, чем в первые дни.
Жара стоит 38 градусов.
Похудела за время болезни прилично, т.к. плохо ест все это время.

Ждем врача, разумного или нет - пока не знаю.
Снимок пока не могу найти где сделать.

Сделан новый анализ крови, 1я лаборатория (результат получен с помощью анализатора).
Величина СОЭ пугающая и лейкоциты выросли.

Название теста Результат Ед.изм Референтные значения

Отношение тромбоцитов (крупн./не круп.) 23.8 % 13,00 - 43,00
СОЭ (по Вестергрену) (шкала 0-200мм) 110 выше мм/ч 0 - 10
Лейкоциты 18.59 выше х 10 в 9 ст./л 5,1 - 11,4
Эритроциты 5.19 выше х 10 в 12ст./л 3,50 - 5,00
Гемоглобин 120 г/л 112 - 152
Гематокрит 39.1 % 26,0 - 50,0
Тромбоциты 507 х 10 в 9 ст./л 229 - 553
Тромбокрит 0.5 % 0,15 - 0,40
Ср. объем эритроцитов 75.3 фл 78,0 - 110,0
Ср. содержание Hb в эритроците 23.1 пг 24,0 - 34,0
Ср. концентрация Hb в эритроците 307 г/л 260,0 - 380,0
Ширина распределения эритроцитов % 14.8 % 11,0 - 16,0
Ширина распределения эритроцитов # 40.1 фл 37,0 - 54,0
Ср. объем тромбоцитов 9.9 фл 9,0 - 13,0
Ширина распределения тромбоцитов# 11 фл 9,0 - 17,0

Лейкоцитарная формула
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Эозинофилы% 0.7 % 0,00 - 5,00
Лимфоциты% 25.9 % 25,00 - 80,00
Нейтрофилы % 64.3 выше % 15,00 - 60,00
Моноциты# 1.65 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,70
Моноциты% 8.9 % 3,00 - 12,00
Нейтрофилы # 11.97 х 10 в 9 ст./л 1,50 - 8,50
Лимфоциты# 4.81 х 10 в 9 ст./л 1,50 - 7,00
Базофилы % 0.2 % 0,00 - 1,00
Базофилы # 0.03 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,10
Эозинофилы# 0.13 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,40

Замечания: СОЭ по методу Вестергрен - шкала от 0 до 200. Лейкоформула : п - 4, с - 68, э - 0, м - 6. л - 22

Врач посмотрела, ужаснулась анализам, обнаружено следующее:
Кашель сухой с блуждающими хрипами. Диагноз -трахеобронхит, пневмонию пока исключает.
Горло с пленчатым налетом и лакунами.
Слышны шумы в сердце
печень увеличена на 1 см
Зеленовато-прозрачные сопли из носа периодически появляются.
По ее словам, здесь принят следующий протокол лечения: при фарингоконъюнктивальной лихорадке начинают выдавать аб,сразу на 3 день повышенной температуры, т.к. зачастую она смешанной этиологии.
Посему наши налеты и горло, как она считает, не вирусной природы, а бактериальной (несмотря на то, что первый анализ, выложенный тут, был сделан на 2 день после появления налетов)

Назначения
1. цефтриаксон 0.7 1 р в день в течение 5 дней
2. лазолван 7.5 мл 3 р в день
3. в нос полидексу, изофру или протаргол
3. сдать ОАМ
4. лакуны и налеты обязательно снимать 3% перекисью водорода
через 2 недели ЭКГ

Кровь однозначно бактериальная. Мазок из горла, конечно, не взят до начала лечения....;) Я надеюсь, что ребенок привит полностью.
Снимок легких можно сделать и завтра, и послезавтра...Если пневмония есть, то ее будет видно.
По "протоколу лечения";) - ничего, кроме антибиотиков не нужно.
Если через сутки после укола наступит выраженное клиническое улучшение, уколы можно отменять и переводить ребенка на антибиотики в сиропе.

Спасибо!
Забор мазка хотели осуществить в субботу, но выяснилось, что сделать его могут только в другой лаб-и и только в понедельник, а в понедельник уже сказали, что смысла нет - его делают 3 дня. А принимать антибиотики надо начинать уже сейчас.Стоит сдать завтра -чтоб был готов к четвергу?
Прививки..ну, у нас только первая БЦЖ и первые Инфанрикс плюс Имовакс Полио, сделаны до года, была сильная темп. реакция 39.5 и потом двое суток температуры, а затем 3 месяца упорных запоров. В самом же ЕЦВ и посоветовали отложить.
Планировала делать с августа полио и АДС. Дальше остальные.

С сиропом, сдается мне, будет сложней, чем с уколами. Ребенок стабильно всегда отказывается пить сладкое, сиропообразное и ты пы. Все. что вливается с помощью ложки, шприца и подобного, выплевывается процентов на 50..плюс она в этих случаях искусственно вызывает у себя рвоту.

Вчера вкололи Цефтриаксон 0.75, в 20.00
В 12 ночи нос полон всякой всячины, хрюкочет, ребенок кашляет приступообразно, и температура 39.
Через час после свечки - снова нормальная, при уменьшении градуса ребенок потеет.

Утром покашляла при подъеме, и у рентгенолога со слезами-соплями опять.
Сделали сегодня снимок - легкие и бронхи чистые.
Кровь сдали утром, ждем результатов.
По поводу железа врач сказала, что это явление "абсолютно точно временное", что пройдет само после болезни.
Хотя есть и остальные признаки ЖДА.
Мальтофер в ребенка впихать не удалось - все ушло обратно плевком.

У меня вопрос - СОЭ м.б.таким высоким (110 по Вестергрену) в результате анемии?
Ее мнение - если не изменится в сегодняшнем рез-те, то это признак сепсиса и требует немедленной госпитализации.

СОЭ - неспецифический признак воспаления: медленно повышается и медленно снижается. Поэтому, ориентироваться надо не на него, а на положительные измнения в лейкоцитарной формуле и на клинику. Если в сегодняшнем анализе будет выраженная тенденция к уменьшению лейкоцитоза и выправление "нейтрофильного сдвига" ( процент нейтрофилов будет приближаться к нормальному ) + упадет Т и улучшится общее состояние ребенка, то все хорошо.

Вот рез-ты анализа
Немного уменьшились нейтрофилы,лейкоциты, СОЭ
Но упал гемоглобин и повышается уровень тромбоцитов, и так немелкий вроде бы.
Что все это в комплексе м. означать-таки?

Лейкоцитарная формула
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Эозинофилы# 0.1 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,40
Нейтрофилы # 8.89 х 10 в 9 ст./л 1,50 - 8,50
Лимфоциты% 26 % 25,00 - 80,00
Эозинофилы% 0.7 % 0,00 - 5,00
Моноциты# 1.76 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,70
Лимфоциты# 3.79 х 10 в 9 ст./л 1,50 - 7,00
Базофилы # 0.02 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,10
Моноциты% 12.1 % 3,00 - 12,00
Нейтрофилы % 61.1 выше % 15,00 - 60,00
Базофилы % 0.1 % 0,00 - 1,00

Гематологические исследования
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Отношение тромбоцитов (крупн./не круп.) 19.6 % 13,00 - 43,00
СОЭ (по Вестергрену) (шкала 0-200мм) 93 выше мм/ч 0 - 10
Лейкоциты 14.56 выше х 10 в 9 ст./л 5,1 - 11,4
Эритроциты 4.71 х 10 в 12ст./л 3,50 - 5,00
Гемоглобин 108 ниже г/л 112 - 152
Гематокрит 35.6 % 26,0 - 50,0
Тромбоциты 527 х 10 в 9 ст./л 229 - 553
Тромбокрит 0.49 % 0,15 - 0,40
Ср. объем эритроцитов 75.6 фл 78,0 - 110,0
Ср. содержание Hb в эритроците 22.9 пг 24,0 - 34,0
Ср. концентрация Hb в эритроците 303 г/л 260,0 - 380,0
Ширина распределения эритроцитов % 14.3 % 11,0 - 16,0
Ширина распределения эритроцитов # 38.5 фл 37,0 - 54,0
Ср. объем тромбоцитов 9.2 фл 9,0 - 13,0
Ширина распределения тромбоцитов# 10.1 фл 9,0 - 17,0

Вроде бы лейкоциты упали достаточно значительно, да?
меня только нормы нейтрофильные лабораторные смущают - они же взрослые. Педиатр на вчерашнюю цифру 64.3 тоже ужасалась..а в бланке верхняяграница нормы 60

Ой, нет, это у них детские нормы.
Я решила для проверки сама тоже сдать, у меня в бланке выставлены все-таки другие референсные значения (нейтрофилы % 47,00 - 75,00, нейтрофилы х 10 в 9 ст./л 1,50 - 7,00)
У меня тоже болит горло из остаточных явлений, такие же лакуны, как у ребенка, только в легкой форме, и тоже легкий лейкоцитоз, 10.23 выше х 10 в 9 ст./л 4,0 - 9,0 (если это как-то связано :bn:)

В качестве продолжения..
После болячки и антибиотика диарея сменилась нормальным стулом. Но потом начались запоры, вот уже последние 2.5 недели. Стул очень жесткий и ребенок жалуется, что живот болит, перед усаживанием на горшок. Усаживается по нескольку раз в день, но результат очень мал и тверд.
Когда она очень жаловалась, попробовали микролакс, но особо кишечник не очистился
Пьет вроде бы больше, чем раньше, при этом жара спала, т.е, казалось бы, не в обезвоживании дело.

Врач, нащупавший увеличение печени, посоветовала после выздоровления сделать УЗИ брюшной полости, особенно, печени.
И если что-то будет "не так", то сдать АСТ, АЛТ и прямой билирубин.
В данный момент возвращаемся домой, врача будем искать там, если можно, прокомментируйте. Т.к. возвращаемся двухнедельным проездом через Москву, если есть основание для сильного беспокойства, будем искать врача там.

Сделали.
Вот что получилось:
Печень мелкозернистой структуры, гомогенная, эхогенность паренхимы N
Правая доля 89 мм, увеличена
ЛЕвая доля 38 мм, не увеличена
Диаметр
- портальной вены, N
- левой печеночной вены, N
- медиальной печеночной вены, N
- правой печеночной вены,N


Желчный пузырь, 45 на 12 мм
Изогнутой формы, с перегибом в области шейки
Стенки - эхогенность нормальная, не утолщены
Содержимое - анэхогенное

Холедох: норма

Поджелудовная железа: не увеличена
Головка 11 мм, тело 9 мм, хвост 10.5 мм
Эхоструктура однородная, эхогенность в норме
Контуры четкие, ровные

Селезенка не увеличена, 59 на 27 мм
Эхогенность паренхимы нормальная
Структура однородная
Контуры четкие. ровные

Левая почка 61 на 24 мм
Форма обычная
Паренхима
верхний полюс N
область ворот 9.0 мм
нижний полюс N
Эхогенность нормальная
Корково-мозговой слой: дифференциация хорошая
ЧЛС: без особенностей
Контуры: четкие, ровные

Правая почка 59 на 25 мм
Форма обычная
Паренхима
верхний полюс N
область ворот 9.5 мм
нижний полюс N
Эхогенность нормальная
Корково-мозговой слой: дифференциация хорошая
ЧЛС: незначительная пиелоэктазия
Контуры: четкие, ровные
Расположение почек в горизонтальном положении обычное

Анализ показал следующее:
Аланинаминотрансфераза 16.5 Ед/л 0,00 - 33,00
Аспартатаминотрансфераза 34.5 Ед/л 0,00 - 48,00
Коэффициент де Ритиса 2.090909 выше 0,91 - 1,75
Билирубин прямой 1.4 мкмоль/л 0,24 - 3,40

Напрягает увеличение печени (хотя здесь читала о том, что само по себе это не обязательно имеет значение) и увеличение АСТ\АЛТ. При нормальных значениях АСТ и АЛТ о чем этот перекос в соотношении может говорить?

Добрый день, уважаемые консультанты!
Болеем мы почему-то исключительно в гостях. Поэтому в данный момент у нас снова повод и снова отсутствие своего врача.

Исходные данные те же, что в первом посте, девочке 2 года 11 месяцев, вес примерно 12.7 кг.

Вчера утром, в 5, у ребенка неожиданно поднялась температура, до 38.8. Т.к. ей явно было плохо, решили сбить нурофеном. Подействовало, но в 14 температура уже поднялась снова. И вот все это время мы боремся с температурой, которая поднимается стабильно до 39.2-39.4, вызывая "белую лихорадку". Т.е. кроме лба все остальное светлого цвета, руки-ноги прохладные, часто кожа становится "мраморной". Адекватно измерить температуру получается уже только в попе, т.к. под мышкой градусник показывает гораздо меньше, до 1.5-2 градусов. Градусник сам по себе нормальный, не врет, электронный с гибким наконечником, проверен-перепроверен.

Помогает сбить лихорадку только комбинация жаропонижающих с половинкой или чуть менее дротаверина.
Но эффект лишь на 5 часов, далее температура неуклонно ползет.
Обтирания приносят ухудшение и скачок температуры еще выше, от них отказались.
Ко всему, у ребенка в данный момент на попе жуткий дерматит, образовавшийся дома зимой, с начала уборки города. Только он начал проходить - мы приехали в Казань. Только он начал проходить в Казани - опять ухудшение, сейчас попа снова в пятнах.

Анализ крови и мочи сделаны, вот результаты

Показатель Результат Комментарии Ед. изм. Норма
Гемоглобин 125 г/л 112 - 152
Эритроциты 4,91 х 10 в 12ст./л 3,50 - 5,00

Лейкоциты 6,1 х 10 в 9 ст./л 5,1 - 11,4

Тромбоциты 273 х 10 в 9 ст./л 229 - 553

Тромбокрит 0,26 % 0,15 - 0,40

Ср. объем эритроцитов 82,9 фл 78,0 - 110,0

Ср. содержание Hb в эритроците 25,5 пг 24,0 - 34,0

Ширина распределения тромбоцитов# 10,0 фл 9,0 - 17,0

Ср. объем тромбоцитов 9,4 фл 9,0 - 13,0

Ширина распределения эритроцитов % 13,6 % 11,0 - 16,0

Ср. концентрация Hb в эритроците 307,0 г/л 260,0 - 380,0

СОЭ (по Вестергрену) (шкала 0-200мм) 9 мм/ч 0 - 10

Ширина распределения эритроцитов # 39,8 фл 37,0 - 54,0

Гематокрит 40,7 % 26,0 - 50,0

Отношение тромбоцитов (крупн./не круп.) 19,90 % 13,00 - 43,00


Лейкоцитарная формула

Нейтрофилы % 44,60 % 15,00 - 60,00
Эозинофилы% 0,00 % 0,00 - 5,00

Моноциты% 18,90 выше % 3,00 - 12,00

Лимфоциты% 36,50 % 25,00 - 80,00

Базофилы % 0,00 % 0,00 - 1,00

Нейтрофилы # 2,72 х 10 в 9 ст./л 1,50 - 8,50

Эозинофилы# 0,00 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,40

Моноциты# 1,15 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,70

Лимфоциты# 2,22 х 10 в 9 ст./л 1,50 - 7,00

Базофилы # 0,00 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,10



Клинический анализ мочи
Показатель Результат Комментарии Ед. изм. Норма

Цвет соломенно-желтая

Прозрачность Прозрачная

Уд.вес 1016 1 005 - 1 030

Реакция кислая

Лейкоциты, 0 -2 в п/зр 0,0 - 6,0

Эритроциты, 0,0 в п/зр 0

Плоский эпителий 0 -1 в п/зр 1,0 - 10,0

Соли 0,0 в п/зр

Бактерии 0,0 в п/зр 0

Желчные пигменты не обнаружено не обнаружено

Белок 0,000 г/л 0

Глюкоза не обнаружено не обнаружено

Цилиндры 0,0 в п/зр 0

__________________________________________

Мочу сдавали, т.к. за два дня до температуры ребенок вдруг дважды в течение дня описался. Плюс упомянутая выше пиелоэктазия. Однако, сдавали не первую утреннюю мочу, т.к. подъем сегодня выдался неожиданным. Вероятно, надо повторить завтра?

На данный момент ребенок балансирует от более-менее нормального состояния вне температуры (совсем недолго) до жуткой вялости при ней.
На лице появились высыпания, такие мелкие, одиночные, и поднимающиеся над кожей, с головкой, как гнойнички, но крошечные просто, на веке и в области скулы. На розеольную непохожа (розеолой имели счастье переболеть)
Появилась похожая сыпь на попе, одиночными точками, плюс опять высохли и покраснели наши многострадальные пятна на попе.
Есть какие-то непонятные мне сухие бляшки на боках и животе (на обоих боках), прим. 1 см на 1.5 см. Появились здесь, недели полторы-две назад.
Честно поискала внутри сгибов - только в районе одной подмышки что-то напоминающее сухую бляшку.

Язык белый. Вчера от еды отказывалась практически, сегодня только кашу съела и бананы-бананы. Заставляем пить.

Горло непонятное - по мне, так не особо и красное, не рыхлое, м.б. чуточку покрасневшее. Посмотрим, что скажет врач.
Но сама девочка жаловалась вчера вечером, что горло болит.

Мононуклеары - ждать мононуклеоза? Или 2 день заболевания для них рано? Лимфоузлы прощупываются, но одиночно, т.е. с одной стороны один..с другой..


Врача ждем вечером.