Просмотр полной версии : Высокий уровень АСТ и АЛТ,гепатит В

Здравствуйте. Будьте добры,подскажите пожалуйста что мне делать и какова причина столь высоких показателей?
Коротко о себе. Мужчина 32 года, рост 178, вес до заболевания 96, на данный момент-84. Алкоголь употреблял, но умеренно. Курение-постоянно. Занимался спортом, поэтому каких-либо негативных последствий не замечал, считал себя абсолютно здоровым человеком.

Заболел гепатитом В в июне 2010 г., лежал в инфекционке. Врачи сказали, что "острая форма перешла в хроническую".

При поступлении были следующие результаты:
общий билирубин 57,5, прямой-24,9;
АЛТ-1667,9; АСТ 98,8;
креатинин-115,3;
сахар-4,09;
холестерин-6,2;
общий белок 73,1, альбумин-45,9;
протромбин-55%.

HBsAg-обнаружен в\т,
АнтиВГС-не обнаружен,
АнтиВГА-не обнаружены,
Антитела-АНТИ-люис-отрицательные,
Антитела к ВИЧ-не обнаружены.

Спектр от 28.07.2010(спустя чуть ольше месяца после поступления в больницу)-
HBsAg-обнаружен с\т,
Анти HBsAg-не обнаружен;
Анти HBe обнаружен с\т;
Ат кор сум-обнаружены в\т.

Одновременно проводили УЗИ,
результат-правая доля 160*157,левая доля 104*62 мм(140-60 мм)нормальной эхогенности,однородная,
контуры ровные.Очаговых изменений нет.Желчный пузырь 87*32 мм, стенка 3 мм, однородная.
Конкрементов нет. Поджелудочная железа: 32*15*24 мм контуры четкие, ровные, эхогенность повышенная, структура неоднородная, с мелкими гиперэхогенными включениями. Селезенка 120*37мм, однородная. Воротная вена 8,5 мм Гепатохоледох 3 мм.
Заключение: умеренная гепатомегалия.Диффузная неоднородность поджелудочной железы.

Анализы при выписке следующие.
1.Общий анализ крови:Hв-172 г\л; Эр 5,1*10 в 12 степени\л;Лей.-6,2*10 в 9 степени\л; эоз-4,пал.-2; сег.-41,лим.-48,мон-5,СОЭ-2 мм\ч

2.Общий билирубин 19,4 прямой 5,2; АСТ 246,8 ед\л,АЛТ 193,2ед\л; Общ.белок-72,8 г\л,Сахар-4,34 ммоль\л,Холестерин 5,4,Альбумин 40,3; Протромбин 82%.

Вот, так дело обстояло.При выписке врач рекомендовал бараклюд,но сказал,что если нет возможности,то лечись ламивудином.

Выбрал более дорогой бараклюд,начал применять его с августа,вот по настоящий день им и лечусь. Раз в месяц-анализы. Которые,как Вы уже наверняка поняли, в норму приходить не хотят.

Результат от 20 сентября-
билирубин прямой 21,40; непрямой-8,94; АСТ-253,8,АЛТ-526,6.

Результаты от 13 октября 2010 г
билирубин прямой 17,40; непрямой-4,94; АСТ-182,3,АЛТ-412,8.

27 октября лег в нашу местную больницу, после выписки следующие результаты:
билирубин прямой 13,37; непрямой-4,51; АСТ-166,7,АЛТ-411,4.

Спустя месяц с небольшим очередные анализы(на днях делал,1-го декабря) Итог:
билирубин прямой 17,06; непрямой-3,79; АСТ-157,3,АЛТ-411,8

Меня естественно волнует то что анализы такие Вы только поймите меня правильно-у нас нет возможности получить качественное лечение в местной больнице, на приеме врач напрямую сказал, что все, что он может-это назначать мне анализы и после получения результатов комментировать, какие в норме а какие нет. А ехать куда-то в платные клиники нет уже финансовой возможности-бараклюд покупаю самостоятельно,он все съедает. В общем я не знаю как поступить-просить направление во второй раз в областную инфекционную или что?

Фиброскан и биопсию мне не делали даже в области,сказали,что при таких анализах однозначно необходимо начинать лечение. Подскажите пожалуйста, в чем все-таки может заключаться причина таких анализов и что мне делать дальше? Продолжать употребление бараклюда или нет? Забыл добавить-диету соблюдаю(ничего острого,жирного,никакого алкоголя, только вот курить так и не бросил) Прошу прощения за сумбур и заранее благодарен за ответ...

Позвольте, я отвечу позже. Самолет рано утром.

Да,конечно,буду ждать

Я не нашел в представленных анализах результатов исследования HBeAg, HDVAb, ПЦР HBV(количественно).
Для назначения бараклюда (или ламивудина) без доказанной хронизации(более 6 месяцев болезни), без определения вирусной нагрузки ( методом ПЦР) оснований не было.

Здравствуйте.Да,я понял уже,что обследование было проведено несколько некорректно,не были установлены все необходимые данные и не были проведены все необходимые анализы. Все,что было(результаты анализов я имею в виду), были мной выложены постом выше. Но что мне делать сейчас?Искать поликлинику,где можно восстановить этот пробел?Сопутствующий вопрос-возможно ли восполнить эти анализы на базе районной больницы(т.е.делают ли они такие анализы?) И можно ли дать предварительный ответ на вопрос о причинах столь высоких и стойких результатах АСТ и АЛТ?Что делать с лечением бараклюдом?Прекращать?Приостанавливать?Прошу прощения за такое количество вопросов,но достаточно сложно получить квалифицированные ответы на них у нас в районе(да и в области тоже) Заранее благодарен....

Для начала следует выполнить указанные мною тесты. Где именно они могут быть выполненны ввашем регионе, я не знаю. Но они необходимы!

Понятно.Большое спасибо за потраченное время.Займусь этим...В дальнейшем можно будет обращаться к Вам с аналогичными вопросами?

Да, конечно.

Доброго времени суток. Вновь обращаюсь к Вам,на сей раз с просьбой прокомментировать результаты тех анализов,про которые Вы мне написали ранее.Итак:
Гепатит D (кач.) - не обнаружено
Гепатит В (кол.) - 81 (далее пишу как в оригинале)
Нормы интерпретации
копий/мл (МЕ/мл)
аналитическая чувствительность метода:
>300 (100) линейный диапазон:
750-1x10*8 (250-33333333)
не обнаружено: -<300(100)
обнаружено:
без уточнения количества - 300-750
(100-250)
с уточнением количества ->750(250)
ПРИМЕЧАНИЕ:
0,81x10*2 копий/мл (0,27x10*2 МЕ/мл)
HBV (HBeAg) 0,4
коэффициент позитивности
отрицательный <1
положительный >1
Вот такие результаты. Я так понимаю,есть минимум повод для сдержанной радости?(хотя бы по причине того,что нет гепатита D) Не могли бы Вы дать небольшой комментарий на основе ранее выложенных результатов с учетом вновь полученных?

Таким образом вы переносили летом этого года острый вирусный гепатит В, который хронизировался (длительность болезни более 6 месяцев). Последние результаты получены на фоне лечения бараклюдом (я правильно понял?). Строго говоря, я не могу оценить динамику вирусной нагрузки, ибо не с чем сравнивать. Хотелось бы теперь увидеть данные по АЛТ и АСТ. Думаю, что бараклюд следует продолжать и повторить ПЦР количественно через три месяца.

Таким образом вы переносили летом этого года острый вирусный гепатит В, который хронизировался (длительность болезни более 6 месяцев). Последние результаты получены на фоне лечения бараклюдом (я правильно понял?). Строго говоря, я не могу оценить динамику вирусной нагрузки, ибо не с чем сравнивать. Хотелось бы теперь увидеть данные по АЛТ и АСТ. Думаю, что бараклюд следует продолжать и повторить ПЦР количественно через три месяца.
Мир Вашему дому.Да,Вы абсолютно правы-оценивать динамику,сравнивая вирусную нагрузку до и на настоящий момент,невозможно из-за отсутствия иных проб.И действительно,эти результаты получены на фоне лечения бараклюдом (принимаю с августа месяца и по настоящий момент,без перерыва). Сегодня я уже взял направление на повторные анализы по АСТ и АЛТ,в начале след.недели будет результат(самого посетила мысль о необходимости сдать анализы не дожидаясь конца месяца). Так и подмывает задать столь любимый всеми и часто встречающийся вопрос: "Доктор,я жить буду???")) Но спрошу иное:
1) Не могли бы Вы дать что-то вроде прогноза на дальнейшее лечение?
2) Каковы анализы в настоящий момент(достаточно ответа в стиле "хорошие-плохие")
3) Можно ли на основе всех вышеуказанных данных определить длительность заболевания?
4)Есть девушка,привита.Насколько я понял ни ей,ни возможно будущему ребенку ничего не угрожает?
Я читал Вашу тему на этом форуме о гепатите,можно сказать,что только-только начал ее осваивать,поэтому прошу прощения за вполне возможные нелепости в моих вопросах. Заранее признателен...

Так и подмывает задать столь любимый всеми и часто встречающийся вопрос: "Доктор,я жить буду???")) Но спрошу иное:
1) Не могли бы Вы дать что-то вроде прогноза на дальнейшее лечение?
2) Каковы анализы в настоящий момент(достаточно ответа в стиле "хорошие-плохие")
3) Можно ли на основе всех вышеуказанных данных определить длительность заболевания?
4)Есть девушка,привита.Насколько я понял ни ей,ни возможно будущему ребенку ничего не угрожает?


Жить будете. Возможно, хорошо.
1. Еще не менее 6 месяцев, может несколько больше. Я не исключаю вариант затяжного течения все-таки острого гепатита (6 месяцев - довольно формальная граница). Смотреть надо динамику HBsAg.
2. Удовлетворительные.
3. Думаю, что с лета этого года.
4. Если привита заблаговременно и контрольно обследована уже после начала вашего заболевания.

Большое спасибо!Счастья и удачи Вам!!Но как говорит один губернатор-я еще вернусь)))

Доброго времени суток Вам и с наступившим Новым годом! Как и предполагалось, вновь обращаюсь к Вам за консультацией. Сдал биохимию крови,анализы хоть и лучше,чем были,но не настолько,как хотелось бы...
-билирубин общий 20,4
-билирубин прямой 4,15
-АСТ 122,4
-АЛТ 322,3
Вроде как положительная динамика есть,но какая-то вялая она.Не могу никак понять-что это означает?не подскажете?Заранее благодарен...

Да, определенная динамика есть. Надеюсь, курение и алкоголь вы исключили. Ваш рост и вес в настоящее время?

алкоголь-полностью исключен(ну за исключением бокала вина на Новый год,и все).А вот с курением сложнее...не бросил.Но курю значительно меньше.Рост 178,вес на момент заболевания (июнь 2010) - 95-96 кг, после выписки из больницы в августе 2010 - 82, сейчас 85

Как вариант - возможно имеется сопутствующая жировая болезнь печени. Вам бы в этом направлении дообследоваться под совместным наблюдением инфекциониста и гастроэнтеролога.

Спасибо,на днях этим и займусь.Удачи!

Доброго времени суток,уважаемый Юсиф. Разрешите поделиться информацией о состоянии моей многострадальной печени. Вы ранее рекомендовали мне проверить себя на наличие жировой болезни печени,после осмотра в областной больнице этот вариант исключили (к сожалению,результатов тех анализов у меня нет). В целом все более-менее благоприятно развивалось, показатели АСТ и АЛТ медленно,но верно ползли вниз. В апреле этого года решил сдать анализ на вирусную нагрузку, в результате получил ответ - вирус в крови не обнаружен. Не поверил,радоваться не стал,поехал в соседнюю Самару и сдал там этот же анализ повторно. Результат тот же- вирус в крови не обнаружен ( в обоих случаях чувствительность метода была в районе 300, не знаю как точно это написать,но уверен,что Вы поняли, о чем идет речь). На днях собираюсь проконтролировать уровень АСТ и АЛТ еще раз,сейчас я делаю их раз в квартал. В целом самочувствие хорошее, правда иногда дискомфорт в подреберье ощущаю. Диета соблюдается частично-исключен алкоголь, что касается пищи,то иногда позволяю себе то,что не позволительно, но "без фанатизма".Так вот собственно вопросы-что означают эти результаты на вирусную нагрузку и что мне делать сейчас?
Заранее благодарен за ответ и мои извинения за фривольный стиль изложения

НВsAg-? Вы продолжаете принимать бараклюд?

НВsAg-не делал, бараклюд как ПВТ принимался мной с августа 2010 года в течении 7 месяцев,где-то до марта 2011,сейчас точно не вспомню После этого только гептрал и урсосан. То есть противовирусную терапию больше не повторял. И еще-в июне 2011 года ложился в областную больницу,вирусная нагрузка была в районе 500 копий, уровень АСТ и АЛТ постепенно снижался ( к марту 2012 года значение обоих было в пределах 80, ниже у меня еще не было).Что касается анализа на вирусную нагрузку, который я сдавал 2 раза в разных лабораториях-хотел бы уточнить, что в качестве результата там было указано "0 (не обнаружено)".
Я прошу прощения за некую "размытость" в цифрах,под рукой просто нет точных данных,амбулаторная карта в регистратуре, но цифры хоть и не точные,но близкие к истинным.

Не обнаружено и 0 - в данном случае не одно и тоже. Выполните определение HBsAg методом ИФА.

Здравствуйте.Осенью отлежал в областной больнице,ниже-почти полная выписка. Подскажите пожалуйста,что мне делать дальше? Результат биопсии добавлю сегодня-завтра.
Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит В, стадия обострения.
Диагноз поставлен на основании жалоб, данных анамнеза и объективного обследования.
ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
УЗИ органов брюшной полости от 02.06.2011 г: при УЗ-сканировании желчного пузыря, поджелудочной железы паталогических изменений не выявлено. Правая доля печени – 147 мм, левая доля – 64 мм, структура однородная, эхогенность нормальная, сосудистый рисунок сохранен. Портальная вена не расширена 12 мм. Селезенка не увеличена, структура однородная, селезеночная вена не расширена.
ФГС от 25.05.2011 г.: Пищевод свободно проходим. Пищеводно-кардиальный переход смыкается не полностью. В н\3 пищевода единичные эрозии, покрытые налетом фибрина. Слизистая желудка сочной окраски, отечная. Складки утолщены, полностью расправляются при инсуфции. В полости желчь. Привратник округлой формы. На задней стенке луковицы единичные острые эрозии, покрытые фибрином. Луковица свободно проходима. Заключение: эрозивный бульбит. Недостаточность кардии. Эзофагит 2 ст.
СТАЦИОНАРНОЕ ОБСЛЕДОВНИЕ.
ЭКГ от 21.09.2012 г. Синусовый ритм. Брадисистолия. Срединное положение ЭОС.
УЗИ органов брюшной полости от 25.09.2012 г. При УЗ-сканировании желчного пузыря, поджелудочной железы патологических изменений не обнаружено. Печень: правая доля 155 мм, левая доля 56 мм, эхогенность и эхоплотность умеренно повышены. Сосудистый рисунок обеднен, структура однородная. Портальная вена не расширена, 9 мм, мелкие ветви портальной вены с утолщенными стенками до 1,5-2,0 мм, просвет значительно сужен. Селезенка 108х43 мм, не увеличена структура однородная, селезеночная вена не расширена.
УЗИ органов брюшной полости от 09.10.2012 г.Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Печень увеличена в размерах: правая доля 183 мм, левая – 87 мм, повышенной эхогенности.
Дуплексное сканирование сосудов печени от 02.10.2012 г. Селезеночная вена – 6,3 мм, ЛСК минимальная – 12,7 см\сек. ЛСК максимальная – 22,7 см\сек. Воротная вена – 12,7 мм. ЛСК минимальная – 8,9 см\сек. ЛСК максимальная – 14,1 см\сек. Портальное давление – 131 мм водного столба
ФГС от 26.09.2012 г. Пищевод свободно проходим. Слизистая его бледно-розового цвета. Пищеводно-кардиальный переход смыкается не полностью. Слизистая желудка сочной окраски, отечная. Складки полностью расправляются при инсуффляции. В полости желчь. Привратник округлой формы. Слизистая луковицы бледно-розового цвета. На слизистой луковицы единичные острые поверхностные эрозии. Проходимость луковицы не нарушена. Заключение: единичные эрозии луковицы 12 п. кишки. Недостаточность кардии. Дуодено-гастральный рефлюкс.
Чрескожная биопсия печени от 08.10.2012 г. после премедикации, под местной анестезией 20 мл 0,5 % р-ра новокаина, под УЗИ-наведением и контролем дважды проведена пункционная биопсия правой доли печени с использованием полуавтоматической биопсийной иглы «FAST CUT» 16 G и получено 2 столбика ткани. Проверка на гемосмтаз, повязка. Полученная ткань направлена на гистологическое исследование. Рекомендовано: постельный режим, гемостатическая терапия, УЗИ печени 09.10.2012 г.
Кровь на ЭДС от 25.09.2012 г. реакция отрицательная.
Общий анализ крови от 25.09.2012 г.
НВ-163-172-151 г\л;
Э-6,01-5,76-5,62х1012\л;
Лейк – 9,64-9,5-11,97х109\л;
Т-187-548-251х109\л;
Л-35-34-34%;
М-3-5-6%;
Э-2-4%;
П-3-1%;
С-60-54-59%;
СОЭ-13-16-8 мм\ч.
Время свертываемости: начало -3,10» окончание – 3,40» .
Кровь на маркеры вирусных гепатитов от 05.10.2012 г.
HBsAg – полож. (++++);
антиHBe полож. (++++);
анти Нвсог суммарные – полож (++++);
анти HCV – отр.
Альфафетопротеин (АФП) от 04.10.2012 г. – 1,436 нг\мл (норма 0-9 нг\мл)
Кровь на ВИЧ (экспресс-метод) от 08.10.2012 г. – отриц.
Группа крови А β (II) резус фактор Rh + (полож) антитела антирезусные - отр.от 02.10.2012 г.
Анализ крови на свертываемость по Бюркеру от 02.10.2012 г. начало -4,05» окончание – 4,35»
Биохимический анализ крови
Общий белок 82,8 гр\л (норма 65-87)
Сахар 5,22 ммоль\л (норма 3,5-6,0)
Альбумин 44,1 г\л (норма 35-50)
АЛТ 151,0-111,5 u\l (норма 0-45)
АСТ 74,1-57,7 u\l (норма 0-35)
ALP 66,2-61,1 u\l (норма 30-120)
GGT 102,8-104,9 u\l (норма0-55)
Билирубин общий 16,2,11,6 ммоль\л (норма 1,7-21)
Билирубин прямой 2,9 ммоль\л (норма 0-4,6)
Билирубин непрямой 13,3 ммоль\л (норма 1,7-16,4)
Холестерин 5,21 ммоль\л-5,3)
Мочевина 4,5 ммоль\л (норма 1,7-8,3)
Креатинин 102,6 ммоль\л (норма 55-110)
А\С 1,1 (норма 1,2-2,0)

КОАГУЛОГРАММА
протромбин 82-95%,
МНО 1,28-1,05;
тромбиновое время 20-17»;
фибриноген – 3552-5328 г\л;
этаноловый тест – отр.,
РФМК – менее 4,0-4,5 мг%;
фибриназа 40-75»;
фибринолитическая активность 230 мин,
АЧТВ 34-33 сек.
Общий анализ мочи
Отн.плотность 1015, цвет – ж.прозр, кислая. Белок – 0,07 гр\л (норма до 0,12 г\л), лейкоциты 0-1; ед.в п.з.
Проведенное лечение: стол № 5,режим палатный, ГБО, панкреатин 1 т.х3 раза в день, фамотидин 4 мг на ночь, карсил 21 т.х3 раза в день, витамины В1 и В6 по 2,0 в\м; р-р Рингера – 500,0+аскорбиновая кислота 6,0 в\в кап.; глюкоза 5% - 200,0+аскорбиновая кислота 6,0 в\в кап.; этамзилат 2,0х2 раза в день в\м.; викасол 2,0х2 раза в день стр.
У пациента в настоящее время определяются все маркеры вирусного гепатита В, ДНК HBV методом ПЦР не выделена (вероятно, физиологическое окно). Необходимо проведение ПЦР в динамике и повторный осмотр гастроэнтеролога с результатами биопсии печени.

Я не вижу обострения гепатита В. Не может его быть при отрицательном результате ПЦР. Ждем результаты гистологического исследования.

Доброго дня.
Собственно, результат биопсии:
Патологогистологическое исследование №
Микроскопическое описание (от руки):
очень маленькие серые рыхлые куски. Материал в процессе порезки изрезал (?) (далее неразборчиво одно слово) полностью.
Микро: в материале элементы фиброзной мышечной ткани, клеток паренхимы печени не обнаружено. Желательно повторная биопсия.
Вот,собственно, и все. Насколько понял, ничего толкового результат биопсии и не дал (раз рекомендуют сделать ее повторно). Доктор, что же со мной происходит?

Имеет смысл повторить биопсию и получить все-таки информативный результат.

а альтернативных вариантов нет? Я к тому,что процедура не из приятных, к тому же потом необходимо некоторое время лежать,а работа сейчас не дает мне такой возможности.Если только после января-февраля....

Можно и в январе.