Просмотр полной версии : Кашель после нагрузки

Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста.
Дочке 4 г. 3 мес. С 2-х лет посещает детский сад, частые ОРВИ, аденоиды 3 ст., отиты. У ребенка нет пищевой аллергии, наследственность не отягощена, в доме никто не курит.
В декабре 2009 г. впервые случился острый бронхит с температурой, пролечили. В июне 2010 г. сильно начали болеть, нескончаемые аденоидиты, в итоге обструктивный бронхит (назначили Аскорил, помогло). Причем обструкцию выслушивает только врач, я жалуюсь только на неоткашливание. Потом отдыхали на море 1,5 месяца. С конца августа посещаем сад. В сентябре второй обструктивный бронхит (также после адноидита), выслушивает врач. Назначен Джосет, помогает. В это же время едем на консультацию к аллергологу, после Джосета дыхание жестковато, назначает Кленбутерол и Зиртек. А также назначает анализы на инфекции, общий иммуноглобулин и на пылевых клещей. Все сдали: на клещей нет аллергии, общий иммуноглобулин 16 (при норме 0-60), инфекции микоплазма и уреаплазма - обнаружен титр G (резкоположительная реакция). Наступает относительное затишье, остался кашель только после нагрузки; делаем реакцию Манту (норма), появляется ночной кашель, с утра и после нагрузки. Днем кашляет, но редко. Периодически слушаемся у педиатра, все это время легкие чистые, незначительная прозрачная слизь по задней стенке. Так и продолжаем ходить в садик. Кашель не проходит, опять к педиатру, выслушивает единичные хрипы (все это без температуры): назначает Рулид (так как микоплазма обнаружена), Бромгексин. Сегодня 7-й день приема антибиотика, сначала вроде получше стало, ночью кашлять перестала, а сегодня опять всю ночь прокашляла, после нагрузки очень сильно кашляет, приступообразно, сухо. Не понимаю, к кому еще обащаться, аллерголог не видит аллергической природы (мазок из носа на эозонофилию тоже сдавали, в пределах нормы). Посоветуйте, пожалуйста.

Рулид абсолютно не нужен. Обнаружение IgG говорит о том, что ребенок КОГДА-ТО встречался с этими возбудителями, а не болеет сейчас.

У детей до 5 лет диагностика астмы, после исключения других наиболее вероятных причин кашля, заключается в назначении пробного лечения стероидами.
Подробнее см. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте еще раз, уважаемые доктора.
Посетили пульмонолога. Жалобы на кашель после нагрузки (длится после последнего обструктивного бронхита с сентября) и иногда одышка. Врач выслушал сухие хрипы, сказал, что все-таки бронхоспазм присутствует и его надо снять. Назначено: Беродуал 10 кап. + Пульмикорт 0,25 - 2 раза в день в течение 10 дней. Продышали, но кашель после нагрузки и одышка при быстром разговоре также присутствовали и во время этого лечения. Кардинального ничего не произошло.
Пока лечились, сдали анализы:
Иммунология: незначительно снижен титр IgM 0,7 (при норме 0,8-1,5), IgA, IgG - в норме, общий IgE 4 (норма 0-60);
Инфекции: хламидии трихоматис и пневмо - все титры отр., микоплазма хоминис и пневмо - все титры отр.;
Паразиты (знаю, что бред, кровь неинформативна): лямблии суммарный - отр., токсокара IgG - отр., аскариды IgG - положит.
После лечения Беродуалом и Пульмикортом и с результатами анализов отправились снова к пульмонологу. Аллергической природы не видит, бронхиальную астму не ставит. Диагноз: Рецидивирующий бронхит. Пищевая аллергия (?). Аскоридоз (так как врач считает, что если не инфекции и не аллергия провоцируют наши бронхоспазмы, то это могут быть паразиты).
Назначения:
1. Вермокс 100 мг по 1 табл. 2 р.д. в течение 3-х дней (так же всем членам семьи).
2. При обострениях Беродуал и Пульмикорт.
3. Профилактика ОРВИ (Гриппферон, Анаферон).
4. Кромогексал на 1 мес. (дышать 2 раза в день).

Поясните, пожалуйста, на сколько я понимаю, Кромогексал - это же противоаллергический препарат, а по анализам аллергии нет...
Если Беродуал с Пульмикортом не убрали кашель после нагрузки и одышку во время быстрого разговора - это означает, что у нас нет бронхиальной астмы? И где тогда искать причину гиперактивности бронхов? Или оставить все как есть, просто при обострениях применять Б. и П.?

Низкий уровень общего IgE ни отрицает аллергической природы заболевания. Нужно смотреть специфические IgE и/или делать кожные пробы.
Кроме того, существует еще и неиммунная астма.
Причиной гиперреактивности может быть просто возраст, тогда речь идет о младенческой астме (infant asthma). Вырастет ребенок, все пройдет.

Пробное лечение кромогксалом в течение месяца - не имеет никакого смысла. Во-первых срок слишком маленький, во-вторых, препарат слишком слабый.
10 дней Пульмикорта тоже маловато, если говорить о пробном лечении.

Вермокс, при отсутствии анализов на глисты, не нужен. Лечении глистных инвазий должно проводиться только при положительном результате анализов. Кроме того, низкий уровень IgE косвенно говорит об отсутствии паразитов.

Сердечные шумы никогда не выслушивались?

Нет, шумов никогда не было. Недавняя ЭКГ в норме.