Просмотр полной версии : Остеонекроз коленного сустава. Поможет ли операция?

Диагноз – остеонекроз коленного сустава.

1) Возраст: 54 года
2) Пол: мужской
3) Рост: 174см
4) Вес: 80
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби): программист в индустрии; хобби - фитнес, авто, путешествия.
6) Курите ли Вы. Если да - как давно: 20 лет курил, потом 6-нет, потом 4 года курил, с неделю как завязал. Курил пол пачки в день.
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить): В общем и целом здоров. Шесть лет назад было подозрение на рак прямой кишки, поставили диагноз: colitis ulcerosa. Сейчас ничего не беспокоит. Правда, тяжело переносится состояние «неподвижности» (ходить могу только на костылях, стали неметь пальцы на руке), постоянно пребываю в состоянии депрессии. Бессонница.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да - какие и когда. Серьезных травм не было. Лет десять назад, катаясь на горных лыжах, подвернул ногу, какую точно – не помню.
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет - опишите
подробно предысторию. Колено начало побаливать осенью 2009 года. В мае 2010 года провели операцию по частичному удалению внутреннего мениска. Сильная боль появилась после операции (через две недели по разрешению врача уехал в тур, где приходилось много ходить), перегрузил ходьбой (хроманием).
10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований. Несколько раз МРТ. Снимков более 100. Какие из них следует разместить, затрудняюсь. Расшифровка результатов была:вода в кости (как следствие остеонекроза), поврежденные хрящи и артроз тоже присутствует. По мелочи еще что-то..

Операция проводилась в Германии. Сейчас предлагают: пробурить здоровую кость, чтобы кровь попала в омертвевшую часть, исправление оси голени (о-голень) или уж замена внутренней части коленного сустава. Что вы посоветуете?
Делаю точечную сигнальную терапию, еще предлагают лечение повышенным давлением кислорода - Hyperbare Sauerstofftherapie (long-term oxygen therapy) - 25 сеансов. Не бессмысленны ли эти процедуры?
Спасибо.

Нужны сканы до операции и последние.

Какие из них следует разместить, затрудняюсь.

Лучше начать со свежих рентгенограмм коленного сустава (фас и профиль).

Общий вопрос:какие варианты имеются для лечения остеонекроза в России,
если на рентгеновском снимке еще ничего не видно,но МРТ уже достаточно
отчетливо это показывает.Как я понял,терапии,которая бы действительно
помогала-нет ,т.е иногда бывает,что бывают улучшения,но как бы на всех это нельзя
применить.Основная терапия-беречь(нагружать не более 20 кг)колено и еще стельки
в обувь,которые перераспределяют нагрузку на внешнюю часть колена(частичная коррекция).
Свежие МРТ снимки будут через неделю.

Общий вопрос:какие варианты имеются для лечения остеонекроза в России,
если на рентгеновском снимке еще ничего не видно,но

Россия - большая страна, можно найти все. А зачем непременно искать варианты в России?
И снимки обычные все-таки покажите, тем более, если упоминалась желательность исправления оси.

А зачем непременно искать варианты в России? Затем, что в России роднее:ab: Ну, и варианты опять же...

Последний снимок, который у меня в наличии от 09.08.10.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Хотелось бы увидеть все последние МРТ - срезы, и рентгенограммы коленных суставов хотя бы в прямой проекции.

Затем, что в России роднее:ab: Ну, и варианты опять же...

Если есть возможность провести лечение в серьезном учреждении в европейской стране, это более надежный вариант.

Последний снимок, который у меня в наличии от 09.08.10.

По этому снимку ось не оценить.

Вот еще такие снимки.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Если есть возможность провести лечение в серьезном учреждении в европейской стране, это более надежный вариант.

Операция в любом случае будет проводиться в Германии, но хотелось бы узнать мнение врачей форума.

Хотелось бы увидеть все последние МРТ - срезы, и рентгенограммы коленных суставов хотя бы в прямой проекции.

МРТ назначена на понедельник, сразу же постараюсь выложить.

варианты лечения остеонекроза могут быть такими же , как и в германии, качество исполнения может страдать. По представленному скану, несмотря на наличие очага остеонекроза - нет коллапса мыщелка и изменение оси голени происходит, видимо , независимо от него - артроз медиального компартмента. нет профиля коленного сустава - сложно оценить состояние бедренно-надколенникового сустава. В подобной ситуации, я бы начал с НТО (учитывая, что вы ведете активный образ жизни), в плане остеоперфорации - понаблюдал бы за развитием некроза после выполнения НТО.

В подобной ситуации, я бы начал с НТО

Что такое НТО?

высокая тибиальная остеотомия (high tibial osteotomy)

Последние снимки МРТ.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Ошибочно еще раз загрузил фото.

остаюсь при своем мнении

Снимки после введения контрастного вещества показали,
что кровь поступает в поврежденное остеонекрозом место,
но вода еще в кости есть.
Лечащим хирургом была предложена лечебная
физкультура и потихоньку хождение без костылей и выход на работу.
Никаких операций.
Хождение возможно ограниченно,т.е не безболезненно.
Есть мое опасение,что поврежденное место
опять даст о себе знать...и все начнется снова здорово.
Следующая встреча с врачом-через 7 недель.Может за это время
что нибудь сделать?
Один врач предложил Pridi-Bohrung,мол лучше небольшую операцию
сделать заранее,чтобы потом избежать большой..

подтверждаю свое мнение

подтверждаю свое мнение

Мне что-то хондропластика кажется более симпатичной.

Мне что-то хондропластика кажется более симпатичной.

может быть, но. как кажется, основная проблема все же не в некрозе, он в зоне, которая не является причиной небольшого варуса, может это просто находка, VOMIT?

может быть, но. как кажется, основная проблема все же не в некрозе, он в зоне, которая не является причиной небольшого варуса, может это просто находка, VOMIT?
Максим Вячеславович, не подскажете, что такое VOMIT? спасибо.

victim of modern imagine technology (жертва современных методов визуализации)

может быть, но. как кажется, основная проблема все же не в некрозе, он в зоне, которая не является причиной небольшого варуса, может это просто находка, VOMIT?

Может быть, но варус ли основная причина болей?
Пациент сообщает о том, что прогресс болей четко связан с артроскопической парциальной резекцией мениска: именно после операции отмечено усиление болей.
В таком случае можно предположить развитие complication. Например, хондролизис. Который может быть как химического генеза, так и механического генеза. Это только мое предположение. Мы с Николаевым Кириллом делали небольшой обзор на эту тему в связи с аналогичными случаями. Примерно вот что получилось.

Постменискэктомический хондролизис латерального компартмента коленного сустава: редкое осложнение

Орлецкий А.К.1, Николаев К.А.1, Середа А.П. 2

1 – Клиника спортивной и балетной травмы Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва.
2 – Кафедра хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации, Москва.



Хондролизис является достаточно тяжелым процессом и проявляется массивным разрушением гиалинового хряща крупных суставов. В большинстве случаев это патологическое состояние протекает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение другого заболевания или хирургического вмешательства. Первая работа, обнаруженная нами в доступных литературных источниках, посвященная хондролизису крупных суставов, принадлежит перу Jones B.S., который в 1971 году описал два случая хондролизиса в тазобедренном суставе, не связанные с патологией эпифизарной зоны [13]. Позже, в 1989 году Daluga D. J. и Millar E. A. описали 16 случаев идиопатического хондролизиса в тазобедренном суставе у девушек, проходивших у них лечение с 1973 года по 1986 год [8]. Описаны 4 случая мультифокального хондролизиса с преимущественным поражением тазобедренного сустава у пациентов, перенесших трансплантацию печени [31]. Быстрый хондролизис может развиться и после воздействия на хрящ физических (тепло) или химических факторов (хлоргексидин) [18, 32, 33].
Считается, что важным этиологическим фактором является нестабильность, которая может привести к массивной дегенерации хряща крупных суставов. Petty и соавторы [25] описали три случая хондролизиса в плечелопаточном суставе у спортсменов, занимающихся бросковыми видами спорта и имевших нестабильность в анамнезе. Позже Bojescul и соавторы [5] описали один случай хондролизиса в голеностопном суставе, причем у этого пациента в анамнезе также имелась нестабильность, развившаяся в результате разрывов связок.
В литературе имеются лишь единичные работы, посвященные быстро прогрессирующему хондролизису после артроскопической парциальной резекции латерального мениска коленного сустава. Первая публикация, посвященная постменискэктомическому хондролизису, вышла в 1998 году и принадлежит Charrois и соавторам [7], которые описали четыре случая этого состояния, расцененного как осложнение артроскопии. Позже, в 2005 году вышли работы Ishida и соавторов (1 случай) [11] и Alford и соавторов (2 случая) [2], а в 2008 году Mariani и соавторы подытожили результаты лечения еще 5 пациентов [21]. Это редкое, но весьма тяжелое осложнение проявляется в виде массивной деструкции гиалинового хряща латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей с образованием большого количества хрящевого дебриса [21]. Патогенез этого состояния неизвестен, но часть авторов, описавших хондролизис [2, 7, 11] предполагают, что он может быть следствием перераспределения нагрузки после менискэктомии. Даже при парциальной резекции мениска происходит уменьшение площади контакта нагружаемых компонентов коленного сустава, и, соответственно, пропорциональное увеличение давления, причем оно более выражено в латеральном компартменте коленного сустава, а не в медиальном [24]. Кроме того, Charrois [7] предполагал, что хондролизис в коленном суставе может являться следствием обострения вялотекущего хронического заболевания хряща, спровоцированного артроскопическим вмешательством. Однако в целом автор также склонялся к теории о перераспределении нагрузки.
Если предположить, что эта гипотеза верна, то становится закономерным вопрос: почему хондролизис возникает крайне редко, хотя что парциальные резекции латерального мениска выполняются достаточно часто? Более того, случаи хондролизиса после резекции медиального мениска не описаны, но после в результате этой операции происходят аналогичные биомеханические изменения [21]. В некоторых исследованиях было обнаружено развитие патологической нестабильности в коленном суставе после латеральной менискэктомии [28, 30, 35]. Возможно, что этот фактор также играет определенную роль в патогенезе хондролизиса.
Все авторы, описавшие случаи постменискэктомического хондролизиса в коленном суставе, характеризуют течение этого осложнения достаточно сходно [2, 7, 11, 21]. Пациентам с травматическими разрывами латерального мениска в коленном суставе выполняется артроскопическая парциальная резекция поврежденного мениска. В ходе операции отмечается интактность суставных поверхностей латерального компартмента коленного сустава и его связочного аппарата. В послеоперационном периоде на этапах реабилитации и при возвращении в спорт отмечаются персистирующие жалобы на боль и отек в коленном суставе. Снижение нагрузки [21], инъекции кортикостероидов [7], инъекции препаратов гиалуроновой кислоты [2, 21] не имеют значимого долгосрочного эффекта. В дальнейшем, ввиду отсутствия положительной динамики через (5-12) месяцев после первой операции выполняется ревизионная артроскопия коленного сустава, в ходе которой обнаруживается хондромаляция 3-4 стадии латерального компартмента коленного сустава (Рисунок 1). Краткая характеристика описанных в литературе случаев представлена в таблице 1.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
* Помимо этого имелся фокальный участок хондромаляции мыщелка бедренной кости IV степни.
** Лаваж выполнялся во всех случаях.
*** Результат: С= спортивные результаты на прежнем уровне, С↓ спортивные результаты снижены, Ф= хороший функциональный результат, Ф↓ ухудшение функции коленного сустав.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Рисунок 1. Клинические примеры постменискэктомического хондролизиса:
1А - первичная артроскопия, разрыв латерального мениска, 1Б – ревизионная артроскопия через через 5 месяцев. Хондромаляция латерального компартмента коленного сустава (Alford WJ, Lewis P, Kank RW, Cole BJ (2005) Rapid progression of chondral disease in the lateral compartment of the knee following meniscectomy. Arthroscopy 21:1505–1509); 2А – первичная артроскопия, разрыв латерального мениска. 2Б – ревизионная артроскопия через 7 месяцев (Ishida K, Kuroda R, Sakai H, Doita M, Kurosaka M, Yoshiya S (2006) Rapid chondrolysis after arthroscopic partial lateral meniscectomy in athletes: a case report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14:1266–1269); 3 – ревизионная артроскопия через 7 месяцев после первичной. Постменискэктомическая хондромаляция латерального компартмента коленного сустава (Mariani PP, Garofalo R, Margheritini F. Chondrolysis after partial lateral meniscectomy in athletes.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008 Jun;16(6):574-80. Epub 2008 Mar 12).

Mariani и соавторы [21] сообщили о успешных результатах лечения пяти случаев хондролизиса у пяти пациентов, в связи с чем мы остановимся на их работе более подробно. Четверо из их пациентов были футболистами Italian Championship, средний возраст - 26.8 лет (34–22 года). Всем им ранее была выполнена артроскопическая парциальная резекция латерального мениска по поводу его разрыва (три правых коленных сустава и два - левых). В результате осмотра и рентгенологического обследования перед первым хирургическим вмешательством у всех пациентов определялось небольшое варусное отклонение голени. Имелись четкие клинические признаки разрыва латерального мениска, симптомы иной патологии коленного сустава отсутствовали. Во всех случаях была проведена магнитно-резонансная томография, по результатам которой диагноз разрыва латерального мениска был подтвержден, а другие патологические изменения отсутствовали.
Была выполнена традиционная артроскопическая парциальная резекция латерального мениска. Во всех пяти случаях послеоперационный период протекал без каких-либо особенностей, все пациенты постепенно вернулись к занятиям спортом в среднем спустя 35 суток (17-58 суток) после операции. Однако, через 1-2 месяца пациенты повторно обращались за медицинской помощью ввиду прогрессирующего отека и боли на фоне тренировок. В течение 2-4 месяцев предпринимались попытки консервативного лечения (снижение интенсивности или исключение тренировок, реабилитационные мероприятия, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты), однако они были безуспешны и ни один из пациентов не смог возобновить спортивные нагрузки.
В дальнейшем имело место постепенное прогрессирование жалоб, и, в среднем через 8 месяцев (6-12 месяцев) после первого атроскопического вмешательства у всех пациентов при осмотре имел место выпот в коленном суставе и признаки постеролатеральной нестабильности. По результатам магнитно-резонансной томографии был выявлен синовит, а в постеролатеральном отделе коленного сустава имело место истончение хряща. Во всех случаях была проведена ревизионная артроскопия, в ходе которой обнаружен свободно плавающий внутрисуставной хондрогенный дебрис и хондромаляция III-IV степеней латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Помимо этого, имелись новые разрывы оставшейся части латерального мениска, сопровождавшиеся латеральной нестабильностью в четвертой позиции артроскопии коленного сустава (positive drive-trough sign with knee in the Fig. 4 positioning). Всем своим пациентам Mariani и соавторы выполнили открытую стабилизацию путем ушивания задней менискобедренной капсулы в четырех случаях и армирования сухожилия m. popliteus трансплантатом сухожилия m. semitendinosus в одном случае. В результате проведенного лечения интенсивность симптомов значительно снизилась и четверо пациентов возобновили занятия спортом без каких-либо ограничений в среднем через 4-5 месяцев после ревизионной артрокопии. Основываясь на полученных результатах, Mariani и соавторы считают, что парциальная резекция латерального мениска является предрасполагающим фактором развития некоторой ротационной нестабильности коленного сустава, которая на фоне значительных физических нагрузок в ряде случаев может стать причиной хондролизиса латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Помимо этого, по всей видимости, предрасполагающим фактором является genu varum. По результатам краткосрочного наблюдения (в среднем 28,4 месяцев) эффективным методом лечения является устранение латеральной или постеролатеральной нестабильности [21].
Как мы уже отмечали, ряд авторов [2, 7, 11], описавших случаи хондролизиса в коленном суставе, связывали возникновение этого осложнения с перераспределением нагрузки вследствие менискэктомии. Соответственно и стратегия лечения этих авторов была направлена на уменьшение нагрузки в латеральном компартменте коленного сустава. Mariani и соавторы [21] считают эту тактику не совсем верной, и подтверждают свою гипотезу положительными результатами. Все пациенты из наблюдения Mariani и соавторов были мужчинами с очень высокой физической активностью (четверо из них были профессиональными футболистами). Во всех других случаях все пациенты были также мужчинами, за исключением одной пациентки, описанной Charrois и соавторами [7], с очень высоким уровнем физической активности, интенсивно занимавшимися различными видами спорта. Роль гендерного фактора в развитии хондролизиса не ясна, однако, по всей видимости, это является простым совпадением, а ведущую роль играет высокая физическая нагрузка после латеральной менискэктомии, значительно усиливающая давление на хрящ [15, 27]. Помимо пагубного действия высокой физической нагрузки сама менискэктомия приводит к перераспределению давления в коленном суставе [3, 9, 17, 19, 20]. Во многих работах было обнаружено, что на латеральный мениск приходится 70% нагрузки всего латерального компартмента коленного сустава, в то время как на медиальный мениск приходится только лишь 50% нагрузки медиального компартмента [1, 26, 29, 34]. Таким образом, с биомеханической точки зрения потенциально более опасна именно латеральная менискэктомия, которая на фоне высокой физической нагрузки профессиональных спортсменов может спровоцировать хондролизис латерального компартмента коленного сустава. Seedhom и Hargreaves [29] сообщили, что парциальная резекция мениска по поводу его разрыва по типу «ручки лейки» приводит к повышению давления до 2.32 MN/м2 (мили или мега?) в медиальном компартменте и до 3.22 MN/м2 в латеральном компартменте коленного сустава. При аксиальной нагрузке после менискэктомии пиковые силы сжатия и максимальные силы на разрыв в суставном хряще в латеральном компартменте на 200% больше, чем в медиальном [24, 23]. В связи с этим вполне логичным выглядит предположение о том, что латеральная менискэктомия с последующими спортивными нагрузками являются триггерными факторами развития хондролизиса в латеральном компартменте коленного сустава.
Однако эта механическая теория не совсем полно объясняет столь быстрое развитие процесса хондролизиса после латеральной менискэктомии. Более того, существуют некоторые различия между патологическими изменениями, возникающими при хондролизисе и при постменискэктомических состояниях, представленных уплощением и ridge formation (горный хребет не вяжется с уплощением) латерального мыщелка бедренный кости над областью проведенной парциальной резекции мениска.

Определенный интерес представляет и локализация повреждения хряща. У всех пяти пациентов в серии наблюдений Mariani и соавторов [21] имела место диффузная хондромаляция II-III стадии латерального мыщелка большеберцовой кости. Хондромаляция мыщелка бедренной кости имела IV стадию, носила фокальный характер, располагалась на его верхушке и была окружена участками менее выраженной хондромаляции. У пациентов в группе наблюдения Alford и соавторов [2] повреждение хряща также было более выраженным на мыщелке бедренной кости, а у пациентов Ishida и соавторов [11] и у двух пациентов из четырех в наблюдении Charrois и соавторов [7] доминировала хондромаляция мыщелка большеберцовой кости. Эти данные о локализации и стадии хондромаляции достаточно трудно сопоставлять и анализировать с точки зрения гипотезы о том, что хондролизис является следствием только лишь повышения статического давления. Kobayashi и соавторы [16] с использованием магнитно-резонансной томографии произвели оценку частоты возникновения изменений в толще мыщелков бедренной и большеберцовой костей у 93 пациентов после артроскопической менискэктомии. В результате они обнаружили, что в целом после менискэктомии изменение интенсивности сигнала имело место у 25% пациентов, причем у пациентов, перенесших изолированную латеральную менискэктомию, изменение интенсивности сигнала было зарегистрировано только в 13% случаев. Более того, если рассматривать постменискэктомические изменения, приводящие к перераспределению нагрузки и повышению давления, в качестве причины развития хондролизиса, то тогда невозможно объяснить, почему это осложнение встречается только в латеральном компартменте коленного сустава, тогда как аналогичные изменения имеют место и после резекции медиального мениска. В свете этих предположений патогенез хондролизиса выглядит неоднозначно.
Некоторые исследователи отмечают, что резекция одного или обоих менисков при интактной передней крестообразной связке приводит к повышению ротационной нестабильности в процессе осевой нагрузки, прикладываемой к большеберцовой кости. Seale и соавторы [28] в исследовании на трупах обнаружили повышение варус-вальгусной и ротационной нестабильности после менискэктомии при интактной передней крестообразной связке. Аналогичные результаты были получены Wang и Walker [35]. Развитие нестабильности в результате латеральной менискэктомии было обнаружено и в клинических исследованиях. Johnson и соавторы [12] обнаружили клинические признаки повышения передне-задней и варус-вальгусной нестабильности у 10-25% пациентов, перенесших менискэктомию. Bartlett и соавторы [4] обнаружили увеличенное вальгусное отклонение голени в среднем через 10 лет после латеральной менискэктомии у 15 из 37 пациентов. По данным Scheller и соавторов [30] после парциальной резекции латерального мениска даже при отсутствии недостаточности связочного аппарата коленного сустава на отдаленных этапах в послеоперационном периоде у пациентов может быть субъективная нестабильность. Развитие такой постменискэктомической нестабильности не имело корреляции с типом разрыва мениска. Yocum и соавторы [37] отметили развитие различных степеней нестабильности у 61% из числа всех своих пациентов, перенесших изолированную тотальную резекцию латерального мениска, причем ни у одного из них до операции не было признаков нестабильности. Более того, эти же авторы обнаружили, что у 13 (50%) из этих пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечались упорные (повторяющиеся, рекуррентные) синовиты коленного сустава.
McNicholas и соавторы [22] при 17 летнем наблюдении за 95 пациентам, перенесшими тотальную менискэктомию у 10 из них обнаружили положительный тест переднего выдвижного ящика. Bonneux и Vandekerckhove [6] в клиническом наблюдении, состоявшем из 31 пациента с высоким уровнем физической активности (средний балл по шкале Tegner 6.58) отметили, что четверым из них в среднем через 8 лет потребовалась повторная артроскопия по поводу дегенеративных изменений хряща. К сожалению, авторы не описали подробно характер этого осложнения у своих пациентов.
Повышение ротационной нестабильности может встречаться после латеральной менискэктомии, однако точный механизм и причины ее развития, равно как и вклад физической активности в ее развитие неизвестны.
Mariani и соавторы считают, что после латеральной менискэктомии высокий уровень физической активности приводит к прогрессу ротационной нестабильности, и следовательно, к повышению нагрузки на суставной хрящ. Wilson и соавторы [36] обнаружили, что после менискэктомии изменяется не только распределение нагрузки на суставной хрящ, но и сама ее величина. Эти данные соответствуют выводам других авторов, которые выяснили, что после менискэктомии повреждение хряща начинается с его поверхности и продолжается вглубь [10, 24]. Учитывая специфические особенности анатомии латерального компартмента коленного сустава можно предположить, что парциальная менискэктомия preventing the ‘‘hoop strains’’ [14] when the knee is loaded, приводит к повышению не только фокального давления на хрящ, но также перераспределяет нагрузку на латеральный и постеролатеральный отдела капсулы сустава. У спортсменов развивается биомеханическая недостаточность этих отделов, которая достаточно быстро приводит к ротационной нестабильности.

У двух своих пациентов, которым выполнялась ревизионная артроскопия по поводу хондролизиса, Alford и соавторы [2] отметили выявленное в ходе артроскопии патологически широкое раскрытие латерального компартмента при том, что перед операцией нестабильность клинически не определялась. У одного из своих пациентов, который не был спортсменом, Mariani и соавторы [21] выполнили артроскопический лаваж сустава и туннелизацию, а в послеопреационном периоде в течение 5 недель применялась иммобилизация брейсом и была исключена нагрузка. Однако, вышеуказанные мероприятия не привели к какому-либо значимому клиническому эффекту. У остальных пациентов Mariani и соавторов [21] стратегия лечения была направлена на стабилизацию коленного сустава путем устранения развившейся постменискэктомической постеролатеральной микронестабильности, что позволило получить хорошие результаты, а сами пациенты смогли вернуться в большой спорт. При последующем динамическом наблюдении симптомы постеролатеральной нестабильности у этих пациентов отсутствовали, однако повреждения хряща сохранялись ввиду весьма ограниченной репаративной способности этого тканевого фенотипа. Таким образом, весьма логичной выглядит рекомендация Mariani и соавторов [21], гласящая о том, что каждый спортивный травматолог должен знать такое осложнение артроскопической менискэктомии как хондролизис и начинать лечение, предотвращающее дальнейшее разрушение хряща как можно раньше.
Полученные успешные результаты Mariani и соавторов [21] позволяют предположить, что наиболее эффективным способом лечения пациентов с постменискэктомическим хондролизисом в коленном суставе является устранение постеролатеральной микронестабильности. Однако, для более точной оценки эффективности лечения этих пациентов, равно как и уточнения эпидемиологических характеристик такого осложнения, как хондролизис, необходимы дополнительные исследования. Ввиду в целом редкого характера этого осложнения более точные данные могут быть получены в результате многоцентровых и долгосрочных исследований.

Список литературы

1. Ahmed AM, Burke DL (1983) In-vitro measurements of static pressure distribution in synovial joints. Part I: tibial surface of the knee. J Biomech Eng 105:216–225
2. Alford WJ, Lewis P, Kank RW, Cole BJ (2005) Rapid progression of chondral disease in the lateral compartment of the knee following meniscectomy. Arthroscopy 21:1505–1509
3. Baratz ME, Fu F, Mengato R (1996) The effect of meniscectomy and of repair on intrarticular contact areas and stress in the human knee. Am J Sports Med 14:270–275
4. Bartlett J, Hoser C, Brown C (1996) 10 year follow-up of arthroscopic partial lateral meniscectomy. J Bone Joint Surg Br 78:211–217
5. Bojescul JA, Wilson G, Taylor DC (2005) Idiopathic chondrolysis of the ankle. Arthroscopy 21:224–227
6. Bonneux I, Vandekerckhove B (2002) Arthroscopic partial lateral meniscectomy long term results in athletes. Acta Orthop Belgica 68:356–361
7. Charrois O, Ayral X, Beaufils P (1998) Chondrolyse rapide apre `s me ´niscectomie externe arthroscopique. A propos de 4 cas. Revue Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 84:88–92
8. Daluga D. J. Millar E. A. Idiopathic Chondrolysis of the Hip Journal of Pediatric Orthopaedics 9:405-411 © 1989 Raven Press, Ltd., New York
9. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC (1990) Material properties and structure–function relationship in the menisci. Clin Orthop Relat Res 252:19–31
10. Haut Donahue TL, Hull ML, Rashid MM, Jacobs CR (2003) How the stiffness of meniscal attachments and meniscal material properties affect tibio-femoral contact pressure computed using a validated finite element model of the human knee joint. J Biomech 36:19–34
11. Ishida K, Kuroda R, Sakai H, Doita M, Kurosaka M, Yoshiya S (2006) Rapid chondrolysis after arthroscopic partial lateral meniscectomy in athletes: a case report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14:1266–1269
12. Johnson RJ, Kettelkamp DB, Clark W, Levearton P (1978) Factors affecting late results after meniscectomy. J Bone Joint Surg Am 56:719–729
13. Jones B.S. Adolescent chondrolysis of the hip joint. S Afr Med J 1971;45:196-202.
14. Jones RS, Keene GC, Learmonth DJ (1996) Direct measurement of hoop strains in the intact and torn human medial meniscus. Clin Biomech 11:295–300
15. Jorgensen U, Sonne-Holm S, Lauridsen F, Fleming L, Rosenklint A (1987) Long-term follow-up of meniscectomy in athletes. A prospective longitudinal study. J Bone Joint Surg Br 69:80–83
16. Kobayashi Y, Kimura M, Higuchi H, Terauchi M, Shirakura K, Takagishi K (2002) Juxta-articular bone marrow signal changes on magnetic resonance imaging following arthroscopic meniscectomy. Arthroscopy 18:238–245
17. Krause WR, Pope MH, Johnson RJ, Wilder DG (1976) Mechanical changes in the knee after meniscectomy. J Bone Joint Surg Am 58:599–604
18. Levine WN, Clark AM Jr, D’Alessandro DF, Yamaguchi K (2005) Chondrolysis following arthroscopic thermal capsulororaphy to treat shoulder instability. A report of two cases. J Bone Joint Surg Am 87:616–621
19. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF (1982) The effect of medial meniscectomy on anterior–posterior motion of the knee. J Bone Joint Surg A 64:883–888
20. MacNicol MF, Thomas NP (2000) The knee after meniscectomy. J Bone Joint Surg Br 82:217–221
21. Mariani PP, Garofalo R, Margheritini F. Chondrolysis after partial lateral meniscectomy in athletes.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008 Jun;16(6):574-80. Epub 2008 Mar 12.
22. McNicholas MJ, Rowley DI, McGurty D et al (2000) Total meniscectomy in adolescence: a thirty-year follow-up. J Bone Joint Surg Am 82:217–221
23. Peňa E, Calvo B, Martinez MA, Palanca D, Doblare M (2005) Finite element analysis of the effect of meniscal tears and meniscectomies on human knee biomechanics. Clin Biomech 20:498–507
24. Peňa E, Calvo B, Martinez MA, Palanca D, Doblare M (2006) Why lateral meniscectomy is more dangerous than medial meniscectomy. A finite element study. J Orthop Res 11:1001–1010
25. Petty DH, Jazrawi LM, Estrada LS, Andrews JR (2004) Glenohumeral chondrolysis after shoulder arthroscopy. Case reports and review of the literature. Am J Sports Med 32:509–515
26. Renstro ¨m P, Johnson RJ (1990) Anatomy and biomechanics of the menisci. Clin Sports Med 9:523–538
27. Ross H, Lindeberg H, Lohmander LS, Wingstrand H (1994) The prevalence of gonarthrosis and its relation to meniscectomy in former soccer players. Am J Sports Med 22:219–222
28. Seale KS, Hayness DW, Nelson CL, McLeod PC, Gardes MH (1981) The effect of meniscectomy on knee stability. Trans Orthop Res Soc 27:236–241
29. Seedhom BB, Hargreaves DJ (1979) Transmission of the load in the knee joint with special reference to the role of the menisci. II: Experimental results, discussion and conclusions. Eng Med 8:220–228
30. Sheller G, Sobau C, Bulow JU (2001) Arthroscopic partial lateral meniscectomy in a otherwise normal knee: clinical functional and radiographic results of a long-term follow-up study. Arthroscopy 17:946–952
31. Taillandier J., Alemanni M., Samuel D., Bismuth H., Liote F. Rapid multifocal chondrolysis after liver transplantation in four patients Ann Rheum Dis 2006;65:118–120. doi: 10.1136/ard.2004.034207
32. Tamai K, Higashi A, Shogen C (1997) Chondrolysis of the shoulder following a ‘‘color test’’ (assisted rotator cuff repair): a report of 2 cases. Acta Orthop Scand 68:401–402
33. van Huyssteen AL, Bracey DJ (1999) Chlorhexidine and chondrolysis in the knee. J Bone Joint Surg Br 81:995–996
34. Walker PS, Erkman MJ (1975) The role of the menisci in force transmission across the knee. Clin Orthop Relat Res 109:184–192
35. Wang C-J, Walker PS (1974) Rotatory laxity of the human knee joint. J Bone Joint Surg Am 56:161–170
36. Wilson W, van Rietbergen B, van Donkellar CC, Huiskes R (2003) Pathways of load-induced cartilage damage causing cartilage degeneration in the knee after meniscectomy. J Biomech 36:845–851
37. Yocum LA, Kerlan RK, Jobe FW et al (1979) Isolated lateral meniscectomy. A study of twenty-six patients with isolated tears.J Bone Joint Surg Am 61:338–342



Приведенный обзор является предпоследним черновиком (есть пара некорректно переведенных моментов), конечный продукт пока буксует.

наверное возможно, хотя это предположение кажется менее вероятным, кроме того, пациенту удаляли внутренний мениск, а в приведенных работах внимание авторов сосредоточено на наружном компартменте.