Просмотр полной версии : Гепатит В? есть ли он?

Добрый день!
Помогите пожалуйста разобраться. Есть гепатит В или нет. Врач нам ни чего не сказал, посоветовал на гепатит махнуть рукой, объяснив что он неактивен и отправил домой. Мы в сомнениях нужно лечение или нет.

Женщина 65 лет.
Общий анализ крови :
Гемоглобин 127 г/л, Эритроциты 3,98, Цветовой показатель 0,93, Лейкоциты 2,0, СОЭ 70, Палочкоядерные 10%, Сегментоядерные 59%, Лимфоциты 24, Моноциты 6.
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов:
ХбсАг – положительный (3,375/0,228)
АБ-Хбцор – положительный (2,112/0,221)
Б-Хбцор- отрицаетльный
ИгМ - отрицательный
ХбеАг - отрицательный
АБ-ХБе - отрицательный
АБ-ХДВ - отрицательный
АБ-ХЦВ - отрицательный
ПЦР вирус гепатита В (качеств. Определение) – обнаружен
Узи органов брюшной полости
Поджелудочная железа не увеличена: переднее -задний размер головки 31 мм, тела 16 мм, хвоста 26 мм, контуры ее ровные, структура однородна, эхогенность умеренно повышенна. вирсунгов проток не расширен.
Печень: вертикальный размер по срединной линии 60 мм, по правой средне -ключичной 120 мм. Контуры ровные несколько волнистые, паренхима диффузно неоднородной структуры, средней эхогенности.
Внутрепеченочные желчные протоки не расширены. Протальная вена расширена, диаметром 16 мм.
Селезенка увеличена, длинной 185 мм, однородна. Селезеночная вена расширена, диаметром 15мм.
Патологических новообразований, а также увеличенных л/узлов в брюшной полости и забрюшном пространстве не обнаружено.
Анализ крови: ГГТ 23,8 е/л, анализ крови на холестерин 2,9 ммоль/л, Мочевина: 3,6 ммоль/л, Креатинин в крови:0,100 ммоль/л, глюкоза 3,9 ммоль/л, билирубин в крови: общий 10 мк.моль, прямой 2мк.моль, непрямой 8 мк.молью
Определение трансаминазы: АЛТ 0,23, АСТ 0,70.
ЭГДС Пищевод свободно проходим, слизистая его розовая, вены не расширены, в просвете желудка светлая слизь. Складки желудка – продольные, эластичные, слизистая розовая с очаговой гиперемией, в антральном отделе эрозии под фибрином, привратник округлой формы, периодически зияет. Луковица не деформирована, слизистая ее розовая, сочная.
Заключение: эритематозная гастропатия, эрозии антрального отдела желудка, биопсия, биоптат на уреазный тест.

ХбсАг – положительный (3,375/0,228)
АБ-Хбцор – положительный (2,112/0,221)
Б-Хбцор- отрицаетльный
ИгМ - отрицательный
ХбеАг - отрицательный
АБ-ХБе - отрицательный
АБ-ХДВ - отрицательный
АБ-ХЦВ - отрицательный
Пожалуйста, вот это все в первозданном виде, латинским шрифтом.

Исправляюсь, случайно нажала транслит.
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов:
HbsAg – положительный (3,375/0,228)
AB-Hbcor – положительный (2,112/0,221)
B-Hbcor- отрицательный
IgM - отрицательный
HbeAg - отрицательный
AB-HBe - отрицательный
AB-HDV - отрицательный
AB-HCV - отрицательный

Почитайте пока здесь
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Гепатит есть, нужно дообследование.

Спасибо, по той ссылке я уже прошлась. Подскажите пожалуйста, какое дообследование нужно, что надо из анализов сдать, какие-то анализы возможно надо пересдать?
Насколько я поняла нам надо определить вирусную нагрузку, надо наверное пересдать АЛТ и сделать обследование на степень гистологической активности(А) и выраженности фиброза(F). Я правильно поняла?
И у нас наверно так называемый HBeAg-негативный хронический гепатит В?
Еще такой вопрос, может ли такой гепатит давать постоянно повышенную СОЭ. Она повышенна на протяжении уже нескольких лет?

Вы поняли в основном правильно. Кроме того, антитела к вирусу гепатита Д. Причин для ускорения СОЭ множество, виртуально оценить их сейчас трудно.

Большое спасибо за ответ!!
Сдадим анализы и тогда снова к Вам за консультацией.
Возможно вы сможете подсказать специалиста в Крыму? (вдруг Вы владеете такой информацией) все таки очный специалист наверное нам будет нужен...

Непосредстенно за Крым не скажу, но в за Одессу (при необходимости) могу сказать.

Добрый день!
Снова к Вам за консультацией.
Пересдали анализы:
АЛТ 27 ед/л
АСТ 37 ед/л
суммарные антитела к HDV не обнаружены
ПЦР. Вирус гепатита B (количественное определение) 1,33×10*4 копий/мл (4,43×10*3 ME/мл).
Что нам делать дальше? при таких показателях требуется лечение?
Большое спасибо за ответ

Необходимо определить степень фиброза. Цифры вирусной нагрузки весма пограничные и решение зависит от результатов дообследования. В идеале - биопсия, но при отсутствии такой возможности - хотя бы фиброэластометрия.
Общий анализ крови с тромбоцитами в том числе.

Юсиф, большое спасибо за ответ, Вы нас очень сильно выручаете будем до обследоваться.

Уважаемый доктор, здравствуйте, мы снова очень нуждаемся в вашей помощи, по больной, о которой речь шла выше. Сделать фиброэластометрию нам так и не удалось тогда, больная отказалась наотрез ехать обследоваться. Все местные врачи твердили что это не надо, и она доверилась им. отложили мы это на неопределенный срок. В сентябре этого года, у больной был приступ острого аппендицита, сделали операцию. Через месяц после операции снова попали в больницу на этот раз с сильным вздутием живота. Дальше буду писать уже заключения врачей из выписного эпикриза.

Диагноз: цирроз печени вирусной этиологии( вирус гепатита в), класс в по чалд-пью(8 баллов), синдром портальной гипертензии, варикозное расширение вен пищевода 2 ст., асцит, спленомегалия с явлениями с явлениями гиперспленизма(тромбоцитопения, лейкопения) печеночная энцефалопатия, тип С, 2ст.
Портальная гастропатия: эрозия антрального отдела желудка.
Сопутсвущие заболевания:
желчекаменнся болезнь(камненосительства)
Множественная миелома ( этот диагноз очень вводит в сомнение, потому как когда то давно его поставили, не понятно на каких анализах основываясь, и многие годы врачи переписывают в карточке этот диагноз, прикладывая , что М- градиент в сыворотке крови слабовыражен, и в моче не обнаружен, и миелограмма от 30.01.09 где плазматические клетки не обнаружены. Очень бы хотелось чтобы онкологи как то посоветовали как можно потвердить или опровергнуть этот диагноз.

Обследование:
Оак(18.10.11) Hb-153 г/л, эр-4,71*10^12/л, ЦП-0,9, Ht-45%, тромб.-96*10^9/л, Ле-2,4*10*9/л, соэ-58 мм/час, П-10%, С-49%, Э-2%, Л-29%,М-10%
оак(31.10.11): Hb-156 г/л, Эр-4,71*10^12/л, ЦП-0,9, тромб,-90*10^9/л, Ле-2,1*10^9/л, соэ-73 мм/час, П-6%,С-44%, Э-2%, Л-42%, М-4%

(19.10.11)Алт- 2,99, аст-3,20 ммоль/ л (31.10.11) алт 2,9, аст- 1,21 ммоль/л
Шф- 1965 нмоль/с.л
Билирубин (19.10.11) 45,5-20,6-24,9 мкмоль/л, (31.20.11) 30,2-15,2-15,0 мкмоль/л
Глюкоза крови - 3,9 ммоль/л
Калий-3,74, натрий-143, кальций-1,11, хлориды-100ммоль/л
Общий белок крови-78г/л
Белки крови: общий 79%, альбумины- 54%, А1-6%, А2-5%, В-12%, Г-23%.
коагулограмма (19.10.11): ПТИ 72%, ВР-111 сек, фибрин-14 мг, Б-отр, этаноловый тест- отр.
Коагулограмма (31.10.11): ПТИ 64%, Вр-111 сек.,Фибрин-20мг., фибриноген-А-4,44, Б- отр., этаноловый тест отр.
Железо 15, 6мкмоль/л, холестерин-3,0 ммол /л., ГГТП-24,6 е/ л, АФП- 38,8ме/мл, мочевина 6,1, креатинин 0,100 ммоль/л

Пцр(качест) от 14.03.11; днк вируса гепатита В обнаружено, количеств: 1,33*10^4 копий/мл (4,43*10^3ме/мл)
ОАМ: цвет- с/ж, отн. Плотн-1016, прозр.-полная, р-ция- кисл., белок, глюкоза- отр., эпит. Пл: 4-6 кол. В п/ з., Ле: 1-4 в п/з
Белок мочи- кол-во 1200-не обн.
Экг от 18.10.11 ритм синусовый, регулярный, эос горизонтальная. Выраженные диффузные изменения в миокарде. Замедление а-в проведения.

Узи ОБП + почки от 17.10.11 в брюшной полости отмечается достаточно большое количество свободной жидкости-асцит. Поджелудочная железа не увеличена, передне- задний размер головки 33 мм, тела 17 мм, хвоста, 26мм. Контуры ровные структура диффузно неоднородна, эхогнность умеренно повышенная, вирсунгов проток не расширен. Печень небольших размеров: вертикальный размер по средней линии-60мм, по правой средне-ключичной-105 мм, макс. Передне- задний размер левой доли 55 мм, правой доли 110 мм, контуры волнистые. Паренхима крупнозернистой структуры, средней эхогености, внутрепеченочные желчные протоки не расширены. Портальная вена расширена, диаметром 15-17 мм.просвет ее свободный, скорость кровотока в ней 30 см/ с. Желочный пузырь овальной формы, раз ерами: длина 72 мм, макс. Диаметр 37 мм, стенка его толщиной 3-4 мм, отмечается отек околопузырной клетчатки, в просвете пузыря камень диаметром 15 мм. Холедох диаметром 5-6 мм, просвет его свободен. Почки нормальных размеров, контуры их ровные, паренхима однородной структуры, обьем почечного вещества несколько уменьшен, ЧЛС не расширены, конкременты не выявлены. В положении стоя левая почка опущена на 7 см. Селезенка увеличена; размер 195 мм, структура однородна. Селезеночная вена расширена, диаметр до 15 мм, просвет ее свободный, скорость кровотока в ней 34 см/с. Патологических образований, а также увеличенных л/кзлов в брюшной полости и забрюшном пространстве не выявленно.
ЭГДС: от 19.10.11 эритематозная папулезная гастропатия. Расширение вен пищевода. Уреазный тест- отрицательный. Биопсия: неактивный гастрит, фовеолярная гиперплазия слизистой.
Лечение: глутаргин, физ. Р-р, реосорбилакт, глюкоза 5%, рибоксин, аспаркам, верошпирон, лазикс, дуфалак, викасол, омез.
Рекомендации на дом после выписки: глутаргин 0.75 по 1 т. 3 раза в день после еды- 2 месяца; омез 20мг по 1 капс. 2 раза в день за 30 минут до еды-2 нед. , затем по 1 капсуле утром натощак- еще две нед.; дуфалак по 20 мг 1 раз в день во время еды- длительное время; верошпирон 100 мг по 1 капсуле 2 раза в день ( 8.00, 12,00)-2 недели, затем 100 мг утром длительно под контролем диуреза.

Пожалйста, подскажите с Вашей точке зрения, насколько адекватно такое лечение, если можно, очень хотелось бы услышать ваши рекомендации по лечению. Больной после выписки из больницы, лучше не становиться, очень сильно потеряла в весе, простыми словами тает на глазах, сильная слабость и тошнота. Заранее большой спасибо.

P.s извините что писала отдельными сообщениями, пришлось писать с телефона, по другому не получалось

Вспомнила еще один момент, врачи нам предлагали сделать эмболизацию селезеночной вены, мы пока согласие на это не дели, взяли паузу. Как по вашему мнению, нужно такое вмешательство или нет?

Эмболизация селезеночной вены при циррозах - весьма дискутабельная опция при циррозах.
Я ненашел в назначениях противовирусных препаратов. Оптимально - бараклюд 0.5, пожизненно.
При общем белке 79 и альбумине 54 г/л асцита не должно бы быть, как правило. Назначение верошпирона требует оценки достаточности/избыточности дозы диуретика. Необходим контроль веса и измерение окружности живота на уровне пупка ежедневно утром, учет выпитой (включая жидкую пищу)/введенной жидкости и объема выделенной мочи за сутки. Контроль электролитов - К, Na, уровня общего белка, альбумина.

Достаточная эффективность верошпирона - снижение веса (за счет уменьшения асцита) 2 кг/неделю вплоть до полного исчезновения жидкости в брюшной полости. При недостаточности стартовой дозы (а начинают обычно со 100 мг в сутки - по 50 в два приема) через неделю прибавляют еще 100 мг на неделю, и так далее, но не более 400 мг/сутки.

Очень важно правильное питание: пациент должен получать разнообразную пищу, богатую белком. При этом суточное потребление белка рассчитывается 1.2-1.5 г/кг веса пациента.

Какой вес и рост больной? Кем она вам приходится?

Добрый день! Большое спасибо за ваш ответ. Рост больной 150 см, вес на данный момент 44 кг. Ее обычный вес который держался последние годы 48 кг. В больницу с асцитом она попала при весе в 52-53 кг. Выписывли уже с весом 47 кг. За последнюю неделю ушло еще 3 кг. Больная мне приходиться свекровью.

Индекс массы тела 19,55. Это - нижняя граница нормы для молодых людей. Обсудите с врачом коррекцию терапии, организуйте правильное питание и наблюдение.