Просмотр полной версии : Дерматит и 2 жесточайшее обострение у 7 мес ребенка за месяц

Добрый день!
Ребенку 7 месяцев, на ГВ. Высыпания с 3 месяцев, начались на щеках, далее, очаги на груди, под коленками, на голеностопных суставах.Поставлен диагноз: дерматит. Быт гипаллергенный, я на строгой диете (рис, рисовые хлебцы, свининка, чай, вода, цветная капуста). На протяжении всего времени диета помогает удерживать высыпания, но они постоянно присутствуют на щеках, под коленками. Для лечения использую (по назначению врача) Адвантан, при сильных высыпаниях чистый, при умеренных !:! с детским кремом. В последнее время применение Адвантана участилось, пользуюсь в течение месяца непрерывно в пропорции 1:1 (наношу на щеки).
Недавно случилось первое обострение - у ребенка по всему телу красная пупырчатая сыпь (раньше такого не было никогда). Применили супрастин, энтеросгель. По истечении 5 дней состояние стабилизировалось.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Прошло 2 недели ситуация повторилась, сыпь появилась на спине, животе, на следующий день на ножках (но на ножках менее выражена) только на этот раз сыпь по всему телу более ярко выражена, очень красная, более пупырчатая.
Пожалуйста, подскажите что это может быть?
1. Накопительная реакция на съедаемый мной продукт? (но питание практически не меняется и на время, когда после первого обострения наступила ремиссия, продукты тоже особенно не изменились)?
2. Контактная аллергия?
3. Последствия злоупотребления Адвантаном?
4. Ребенка каждый день после ванной мажу Эмольянтом Экстрем от Урьяжа, но он вроде как гипаллрегенен, возможно, что эмольянт вызвал такую реакцию, или проблема идет изнутри?
5. Что можно сделать, чтобы снять обострение (на данный момент принимает супрастин по 1/4 3 раза в день, энтеросгель). Сыпь на теле ничем не мажу. Купаю каждый день в прохладной (32C) после ванной ополаскиваю холодной кипяченной водой.
6. Как уйти от применения Адвантана (несмотря на диету, если его не использовать около двух дней, щеки покрываются сыпью, которая разрастается и начинает мокнуть)
Фото прилагаю. Очень переживаю за ребенка, заранее благодарна за консультацию.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Недавно случилось первое обострение - у ребенка по всему телу красная пупырчатая сыпь (раньше такого не было никогда). Применили супрастин, энтеросгель. По истечении 5 дней состояние стабилизировалось
- не было симптомов орз? по фото может быть сочетание нескольких проблем помимо АД, например, вирусная экзантема-т.е. сыпь реакция на вирус, на фоне среднего течения атопии будет более выраженная в целом, за это отдельные локальные элементы папулы/пятна, которые не сливаются между собой
- лечения адвантаном недостаточно как раз, необходим более активный препарат и схема, которая позволит не постоянно использовать стероид, а курсом, например, локоид на этапе выраженного обострения+постоянно эмоленты, по мере стихания через несколько неделю адвантан+эмоленты регулярно, постепенно только эмоленты
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
- детки с предрасположенностью к атопии, также как и любые здоровые, сталкиваются с вирусными инфекциями(не всегда есть четкие общие симптомы), на которые вирусная экзантема(вирусов много, которые вызывают высыпания на коже в той или иной степени), только у детей с АД выглядит более "устрашающе", начинают усиленно лечить АД, а сыпь как и в нормальных случаях проходит самостоятельно и не сразу(неделя, несколько)
- по фото конечно также видно, что лечения наружного именно по АД недостаточно, адвантана мало, либо используется нерегулярно-не курсом, а раз от раза

Мария Юрьевна, спасибо бльшое за ответ!
[QUOTE=Dr.Anisimova;1351505]- не было симптомов орз? по фото может быть сочетание нескольких проблем помимо АД, например, вирусная экзантема-т.е. сыпь реакция на вирус, на фоне среднего течения атопии будет более выраженная в целом, за это отдельные локальные элементы папулы/пятна, которые не сливаются между собой
В этот период времени в городе была вспышка гриппа, я сама переболела (без применения лекарств), у меня был небольшой кашель и жжение в носоглотке, справлялась полосканием горла и носа раствором соды. У ребенка явных признаков ОРЗ (температуры, насморка) не заметила, единственное, были не большие подкашливания в дневное время...
1. Правильно ли я понимаю, что внезапная экзантема не обязательно может сопровождаться высокой температурой?
У ребенка температуры не было, но сыпь появилась что в первый, что во второй внезапно, в первый раз сыпь исчезла через 5 дней, я ничем тело не мазала.
Вчера вечером ребенку стало хуже, сыпь на теле стала мокнуть в некоторых местах, поэтому мы сразу отправились на очную консультацию к дерматологу. Диагноз дерматолога - истинная детская экзема (до этого аллерголог и другой дерматолог поставили диагноз - дерматит).
Было назначено лечение:
1. Уколы внтуримышечно: дексаметазон - 5 дней по пол-ампулы
супрастин - 5 дней 1/3 ампулы (0,3)
глюконат кальция - 7 дней 3,0
2. Таблетки: кетотифен 3 месяца по 1/6 таблетки
циннорезин 1 месяц по 1/4 табл 3 раза в день
сорбент энтеросгель - 5 дней
3. наружно: 5 дней на ночь аэрозоль полькортолон (брызгать на тело и лицо)
по истечении 5 дней применения спрея - днем детская болтушка, на ночь мазь Локоид с цинковой пастой (1:1) (на тело и лицо)
4. купать ребенка только 2 раза в неделю (использовать средство "Steloatopia" крем для мытья)
2. Я конечно готова выполнять все назначения врача, но хотелось бы "услышать" ваше мнение по поводу назначенного лечения, особенно целесообразность использования глюконата кальция внутримышечно, таблеток циннорезина в течение месяца и кетотифена в течение 3-х месяцев. Ребенку 7 месяцев.
3. Получается, если это внезапная экзантема, лечение слишком агрессивное? Что вы посоветуете?
Кроме того, мне "разрешено" употреблять запеченные зеленые яблоки и банан из фруктов, капусту, картофель (вымачивать),свеклу и морковь из овощей, конину, свинину, индейку, кролика из мяса, гречку, рис, макароны из круп, черствый хлеб. До этого моя диета было намного строже, но ее я сама себе прописала: рис, гречка, рисовые хлебцы, вода, чай, свинина, индейка, иногда говядина, кабачок, цветная капуста, на такой диете я сидела 4 месяца, потеряв 20 кг веса. Но несмотря на такую диету, ребенку лучше не становилось.
А Адвантаном действительно пользовались не курсом (точнее, проходили курс лечения Адвантаном, но через короткое время все возвращалось), поэтому я и пользовалась по мере высыпаний, о чем конечно теперь уже жалею, потому как вот до чего довела ребенка моя самодеятельность. Эмоллентами пользуемся постоянно (Эмольянт Экстрем от Урьяжа).

1. Правильно ли я понимаю, что внезапная экзантема не обязательно может сопровождаться высокой температурой?
- да, чаще всего так и бывает
У ребенка температуры не было, но сыпь появилась что в первый, что во второй внезапно, в первый раз сыпь исчезла через 5 дней, я ничем тело не мазала.
- больше за вирусные проявления на коже
Вчера вечером ребенку стало хуже, сыпь на теле стала мокнуть в некоторых местах, поэтому мы сразу отправились на очную консультацию к дерматологу.
Диагноз дерматолога - истинная детская экзема (до этого аллерголог и другой дерматолог поставили диагноз - дерматит).
- все едино, истинная экзема-это наша советская классификация просто, все-равно это в рамках атопии, как не назови, экзема и есть экзема(детская экзема=атопический дерматит)=дерматит-воспаление кожи
Было назначено лечение:
1. Уколы внтуримышечно: дексаметазон - 5 дней по пол-ампулы
супрастин - 5 дней 1/3 ампулы (0,3)
глюконат кальция - 7 дней 3,0
- если системно ребенок в норме, нет ухудшения общего состояния, самочувствие в норме, то нет показаний к системным кортикостроидам, хотя бы уж без кальция глюконата
2. Таблетки: кетотифен 3 месяца по 1/6 таблетки
циннорезин 1 месяц по 1/4 табл 3 раза в день
сорбент энтеросгель - 5 дней
- на усмотрение, это "до кучи"
3. наружно: 5 дней на ночь аэрозоль полькортолон (брызгать на тело и лицо)
"Особые указания:
Не рекомендуется наносить на большие поверхности, избегать длительного применения у детей независимо от возраста."
- только короткий курс
по истечении 5 дней применения спрея - днем детская болтушка, на ночь мазь Локоид с цинковой пастой (1:1) (на тело и лицо)
4. купать ребенка только 2 раза в неделю (использовать средство "Steloatopia" крем для мытья)
- на усмотрение
2. Я конечно готова выполнять все назначения врача, но хотелось бы "услышать" ваше мнение по поводу назначенного лечения, особенно целесообразность использования глюконата кальция внутримышечно, таблеток циннорезина в течение месяца и кетотифена в течение 3-х месяцев. Ребенку 7 месяцев.
- нет, это уже "творчество", особенно с внутримышечно ребенку и циннаризином, кетотифен у детей этого возраста не рекомендуется
3. Получается, если это внезапная экзантема, лечение слишком агрессивное? Что вы посоветуете?
- на фоне атопии проявления экзмантемы будут более значительные, при этом и обострение атопического дерматита будет тоже- в этом вся суть, что выглядит так "устрашающе" не только для Вас, но и для врача, про вирусные экзантемы дерматологи и не только чаще всего забывают, списывают на аллергию, хотя с вирусами дети как раз и сталкиваются в первые в жизни в детсве и с большим количеством, многие проявления не замечаются
- Ваш разумный ориентир-самочувствие ребенка, если не страдает, заниматься можно только актвно(более активные кортикостероиды, чем адвантан) наружным лечением атопического дерматита и не "наворачивать лишнего лечения на всякий а вдруг"
- диета-по наблюдению и ведению пищевого дневника, все подряд смысла исключать нет

Здравствуйте, уважаемая Мария Юрьевна!
В продолжение нашей борьбы с АД хочу задать Вам несколько вопросов.
Мы прошли курс лечения, сейчас пьем кетотифен по 1/6 2 раза в день (по настоянию дерматолога). На данный момент имеем умеренно напряженные очаги под коленками, в локтевых сгибах.
Вопросы:
1. Насколько информативен анализ кала на "дисбактериоз"?
В таком анализе у нас обнаружены E.Coli типичные (НФА) 10 в 5 (при норме 10 в 7, 10 в 8), Cihobact 10 в 7 (при норме 10 в 4), золотистый стафилококк 10 в 5 (при норме 0)
2. Как по вашему мнению существует ли связь между состоянием кишечника и АД? Дело в том, что наш дерматолог настаивает на лечении препаратами, таким как интести бактериофаг, энтерофурил, интетрикс, все пить по 10 дней друг за другом, потом пробиотики, креон и т.д.
Стул у ребенка регулярный, но в копрограмме повышенное количество лейкоцитов, иногда присутствуют эритроциты
3. как вы относитесь к началу прикорма детей с АД с яблочного сока и пюре? или все же начать с овощей?
4. Кетотифен, насколько я понимаю, препарат накопительного действия, для какой цели принимают такие препараты?
5. Вы писали, что кетотифен не рекомендуется назначать детям, а каким препаратом-аналогом его можно заменить и стоит ли вообще его принимать?
6. Днем нам было рекомендовано пользоваться кремом скин-кап, действительно ли он эффективен при лечении АД?
Очень благодарна Вам за ответы и пояснения по нашему вопросу.

1. Читайте здесь о дисбактериозе:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за ссылку, про дисбак поняла.
Остаются два вопроса:
1. Днем нам было рекомендовано пользоваться кремом скин-кап, действительно ли он эффективен при лечении АД?
2. Кетотифен, насколько я понимаю, препарат накопительного действия, для какой цели принимают такие препараты? Вы писали, что кетотифен не рекомендуется назначать детям, а каким препаратом-аналогом его можно заменить и стоит ли вообще его принимать?

По последним данным в скин-кап тоже входят стероиды. Лучше использовать более проверенные и доказанные средства. В таком возрасте можно адвантан,1%гидрокортизоновая мазь,локоид с постепенным переходом на эмоленты.
Антигистаминные препараты у детей используются только для снятия зуда, в возрасте 7 месяцев-супрастин 1/4т*2 р в день не более 7 дней.