Просмотр полной версии : Интересные ссылки по педиатрии

Во всех разделах уже есть темы-копилки свежих ссылок: новостей, гайдов, статей. Нам, кажется, тоже такой топик пригодится.
Попробую начать.
*****
Первый национальный гайдлайн по терапии пищевой аллергии у детей и подростков выпущен на этой неделе NICE.
Ссылки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
pdf версия гайда ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
pdf версия приложений к гайду ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Но не свежее...
1. Американская Академия Педиатрии
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
2. Cincinnati Children's
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Я тут недавно тоже ссылками делилась...Может быть, модераторы присоединят эту тему ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])к теме Сергея?

Но не свежее...

Для ссылок по педиатрии вообще у нас уже есть тема. Раздел медицинские ссылки - иностранные ресурсы - педиатрия
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Я бы хотел, чтобы этот топик в форуме педиатров был именно о свежих публикациях. Иначе коллеги выкладывают их в самых разных местах - в чате, в желтом, в отдельных темах, в ординаторской - и в итоге они теряются.

Добрый день
Вроде, свежие
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Понравилась статья:Lifestyle and demographic correlates of poor mental health in early adolescence ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Продолжаю делиться ссылками :). American Academy of Pediatrics опубликовала данные о воздействии УФ-излучения и рекомендации по организации безопасного пребывания на солнце (извините за корявый канцелярский слог в переводе :)) детей и подростков

Policy Statement—Ultraviolet Radiation: A Hazard to
Children and Adolescents ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Technical Report—Ultraviolet Radiation: A Hazard to Children and Adolescents ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Опубликованы в Pediatrics, 2011, 127, e791-e817.

Думаю, в преддверии курортного сезона они будут актуальны.

Март 2011
Лихорадка и антипиретики

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

и еще

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Коллеги, мне кажется, будет правильнее, если при выкладывании ссылки будет указан заголовок или краткое содержание статьи (как это сделал Сергей). Либо надо создавать гиперссылку.

Прошу прощения, исправляюсь

General Recommendations on Immunization
MMWR January 28, 2011
Recommendations and Reports / Vol. 60 / No. 2

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Postnatal Glucose Homeostasis in
Late-Preterm and Term Infants
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Искал картинки по синдрому Кавасаки и наткнулся на такой ресурс:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Педиатрический дерматологический атлас. Он немного бестолковый, но картинки качественные и много. Жаль, инструмент дифдиагноза не работает :)

Сергей, спасибо!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А чего это гугл мне его не выдал?:ac:
Ага, понял - там Кавасаки нет :bo:

Добрый день
Думаю будет интересно
March 4, 2011 MMWR
Updated Norovirus Outbreak Management and Disease Prevention Guidelines

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Уважаемые коллеги, был приятно удивлен, получив очередной номер журнала и наткнувшись на данную статью. Есть много спорных моментов (например - показания к АБ-терапии, но тут уж госрекомендации :) ), но в целом подход порадовал. Возможно, кто-то сможет использовать эту статью для убеждения коллеги и родителей ;). Итак:
"Эффективность медикаментозной терапии при острой респираторной инфекции"

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Больше всего понравился тезис: "Вряд ли можно ожидать радикального сокращения использования антибактериальных средств в частности и медикаментов вообще, если даже 84 % родителей ожидают назначения последних [7]. Однако усиление образовательной и пропагандистской работы с населением и медицинскими работниками может дать определенный эффект."

Здравствуйте!
На мой взгляд - это уже отдельная тема (просвещения населения), не относящаяся к теме топикстартера (Guideline).

Здравствуйте!
На мой взгляд - это уже отдельная тема (просвещения населения), не относящаяся к теме топикстартера (Guideline).

Возможно, но статья то для педиатров. Хотя, может и стоит выделить в отдельную тему...

Для ссылок по педиатрии вообще у нас уже есть тема. Раздел медицинские ссылки - иностранные ресурсы - педиатрия
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
К сожалению, в эту тему нет возможности, по крайней мере у меня , писать новые сообщения
Как и в тему с русскоязычными ссылками

Причины этого очевидны - РМС не может позволить свободного размещения ссылкок из-за опасности скрытой и недобросовестной рекламы под видом "интересных ссылок для профессионалов".
Вы можете направить информацию об интересной ссылке модератору соответствующего профильного раздела.
Он рассмотрит источник и, если формат и качество соответствуют критериям РМС, разместит ее в профильной теме.

Запоры у детей.
Constipation in Children: Novel Insight Into
Epidemiology, Pathophysiology and Management
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Systematic review: neonatal meningitis in the developing world ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) Full text.

Достаточно часто возникают вопросы о нормальных референтых пределах в анализах для того или иного возраста. Вот две ссылки
Рекомендации клиники Mayo (там есть и ссылки на доказательную базу)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

И сайт одной из Национальных референтных лабораторий США:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Продолжаю делиться ссылками

FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS:

Policy Statement—Rabies-Prevention Policy Update:
New Reduced-Dose Schedule ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

добрый день
American Academy of Pediatrics
Car Safety Seats: A Guide for Families 2011
Правда ,A Guide for Families
Если что, на удаление
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и PDF
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

От нашего стола - Вашему столу ;)

Minimum equipment guidelines for paediatric prehospital care
Canadian Paediatric Society, Acute Care Committee ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Всемирный день здоровья прошел в ВОЗ на "минорной ноте".
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Основная тема - неизбежно грядущий антибиотикорезистентный апокалипсис и что с этим делать. Вроде бы - предотвратить еще можно. Ну, или там - отсрочить. Предложения всякие выдвигают, разрабатывают.
Но - штонам! Пока ОРВИ на участке супраксом и защищенными пенициллинами лечат - да здравствует лекарственная устойчивость! :az:

PS постантибиотиковая эра на планете Земля начнется с Иваново - точно знаю!

Best Practices in Managing Transition to Adulthood for
Adolescents With Congenital Heart Disease: The Transition
Process and Medical and Psychosocial Issues
A Scientific Statement From the American Heart Association ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Из новостей: сегодня FDA одобрило использование вакцины Menactra (четырехвалентной вакцины против Neisseria meningitidis серогруппы A, C, Y и W-135) у детей от девяти месяцев.
Это первая вакцина против менингококка, которая может применяться с такого возраста. Ранее в 2007 году Menactra была одобрена FDA с 2х лет.
Вакцина вводится трижды с интервалом в 3 месяца.
PS в РФ, к сожалению, пока не зарегистрирована.

подробнее: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Лечение UTI.... и еще много всякого...
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Интересный документ попался

From the American Academy of Pediatrics

Policy Statement—Use of Chaperones During the
Physical Examination of the Pediatric Patient ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

American Academy of Pediatrics
Feeding of Dietary Botanical Supplements and Teas to
Infants in the United States

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Последнее крупное исследование, опубликованное в журнале Педиатрия, пришло к выводам, что кормление ребенка в возрасте полутора лет и старше из детской бутылочки с соской провоцирует развитие детского ожирения.

Оптимальным сроком для отказа от бутылочки исследователи считают возраст ребенка 12-14 месяцев.

Более длительное сосание бутылочки нередко сопровождается "перекусами", родители дают бутылку малышу, с целью влияния на его поведение, днем при капризах и ночью при беспокойстве - при этом часто ребенок значительно переедает.

Ученые пишут: "К возрасту 12-14 месяцев дети имеют достаточный уровень двигательных навыков, чтобы сидеть за столом, держать чашку и пить из нее, поэтому в бутылочке более нет необходимости. Ребенок в возрасте 1 года гораздо менее упрям, имеет более короткую память и более старается получить одобрение со стороны родителей, чем ребенок полутора лет или старше."

По данным CDC, частота детского ожирения в США возросла в три раза за последние 30 лет. Распространенность ожирения у детей в возрасте от 6 до 11 лет увеличилась с 6.5% в 1980 году до 19.6% в 2008 году. Распространенность ожирения среди подростков в возрасте от 12 до 19 лет увеличилась с 5% до 18.1%.

Исследователи считают, что рекомендация педиатра о полном отказе от бутылочки в 12-14 месяцев сможет внести немалую лепту в борьбу с детским ожирением.

Подробнее: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Действительно, количество детей с ожирением (маленьких детей, дошколят) даже визуально поражает в Америке. Но искать причину в долгом сосании бутылочки, ИМХО, однобоко как-то...
The prevalence of obesity at 5.5 years was 17.6%, and 22.3% of children were using a bottle at 24 months. The prevalence of obesity at 5.5 years was 22.9% (95% CI, 19.4% to 26.4%) in children who at 24 months were using a bottle and was 16.1% (95% CI, 14.9% to 17.3%) in children who were not. Prolonged bottle use was associated with an increased risk of obesity at 5.5 years (OR, 1.33; 95% CI, 1.05 to 1.68) after controlling for potential confounding variables (sociodemographic characteristics, maternal obesity, maternal smoking, breastfeeding, age of introduction of solid foods, screen-viewing time, and the child’s weight status at birth and at 9 months of age).Почему-то среди возможных факторов, ассоциированных с детским ожирением, не упоминается традиционное для Америки "затянутое во времени" катание детей в колясках. В местах для прогулок повсюду встречаются американские семьи с колясками, в которых сидят детишки от 2-х до 5-ти лет (не инвалиды, здоровые дети!). Как-то не принято, чтобы по зоопарку, например, 4-5-летний американский малыш ходил ножками. Его, как правило, возят в коляске (при входе в зоопарк коляску можно взять напрокат; рассчитаны эти коляски на детей до 7-ми лет, приблизительно).

Действительно, количество детей с ожирением (маленьких детей, дошколят) даже визуально поражает в Америке. Но искать причину в долгом сосании бутылочки, ИМХО, однобоко как-то...

Безусловно - да, это не главная причина.
Однако наши, российские дети, сосущие в 2 года за ночь по 2-3 бутылки питьевого йогурта или подслащенного кефира - очень волнуют педиатров. А еще "на тебе бутылку - только заткнись" - тоже весьма распространено. :at:
И этот аспект (связь с детским ожирением) - еще один, весьма психологически сильный, аргумент (помимо кариеса, дефектов прикуса, анемии и проч), который можно предъявлять родителям, мотивируя к отказу от бутылочки.

Я однозначно ЗА отказ от бутылочки. И если эта публикация станет для кого-то аргументом против пресловутой бутылочки, будет замечательно.
Но я также за комплексный подход к проблеме детского ожирения. Причин очень много. И каждую надо "вытащить на всеобщее обозрение".

9 мая сайт British Medical Journal опубликовал результаты исследования Millennium Cohort Study. Английские ученые пришли к выводу, что исключительное грудное вскармливание не только способствует физическому здоровью детей, но и снижает частоту поведенческих расстройств в первые 5 лет жизни.
Эти данные дополняют огромный ряд исследований, подтверждающих пользу исключительного грудного вскармливания у детей раннего возраста.
Абстракт исследования здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Официальная позиция ВОЗ и основные документы по теме здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Официальный сайт NICE запустил новый проект NICE Pathways ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), который предназначен для объединения всех выпущенных гайдов и рекомендаций NICE в одном месте по тематическому принципу.

Сайт имеет интересный интерфейс граф-схем, почти каждое звено которых является гиперссылкой на соответствующий гайдлайн.

Подробнее: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

20 мая Academy for Eating Disorders опубликовала второе издание Руководства по диагностике и ведению расстройств пищевого поведения врачами первичного медицинского звена.

Этот документ является мини-гайдлайном, он призван восполнить имеющийся пробел в информации об этих заболеванияхэ

Брошюра рассказывает о том, какой объем физикального обследования необходим при подозрении на это заболевание, какие лабораторные анализы и методы визуализации должны быть использованы, каковы факторы риска и стратегии профилактики этих болезней, о потенциально смертельных показателях жидкости и электролитов в крови, которые могут возникнуть при хроническом недоедании; тактике своевременного вмешательства; целях лечения, и последующем ведении таких больных.

Американская академия педиатрии (AAP) уже одобрила этот документ.

Ссылка: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
pdf версия [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

American Academy of Pediatrics об употреблении подростками "энергетических напитков"

Clinical Report–Sports Drinks and Energy Drinks for
Children and Adolescents: Are They Appropriate? ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра при ИМП:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Публикация в июньском выпуске Pediatrics 2011;127:1199–1210

Policy Statement—Principles of Pediatric Patient
Safety: Reducing Harm Due to Medical Care ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Еще один аргумент в пользу грудного вскармливания

Breastfeeding and Reduced Risk of Sudden Infant
Death Syndrome: A Meta-analysis ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

American Academy of Pediatrics о негативном влиянии на детей избыточного увлечения Интернетом и просмотром ТВ

Policy Statement—Children, Adolescents, Obesity,
and the Media ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Опубликовано в Pediatrics 2011;128:201–208

В статье подчеркивается взаимосвязь роста числа детей с избыточной массой тела и ожирением и возросшего увлечения ТВ/компьютером. Длительное пребывание перед экраном/монитором приводит к снижению физической активности, увеличению потребления ребенком продуктов фаст-фуда, бутербродов и уменьшению длительности сна, что само по себе также является фактором риска развития ожирения. ААР рекомендует ограничить время пребывания ребенка за компьютером в необразовательных целях 2-мя часами в день.

Обзор Febrile Urinary Tract Infections in Children ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) в июльском выпуске NEJM

pdf-формат [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Обновленные рекомендации American Academy of Pediatrics по ведению детей с синдромом Дауна от рождения до 21 года

Clinical Report—Health Supervision for Children With
Down Syndrome ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Очень полезная ссылка для родителей про автобезопасность детей.

Еще один документ от ААР

Recommendations for the Prevention of Perinatal Group
B Streptococcal (GBS) Disease ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Review Article

Febrile Urinary Tract Infections in Children
Giovanni Montini, M.D., Kjell Tullus, M.D., Ph.D., and Ian Hewitt, M.B., B.S.

N Engl J Med 2011; 365:239-250July 21, 2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Acute pyelonephritis is the most common serious bacterial infection in childhood; many affected children, particularly infants, have severe symptoms. Most cases are readily treated, provided diagnosis is prompt, though in some children fever may take several days to abate.

Approximately 7 to 8% of girls and 2% of boys have a urinary tract infection during the first 8 years of life.1,2 Febrile urinary tract infections have the highest incidence during the first year of life in both sexes, whereas nonfebrile urinary tract infections occur predominantly in girls older than 3 years.2 After infancy, urinary tract infections confined to the bladder are generally accompanied by localized symptoms and are easily treated. In contrast, the presence of fever increases the probability of kidney involvement (sensitivity, 53 to 84%; specificity, 44 to 92%)3 and is associated with an increased likelihood of underlying nephrourologic abnormalities and a greater risk of consequent renal scarring.4 ...

Conclusions
The management of febrile urinary tract infections in children is changing. Oral and intravenous antibiotics appear to be equally effective in most children. Improved prenatal ultrasonography has revealed that major kidney damage in children is frequently related to the presence of hypodysplasia, associated with urologic abnormalities. However, infection-related renal scarring develops in some children; this causes further damage in dysplastic kidneys, with the potential for late effects in previously normal kidneys. The value of antibiotic prophylaxis has been questioned in recent studies (Figure 4). Further data are needed to determine which children might benefit from antibiotic prophylaxis. Studies in progress may help to answer these questions.

Давно я с педиатрами ссылками не делилась ;)

В European Respiratory Journal опубликованы результаты проспективного исследования ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), в которое были включены 5368 детей. Целью исследование было установления взаимосвязи между продолжительностью грудного вскармливания и частотой развития бронхиальной астмы у детей в в первые 4 года жизни.

Shorter duration and non-exclusivity of breastfeeding were associated with increased risks of asthma-related symptoms in preschool children.
During the first 4 years, children who were never breast-fed had overall greater risks of wheezing, shortness of breath, dry cough, and persistent phlegm than children who were breast-fed for 6 months. Odds ratios (ORs) were 1.44 (95% confidence interval [CI], 1.24 - 1.66), 1.26 (95% CI, 1.07 - 1.48), 1.25 (95% CI, 1.08 - 1.44), and 1.57 (95% CI, 1.29 - 1.91), respectively.

JPGN Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Publish Ahead of Print
DOI: 10.1097/MPG.0b013e3182227e90

Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

СDC опубликовал рекомендации по вакцинации против гриппа на сезон 2011-2012 г.г.

Prevention and Control of Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-Infected Children. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. August 11, 2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Licensure of a Meningococcal Conjugate Vaccine for Children Aged 2 Through 10 Years and Updated Booster Dose Guidance for Adolescents and Other Persons at Increased Risk for Meningococcal Disease --- Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

A Look Back at the Effect of Varicella Vaccination on Varicella Deaths
In just over a decade, the average annual mortality rate for varicella-related deaths in the U.S. has declined 88%.

During the first 6 years after the 1995 licensure of the varicella vaccine, varicella-related mortality in the U.S. dropped 66% (from 105 annual deaths to 39 deaths). This study examined varicella mortality from 2002 through 2007 — a period when vaccine coverage increased to about 90% of children aged 19 to 35 months.

In 2002, varicella was listed in 32 records as the underlying cause of death. The annual number of varicella deaths in 2003 through 2007 ranged from 13 to 19; this represents an 88% decline in the average mortality rate from 0.41 per million in the immediate prevaccine years (1990–1994) to 0.05 per million in 2005–2007. The decline was greatest in patients younger than 20 (97%) but was also apparent in older patients (age, 20–49: 90%; age, >50: 67%). Only 11% of patients whose deaths were related to varicella had preexisting high-risk medical conditions (all were malignancies).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Near Elimination of Varicella Deaths in the US After Implementation of the Vaccination Program.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
A New Approach to Managing Young Non–Toxic-Appearing Febrile Children
Researchers suggest an emphasis on more-limited evaluation, now that vaccines have greatly reduced the likelihood of serious bacterial infections.

Since the 1970s, considerable attention has been paid to the management of febrile children aged 3 years without an obvious focus of infection. Recommendations have emphasized detection of serious bacterial infections (SBIs), including occult bacteremia (OB), and empirical antibiotic treatment for children considered to be at high risk. Management has been determined using a combination of clinical appearance, age, and laboratory tests, with more testing recommended for infants aged <3 months than for those aged 3 to 36 months.

Effective vaccines against Haemophilus influenzae type b (Hib) and Streptococcus pneumoniae, the two major causes of occult SBIs, have been universally available in the U.S. since 1988 and 2000, respectively. The incidence of invasive Hib infection in children aged <5 years dropped by 99% between 1987 and 2007, and the incidence of pneumococcal OB is currently <0.5%. Urinary tract infections (UTIs) are now the most common SBI in febrile children without localizing signs. Considering these changes, researchers from four major pediatric departments suggest that recommendations for managing such children be updated.

These researchers state that new guidelines should emphasize the importance of immediate antimicrobial therapy for an infant who is seriously ill or toxic appearing and a complete clinical and laboratory evaluation for high-risk febrile infants aged 30 days, as we have been doing. However, for intermediate-risk infants aged 31 to 90 days, acceptable management can range from complete evaluation to simply observation and follow-up. And for infants aged 3 to 36 months who have received 2 doses of both Hib and pneumococcal conjugate vaccines, evaluation only for UTI is warranted.

Comment: Although these recommendations don't carry the stamp of any official organization, they are supported by evidence. If they are put into practice, venipunctures, lab tests, cultures, and hospitalizations would all be reduced.
— Robert S. Baltimore, MD

Рекомендации ААР по обеспечению безопасности при занятиях спортом в жаркую погоду

Policy Statement—Climatic Heat Stress and Exercising Children and Adolescents ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Основные положения

•Before, during, and after activity, drinking fluids should be readily available and their consumption encouraged at regular intervals.
•Participants should be gradually introduced and permitted to adapt to the climate, uniform/protective gear, and intensity and duration of activities.
•Physical activity should be modified as necessary, for example, by reducing duration and/or intensity, increasing the frequency and duration of breaks and moving them to the shade if possible, and canceling the activity if weather is severe, or rescheduling it to a cooler time.
•Between same-day sessions, games, or matches, youth should be given longer rest and recovery time (at least 2 hours).
•Children or adolescents who are currently or who were recently ill, and those with other risk factors, should be permitted only limited or postponed participation.
•Participants should be closely monitored for signs and symptoms of developing heat-related illness.
•Trained personnel and facilities to effectively treat heat illness should be readily available on site.
•Children or adolescents with moderate or severe heat-related stress should promptly receive emergency medical services and rapid cooling.
•Coaches, trainers, and other adults should receive risk-reduction training.
•Children and adolescents should be educated about preparing for the heat.
•An emergency action plan should be developed and implemented.

Institute of Medicine опубликовал выводы экспертной группы ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), изучавшей частоту развития побочных эффектов после применения 8 наиболее распространенных вакцин (против кори, краснухи, паротита (MMR), столбняка, менингококковой инфекции, ветряной оспы, ВПЧ, гепатитов А и В, гриппа (не H1N1)). В подавляющем большинстве случаев не удалось получить убедительных доказательств связи развития разного рода побочных эффектов с применением вакцины. Опровергнута и теория Эндрю Уэйкфилда (Andrew Wakefield) о взаимосвязи между вакцинацией MMR-вакциной и аутизмом.

Основные выводы комиссии
The group decided that the evidence "convincingly" supports a link between
•anaphylaxis and MMR, varicella, influenza, hepatitis B, meningococcal, and tetanus toxoid vaccines;
•febrile seizures and MMR vaccine (such seizures almost always have no long-term consequences);
•syncope and the injection of any vaccine;
•deltoid bursitis and the injection of any vaccine;
•disseminated Oka-strain varicella zoster virus, along with Oka-strain varicella zoster virus viral reactivation (both with and without other organ involvement) and varicella vaccine; and
•measles inclusion body encephalitis and MMR vaccine in individuals with severe immune system deficiencies.

According to another set of committee conclusions with a lower certainty level, scientific evidence favors accepting a causal relationship between
•anaphylaxis and HPV vaccine,
•transient arthralgia in adult women and MMR vaccine,
•transient arthralgia in children and MMR vaccine, and
•a mild and temporary oculorespiratory syndrome and certain trivalent influenza vaccines in Canada.

Conversely, the committee stated that the evidence favors rejecting a causal relationship between
•type 1 diabetes and MMR vaccine;
•type 1 diabetes and diphtheria, tetanus, and pertussis vaccine;
•Bell's palsy and inactivated influenza vaccine;
•asthma exacerbation or reactive airway disease episodes and inactivated influenza vaccine; and
•autism and MMR vaccine.

Более подробная информация
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Обновленные рекомендации ААР по лечению ИМП у детей в возрасте 2-24 месяцев

Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Основные положения гайдлайна

•Compared with parenteral therapy, oral antimicrobial therapy is as effective in treating UTI.
•Evidence from published, randomized controlled trials suggests that when voiding cystourethrography (VCUG) shows vesicoureteral reflux (VUR), antimicrobial prophylaxis is not recommended to prevent febrile UTI.
•The sensitivity of urinary tract ultrasonography after the first UTI is poor.
•The risk for renal damage from UTI may be reduced by early antimicrobial therapy.

•Diagnosis of UTI is made from an appropriately collected urine specimen based on the presence of pyuria as well as 50,000 colonies per mL or more of a single uropathogenic organism.
•To facilitate prompt diagnosis and treatment of recurrent UTIs, close clinical follow-up monitoring should be maintained after 7 to 14 days of antimicrobial therapy.
•To diagnose anatomic abnormalities, ultrasonography of the kidneys and bladder should be performed.
•Because evidence from the most recent 6 studies does not support the use of antimicrobial prophylaxis to prevent febrile recurrent UTI in infants without VUR or with grade 1 to 4 VUR, VCUG is not recommended routinely after the first UTI.
•However, VCUG is indicated if renal and bladder ultrasonography results show hydronephrosis, scarring, or other evidence of high-grade VUR or obstructive uropathy, as well as in other atypical or complex clinical circumstances.
•Infants and children who have recurrence of a febrile UTI should also undergo VCUG.

Гайд по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у детей старше 3 месяцев

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Даны рекомендации по диагностике и стартовой АБ-терапии, определены показания к госпитализации. Рассмотрен вопрос о необходимости вакцинации

All children and adolescents at least 6 months old should be immunized annually with vaccines for influenza virus to prevent CAP, which the study authors state is a strong recommendation, based on high-quality evidence.

Parents of children younger than 6 months should be vaccinated against influenza because these children cannot receive the preventive vaccine.

Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2011–2012
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States September 14, 2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Targeted Neonatal Echocardiography in the Neonatal Intensive Care Unit: Practice Guidelines and Recommendations for Training 2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

EMA: Restrict Terpenoid-Containing Suppositories in Children
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
еще один довод против цитрали и не только:ab:

Assessing Adiposity
A Scientific Statement From the American Heart Association 2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Обновленные рекомендации ААР по применению вакцины против полиомиелита

Poliovirus ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Основные положения

1. The standard schedule for IPV should be 4 doses administered at 2 months, 4 months, 6 through 18 months, and 4 through 6 years of age.

2. If there is risk of imminent exposure to circulating polioviruses,
such as travel to a country in which polio is endemic or there is an outbreak, then the minimum age and intervals for the first 3 doses of IPV
should be followed. Maternal antibodies can interfere with seroconversion in the first 6 months of life.
For this reason, the standard schedule in recommendation 1,
which calls for vaccine administration during periods when maternal
antibodies are likely to have waned substantially, should be implemented unless there is imminent exposure risk. Although not ideal,
the great majority of infants vaccinated at the minimum age with minimal intervals are protected from polio, and with imminent risk of exposure, the benefits of using the abbreviated schedule far outweigh any risks of failure to induce a protective immune response.
● The minimum interval from doses 3 to 4 should be 6 months.
● The minimum interval from doses 1 to 2 and from doses 2 to 3
should be 4 weeks.
● The minimum age for dose 1 is 6 weeks.

3. The final dose of IPV should be administered at 4 through 6 years of
age regardless of the number of doses administered before 4 years
of age. The final dose should be given at least 6 months after the
preceding dose.

4. When DTaP-IPV/Hib is used for the first 4 doses, a fifth dose of an IPVcontaining preparation (IPV alone or DTaP-IPV) should be administered on or after the fourth birthday. The minimal interval between doses 4 and 5 of IPV in this case should be 6 months.

5. IPV should be administered to immunocompromised and immunodeficient children using the same schedule as that for children with normal immune systems. Because the vaccine is inactivated, it is safe in children with abnormal immune systems. IPV might not be as effective in such children, depending on the disorder and degree of immunocompromise, compared with
protection rates in children with normal immune systems.

6. Adults who are at an increased risk of exposure to wild-type poliovirus
and who previously completed primary immunization with OPV or IPV
can receive a single dose of IPV.

Рекомендации ААР по проведению фототерапии у новорожденных

Phototherapy to Prevent Severe Neonatal Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

POLICY STATEMENT 2011
Poliovirus
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Из последнего NEJM, 2011; 365:1284-1292:

Oral Acyclovir Suppression and Neurodevelopment after Neonatal Herpes ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]=articleBackgro und)

...the use of suppressive therapy with 300 mg of oral acyclovir per square meter per dose administered three times daily for 6 months after initial treatment of neonatal HSV disease. Babies with skin, eye, and mouth disease can benefit because this therapy helps to prevent skin recurrences, whereas babies with CNS disease may have additional benefit with respect to neurodevelopmental outcomes. There are no controlled data that s uggest that suppressive therapy administered longer than 6 months or with the use of higher doses of oral acyclovir is beneficial...

Редакционный комментарий [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for Use of Quadrivalent Meningococcal Conjugate Vaccine (MenACWY-D) Among Children Aged 9 Through 23 Months at Increased Risk for Invasive Meningococcal Disease (2011)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents
October 14, 2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Autism: recognition, referral and diagnosis of children and young people on the autism spectrum
National Collaborating Centre for Women‟s and Children‟s Health
Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence
September 2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Гайдлайн от ААР по диагностике и лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков (наверно, более интересен детским психологам, чем педиатрам)

ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Evidence Report: Genetic and metabolic testing on
children with global developmental delay
Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of
Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Практический обзорец по теме в полной версии:

Failure to Thrive in Childhood
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Substance Use Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment for Pediatricians 2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

American Academy of Pediatrics
Boston • October 15 - 18, 2011

Urinary Stones in Kids on the Rise
BOSTON -- The frequency of pediatric urolithiasis more than doubled over an 8-year period at a large children’s hospital and the pediatric urologists have yet to find a reason for the increase.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Gun Injuries in Kids Up Sharply
Firearm-related injuries to patients younger than 19 accounted for an estimated 186,000 emergency department (ED) visits over the period from 1999 to 2007, investigators reported here.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

New SIDS Guideline Says No to Bumper Pads
BOSTON -- Breastfeeding and immunization protect babies against sudden infant death syndrome but bumper pads don’t, according to updated guidelines from the American Academy of Pediatrics.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

’Screen-Free’ Environment Best for Toddlers
BOSTON -- Babies and toddlers should learn and get their entertainment from play, not from TV screens, computer displays, or video games, according to a new policy statement from the American Academy of Pediatrics.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Need to Re-Do Circumcision Rises, Reasons Unclear
BOSTON -- An unexplained increase in revision circumcisions has pediatric urologists wondering whether the finding is real and, if so, what caused it.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

SIDS Messages Miss the Mark for Some Parents
BOSTON -- A majority of sudden infant deaths involved unsafe sleeping conditions, suggesting that key messages in sleeping awareness campaigns fail to reach some parents, investigators reported here.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Big Jump in Knee Injuries in Kids
BOSTON -- The incidence of knee injuries in children and adolescents has increased dramatically in recent years, according to one large, single-center’s clinical experience.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Guideline Calls for Pre-K ADHD Evaluation
BOSTON -- Primary care physicians should begin evaluating children for attention deficit hyperactivity disorder at age 4 and continue through age 18, according to new clinical guidelines from the American Academy of Pediatrics.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

One Course of Spinosad Exterminates Lice, Nits
BOSTON -- Head lice and nits cleared from the hair of 90% of patients following a single application of a soil bacteria-based topical agent, results of a randomized study showed.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Low Back Pain in Kids Rarely Serious
BOSTON -- Low back pain in adolescents warrants a minimalist approach to tests and imaging, analysis of a large clinical series suggested.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

More Kids Going to ED for Psych Care
BOSTON -- More than half of all hospital psychiatry visits by underinsured pediatric patients came in through the emergency department, investigators reported here.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

CPR Yields Low in Hospitalized Kids With CVD
BOSTON -- Children with heart disease were 10 times more likely to need CPR while hospitalized and were significantly less likely to survive it than other hospitalized children, an analysis of a large national database showed.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Melding of Specialist, Generalist Care
BOSTON -- Updates of key clinical guidelines highlight the program for the American Academy of Pediatrics National Conference and Exhibition, which begins here on Friday and continues through Oct. 18.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

The National Heart, Lung, and Blood Institute
Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents:
Summary Report 2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Treatments vary for bronchiolitis related to RSV, new treatment in trials
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Pediatricians Back HHS on Newborn Heart Disease Screenings
На мой взгляд, это интересно и важно.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Публикация от American Academy of Pediatrics, посвященная тактике ведения новорожденных, родившихся от матерей, употреблявших во время беременности алкоголь, наркотические и психотропные препараты

Neonatal Drug Withdrawal ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

American Academy of Pediatrics рекомендует проводить вакцинацию от ВПЧ не только девочкам, но и мальчикам-подросткам

POLICY STATEMENT
HPV Vaccine Recommendations ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Основные положения обновленного гайдлайна

Girls aged 11 to 12 years should be routinely immunized using 3 doses of the HPV4 or HPV2 vaccine, administered intramuscularly at 0, 1 to 2, and 6 months.
Girls and women aged from 13 to 26 years who have not been previously immunized or who have not completed their vaccinations should finish the series.
Boys aged 11 to 12 years should be routinely immunized with HPV4, using the same schedule as for girls.
Boys and men aged from 13 to 21 years who have not already been immunized or who have not completed their vaccines should finish the series.
Men aged from 22 to 26 years who have not already been immunized or who have not finished the full series may be administered the recommended vaccine. (The AAP guidelines note that "cost-efficacy models do not justify a stronger recommendation in this age group.")
Special efforts should be made to target use of the vaccine in gay or bisexual men up to 26 years of age who have not previously received the vaccine.
People infected with HIV should be vaccinated or complete their series of vaccinations.
The vaccine is not recommended during pregnancy, nor should it be administered to individuals with a known immediate hypersensitivity to yeast. However, it may be administered during lactation, as well as to those who are immunocompromised from either illness or medication

Breastfeeding and the Use of Human Milk
Pediatrics 2012;129;e827; originally published online February 27, 2012


The American Academy of Pediatrics reaffirms its recommendation of exclusive breastfeeding for about 6 months, followed by continued breastfeeding as complementary foods are introduced, with continuation of breastfeeding for 1 year or longer as mutually desired by mother and infant.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Recommended Childhood and Adolescent
Immunization Schedules—United States, 2012

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Patient- and Family-Centered Care and the Pediatrician’s
Role
originally published online January 30, 2012

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Для педиатров редко читают, но для общего развития интересно)

С уважением, Останина.

Пришло с рассылкой от медскейпа.
How the Medical Culture Contributes to Coworker-perpetrated Harassment and Abuse of Family Physicians.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В статье упоминается теория разбитых окон, о ней здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]Теория_разбитых_окон

PS После этой статьи становится понятнее механизм того, что происходит между врачом и пациентами в российских поликлиниках :(

Еще один аргумент в борьбе с лишним весом

Maternal Metabolic Conditions and Risk for Autism and Other Neurodevelopmental Disorders ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Опубликовано в Pediatrics, рublished online April 9, 2012

Нypertonic Saline Improves Acute Wheezing Outcomes
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Constipation in children and young people

Обновленное руководство по лечению "боли в горле".
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
фуллтекст:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Severe Bandemia Not Linked to Pediatric Bacterial Illness[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"A new study offers more reassurance that kids with egg allergies can be safely vaccinated against the virus.

Today's vaccine has only tiny traces of egg protein, and studies have been showing that kids with egg allergies can be vaccinated without any serious reaction..."
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Новое исследование дает больше гарантий того, что детей с аллергией на яйца можно смело вакцинировать против гриппа.

Обследовано 367 человек, в основном детей, которые получили прививку от гриппа в течение пяти лет. Почти треть из них имели в анамнезе анафилактический шок после употребления яиц.

Ни у одного из этих пациентов, однако, не было серьезной реакция на вакцину от гриппа. И только 13 из 367 имели умеренные симптомы аллергии - зуд кожи или крапивница - в течение 24 часов.

Все, клюкву при ИМВП забанили! :(
Больше не ЕВМ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В прошлом году на EUSUHM докладчику был задан вопрос-утверждение из зала, что вакцинация девочек против ВПЧ якобы провоцирует (или может провоцировать) к более раннему началу половой жизни. Сказанное, честно говоря, обескуражило (и не только меня, а и председателя :)), при этом показалось абсурдным. Теперь вот, оказывается, что даже исследования проводятся.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Мне показалось достаточно интересным и полезным, набрел достаточно случайно.

Извините, если уже было, или вообще общеизвестная вещь.

POLICY STATEMENT
FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

Media Use by Children Younger Than 2 Years

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Все, клюкву при ИМВП забанили! :(
Больше не ЕВМ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

не стал бы так категорично расценивать результаты данной кокрэйновской публикации, особенно в свете того, что результаты клин. исследований, опубликованных после (не вошедших в анализ), указывают на определенный положительный эффект в определенных группах больных. И эта работа показывает, что не все экстракты/соки клюквы обладают идентичным составом и от этого эффект может варьировать - от плацебо до бенефита, а также зависит от контингента больных...

также может зависеть от того, кто какие опубликованные клин. трайлы включил/выключил

вот предыдущая июльская публикация, где поиск был по ноябрь 2011 - всего 10 РКИ, 3 исключено:

Thirteen trials, including 1616 subjects, were identified for qualitative synthesis from 414 potentially relevant references; 10 of these trials, including a total of 1494 subjects, were further analyzed in quantitative synthesis. The random-effects pooled risk ratio (RR) for cranberry users vs nonusers was 0.62 (95% CI, 0.49-0.80), with a moderate degree of heterogeneity (I(2) = 43%) after the exclusion of 1 outlier study. On subgroup analysis, cranberry-containing products seemed to be more effective in several subgroups, including women with recurrent UTIs (RR, 0.53; 95% CI, 0.33-0.83) (I(2) = 0%), female populations (RR, 0.49; 95% CI, 0.34-0.73) (I(2) = 34%), children (RR, 0.33; 95% CI, 0.16-0.69) (I(2) = 0%), cranberry juice drinkers (RR, 0.47; 95% CI, 0.30-0.72) (I(2) = 2%), and subjects using cranberry-containing products more than twice daily (RR, 0.58; 95% CI, 0.40-0.84) (I(2) = 18%).

Arch Intern Med. 2012 Jul 9;172(13):988-96. Cranberry-containing products for prevention of urinary tract infections in susceptible populations: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

кокэйновская на июль 2012 - 24 РКИ, 11 исключено:

This updated review includes a total of 24 studies (six cross-over studies, 11 parallel group studies with two arms; five with three arms, and two studies with a factorial design) with a total of 4473 participants. Ten studies were included in the 2008 update, and 14 studies have been added to this update. Thirteen studies (2380 participants) evaluated only cranberry juice/concentrate; nine studies (1032 participants) evaluated only cranberry tablets/capsules; one study compared cranberry juice and tablets; and one study compared cranberry capsules and tablets. The comparison/control arms were placebo, no treatment, water, methenamine hippurate, antibiotics, or lactobacillus. Eleven studies were not included in the meta-analyses...

их результаты: women with recurrent UTIs (RR 0.74, 95% CI 0.42 to 1.31);... children with recurrent UTI (RR 0.48, 95% CI 0.19 to 1.22);

если сравнить детей с рецидивир. инфекцией - первых анализ показал 3 кратное превосходство клюквы, второй - двукратное, но уже стат. недостоверное. В отсутствие безопасных альтернатив, стоит ли полностью сбрасывать со счетов такое лечение, которое в 2-3 раза сокращает количество рецидивов у детей?

Поделюсь, пока ссылки в браузере открыты.

...Коллега обратилась за советом по поводу кормящей женщины, у которой несколько месяцев рецидивирует кандидозный мастит. Пока кормилица мажет соски клотримазоловой мазью - все проходит. Как только перестает - все возвращается.
Возник резонный вопрос - а можно ли назначить клотримазол внутрь? Ребенок на ГВ, ему полтора года.

РЛС говорит уверенное "нет".
Флуконазол обнаруживается в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому его назначение женщинам в период лактации не рекомендуется.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
То есть очередной повод для российского педиатра прервать ГВ.

А вот drugs.com не согласен:
Although no adequate clinical studies on fluconazole in Candida mastitis have been published, a survey of members of the Academy of Breastfeeding Medicine found that fluconazole is often prescribed for nursing mothers to treat breast candidiasis, especially with recurrent or persistent infections.[1] Treatment of the mother and infant simultaneously with fluconazole is often used when other treatments fail.[1][2][3] A dosage of 200 mg daily for 2 weeks is often recommended.[4] The dosage of fluconazole in breastmilk with a maternal dosage of 200 mg daily is not sufficient to treat oral thrush in the infant.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

перевод:
Хотя не было опубликовано адекватных клинических исследований по применению флуконазола при кандидозном мастите, практические врачи часто прописывают кормящим матерям флюконазол для лечения кандидозного маститай, особенно в случаях упорно рецидивирующих или не поддающихся местному лечению, маститов. [1] Нередко используется одновременное лечение и матери и вскармиваемого ребенка пероральным флюконазолом, особенно если иные методы не были эффективны. [1] [2] [3] Обычная доза в таких случаях - 200 мг в сутки в течение 2 недель [4]. При этом - доза, которую получает ребенок от матери через грудное молоко, если мать принимает 200 мг флюконазола в сутки, не достаточна для лечения кандидозного стоматита у младенцев.

Иными словами - раз уж мы лечим каплями Кандид молочницу у детей любого возраста, и считаем их вполне безопасными (а дети, конечно же, проглатывают их в полном объеме, после обработки полости рта): [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] то почему вдруг ополчились на клотримазол в молоке мамы - неясно.

...Еще понравился интересный кейз репорт, в котором современные подходы к рецидивирующему кандидозному стоматиту прописаны максимально четко: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

If the pain persists beyond the course of treatment, 500,000 U/day of oral nystatin (Mycostatin) or 200 mg/day of fluconazole for two to four weeks is recommended for the lactating mother. Clinicians often hesitate to prescribe oral fluconazole to breastfeeding mothers because of a concern that it will pass into breast milk; however, oral fluconazole has long been used in neonates and immunocompromised children. This makes its use less concerning, given that <5% of the recommended pediatric dose passes from the mother into her breast milk.15 Therefore, even if the mother is given oral fluconazole, the infant still must be treated for thrush, because the amount of medication that passes into the breast milk is insufficient to treat the infant.


примерный перевод
Если боль сохраняется после курса лечения (местного), кормящим матерям рекомендуется назначать 500 000 ЕД / сут перорального нистатина (Mycostatin) или 200 мг / день перорального флуконазола, курсом на две-четыре недели. Врачи часто опасаются назначать пероральный флуконазол кормящим матерям по причине того, что препарат проникает в грудное молоко, однако пероральный флуконазол сам по себе уже давно используется у новорожденных, и детей с ослабленным иммунитетом. Это говорит о безопасности назначения препарата матери, особенно учитывая тот факт, что лишь менее 5% от принятой матерью дозы проникает в ее молоко. Поэтому, даже если мать принимает препарат внутрь - это не заменяет лечения кандидозного стоматита у младенца тем же клотримазолом; его нужно вводить младенцу, даже в этом случае.

Вот такой частный случай, и короткий обзорчик темы.
Возможно, коллегам-педиатрам пригодится.

Полезный ресурс для родителей (можно рекомендовать англоязачным мамам-почемучкам):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вот какой симпатичный гайдик попался, по использованию небулайзера.
Recommandations for best practice of nebulisation
B. Dautzenberg, M.H. Becquemin, J.P. Chaumuzeau, P. Diot, for the GAT (Groupe Aerosol Therapy)
[1] Recommendations issued by the Groupe AérosolThérapie (GAT) of the Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF), November 2006
Tirés à part : B. Dautzenberg
[2] Hôpital Pitié-Salpêtrière, Service de Pneumologie et Réanimation, 47, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13
Сохраню, чтоб не потерять:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Коротко и по делу.
Это в дополнение к статье для родителей: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Пруфлинк:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Перевод:

Американская академия педиатрии (ААП) опубликовала обновленное клиническое руководство по диагностике и лечению неосложненного острого среднего отита (ОСО) у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.

Новый гайдлайн предоставляет более строгие диагностические критерии, для снижения частоты необоснованного назначения антибиотиков; он был опубликован 25 февраля 2013г на сайте ААП, и выйдет в печать в мартовском номере журнала Pediatrics.

Обновленная версия клинического руководства основывается на предыдущем гайдлайне 2004 года выпуска, а также на всеобъемлющем обзоре литературы, проведенном в 2009 году группой ведущих медицинских экспертов.

В зависимости от возраста пациента и тяжести симптомов, ОСО может требовать или немедленного назначения антибиотиков и анальгетиков, или временного наблюдения и отсрочки медикаментозной терапии. Гайдлайн описывает основные подходы к терапии боли, варианты антибиотикотерапии, профилактику ОСО и тактику при рецидивирующих ОСО.

Некоторые положения из нового руководства

* Диагноз ОСО должен основываться на наличии умеренной или выраженной степени выбухания барабанной перепонки (БП); или впервые возникшей отореи (исключая случаи наружного отита с отореей).
Диагноз ОСО может быть выставлен при легком выбухании БП и наличии боли в ухе - не ранее, чем через 48 часов от начала симптомов; или в сочетании с интенсивной гиперемией БП. У ребенка, не способного говорить о своих жалобах следует ориентироваться на гримасу боли при подергивании ушной раковины или надавливании на наружное ухо.
* Диагноз ОСО не должен быть выставлен у ребенка, если пневматическая отоскопия и/или тимпанометрия не подтверждают наличие выпота в среднем ухе.
* Лечение ОСО складывается из болеутоляющей и этиотропной терапии.
Антибиотики следует назначать в случае двустороннего или одностороннего ОСО у детей в возрасте менее 6 месяцев, с выраженными симптомами (умеренной или сильной оталгией, или оталгией продолжительностью более 48 часов, или лихорадкой выше 39° C) и симптомами средней тяжести, а также при двустороннем ОСО у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев.
* На основании принятия совместного с родителями решения, в случаях одностороннего, средней степени тяжести ОСО у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев; или средней тяжести ОСО у детей более старшего возраста - может быть предложено как немедленное назначение антибиотиков, так и откладывание антибиотикотерапии, наблюдение родственниками за динамикой симптомов, и повторный осмотр педиатра - в ближайшие дни; и если у ребенка в течение от 48 до 72 часов нет заметного улучшения симптомов, или симптомы нарастают - однозначно требуется назначение антибиотикотерапии.
* Амоксициллин является антибиотиком первого выбора, если ребенок получал его в последний раз более 30 дней назад, не имеет одновременно гнойного конъюнктивита, или аллергии на пенициллины. В противном случае врачи должны назначать антибиотики, группы пенициллинов - защищенные от β-лактамаз, или антибиотики иных групп.
* Лечащий врач обязан рекомендовать пациенту повторный осмотр, в случае, если симптомы отита усилились или не изменились в первые 48 - 72 часа приема назначенного врачом антибиотика; и изменить назначенную терапию, соответственно данным нового осмотра.
* У детей с рецидивирующим ОСО, для снижения частоты рецидивов может быть рекомендовано введение тимпаностомической трубки; профилактическое назначение антибиотиков более не считается (!) эффективной мерой снижения частоты рецидивов ОСО.
* Врачи должны рекомендовать строгое соблюдение графиков вакцинации против пневмококковой инфекции и против гриппа, так как это основные вакцины, предотвращающие ОСО у детей.
* Клиницисты должны поддерживать полное и исключительное грудное вскармливание в течение, как минимум, первых 6 месяцев, так как это достоверно снижает риск ОСО у детей первых лет жизни.
* ААП поддерживает максимальное распространение этого клинического руководства среди всех практикующих врачей.



Ознакомиться с полным текстом гайдлайна можно на официальном сайте American Academy of Pediatrics
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Или в приложенном файле.

Набрел случайно. Может кому-то будет полезным (на английском языке).
Извините, если уже было, или вообще общеизвестная вещь.
Infant and Newborn Care ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Несколько русскоязычных ссылок:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
- Как совладать с плачем Вашего ребенка.
- Подготовка к рождению ребенка.
- Когда следует вызывать детского врача?
- Ваш новорожденный ребенок.

С уважением, Федий Богдан Николаевич.

Гайд Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у детей, опубликованный в журнале Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, август 2012.

Abstract

OBJECTIVES:
This guideline provides recommendations for the diagnosis and management of suspected cow's-milk protein allergy (CMPA) in Europe. It presents a practical approach with a diagnostic algorithm and is based on recently published evidence-based guidelines on CMPA.

DIAGNOSIS:
If CMPA is suspected by history and examination, then strict allergen avoidance is initiated. In certain circumstances (eg, a clear history of immediate symptoms, a life-threatening reaction with a positive test for CMP-specific IgE), the diagnosis can be made without a milk challenge. In all other circumstances, a controlled oral food challenge (open or blind) under medical supervision is required to confirm or exclude the diagnosis of CMPA.

TREATMENT:
In breast-fed infants, the mother should start a strict CMP-free diet. Non-breast-fed infants with confirmed CMPA should receive an extensively hydrolyzed protein-based formula with proven efficacy in appropriate clinical trials; amino acids-based formulae are reserved for certain situations. Soy protein formula, if tolerated, is an option beyond 6 months of age. Nutritional counseling and regular monitoring of growth are mandatory in all age groups requiring CMP exclusion.

REEVALUATION:
Patients should be reevaluated every 6 to 12 months to assess whether they have developed tolerance to CMP. This is achieved in >75% by 3 years of age and >90% by 6 years of age. Inappropriate or overly long dietary eliminations should be avoided. Such restrictions may impair the quality of life of both child and family, induce improper growth, and incur unnecessary health care costs.

Acute diarrhoea is a leading cause of child mortality in developing countries. Principal pathogens include Escherichia coli, rotaviruses, and noroviruses. 90% of diarrhoeal deaths are attributable to inadequate sanitation. Acute diarrhoea is the second leading cause of overall childhood mortality and accounts for 18% of deaths among children under five. In 2004 an estimated 1.5 million children died from diarrhoea, with 80% of deaths occurring before the age of two. Treatment goals are to prevent dehydration and nutritional damage and to reduce duration and severity of diarrhoeal episodes. The recommended therapeutic regimen is to provide oral rehydration solutions (ORS) and to continue feeding. Although ORS effectively mitigates dehydration, it has no effect on the duration, severity, or frequency of diarrhoeal episodes. Adjuvant therapy with micronutrients, probiotics, or antidiarrhoeal agents may thus be useful. The WHO recommends the use of zinc tablets in association with ORS. The ESPGHAN/ESPID treatment guidelines consider the use of racecadotril, diosmectite, or probiotics as possible adjunctive therapy to ORS. Only racecadotril and diosmectite reduce stool output, but no treatment has yet been shown to reduce hospitalisation rate or mortality. Appropriate management with validated treatments may help reduce the health and economic burden of acute diarrhoea in children worldwide.


Ссылка на статью: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"Здесь спорят пороть не пороть, а мне каэтся выход один":
Primary Care Interventions to Prevent Child Maltreatment 2013
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
"Мне так каэтся". (С, А.И. Райкин).

Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps, 2013: Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

NICE 2013 Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

2013 Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Раньше читала о эфективности местных стероидов и системных b-блокаторов при гемангиомах. Здесь - о эфективности геля с тимололом. Понравилось.
In the current study by Chan and colleagues, timolol was associated with a reduction in the volume and redness of infantile hemangiomas vs placebo after 24 weeks of treatment. There were no episodes of bradycardia or hypotension in the study group.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

CLINICAL REPORT 2013
The Evaluation of Children in the Primary Care Setting When Sexual Abuse Is Suspected
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Острые гастроэнтериты остаются серьезной проблемой для педиатров и в России и зарубежом. *По американским данным они являются причиной более двух миллионов обращений в приемный покой в год. *В последние годы в практику детских врачей в США вошло широкое использование мощного противорвотного препарата ондансетрона внутрь для облегчения процесса оральной регитратации ( отпаивания растворами солей) и снижения риска госпитализиции с целью регидратации через венозный доступ. *Частота использования ондансетрона увеличилась с 0.11% в 2001 году до 42% в 2011. В JAMA Pediatrics online в феврале *2014 года опубликована статья, анализирующая эффективность ондансетрона при острых гастроэнтеритах в условиях реального широкого использования в приемных покоях. *Оценка проводилась по записям в административных базах данных. Результаты получились противоречивые - не выявлено ожидаемого снижения частоты необходимости во внутривенных вливаниях или госпитализаций. Выводы обсуждаются специалистами очень осторожно и подчеркивается необходимость в дальнейшем изучении вопроса и уточнении более четких показаний для наиболее эффективной работы препарата.
Отзывы практических врачей в США о препарате остаются вполне радужными.
В России из противорвотных препаратов пока активно используются при острых гастроэнтеритах у детей *метоклопрамид (церукал) чаще в мышцу и реже мотилиум внутрь или под язык. *У первого, к сожалению, много неприятных побочных эффектов, а второй - значительно слабее, чем ондансетрон. *Ондасетрон зарегестрирован в России как препарат, использующийся с 2 лет, для лечения и профилактики рвоты и тошноты при химиотерапии или после оперативного лечения. Формально острые гастроэнтериты в показания отсутствуют. Цены благодаря распростанению российсих генериков значительно снизились, хотя фирменные препараты (зофран, эмисет) остаются очень дорогими. Формы выпуска - раствор для инъекций, реже встречаются ректальные свечи и сублингвальные и обычные таблетки. Если есть опыт - поделитесь, уважаемые коллеги.

Перевел статью, которая неплохо обобщает современное состояние дел по теме.
Оригинал
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
(нужна бесплатная регистрация)
Diagnostic Dilemmas in Celiac Disease
Michael X Ma, Mina John, Geoffrey M Forbes
Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;7(7):643-655.
Целиакия — это иммуно-опосредованное системное заболевание, запускаемое пищевым глютеном у генетически предрасположенных лиц. Типичные результаты воздействия пищевого глютена на желудочно-кишечный тракт — воспаление слизистой тонкой кишки, атрофия ворсинок и гиперплазия крипт. Клиничеcкие проявления целиакии весьма вариабельны, что приводит к недостаточному выявлению патологии. Нелеченная целиакия вызывает многочисленные серьёзные медицинские осложнения, негативно влияет на психосоциальное благополучие и качество жизни.
Текущая модель диагностики целиакии построена на сочетании клинических данных, положительных серологических тестов, диагностической дуоденальной биопсии и наличия HLA-DQ2 и -DQ8 гаплотипов. Гайдлайны настоятельно рекомендуют, чтобы пациент находился на глютен-содержащей диете на момент проведения тестов. Но по количеству и длительности приема глютена четких доказательных данных недостаточно. Большинство рекомендации указывают на минимум 6 недель приема глютена в количестве минимум 4 кусочков хлеба (приблизительно 6 г глютена) в день для взрослых. Между тем, даже регулярное употребление 50 мг глютена в день уже провоцирует повреждение слизистой.
Серологические тесты рекомендуются как обследование первой линии при подозрение на целиакию. При заболевании дезаминирование глютена тканевой трансглютаминазой в собственной пластинке слизистой тонкой кишки обеспечивает презентацию глютеновых пептитов (глиадин в пшенице, секалин в ржи и хордеин в ячмене) HLA-DQ2 и HLA-DQ8 дендритными клетками для местных CD4+ клеток. Доступные серологичекие тесты включают определение аутоантител (антитела к тканевой трансглютаминазе (tTG) и антитела к эндомизию (EMA)) и антитела к антигенному глиадиновому компоненту пищевого глютена — антитела к глиадину (AGA) и антитела к дезамидированному глиадину (DGP). Наиболее широко используемые Ig A antitTG – имеют наивысшую чувствительность, хотя antiDGP, использующие синтетические глиадиновые пептиды, имеют схожую диагностичесую точность. Традиционно использовавшиеся антиглиадиновые антитела AGA имеют низкую точность, большое количество ложноположительных результатов и в последнее время не рекомендуются для начального диагностического обследования.

Межлабораторные и региональные вариации индивидуальных тестов осложняют интерпретацию серологии. Так различные поколения anti-tTG тестов имеют разную точность. В связи с отсутствием международных стандартов результаты нельзя выразить в абсолютной концентрации иммуноглобулинов.
Общий уровень Ig A должен быть измерен при тестировании. Селективный дефицит Ig A встречается при целикии в 10-16 раз чаще, чем в популяции, и такие пациенты могут демонстрировать отрицательные результаты тестов при помощи Ig A антител. В таких ситуациях тестирование при помощи DGP IgG антител, tTG IgG антител и EMA IgG антител должно быть проведено.
Гистология дуоденум остается важным компонентом обследования при целиакии. Несколько биопсий должны быть быть взяты из первой, второй и третей части дуоденум. Оптимальное количество биоптатов продолжает обсуждаться, но чаще всего в литературе советуется от 4 до 6 биоптатов. При использовании 2-3 биоптатов диагностическая точность снижается до 90-95 %. Возможно, дополнительные биоптаты из луковицы дуоденум повышают вероятность выявления атрофии ворсинок на 9-13 %. Учитывая очаговость поражения ворсинок, эндоскопия высокого разрешения может быть использована для улучшения результатов.
Отклонения в биоптатах классифицируются по системе Marsh–Oberhuber с разделением на пять уровней морфологических нарушений в соответствии со степеью атрофии ворсинок, гиперплазии крипт и интраэпителиального лимфацитоза. Упрощенная классификация выделяет три степени: A – неатрофическая; В1 ― атрофия, соотношение ворсинки/крипты менее 3:1; В2 ― атрофия, ворсинки не определяются и количество интраэпителиальных лимфоцитов более 25/100 энтероцитов. Упрощенная классификация имеет лучшую воспроизводимость, чем система Marsh–Oberhuber.
HLA типирование.
Тестирование на HLA-DQ2 и -DQ8 полезно при подозрение на целиакию, так как практически все пациенты с целиакией имеют специфический HLA фон: 95 % пациентов имеют DQ2 гаплотип HLA-DQ2.5:DQA1*05:01/DQB1*02:01 или HLA-DQ2.2:DQA1*02:01/DQB1*02:02, и почти все оставшиеся 5% имеют DQ8 гаплотип DQA1*03:01/DQB1*03:02. В соответствии с этим отсутствие HLA DQ2/DQ8 гаплотипов исключает диагноз целиакии, что особенно полезно, когда данные серологии и биопсии противоречивы., причем результаты CD типирования не зависят от наличия глютена в диете. С другой стороны большая распространенность этих генов в популяции (около 40 %) ограничивает ценность их обнаружения тем, что наличие определенного генотипа
Диагностический алгоритм, комбинирующий серологию, гистологию и HLA типирование.
Показаниями к биопсии могут быть как клинические показания, так и позитивная серология. При позитивной серологии рекомендуется биопсия для подтверждения диагноза. В группе низкого риска по целиакии негативная серология уменьшает вероятность целиакии до удовлетворительно низкого уровня и подтверждающая биопсия не рекомендуется. Если у пациента типичная клиника или клинический риск целиакии высок (см. ниже), негативная серология не исключает диагноз и биопсия необходима.
Пациенты с высоким риском целиакии:
• Типичные клинические симптомы (диарея, потеря веса, вздутие живота) +
• Семейная история болезни Крона
• Герпетиформный дерматит
• Железодефицитная анемия
• Селективный дефицит Ig A
• Сахарный диабет первого типа
• Аутоиммунная патология щитовидной железы
• Аутоиммунная патология печени
• Синдромы Дауна, Вильяма и Тернера
Отсутствие HLA генотипов практически исключает целиакию.
Скрининг.
Несмотря на общепринятый взгляд на пользу своевременного выявления больных, исследования не поддерживают популяционный скрининг на целиакию. Скрининг на целиакию должен отделяться от обследования пациентов со стертой симптоматикой, у которых серологическое обследование широко используется. Обзор необычных клинических проявлений и ассоциаций представлен ниже. Хотя анти tTG и анти EMA обследования имеют высокие чувствительность и специфичность, распространенность болезни в популяции всего около 1 %., соответственно положительная предсказательная ценность этих анализов для общей популяции низка. Кроме того, польза от скрининга будет зависеть последующей приверженности пациента к лечению. Также неясно, какую пользу бессимптомным пациентам с целиакией принесет безглютеновая диета. Таким образом, текущие гайдлайны не пропагандируют популяционный скрининг на целиакию среди бессимптомных пациентов со средним риском по целиакии.
В противоположность этому предлагается скрининг на целиакию среди определенных групп населения. Родственники пациентов с целиакией имеют повышенный риск целиакии. Максимальный риск у монозиготных близнецов (75%) и родственников первой степени родства с минимум двумя пораженными сиблингами (17%). Риск среди родственников первой линии родства варьируется от 5 до 11%. Таким образом, обследовании родственников первой линии родства, даже асимптоматичных, приветствуется.
Серология позитивная, биопсия негативная.
Некоторые пациенты имеют позитивную серологию, но нормальные показатели биопсии тонкой кишки. Причины включают ложнопозитивную серологию, ложнонегативную биопсию, потенциальную целиакию, латентную целиакию и развивающуюся концепцию нецелиакийной глютеновой непереносимости.
Серология негативная, биопсия позитивная.
Ложнопозитивные результаты анти tTG редки (около 10%), при этом типичны низкие титры и они чаще встречались при использовании старых наборов с нечеловеческими tTG антигенами. Ложнонегативная гистология редка и может быть связана с неадекватным забором биоптата при очаговом поражении, преждевременным началом безглютеновой диеты и пропуском малых гистологических аномалий. Пересмотр биоптатов морфологом, специализирующемся на гастропатологии, показан при сохранении клинического подозрения на целиакию. Если после учета данных условий, расхождение между серологией и гистологией сохраняется, показано HLA типирование. При наличии типичных для целиакии генотипов повторноые серология и гистология должны быть проведены через 6 недель нахождения на глютенсодержащей диете.

Потенциальная и латентная целиакия.
Уже ясно, что некоторые люди с генетически детерминированной глютеновой непереносимостью не развивают или развивают минимальные изменения слизистой тонкой кишки. Потенциальной целиакией обозначают ситуацию при которой находятся серологические признаки при нормальном или слегка повышенном уровне интраэпителиальных лимфоцитов в слизистой дуоденум при обычной диете, а в дальнейшем развиваются симптомы и гистологические нарушения, типичные для целиакии. К сожалению, термины потенциальная целиакия и латентная целиакия часто используются неправильно. По контрасту с потенциальной целиакией, термин латентная целиакия лучше использовать для тех пациентов, которые имели выставленный диагноз целиакии и предшествующие морфологические изменения в дуоденум, но которые оставались асимптоматичными и нормальной архитектурой ворсинок даже после введения глютена в диету; некоторые при длительном наблюдении могли давать клинические и гистологические рецидивы. Рекомендуется регулярный клинический мониторинг пациентов с латентной и потенциальной целиакией, хотя данных по периодичности и объему обследования при мониторинге недостаточно.
Нецелиакийная глютеновая непереносимость.
Людей, которые отказываются от употребления глютена больше чем людей с целиакией. Растет количество людей с симптомами, которые не подходят под критерии диагноза целиакия. Многие из них чувствуют себя лучше, придерживаясь безглютеновую диету. В раннем исследовании 94 взрослых пациентов, отмечавших симптоматику со стороны ЖКТ после употребления зерновых продуктов, 63% участников отмечали улучшение симтоматики на фоне безглютеновой диеты, хотя у них была исключена целиакия и аллергия на зерновые. Последующие исследования предположили наличие нецелиакийной глютеновой непереносимости (НГН) как самостоятельного клинического состояния, выставляемого на основании двойной слепой плацебо контролируемой пробы, проводимой у пациентов с СРК-подобной симптоматикой. В настоящее время НГН представляет собой собирательный термин, отражающий совокупность симптомов (вздутие, боли в животе, диарея), которые пациенты связывают с употреблением глютена.
Лица с НГН могут иметь уровень анти tTG выше, чем у здоровых людей. Кроме того, они могут иметь нормальное или минимально повышение уровня интраэпителиальных лимфоцитов (ИЭЛ) у дуоденум. Согласно опубликованным данным около 60% пациентов с НГН имеют нормальную слизистую, а у 40% умеренное повышение ИЭЛ (степень 1 по MARCH). У пациентов с целиакией и степенью 1 по MARSH уровень ИЭЛ и отложения субэпителиальных анти tTG IgA выражены сильнее, чем у пациентов с НГН.
Консенсус, разработанный на основе мнения экспертов в 2012 году предложил новую номенклатуру заболеваний, связанных с глютеном: целикия, НГН и аллергия на пшеницу. Между тем, последнее исследование на 37 пациентах с синдромом раздраженной кишки (СРК) и ранее выставленной НГН показало, что добавление глютена к диете, основанной на плохоферментируемых плохоабсорбируемых короткоцепочечных углеводах, не провоцирует симптомов со стороны ЖКТ. В настоящее время нет специфичных диагностических маркеров НГН, и она остается диагнозом исключения после отрицательных тестов на целиакию и аллергию на пшеницу. Аллергия на пшеницу это аллергическая реакция 1 типа, которая проявляется ринитом, пищевой аллергией (гастроинтестинальная аллергия, крапивница, отеки Квинке, атопический дерматит) или контактной крапивницей, которая выставляется по результатам определения специфических IgE или кожных прик-тестов на пшеницу.
Хотя существует необходимость в дальнейших исследованиях по патогенезу, эпидемиологии и катамнезу, складывается впечатление, что НГН не имеет явной наследственной основы, не приводит к мальабсорбции или дефициту нутриентов и не ассоциировано с повышенным риском аутоиммунных заболеваний или онкологии. В связи со значительными отличиями в катамнезе и исходах между НГН и целиакией важно разграничить эти два состояния.
Продолжение следует.
Во второй части:

как обследовать пациентов, которые уже на безглютеновой диете

Как проводить провокацию

атипичные проявления целиакии

можно ли поставить диагноз целиакии без биопсии?

обсуждение допустимого количества глютена в диете

рефрактерная (устойчивая к лечению) целиакия

целиакия и лимфома

сопутствующие заболевания кишечника

перспективные методы диагностики

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]=articleDiscussion
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Oleg_Kon перевел интересную статью.Я может быть только представлю более все схематично, исходя из рекомендаций "нашей кафедры",в которой она ссылается на последние рекомендации американских,европейских и английских гастроэнтерологов(NASPGHAN,ESPGGHAN,NICE) стараясь повторяться минимально( но без этого не обойтись)
Распространенность целиакии оценивают (благодаря лучшей диагностикe и знанию врачей о легких и субклинических ,латентных формах болезни) до 1% населения.Исследование серологическое крови у доноров в Израиле выявило распространеность целиакии 1:157, в общей попyляции эта цифра будет выше.
Когда надо обследовать на целиакию?При наличии нижеперечисленных симптомов надо взвесить необходимость серологического исследования на целиакию,если они хронические или повторяющиеся и нет диагноза, обьясняющего эти симптомы tabl.1:
-боли в животе
-чувство переполнения и вздутие живота
-понос хронический или повторяющийся
-плохая прибавка веса или отсутвие прибавки, похудание(у взр.)
-железодефицитная анемия
-хрон.запор,не реагирующий на общепринятое лечение
-хроническая усталость
-низкий рост
-задержка полового развития
-задержка развития
-повторные случаи афт во рту
-Герпетиформный дерматит
-повторные переломы и остеопения
-повышение энзимов печени
Также рекомендовано обследование серологическое на целиакию в след.случаях:tabl2
-Семейная история болезни Крона у родственников первой степени
- Селективный дефицит Ig A
-Сахарный диабет первого типа
-Аутоиммунная патология печени
- Аутоиммунная патология щитовидной железы
-Синдромы Дауна, Вильяма и Тернера
-Ревматоидный артрит
Ценность генетического исследования.
Практически у всех больных целиакией ген.анализ на HLA-(95%) и HLA-DQ8 (5%) положительный.Но проверка эта не спецефична , так как в общей популяции эти анализы могут быть полож. в 30-40%.Но отсутствие HLA DQ2,DQ8 генотипов практически исключает целиакию.
У пациентов, находящихся в группе риска по целиакии, например,родственникu первой степени страдают целиакией или пациенты, страдающие заболеваниями,указанными выше
можно использовать проверку HLA как первичную скрининговую,отрицательный результат которой отменить необходимость в серологическом наблюдении.
Серология.
-Серологический анализ диагностический первичный у симптоматических б-х : Ig A anti tTG ,а в случае низкого Ig A в сыворотке -IgG anti tTG .
-Наиболее спецефический анализ:антитела к эндомизию (EMA).Желательно использовать этот анализ,когда анализ anti tTG положителен, но не высокий для того, чtо бы быть уверенным в необходимости диагностической биопсии.
-использовавшиеся в прошлом антиглиадиновые антитела Ig A и IgG имеют низкую точность, большое количество ложноположительных результатов и в последнее время не рекомендуются для диагностического обследования.Анализ на антитела к дезамидированному глиадину (DGP) тип IgG может использоваться, когда есть подозрение клиническое довольно выраженное,но анализ anti tTG отрицателен, особенно в случае низкого Ig A у ребенка.
-в случае, если уровень anti tTG положителный , но низкий(не превышает в 3 раза норму), особенно если нет четких и выраженных симптомов болезни или они незначительные,необходимо продолжить динамическое наблюдение серологическое без соблюдение антиглиадиновой диеты( высока вероятность , что и биопсия в этом случае будет отрцательной или сомнительной).Если уровен антител выше или превысит в 3 раза норму,необходимо выполнить полное диагностическое исследование, включая биопсию

Биопсия тонкого кишечника
*Биопсия тонкого кишечника рекомендуется для диагностики в каждом случае когда серология положительна и /или присутсвуют клинические признаки выраженные подозрительные на наличие целиакии.Биопсия может быть выполнена даже если серология орицательная при наличии подозрительнок клиники на усмотрение гастроэнтеролога.
*биопсия берется из частей 2-й/третей 12-перст.кишки(как минимум 4 образца) и ликовицы 12 п.(как мин.-1 образец).Отклонения в биоптатах классифицируются по системе Marsh–Oberhuber по уровню морфологических нарушений в соответствии со степенью атрофии ворсинок, гиперплазии крипт и интраэпителиального лимфацитоза(см. статью выше).
*В выраженных клин.случаях в которых гастроэнтеролог взвешивает возможность постановки диагноза без выполнения биопсии на основании симптомов и/или синдромов выраженных и уровнень анти- tTG IgА в 10 раз выше нормы необходимо повторить анти- tTG IgА и выполнить анти-эндомизиал(EMA).В этих случаях рекомендуется для доп.уверенности в верности диагноза выполнить и генет. проверку на HLA.Это все решается только гастроэнтерологом.
*больным симптоматическим , у кот. серология отрицательна ,а биопсия полож.,необходимо проведение провокационного теста для подтверждения диагноза.
*в случаях ,когда серология отрицательная и биопсия соответсвует 1степени по Marsh(увеличение кол-ва лимфоцитов в эпителии без повреждения структуры крипт и ворсинок) необходимо искать другую причину воспаления слизистой кишечника

Домперидон и риск осложнений со стороны сердца.

Европейские надзирающие органы рекомендовали ограничить использование домперидона в странах Европейского Союза в связи с выявленными побочными эффектами со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе аритмией и удлинением сегмента QT на ЭКГ. Запрещать препарат не собираются так как польза домперидона обычно перевешивает риск его использования при соблюдении определенной осторожности.
Рекомендуются следующие ограничения:
· Использовать только для лечения тошноты и рвот, но не для лечения вздутия, дискомфорта в животе и изжоги (как иногда препарат использовался ранее)
· Доза для взрослых и подростков с массой выше 35 кг - 10 мг х 3 раза в день, а не до 20 мг х 3 раза в день как ранее
· Для детей с массой менее 35 кг доза 0.25 мг/кг на прием до 3 раз в день
· Короткие курсы
· Не сочетать с другими препаратами, дающими подобные побочные эффекты
· Не использовать у пациентов, которые уже имеют соответствующие проблемы с сердцем
Ссылка на документ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Домперидон – очень популярный препарат, как в терапии, так и терапии, известен на рынке под минимум 12 различными названиями (так показывает РЛС). Самый популярный представитель - Мотилиум. Этот препарат - один из немногих оставшихся на рынке прокинетиков – препаратов, нормализующих двигательную активность верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Некоторое время назад его главный конкурент цисаприд был выведен с большинства рынков в связи с теми же проблемами, что выявлены у домперидона.
Обсуждение рисков связанных с домперидоном уже проводилось активно в прессе в 2004 году, когда американские женщины стали активно его использовать для увеличения лактации (действительно в больших дозах у препарата есть такой побочных эффект как симуляция выработки пролактина).

Представляю на суд коллег статью о связи питания кормящей матери и аллергических заболеваниях младенца. Информация рекламного характера дописана одним из соавторов, основной текст - мой.
С нетерпением жду откликов.

Helicobacter pylori infection and extragastric disorders in children: A critical update [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

This review attempts to highlight the main reported associations of H. pylori with extragastric disorders in children, including:
iron deficiency anemia,
chronic idiopathic thrombocytopenic purpura,
growth retardation,
asthma and allergic disorders,
diabetes mellitus.

ссылку оставляю впервые, поэтому если что-то неправильно, поправьте. надеюсь, что для кого-то будет полезно: медицинские калькуляторы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]?f3=ru&s=5

Лично для меня было неожиданностью, но особо не расстроился.
Местные лидокаиновые гели при прорезывании - в любом случае почти бесполезны. Другое дело при герпстоматитах, но они до 2х лет не часто бывают...

Итак, вчера FDA запретило использовать 2% лидокаиновые кремы для обезболивания десен в период прорезывания зубов. То есть педиатрам крайне не рекомендуется назначать такие попоулярные в РФ препараты, как Калгель, Камистад, Дентинокс и др.

Основанием стало то, что за прошлый год в FDA поступило более 20 сообщений о госпитализациях от отравления таким гелем, некоторые случаи закончились смертью младенцев.

пруфлинк:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Авторитетный сайт drugs.com тотчас откорректировал свои рекомендации по лидокаиновым гелям: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Педиатры, имейте в виду.

Хотя существует необходимость в дальнейших исследованиях по патогенезу, эпидемиологии и катамнезу, складывается впечатление, что НГН не имеет явной наследственной основы, не приводит к мальабсорбции или дефициту нутриентов и не ассоциировано с повышенным риском аутоиммунных заболеваний или онкологии. В связи со значительными отличиями в катамнезе и исходах между НГН и целиакией важно разграничить эти два состояния, так как правильный диагноз позволит давать рекомендации по мониторингу патологических изменений, строгости соблюдения безглютеновой диеты диеты, консультировать и тестировать родственников пациента.
Серология негативная, гистология позитивная.
Серонегативная целиакия представляет собой диагностическую проблему и выставляется (хотя и довольно редко) после последовательной интеграции клинических, генетических и гистологических признаков при отсутствии титра соответствующих антител. Серонегативная целиакия может возникать по следующим причинам:
1. Селективный IgA дефицит приводит к ложнонегативному результату, если для диагностики используются IgA наборы.
2. У 1% пациентов отмечается ложнонегативная серология даже при отсутствии селективного IgA дефицита.
3. Серология менее чувствительна к стимуляции глютеном, чем состояние слизистой кишечника и возможно низкоглютеновая диета вызывает отрицательную серологию при измененной гистологии.
HLA-DQ2 and -DQ8 типирование ограничено полезно при подозрении на серонегативную целиакию, так как негативный результат практически исключает целиакию. Напротив, клиническое и гистологическое улучшение на фоне безглютеновой диеты является важным для подтверждения дианоза.
Другие причины атрофии ворсинок.
При негативной серологии необходимо рассматривать и другую этиологию атрофии ворсин – общевариабельный иммунодефицит, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, аутоиммунная энтеропатия, лямблиоз, кишечную лимфому, коллагенозный колит, СПИД-энтеропатия, болезнь Крона, недостаточное питание, болезнь Уиппла, тропическая спру. Иммуносупрессоры, такие как метотрексат, микофенолата мофетил и азатиоприн, также вызывают атрофию ворсин. Описано 22 серонегативных пациента с обратным развитием атрофии после отмены антагониста рецепторов ангиотензина олмесатрана.
Ниже представлен список необходимого уточнения и обследования серонегативных пациентов с атрофией ворсин.
Уточнения по анамнезу:
История приема препаратов
o Иммунодепрессанты
o Олмесартан
· История путешествий
· История диетических изменений
Обследования:
o HLA-DQ2 and -DQ8 типирование
o Уровень сывороточных иммуноглобулинов
o Анализ кала на лямблии и другие паразиты
o Дыхательный тест для исключения избыточного бактериального роста
o Обследование на ВИЧ
o Колоноскопия с биопсией
o Компьютерная томография с контрастированием

Обследование пациентов, уже находящихся на безглютеновой диете.
Люди могут выбирать жизнь без глютена до постановки диагноза целиакии по целому ряду причин – ожидаемая польза для здоровья, улучшение самочувствия и избавление от симптомов, невозможность своевременно получить медицинское заключение. Обследование на фоне безглютеновой диеты ведет к увеличению количества ложноотрицательных результатов, так как изменения в серологии и гистологии возникают при условии продленной стимуляции диетическим глютеном. Тестирование на целиакию у лиц, находящихся на диете, должно учитывать клиническую картину и особенности пациетна. При желании пациента провести тесты обследование начинают с серологии. При положительной серологии назначается биопсия тонкой кишки. Специфические серологические и гистологические изменения при целиакии не исчезают мгновенно при начале соблюдения диеты. Если диета соблюдается менее месяца отклонения часто сохраняются и могут быть использованы для постановки диагноза.
Если все-таки серология негативна, следующим тестом выбора является HLA типирование. Негативные тест ведет к прекращению обследования. Наличие определенного генотипа не является подтверждением диагноза. У таких пациентов далее золотым стандартом является провокация глютеном. Неподходящими пациентами для провокации считаются пациенты, которые развивали серьёзные симптомы при случайном употреблении глютена ранее.
Провокация обычно заключается в добавлении в питание 3 грамм глютена (соответствует двум кусочкам хлеба) в день на 2 недели. Как показало одно исследование 2 недели провокации приводят к обнаружению изменений, соответствующих MARCH 3 у 68 %, позитивной серологии (анти tTG или антитела к дезамидированному глиадину) у 50 % и либо позитивной гистологии, либо позитивной серологии – у 84 %. Если первые две недели переносятся пациентом хорошо, провокация продлевается ёще на шесть недель (всего 8 недель), затем проводится биопсия. Насколько дополнительные 6 недель точно увеличивают чувствительность провокационной пробы неизвестно. Серология оценивается также в конце провокационной пробы, а при отрицательном результате – повторяется через 2-6 недель. Причиной отложенной оценки уровня антител является тот факт, что уровень антител может расти и после окончания пробы.
Если человек отмечает явное клиническое улучшение на безглютеновой диете и намеревается оставаться на ней далее, обследование на целиакию является необязательным.

Однако, отграничить целиакию от других состояний, в том числе НГН, важно для оценки прогноза осложнений и мониторинга заболевания, соответственно пациент должен быть проинформирован о важности формального установления диагноза целиакии и о доступности необходимых для этого тестов.
Атипичные проявления целиакии.
Целиакия может давать широкий спектр различных клинических проявлений, обнаруживаться в любом возрасте, вовлекать многие органы и системы, а тяжесть может сильно варьироваться. Для уточнения возможных проявлений целиакии используются термины типичной, атипичной и скрытой (молчащей) целиакии. Термин скрытой целиакии подвергается критике, так как при последующем обследовании и изучении анамнеза и клиники часто все же находят небольшие отклонения. При атипичной целиакии в клинике преобладают внекишечные проявления, часто с минимальными проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Как и при классической целиакии диагноз устанавливается по результатам серологии, дуоденальной биопсии и улучшению после начала соблюдения безглютеновой диеты.
Кожное проявление целиакии – это герпетиформный дерматит, зудящие высыпания на разгибательных поверхностях конечностей с характерными отложениями в коже IgA. Железодефицитная анемия распространена при целиакии и может быть единственным проявлением. Другими проявлениями могут быть необъяснимые задержки роста, отложенный пубертат, бесплодие, невынашивание, дефицит витаминов, необъяснимая утомляемость, калорийная и белковая недостаточность, повышенные трансаминазы, остеопороз, гипоплазия зубной эмали. Также описаны различные нервнопсихические нарушения – дистимия (подавленное психическое состояние, субдепрессия), периферическая нейропатия, атаксия и мигрени. Обследование на целиакию должно быть проведено, если не выявлено других объяснений симптоматики.
Целиакия может быть ассоциирована с аутоиммунными расстройствами, такими как тиреоидит, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный миокардит, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, синдром Шегрена, системная красная волчанка, аутоиммунный гепатит, аутоиммунный холангит, первичный билиарный цирроз, воспалительные заболевания кишечника, системные и кожные васкулиты. При выявлении этих заболеваний показано обследование на целиакию.
Комментарии экспертов: Модификация текущих диагностических критериев – всегда ли необходима дуоденальная биопсия?
Обнаружив, что целикия выявляется недостаточно, некоторые авторы предложили модифицировать текущий золотой стандарт диагностики и разрешить ставить диагноз на основании серологии. В 2012 году гайдлайн Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) зафиксировал, что дуоденальная биопсия не обязательна для детей и подростков с клиническими проявлениями и повышением уровня анти tTg более чем в 10 раз от верхней границы нормы, так как вероятность атрофии ворсин у таких пациентов очень высока. Например, проспективное исследование 97 детей и 227 взрослых с целиакией, подтвержденной биопсией, показало повышение анти tTG у 95% детей и у 53% взрослых. Гайдлайн предлагает подтверждать позитивные анти tTG тесты при помощи взятой отдельно пробы на антитела к эндомизию. При положительном результате обоих тестов также советуется пациенту провести HLA типирование для дополнительной уверенности в диагнозе.
Комбинировать серологические тесты рекомендуют в связи с тем, что анти tTg более чувствительны, а антитела к эндомизию более специфичны при целиакии. Комбинация серологических тестов также показало себя эффективной для повышения выявляемости целиакии у взрослых пациентов.
Использование дополнительно anti-DGP и комбинация 3 или 4 серологических тестов имеет более высокую негативную и позитивную предсказательную ценность при диагностики целиакии. Исследование на 149 пациентах с целиакией (119 группа контроля) показало, что комбинация 4 тестов (anti-DGP IgA, anti-DGP IgG, anti-tTG IgA and anti-EMA IgA) в сравнении с биопсией имеет позитивную предсказательную ценность 99% и негативную 100% ретроспективно. При исключении из тестов anti-EMA IgA большой разницы в результатах не выявлено (99% и 98% соответственно). Данные этих исследований выглядят многообещающе, но насколько сочетание серологических тестов позволит полностью заменить дуоденальную биопсию при целиакии, необходимо продолжить уточнять на еще больших популяциях пациентов. Пока исследований недостаточно, чтобы установить, что негативный результат комбинации серологических тестов также точен как нормальная биопсия для полного исключения целиакии. Поэтому для асимптоматичных пациентов с низкими титрами антител всегда требуется биопсия для подтверждения или исключения целиакии в связи с риском ложно-негативных результатов серологии. Биопсия также дает и дополнительную диагностическую информацию, в частности выраженность морфологических нарушений. Тем самым биопсия может быть использована как точка сравнения с последующими биопсиями, особенно у пациентов с персистирующими и рецидивирующими симптомами. Таким образом в настоящий момент для большинства пациентов биопсия остается важнейшим методом диагностики целиакии.

Диагностические дилеммы при установленной целиакии.
Большинство пациентов испытывают клиническое улучшение на фоне безглютеновой диеты. Но у 5% отмечается резистентная к диете целиакия, которая устанавливается при сохранении клиники или серологических и/или гистологических отклонений на фоне диеты в течение 12 месяцев. Причины могут быть следующие:
· Несоблюдение строгой диеты
· Неправильный диагноз
· Рефракторная целиакия
· Язвенный еюнит или кишечная лимфома
· Сопутствующие гастроинтестинальные заболевания
Несоблюдение строгой диеты.
Хотя скорость реакции варьируется, около 70% пациентов отмечают клиническое улучшение уже через 2 недели диеты. Наиболее частой причиной сохранения симптомов является несоблюдение диеты (часто ненамеренное). Общие причины ненамеренного несоблюдения диеты являются недостаточные знания о глютеносодержащих продуктах, неинформативные этикетки на продуктах, перекрестная контаминация глютеном во время приготовления пищи на дому или при перекусах вне дома.
Употребление глютена может быть уточнено при тщательном ведении пищевого дневника. Тем не менее, бывает тяжело избежать глютена, так как следовые количества могут содержаться в продуктах, которые обозначены как свободные от глютена, причем нормирование глютена в различных странах отличается. Например, законы, регулирующие информацию на упаковке продуктов в Австралии и Новой Зеландии, называет продукт «свободным от глютена», если глютен в нем не поддается определению (граница чувствительности 3 доли на миллион) и в нем нет ингредиентов, полученных из овса и солода. Текущие международные стандарты, которые были приняты в 2008 году, обозначают продукт как свободный от глютена при количестве глютена менее 20 долей на миллион. Такое определение было поддержено Евросоюзом и США. Таким образам, продукты «свободные от глютена» из США или Европы будут признаны неудовлетворительными по качеству в Австралии.
Кроме того пациенты включают в списки разрешенных для себя продукты на основании списка их ингредиентов, а не на основании тестирования на глютен, что часто является причиной срыва диеты.
Между тем абсолютное исключение глютена не всегда является необходимым. Согласно современному уровню знаний употребление глютена до 10 мг/день приемлемо для большинства пациентов, хотя некоторые пациенты требуют уровень глютена близкого к нулю.
Приверженность диете может быть оценена разными методами – консультации диетолога, гастроэнтеролога, серология, биопсия, специальные опросники. Удаление глютена из диеты приводит к постепенному уменьшению уровня антител с обычной нормализацией через 3-12 месяцев. Сохранение антител дольше года предполагает контаминацию пищи глютеном. Хотя серология может быть использована для мониторинга приверженности к диете, небольшие количества глютена могут не определится, а также остается неясным оптимальный срок для проведения тестирования после начала соблюдения диеты. Кроме того, исчезновение антител не обязательно говорит о полном восстановлении слизистой кишечника. Одно из исследований показало, что у 44% пациентов с нормальным уровнем tTG IgA через год диеты сохранялась атрофия ворсинок. Восстановление ворсинок происходит значительно позже, чем клиническое и серологическое улучшение, и может закончиться полностью через месяцы и даже годы. Так как неполное морфологическое восстановление связано с повышенным риском лимфомы, патологии костей и развитием рефрактерной целиакии некоторые гайдлайны предлагают контрольную биопсию для взрослых через 2 года диеты.
Рефрактерная целиакия.
Рефрактерная целиакия – это редкое осложнение, при котором сохраняются проявления нарушенного переваривания пищи и атрофия ворсин на фоне безгютеновой диеты в течение более 6 месяцев и отрицательных результатах серологического обследования. Выделение рефрактерной целиакии важно тем, что при этом состояние требуется специфическая терапия (глюкокортикоиды и иммуносупрессоры). Клинически рефрактерная целиакия предполагается при наличие тяжелой мальабсорбции (индекс массы тела менее 18%), протеинтеряющей энтеропатии (90%) и эндоскопических признаков язвенного еюнита (70%). Фенотипирование интраэпителиальных лимфоцитов при помощи проточной цитометрии позволило выделить два типа рефрактерной целиакии.
Язвенный еюнит и лимфома.
Язвенный еюнит и энтеропатия-ассоциированная Т-клеточная лимфома – редкие осложнения целиакии и должны быть приняты во внимание у пациентов с рефрактерной целиакией, не отвечающей на лечение. Оба состояния имеют схожие клинические проявления и общий патогенез, в основе которого находится аномалия Т-клеточного звена. Язвенный еюнит характеризуется наличием множественных хронических малосимптомных язв чаще всего в тощей кишке, которые могут осложняться стриктурами и рецидивирующей непроходимостью кишечника. Признаками лимфомы являются множественная ульцерация и узелки в проксимальных отделах тонкой кишки. Оба состояния клинически проявляются периодической болью в животе, потерей массы тела и жидким стулом, несмотря на приверженность безглютеновой диете. Лихорадка и ночная потливость вероятны при лимфоме.
Начальное обследование при подозрение включает в себя КТ- или МРТ-энтерографию + гастроскопию. Капсульная эндоскопия – чувствительный метод для оценки тонкокишечной патологии и может быть использована, если не выявлено патологии при ФГДС. При подозрение на лимфому дополнительно может быть использована позитронно-эмиссионная томография и энтерография с биопсией. Если результаты предшествующего обследования противоречивы, может потребоваться хирургическая трансмуральная биопсия кишки.

Сопутствующие гастроинтестинальные нарушения.
Определенные состояния могут быть ассоциированными с целиакией и определять сохранение клинических проявлений, несмотря на приверженность безглютеновой диете:
· Синдром раздраженной кишки
· Непереносимость лактозы или фруктозы
· Воспалительные заболевания кишечника
· Микроскопический колит
· Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
· Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
Ассоциация целиакии и и синдрома раздраженной кишки широко известна. По данным метаанализа симптомы, типичные для CHR обнаруживаются у 40% пациентов с целиакией. Сходная патофизиология возможна так, как висцеральная гиперчувствительность и дисмоторика отмечается при обоих состояниях. Тем не менее, обязательное исключение других причин персистенции клинических проявлений рекомендуется. Учитывая возможное проявление лактазной недостаточности, в первые 6 месяцев безглютеновой диеты (пока восстанавливается дисахаридазная активность щеточной каемки ворсинок кишечника) рекомендуется исключение лактозы. Ретроспективный анализ 455 историй болезни пациентов с целиакией показал коэффициент распространенности болезни Крона 8.49 и язвенного колита 3.56. Микроскопический колит ассоциирован с 4% случаев целиакии. Он должен быть заподозрен при наличии диареи как основного симптома и важно то, что для этого состояния разработана специфическая терапия.
Во время отдельного исследования 66 пациентов с целиакией и хронической диареей у 20 была выявлена внешнесекреторная недостаточность панкреас, подтвержденная низким уровнем эластазы-1 в кале. У 18 пациентов клиническое улучшение наступило после назначения ферментных препаратов.
Наличие взаимосвязи между целиакией и синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке также предполагается, хотя два исследования по эффективности рифаксимина показали неоднозначные результаты.
Прогнозы на ближайшие пять лет.
Диагностика.
Текущие алгоритмы диагностики целиакии, основанные на серологических исследованиях и дуоденальной биопсии очень зависят от наличия глютена в диете. При оценке пациентов с предшествующей безглютеновой диетой возникает диагностическая неопределенность. Данную проблему могут помочь обойти новые тесты, допускающие укороченный период провокации глютеном. В отличие от серологических тестов Т-клетки памяти CD4 могут быть простимулированы к размножению малым количеством антигена. Эти клетки - ключевые в активации иммунологических механизмов, приводящих к повреждению эпителия кишки. Обнаружение глиадин-специфичных CD4 клеток памяти может быть использовано для создания лабораторных методов, чувствительных даже у пациентов на диете. Короткие курсы провокации (3 г глютена в день три дня подряд) повышают количество глиадин-специфичных CD4 клеток в организме, при этом не ухудшая значительно клиническое состояние. Потенциалом обладают также методики, основанные на высвобождение цитокинов и лимфопролиферативном ответе. При введение в клиническую практику эти методики обещают чувствительность и специфичность выше, чем у современных алгоритмов. Как диагностический тест у пациентов с подозрением на серонегативную целиакию предложена методика определения антител в супернатанте материала из двенадцатиперстной кишке, полученном при биопсии, после инкубации с глиадиновыми пептидами. Физиологической основой данного подхода является факт, что специфические для целиакии антитела продуцируются в слизистой тонкой кишки и могут быть выявлены в слизистой в виде депозитов.
Без гастроскопии?
Ранее обсуждались подходы к диагностике целиакии на основании лишь серологических методов. Они неизбежно будут предметом будущих исследовании и попыток обойти этап эндоскопии, особенно у детей или при недоступности эндоскопических технологий. При этом, надо понимать, что безглютеновая диета дорога, накладывает психосоциальные ограничения и влияет на качество жизни. Назначение этой диеты требует высокой степени диагностической определенности.
Случайное употребление глютена должно становиться реже.
От прогнозов к пожеланиям – мы надеемся на продолжение работы по улучшению маркировки и тестированию безглютеновых продуктов. 20 ppm (миллионных долей) – эта граница определена Codex Alimentarius Committee (международный комитет по пищевым продуктам при ООН и ВОЗ) и является референсным стандартом для пищевой индустрии. Последнее европейское исследование показало, что в 99.5% проверенных безглютеновых продуктов содержат концентрацию глютена менее 20 мг/кг.
Кроме того, случайная контаминация глютеном во время приготовления блюд может быть причиной сохранения симптомов.
Ранняя диагностика.
Улучшения в раннем выявлении целиакии могут быть достигнуты обучением работников здравоохранения, ранним использованием серологических тестов при соответствующей клинике и расширением общественного признания проблемы целиакии.

P.S. Приму замечания и уточнения :) В своем ЖЖ подбираю тихонечко информацию по целиакии...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ogImFwcGxpY2F0aW9uL3BkZiIsICJ2IjogMSwgIm4iOiAibmF0 YXNoYXUifQ==/vacc%20timing%20and%20sz.pdf

Timely Versus Delayed Early Childhood Vaccination and
Seizures


WHAT THIS STUDY ADDS: Our study found no association between
the timing of vaccination and occurrence of seizures in the first
year of life. By using different methods, our results support the
observation that delaying vaccination with measles-containing
vaccines past 15 months of age increases the incidence of
postvaccination seizures. Наше исследование не нашло ассоциации между выбором времени вакцинации и возникновение судорог на первом
году жизни. При помощи различных методов наши результаты поддерживают
наблюдение, что, отсрочка вакцинации содержащую корь
вакцины после 15 месячного возраста увеличивают риск
поствакцинацинальных судорог

Особенности антикоагулянтной терапии в педиатрии:

J Basic Clin Pharm. 2014 Mar;5(2):27-33.
Anticoagulant therapy in pediatrics.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Абстракт обзора по педикулезу с замечательного сайта
Головные вши или педикулез - неприятный, хотя и безопасный паразитоз
Педикулез может быть вылечен путем вычесывания тонким гребнем по несколько раз в день в течение нескольких недель, хотя вычесывание эффективно обычно только в 50 % случаев
Пиретроиды (перметрин, фенотрин и биоаллетрин) часто в комбинации с пиперонил бутоксидом поражают нервную сисиему паразита. Излечение педикулеза по данным различных исследований происходит с частотой 13-75 % в зависимости от страны, возможно в связи с развитием резистентности
Согласно 5 рандомизированным исследованиям фосфороорганический инсектицид малатион более эффективен, чем перметрин или фенотрин, при этом его эффективность может быть 80 - 98 %
Местное применение инсектицидов ивермектина или спиносада эффективно в 75 - 85 % случаев по данным рандомизированных исследований
Инсектициды имеют преймущественно местные побочные проявления - зуд и раздражение кожи головы. Отмечены случаи отравление малатионом при местном использовании и приеме внутрь. Долговременная токсичность инсектицидов неясно, но кажется целесообразным минимизировать их использование
Вещества, использующие физические принципы уничтожения вшей имеют низкое количество побочных эффектов. Маловероятно, чтобы к ним могла развиваться устойчивость. Диметикон, составляющая силикона, не всасывается через кожу и крайне редко вызывает побочные эффекты. В трех рандомизированных исследованиях диметикон избавлял от педикулеза 70 - 97 % пациентов после двухнедельного использования.
Другие препараты с физическим действием также изучаются, по каждому из них существует минимум одно рандомизированное исследование с несколькими десятками пациентов. Один из этих препаратов, 1,2-октанедиол в спировом растворе, показал себя эффективным и не имеющим побочных эффектов средством
Желательно избегать аэрозольных препаратов в связи с риском бронхоспазма, продуктов, содержащих терпены (могут вызывать судороги у младенцев и детей первых лет жизни) и медикаментов, не имеющих упаковки, защищенной от детей
Практический вывод: в 2014 году пиретроиды более не являются препаратами выбора для лечения педикулеза. Они теряют эффективность и могут быть токсичны при долговременном использовании. Диметикон является лучшим выбором в связи с доказанной эффективностью и безопасностью.

По ссылке на Медскейпе ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) обсуждается интересная статья Течение желтухи у новорожденных с преимущественно грудным вскармливанием (The Natural History of Jaundice in Predominantly Breastfed Infants
Maisels MJ, Clune S, Coleman K, et al
Pediatrics. 2014;134:e340-e345
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] )
Краткое изложение.
Желтуха широко распространена у новорожденных, особенно находящихся на грудном вскармливании. Характер течения желтухи отличается у детей на грудном и исскуственном вскармливании. Желтуха у детей на груди чаще бывает затяжной, что иногда заставляет тревожится врачей и родителей в отношении в остальном совершенно здоровых и отлично развивающихся младенцев. Авторы исследования оценивали транскутанный билирубин у 1044 новорожденных со сроком гестации при рождении 35 и более недель. Целью было уточнить течение желтухи у здоровых новорожденных на грудном вскармливании, определить распространенность затяжной гипербилирубинемии и определить насколько визуальная оценка желтухи по Крамеру полезна для наблюдения за этой группой.
Затяжная желтуха выявлена у многих младенцев, видимая желтизна кожи и гипербилирубинемия при измерениях определялась даже на 3 и 4 неделях жизни. Так, например, на 21 день - по Крамеру более 1 балла у 34%, билирубин более 85 мкмоль/л у 44%, на 28 день - по Крамеру более 1 балла у 21%, билирубин более 85 мкмоль/л у 34%.
Была выявлена строгая зависимость между средним уровнем транкскутанного билирубина и степенью желтухи по Крамеру. Но каждому баллу желтухи могли соответствовать очень широкие разбросы показателей билирубина. Например, среди 525 детей с желтухой по Крамеру 0 (нет видимой желтухи) реальный уровень билирубина мог достигать 264 мкмоль/л, хотя только у 4 детей билирубин был более 219. Младенцы с желтухой по Крамеру 2 балла могли иметь билирубин до 306 мкмоль/л.
Авторы сделали вывод, что, хотя в общем оценка по Крамеру малопригодна для точной оценки гипербирубинемии у младенцев, но желтуха по Крамеру 2 и более балла является показанием к обязательному определению уровня билилирубина.
Laura A. Stokowski, RN, MS в обсуждении исследования отмечает полезность полученных данных для амбулаторного педиатрического приема. Она выделяет два паттерна желтухи у новорожденных на грудном вскармливании. Первый паттерн - ранний подъем билирубина, связанный преимущественно с недокормом (обычно трудности со становлением лактации). Малое поступление молока в сочетании с замедленной эвакуацией мекония вызывает подъем цифр билирубина. В самых тяжелых случаях гипербилирубинемия усиливается на фоне прогресирующей гипогидратации и гипернатриемии, часто при этом идет значительная потеря массы. В легких случаях все обычно просто разрешается самостоятельно или после вмешательства консультанта по лактации. Второй паттерн - собственно то, что и называют желтухой от грудного молока, когда причиной гипербилирубинемии являются компоненты грудного молока на фоне незрелой способности печени метаболизировать и выводить билирубин. Такая желтуха мягче и длится дольше, чем многие другие причины неонатальных желтух. Возможно, в будущем станут доступны генетические тесты на склонность к желтухе от грудного молока и появится возможность просто игнорировать данный тип желтухи.
При осмотре ребенка с такой желтухой сейчас всегда предстоит выбор - пытаться как то снижать уровень билирубина или занять выжидательную тактику. Если к концу первой недели жизни билирубин еще не начинает падать, текущие гайдлайны рекомендуют объективное измерение уровня билирубина - транскутанное или лабораторное.
Конечно, педиатр должен учитывать вероятность некоторых серьезных заболеваний, проявляющих себя затяжной желтухой. Ключевой особенностью доброкачественной желтухи от грудного молока является последовательное снижение выраженности желтухи и уровня билирубина. Транскутанное определение билирубина - удобный способ для врача удостовериться, что уровень билирубина планово снижается и тем самым успокоить себя и родителей. При отсутствии прибора для принятия решения используется визуальная оценка желтухи, которая, как выяснилось в обсуждаемом исследовании, имеет ограниченное практическое значение. Желтуха по Крамеру 0 баллов показывает с высокой вероятностью уровень билирубина менее 219 мкмоль/л, с другого конца шкалы желтуха 4 балла обычно говорит о желтухе не менее 170 мкмоль/л. Вызывает удивление такой разброс в способности человеческого глаза оценивать желтушность кожи новорожденного ребенка. Очевидно на это влияет клинический опыт врача и техника осмотра, а также особенности оттенка кожи конкретного ребенка. Возможно, наиболее значимо освещение, при котором осматривается ребенок. Идеальным для осмотра является естественное освещение от близких оконных проемов. Еще один важный вывод сделали исследователи в своей работе: если склеры иктеричные, необходимо измерить уровень билирубина в сыворотке. Иктеричность склер не соответствует желтушности лица и почти всегда говорит о серьезной гипербилирубинемии.

Комитет по питанию Американской академии педиатрии обновил свои рекомендации по здоровью костной системы у детей.
Обсуждение на Медскейпе [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В первый год жизни материнское молоко или адаптированная смесь являются главным источником кальция. Рекомендуемая норма кальция в питании в возрасте до 6 месяцев - 200 мг в день, в 6 - 12 месяцев - 260 мг. Хотя адаптированные смеси богаче кальцием, чем грудное молоко, нет данных , что необходимо обязательно дополнительно давать детям кальций, если они получают грудное молоко. Норма потребления кальция в 1-3 года - 700 мг/день, 4-8 лет - 1000 мг/день, 9 - 18 лет - 1300 мг/день. Молочные продукты обычно обеспечивают 70-80 % суточной нормы кальция. Один стакан молока (8 унций - приблизительно 230 мл) содержит 300 мг кальция, столько же содержит стаканчик иогурта или кусочек сыра в 40-45 грамм. Зеленые лиственные овощи, бобовые, орехи, фруктовые соки тоже содержат кальций. Хотя кальций из овощей усваивается лучше, но тем не менее для обеспечения дневной потребности в кальции придется употребить в пищу слишком большой объем овощей. Также оксалаты в некоторых овощах (шпинат), фасоли уменьшают усвоение кальция. Недостаток белка в диете может способствовать плохому усвоению кальция. Биоусвояемость кальция из молока выше, чем из его заменителей - соевого и миндального молока, даже специально обогащенных кальцием.
Последний метаанализ использованию кальциевых добавок для улучшения костной минеральной плотности (BMD) показал, что эти добавки не улучшают минеральную плотность в поясничных позвонках и шейке бедра и оказывают незначительный эффект на плотность костей верхних конечностей. Таким образом, добавки с кальцием для здоровых детей не актуальны в плане профилактики переломов костей.
Витамин Д необходим для усвоения кальция, без него всасывается лишь 10-15% диетического кальция. Потребность в витамине в возрасте 1-12 месяцев - 400 ед., старше 1года - 600 ед. в день. Дети на грудном вскармливании должны получать поддержку витамином Д в дозе 400 ед, если кормящая мать не получает сама витамина Д в дозе около 6000 ед. Поддержка витамином Д начинается в первые дни после рождения и продолжается все время грудного вскармливания, пока ребенок не начинает выпивать хотя бы литр витаминизированной молочной смеси и коровьего молока. Дети старше года с ожирением или получающие антиконвульсанты, глюкокортикоиды, антигрибковую или антиретровирусную терапию погут потребовать увеличение стандартной дозы (600 ед.) в 2 - 4 раза, хотя четкие рекомендации пока не разработаны.
Также комитет рекомендует:
Врач должен уточнять характер питания пициента и рекомендовать употреблять больше продуктов, богатых витамином Д и кальцием
Врач должен уточнять характер двигательной активности пациента и рекомендовать физическую активность, такую как прогулки, прыжки, бег, танцы
Нет достаточных доказательств для универсального скрининга на витамин Д, в уточнении его уровня нуждаются дети с подозрением на уменьшение костной массы и повторными переломами костей от незначительной нагрузки
Использовать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию как скрининг при наличии состояний, ассоциированных с уменьшением костной массы или клинически значимыми переломами, возникающими после минимальной травмы
Использовать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию у девочек-подростков, занимающихся спортом, с аменореей больше 6 месяцев, и подозрением на “триаду женщин-спортсменок”. Не доказательств в пользу использования оральных контрацептивов для повышения костной массы при нервной анорексии или “триаде женщин-спортсменок”.
Ограничить использование бифосфонатов у детей с незавершенным остеогенезом и “состояниями, ассоциированными с повторными переломами, интенсивными болями и уплощением позвонков”
Pediatrics. Published online September 29, 2014.

Новый справочник "Иммунопрофилактика 2014"
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Американская Академия Педиатрии выпустила новую версию рекомендаций по бронхиолиту. Предыдущая версия вышла в 2006 году.
(Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis is published in the November issue ofPediatrics (Pediatrics. 2014;134:e1474-e1502ABSTRACT/FREE FULL TEXT). Тезисно:
Диагностика.
Диагноз бронхиолита клинический, подразумевает вирусную этиологию заболевания. В более 30% случаях наблюдается ко-инфекция 2 и более вирусами. Таким образом, тестирование на РС-вирус не является обязательным в рутинной практике. Рентген грудной клетки, ОАК, электролиты тоже не обязательны. Рентгенография чаще всего ведет к гипердиагностике пневмонии и ненужной терапии антибиотиками.
Лечение.
Имеющиеся данные показывают, что бронходилататоры, кортикостероиды и физиотерапия на грудную клетку не влияют на течение заболевания.
Относительно новым и обсуждаемым методом является терапия гипертоническими солевыми растворами через небулайзер. Кратковременное лечение таким методом в приемном покое не предотвращает госпитализацию, но лечение в условиях стационара уменьшает сроки нахождения на койке. Необходимы дальнейшие исследования. Лечение кислородом безусловно показано при снижении сатурации ниже 90%. Необходимость подачи кислорода через носовые канюли пока дискутируется.
Антибактериальная терапия показана только в случаях признаков специфической бактериальной инфекции. Если проведена рентгенография грудной клетки, показана консультация специалиста в детской рентгенологии для того, чтобы отличить такую частую находку как ателектаз от реже встречающейся бактериальной пневмонии.
Гидратация - важная часть поддерживающей терапии и может проводится внутривенно или через назогастральный зонд. Гипотонические растворы несут риск развития ятрогенной гипонатриемии.
Профилактика.
Клиницисты не должны назначать паливизумаб детям в остальном здоровым и сроком гестации 29 недель и более.
Необходимо назначать паливизумаб в течение первого года жизни младенцам с гемодинамически значимой патологией сердца или бронхолегочной дисплазией, которая выставляется у детей, родившихся на сроке менее 32 недель и требовавших применения кислорода с концентрацией более 21% в течение первых 29 дней жизни. Обращается внимание на гигиену рук до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и контакта к предметами поблизости пациента.
Важным для профилактики бронхиолита у конкретного ребенка является грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев и отсутствие контакта с табачным дымом.

Просто для сведения:у нас паливизумаб дают всем недоношенным, родившимся до 33 нед. в осенне -зимний перид до возраста 1 года, + последний год родившехся до 34 нед-до возр.6 месяцев в осенне -зимний перид .
3% NaCl в лечении бронхиолита у детей

В 2011 опубликованы уточненные данные Cochrane Database в отношении
эффективности использования гипертонического солевого раствора(3% NaCl) в лечении бронхиолита у детей грудного возраста,использование которого значительно улучшает клиническую картину,укорачивает длительность госпитализации, безопасен и надежен как в условиях стационара, так и у амбулаторных больных.
Ингаляции 3% NaCl рекомендуется давать в объеме 4 мл 3% NaCl от 3 до 6 раз в день .В легких случаяможно уменьшить кол-во р-ра до 2-3 мл.Можно добавить в ингаляцию препараты, расширяющие бронхи(солбутамол,тербулин,адреналин), если ребенок "свистит" и если в прошлом хорошо реагировал на бронхорасширяющие препараты.У госпитализированных больных при необходимости ингаляции могут производиться чаще,можно взвесить необходимость ингалации 5%NaCl.
Ссылки:
1.Anil AB, Anil M, Saglam AB, Cetin N, Bal A, Aksu N. Nebulized Salbutamol, Epinephrine, 3% Saline and Normal Saline Are Equally Effective in Mild Bronchiolitis in Pediatric Emergency Department. Pediatr Pulmonol. 2010; 45:41-7
2.. Mandelberg A, Amirav I. Hypertonic Saline or High Volume Normal Saline for Viral Bronchiolitis: Mechanisms and Rationale. Pediatric Pulmonology 2010; 45:36–40.
3. Dorit Ater, Avigdor Mandelberg. Treatment with hypertonic saline inhalations in viral bronchiolitis: mechanism and rationale
Medicine, Pediatric Medicine, 15: 22-25, December 2010
4.Luo Z, Liu E, Luo J, Li S, Zeng F, Yang X, et al. Nebulized hypertonic saline/salbutamol solution treatment in hospitalized children with mild to moderate bronchiolitis. Pediatrics International 2010;52:199-202.

Новые номограммы для оценки потери массы тела после рождения для новорожденных на грудном вскармливании.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Э-эх, как-нибудь на досуге переведу и разнесу нашим неврологам...
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Было бы смешно, если б не было так грустно... И неужели ничего нельзя с этим сделать.:ac:
Не далее, как вчера, приходила мамочка с прекрасным годовалым ребенком, хорошо развитым, с нормальным графиком окружности головки, без намека на неврологические проблемы, но потребляющим, по наущению "специалистов", килограммы цераксона, диакарба, магне-в6 и прочей гадости из-за "гидроцефального синдрома", "подтвержденного" на нейросонографии. С 2 месяцев невролога посетили раз 15, 4 нейросонографии, бесконечные назначения, перманентный стресс родителей и уйма денег из семейного бюджета..

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В когортном исследовании было подтверждено, что вакцинация детей сокращает количество аллергических реакций в продолжение жизни

На Международном научном конгрессе Всемирной организации аллергии (World Allergy Organization International Scientific Conference) доктором Ольфом Гербартом (Olf Herbarth) из Университета Лейпцига в Германии (University of Leipzig, Germany) были представлены результаты когортного исследования, которое подтвердило, что вакцинация детей не только не увеличивает риск аллергии в последующие годы, а уменьшает его.

Авторы рассмотрели три когорты детей. Общее количество участников составило 2187 человек в возрасте 5-6 лет. Первая когорта была сформирована в поперечном исследовании из детей, рожденных в 1988 и 1989 годах, вторая - из детей, рожденных в 1994 и 1995 годах, а третья была получена из исследования детей с повышенным наследственным риском развития атопических заболеваний.

Анамнез вакцинации изучался по опросникам, по сертификатам о проведении вакцинации и поствакцинальным титрам антител. Рассматривались все прививки, рекомендованные в Германии.

Во всех трех когортах, чем ниже была частота вакцинации, тем выше была распространенность аллергических заболеваний. В обобщенной выборке атопическая экзема чаще встречалась у невакцинированных детей (29,6% и 22,1% в группе вакцинированных). Подобным образом, симптомы других аллергических заболеваний чаще встречались у детей, не получавших вакцинации (38,9% и 32,7%).

В когорте детей с повышенным риском развития атопических состояний риск развития любых симптомов аллергии был на 26% ниже у вакцинированных детей, а риск развития экземы - на 34% ниже.

Авторы делают вывод, что помимо непосредственного предотвращения заболеваний вакцинация имеет значение для профилактики состояний, напрямую не связанных с инфекциями.


Vaccination Prevents Allergic Disorders in Children - World Allergy Organization International Scientific Conference (WISC) and Congress of the Brazilian Association of Allergy and Immunology, Abstract 1014

Подходы к ведению жировой болезни печени у детей.
Краткое изложение статьи отсюда [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
(The Management of Paediatric Nonalcoholic Fatty Liver Disease
E. B. Mitchel, J. E. Lavine Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(10):1155-1170.)
Неалкогольная жировая болезнь печени - самая частая причина хронического поражения печени у детей в развитых странах. Её растпространенность растет в связи с увеличением числа детей с ожирением в популяции. Эпидемиологические исследования показывают, что НЖБП преобладает среди мальчиков околопупертатного возраста наряду с другими проявлениями метаболического синдрома - гиперлипидемией, инсулинорезистентностью и центральным (абдоминальным) ожирением. Диагностика НЖБП идет преимущественно за счет УЗИ и суррогатных серологических маркеров (неинвазивных, но неспецифических). Между тем, золотым стандартом считается биопсия печени с гистологией. Одно большое исследование на материале вскрытий показало распространенность НЖБП среди детей от 2 до 9 лет около 9.6% и 38% у детей с ожирением. Как и у взрослых, в педиатрии НЖБП подтверждается наличием макровезикулярного стеатоза более, чем в 5% гепатоцитов при исключении других этиологических факторов, предрасполагающих к накоплени. жира в печени. Проявлятся НЖБП может как изолированным стеатозом, так и стеатозом с воспалением и повреждением гепатоцитов и даже циррозом. Значительная часть детей с НЖБП демонстрирует гистологические изменения, нетипичные для взрослых. Этот паттерн характеризуется стеатозом и воспалением, локализованным в портальных и перипортальных областях при отсутствии или минимальной выраженности воспаления в дольках, а также портальным фиброзом. Данный паттерн называют НЖБП 2 типа и для взрослых он не характерен. Дифференциальный диагноз НЖБП у детей проводят с аутоиммунным гепатитом, болезнью Вильсона, альфа-антитрипсиновой недостаточностью, метаболическими нарушениями, болезнями накопления гликогена, вирусными гепатитами.
Изменения образа жизни - основа лечения НЖБП. Для детей с подтвержденной биопсией НЖБП типична так называетая западная диеты, характеризующаяся большим количеством жиров, в том числе насыщенных жиров, и сахара. Таким образом информированность о необходимых изменения х образа жизни и питания - основная задача. Потеря 3-5% массы тела уже уменьшает стеатоз печени, хотя потеря 10% и более желательна для регрессии воспаления в печени. Диета должна быть построена на ограничении общего содержания жира, трансжиров, холестерина, сахарозы и фруктозы. Ориентировочная потеря массы не должна превышать 500 г в неделю во избежания возникновения тяжелых метаболических нарушений и усиления повреждения печени. К диете добавляется физическая активность как независимый фактор, уменьшающий количество жира.
Бариатрическая хирургия.
Бариатрические операции получили признание в борьбе с тяжелыми формами ожирения, но доказательств их эффективности для лечения НЖБП недостаточно даже у взрослых пациентов. Четких гайдлайнов для выбора способа операции для подростков пока нет, но перспективы бариатрической хирургии при тяжелом ожирении у подростков многообещающие.
Медикаментозное лечение.
Орлистат.
Орлистат - это единственный препарат для снижения веса у детей, разрешенный FDA. Препарат ингибирует панкреатическую липазу и нарушает всасывание жиров. При этом возможно влияние на всасывание жирорастворимых витаминов и определенные гастроинтестинальные нарушения. В комбинации и изменением образа жизни он вызывает умеренное снижение веса. Использование орлистата при НЖБП оценивалось у взрослых и результаты были противоречивыми. Для детей с НЖБП пока не рекомендуется.
Препараты, улучшающие чувствительность тканей к инсулину.
Инсулинорезистентность распространена у детей и взрослых с НЖБП. Последний метаобзор трех рандомизированных исследований на взрослых не показал эффекта метформина на печеночную гистологию, уровень АЛТ и индекс массы тела. Исследования метформина у детей тоже не показали значимых гистологических улучшениях при НЖБП.
Тиазолидиндионы.
Положительные ээфекты доказаны на взрослых пациентах, но неясная безопасность препаратов этой группы ограничивает их применение у детей.
Антиоксиданты.
Оксидативный стресс считается инициатором повреждения гепатоцитов при НЖБП.
Витамин Е считается препаратом первой линии при недиабетической нецирротической НЖБП, подтвержденной биопсией.
У детей с НЖБП раннее пилотное исследование показало, что витамин Е в дозе 400-1200 ед/день в течение 2-4 месяцев уменьшил уровень трансаминаз независимо от изменения индекса массы тела и эхогенности печени по УЗИ. Последующее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование TONIC продемонстрировало значительное гистологическое улучшение у детей, получавших 400 ед/день витамина Е на протяжении 96 недель. Побочных эффектов у детей в исследованиях не было выявлено и метод рекомендован для лечения НЖБП у детей.
Цистиамина битартрат - антиоксидант, используемый для лечения цистиноза. Промежуточные результаты исследований по применению препарата у детей с НЖБП обнадеживают.
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК).
УХДК - желчная кислота, продемонстрировавшая антиапоптическое, цитопротективное, антиоксидантное и иммуномодулирующее действие. Исследования на взрослых пациентах с НЖБП не показали положительных гистологических результатов. Единственное рандомизированное контролируемое исследование на детях с НЖБП также не показало эффективности препарата.
Пробиотики и пребиотики.
Исследования показали, что кишечная микрофлора играет значительную роль в патогенезе НЖБП. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке встречается у большой доли пациентов с НЖБП и ассоциируется с тяжестью стеатоза. В эксперименте использование определенных антибиотиков уменьшает тяжесть стеатоза печени. Кишечная микрофлора также влияет на отложение жира и инсулинорезистентность тканей. На животных доказано положительное действие пробиотиков на течение НЖБП, в том числе и гистологическое улучшение. Несколько рандомизированных исследований на взрослых и детях показали много обещающие результаты использования бифибумбактерий, лактобацилл и термофильных стрептококков при НЖБП.
Полиненасыщенные жиры.
Исследования омега3-жирных кислот на животных и взрослых пациентах с НЖБП показали хорошие результаты, но четкие рекомендации давать рано, так как не хватает исследований с гистологической оценкой динамики. У детей неплохие предварительные результаты показали исследования по применению докозогексаеновой кислоты.
Пентоксифиллин.
Пентоксифиллин является антагонистом TNF-альфа, провоспалительного цитокина, задействованного в патогенезе НЖБП. Последний метанализ показал потенциальную пользу пентоксифиллина при НЖБП, но для рекомендаций использования в детской практики нет результатов контролируемых исследований.

AFP-ассоциaция амер.семейных врачей
Treatment of Otitis Media with Perforated Tympanic Membrane

Доказательный ответ(Evidence-Based Answer)
Острый средний отит с перфорацией барабанной перепонки у детей следует лечит пероральным антибиотиком. Местные ципрофлоксацин / дексаметазон (Ципродекс) лучше, чем оральный амоксициллин / клавулановая кислота (Аугментин) для лечения острого среднего отита у детей с тимпаностомической трубкой(при отсутсвии высокой температуры) .Местные хинолоновые антибиотики, с или без местных кортикостероидов, являются лучшим лечением для хронического гнойного среднего отита.
подробнее [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
или краткий перевод на русском [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
An Update on the Efficacy of Oral Corticosteroids in the Treatment of Wheezing Episodes in Preschool Children
.....International and national asthma guidelines recommend oral corticosteroids (OCSs) as a treatment for acute exacerbations that are not responsive to bronchodilators [National Asthma Education and Prevention Program, 2007; GINA, 2011]. There is substantial evidence for the efficacy of OCSs as a treatment for asthma exacerbations in school-aged children and adolescents, especially in the acute care setting where OCS treatment is associated with lower risk of relapse, fewer hospitalizations, and less need for β2-agonist treatments [Rowe et al. 2007]. Traditionally, wheezing episodes among preschool children have been treated with OCSs based on the established efficacy of OCSs among school-aged children and adolescents with asthma.....recent clinical studies questioned the benefits of OCSs as a treatment for acute wheezing in preschool children.
Conclusions and Recommendations

The vast majority of studies that evaluated the efficacy of OCSs among preschoolers with episodic wheeze failed to show benefit for this intervention .However, the exact role of OCSs remains uncertain as the current studies have limitations including relatively mild severity of exacerbations in the inpatient study, and low compliance in the largest outpatient study. Based on the current evidence we suggest that clinicians should continue treating these preschool children with inhaled β-agonists during acute exacerbations, but may consider avoiding OCS treatment in outpatient episodes provided adequate follow up is assured. As the data regarding lack of efficacy of OCS treatment is even more compelling among hospitalized toddlers, we suggest that clinicians may consider postponing OCS treatment in many hospitalized recurrent wheezers, and reserve the treatment for patients with a current or an anticipated severe clinical course including: patients requiring intensive-care admission, patient who do not improve appropriately with β-agonist treatment, and patients who have indicators of severe disease (e.g. persistent hypoxemia) or other significant medical history (such as chronic lung disease). Overall, the evidence base for the management of recurrent wheezing in preschool children is still incomplete, and additional RDBPCTs are required, mainly in the outpatient setting.

Руководящие принципы Международные и национальные астмы рекомендуют оральные кортикостероиды в качестве средства для лечения обострений, которые не реагируют на бронходилататоры [National Asthma Education and Prevention Program, 2007; GINA, 2011]. Существует существенные доказательства об эффективности пероральных КСП, как для лечения обострений астмы у детей и подростков школьного возраста, особенно в условиях интенсивной терапии, где лечение ОКС связано с более низким риском рецидива, частоты госпитализаций и меньшей потребностью в β2-агонистов лечении.Традиционно, эпизоды одышки среди детей дошкольного возраста были пролечены пероральными КСП на базе сведений об эффективности пероральных КСП среди детей школьного возраста и подростков с астмой.....недавние клинические исследования ставят под сомнение преимущества пероральных КС для лечения острого свистящего дыхания(обстр.бронхита -acute wheezing ) у детей дошкольного возраста
статью можно прочитать здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Выборочный посильный перевод [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

This is the first randomized placebo-controlled trial evaluating the novel coadministration of a probiotic and peanut OIT and assessing sustained unresponsiveness in children with peanut allergy. PPOIT was effective in inducing possible sustained unresponsiveness and immune changes that suggest modulation of the peanut-specific immune response.
---
J Allergy Clin Immunol. 2015 Jan 12.
Administration of a probiotic with peanut oral immunotherapy: A randomized trial.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Низкий уровень витамина D связаны с повышенным риском раннего неонатального сепсиса у доношенных
Lower Vitamin D Levels Are Associated With Increased Risk of Early-Onset Neonatal Sepsis in Term Infants.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Это исследование показало впервые, что у матери и новорожденного уровни 25-OHD были значительно ниже у доношенных детей, которые были госпитализированы с Early-Onset Neonatal Sepsis (EOS-ранний неонатальный сепсис ). Уровни неонатал. 25-OH D были положительно коррелирует с матер. уровнем25-OHD. Уровни 25-OHD были также выше летом и при регулярном приеме витаминных добавок. Эти данные свидетельствуют о том, что регулярное добавление витамина D во время беременности может быть полезным для предотвращения EOS у доношенных новорожденных.

В последние годы, новые данные поддерживает иммуномодулирующее действие витамина D на иммунную функцию. В дополнение к системной воспалительной реакции модуляции, витамин D также оказывает воздействие на местном контроля патогенов. Витамин D, как сообщается, подавляют рост штаммов золотистого стафилококка, С. Пирролидонилпептидаза, К. пневмонии и Е.coli. Витамин D также предотвращает прямое вторжение болезнетворных бактерий за счет повышения клиренса из них вторжение организмы на таких уровнях, как дыхательные пути. Кроме того уровень выше витамина Д у беременных женщин были связаны с более низкой процентной Группа B стрептококков влагалища заражение.
Хотя 25-OHD могут быть синтезировать плода почки, уровень неонатальной витамина D, прежде всего, зависит и коррелирует с материнским урвнем витамина D при родах, пока ребенок не начнет получать витамин D из других источников. В соответствии результаты показали корреляцию между материнской и неонатальной уровней 25-OHD как последний был значительно ниже у детей, рожденных от матерей с более низкими уровнями 25-OHD. В предыдущем исследовании, 25-OHD уровни оказались выше у здоровых младенцев по сравнению с теми, кто был острый инфекции нижних дыхательных путей. Кроме того, у новорожденных, у которых не было инфекции, имели значительно более высокие уровни 25-OHD по сравнению с теми, кто с EOS. В результате, можно предположить, что ЭОС могут быть связаны с материнской и неонатальной дефицита витамина D. и, следовательно, может быть разумным, чтобы рекомендовать витамина D. всем беременным женщинам для предотвращения EOS в их детей.

Витамин D дефицит распростанен во время беременности от 18 до 84% в зависимости от страны и местных обычаев одежды. В последние годы исследования из разных уголков Турции сообщили о серьезном дефицит витамина D (25-OHD уровни <10 нг мл-1) в 46 до 80% беременных женщин и кормящих матерей, в исследовании, проведенном в этом же регионе Турции, низкие уровни материнской 25-OHD были найдены, связано с низким уровнем образования, недостаточное потребление витамина D и привычки одеваться.

Витамин D Дефицит был классифицирован на три группы: острая недостаточность (25-OHD уровень <10 нг мл-1), недостаточность (от 11 до 32 нг мл-1) и адекватности (от 32 до 100 нг мл-1).число детей с уровнем 25-OHD <10 нг мл-1 была значительно выше в сепсиса группе по сравнению с контрольной группой в исследовании , Таким образом результаты показывают, что тяжесть дефицита витамина D. повышает риск EOS в этих младенцев. Эти данные свидетельствуют о важности адекватного витамина D. во время беременности.

Как указано выше, витамина Д состояние новорожденного при рождении в первую очередь зависит от состояния витамина D матери в период беременности. Новые данные подтверждают улучшить питательную материнской статус витамина D для улучшения результатов родов. Таким образом, важно установить оптимальное количество потребления витамина D для поддержания адекватного уровня для предотвращения материнской и неонатальной дефицитом витамина D и последующих неблагоприятных последствий для здоровья. Текущие рекомендации потребление витамина D во время беременности диапазоне от 400 до 600 МЕ в сутки в 1500 до 2000 МЕ в день. В последнее время два новых рандомизированных контролируемых исследований показали, что ежедневное потребление выше (4000 МЕ в день) витамина D в результате с более высокой циркулирующие уровни 25-OHD у беременных женщин по сравнению с низкими дозами (200 МЕ в сутки и 2000 МЕ в день).
Таким образом, было отмечено, что выше доза витамина D. может потребоваться для предотвращения гиповитаминоза D и достижения нормальных циркулирующих 25-OHD уровнях (от 40 до 60 нг мл-1) во время беременности, что также снижает частоту сопутствующих заболеваний беременности. [В заключение, это первое исследование, которое сообщает значительно более низкие матерей и новорожденных уровень 25-OHD у доношенных с EOS сравнению с теми, кто не имел сепсис. Уровни неонатальной 25-OHD хорошо коррелирует с материнской уровнях. Уровни 25-OHD были найдены, связано с сезонностью, регулярное употребление витамина D, социально-экономического статуса и предпочтений в одежде матери.

Allergen Skin Prick Testing in Early Childhood: Reproducibility and Prediction of Allergic Symptoms into Study design
Когорта из 200 новорожденных случайным образом выбрана для наблюдения до 20 летнего возраста. Из них 163 (82%) было обследованы в 5 лет, 150 (76%) в 11 лет и 164 (83%) в 20 лет при помощи прик-теста на 11 самых распространенных аллергенов. Также оценивалась частота атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита, повторной одышки и сиптомов пищевой аллергии по данным анамнезе и клинического осмотра в динамике.
Результаты.
Повторяемость позитивных результатов кожных тестов в 5 лет была 100% в возрасте 11 и 20 лет, т.е. никто из детей с положительными тестами не стал негативным. Часто появлялись новые виды респираторной сенсибилизации. Положительные прик-тесты в возрасте 5 лет предсказывали аллергические симптомы (кроме атопического дерматита) в 11 лет (чувствительность 28%, специфичность 94%) и в 20 лет (чувствительность 23%, специфичность 91%).
Заключение.
Положительные кожные прик-тесты в 5 лет обладают высокой степени повторяемости в 11 и 20 лет и ассоциированы с респираторными аллергическими симптомами (риноконъюнктивиты, астма). Между тем, негативные тесты в 5 лет не исключают появления сенсибилизации и аллергических симптомов в более старшем возрасте.
Источник:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](14)00954-8/abstract

Ретроспективное когортное исследование, родившихся между 2001 и 2012 годами показало повышение риска возникновения пилоростеноза после использования внутрь эритромицина и азитромицина в первые 6 недель жизни (чем меньше возраст использования лекарства, тем сильнее ассоциация).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Впервые о связи между макролидами в период новорожденности и пилоростенозом стали писать более 10 лет назад (например, американское исследование [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ).
Год назад были опубликованы результаты большого датского исследования, в котором прослеживалась связь пилоростеноза с использованием макролидов в первые недели жизни, а также лечением макролидами матерей с последние недели беременности и во время лактации ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ).
Механизмы взаимосвязи пока не ясны. Некоторые исследователи предполагают возможность развития рабочей гипертрофии мышц выходного отдела желудка под воздействием мотилино-подобного эффекта макролидов.
Макролиды используются в первые месяцы жизни обычно для лечения хламидийных инфекций и коклюша.

В феврале в JAMA Dermatology опубликованы результаты десятилетнего наблюдения за детьми, получавшими в качестве лечения атопического дерматита пимекролимус (Элидел). В исследовании участвовало около 7, 5 тысяч американских детей и среднее количество использованного Элидела составило 793 грамма на ребенка. В ходе наблюдения выявлено 5 случаев опухолей: две лейкемии, две лимфомы и один рак кости. Ни одного случая рака кожи не было зарегистрировано.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Напомню, что Элидел был зарегистрирован U.S. Food and Drug Administration в 2010 году для лечения атопического дерматита у детей с 2х лет и в аннотации было указано о потенциальном риске рака кожи.
Ждем изменений в официальных рекомендациях по препарату.

Недавняя полнотекстовая публикация с обзором уже имеющейся литературы плюс личный опыт авторов:

Diagnosis and management of primary autoimmune neutropenia in children: insights for clinicians.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]__articleid716074aff-info

Статья с сайта Американской Академии педиатрии, касающаяся современных подходов к ведению атопического дерматита. Skin-directed management of atopic dermatitis focus of new report [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Тезисно:
Появляются новые доказательства роли нарушения барьерной функции кожи в патогенезе атопического дерматита, а именно роли белка филаггрина. До 50 % пациентов с атопическим дерматитом имеют мутации в гене, отвечающем за этот белок (FLG ген). Нарушения филаггрина могут разными способами влиять на прогрессирование атопического дерматита. Низкое содержание филаггрина нарушает способность кератиноцитов удерживать воду в коже, что ведет к сухости, зуду и дерматиту. При нарушении барьерной функции кожи аллергены из окружающей среды лучше проникают вглубь кожи и вызывают воспаление. Недостаточная продукция филаггрина изменяет рН кожи, что вызывает избыточный рост бактерий, которые в свою очередь запускаю иммунный ответ в коже и дерматит.
Частой ошибкой является мнение, что атопический дерматит вызывается пищей. На самом деле связь между атопическим дерматитом и пищевой аллергией сложна, но значение аллергии на пищу переоценивается. Хотя у детей с атопическим дерматитом пищевая аллергия выявляется на 25-35% чаще, можно говорить, что аллергия связана с атопическим дерматитом, но не обязательно является причиной.
О топических стероидах.
Стероидофобия возникла в ответ на описание побочных эффектов, которые иногда встречаются после использования местных стероидных препаратов высокой (на российском рынке - Элоком, Флуцинар, Адвантан, Целестодерм) и максимальной активности (Дермовейт). Между тем, согласно исследованиям, топические стероиды низкой (гидрокортизоновая и преднизолоновая мазь) и умеренной активности (Локоид, Афлодерм, Лоринден, Фторокорт) эффективные и безопасны при использовании надлежащим образом.
Для родителей важно оберегать кожу ребенка от контакта с триггерами из внешней среды (пыльца, пыль, плесень, неспециализированные средства для ухода за кожей, детергенты, грубая ткань, стресс, перегревание).
Принципы лечения:
Постоянный уход за кожей, включая ванны с теплой водой и мягкими моющими средствами, затем увлажняющие средства. Использование минимум ежедневно гипоаллергенных мазей и кремов с большим количеством липидов.
Использование топических противовоспалительных препаратов таких как стероиды низкой или умеренной активности (на лицо, шею, кожные складки только препараты низкой активности). Возможна терапия топическими ингибиторами кальциневрина (на российском рынке - Элидел) и терапия влажными обертываниями. При отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 недель повторный осмотр врача.
Контроль зуда антигистаминными препаратами, не провоцирующими сонливость, но не топическими антигистаминными (Фенистил Гель бесполезен!). Учитывать, что зуд усиливается в ночное время.
Контроль инфекционных триггеров, обследование на бактериальную инфекцию кожи (золотистый стафилококк) и по необходимости антибиотикотерапия. Возможны ванны с антисептиком (разбавленный хлорсодержащий препарат) для склонных к инфекциям кожи детей.
P.S. Немного отсебятины в скобках...

На эту тему недавно опубликовано интересное исследование сравнения эффективности и безопасности стероидов и пимекролимуса

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

результаты очень приятные получились

причём пимекролимус применялся с 3 мес. это не первое такое исследование, но самое крупное. довольно удивительно что FDA до сих пор настаивает на его запрете до 2 лет

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]_Pediatric_Dose_for_Atopic_Derma titis

Весьма интересное исследование провели бразильцы - они давали детям цинк внутрь и в/венно (из тезисов не совсем понятно, зачем был добавлен такой путь введения) в течение 3 мес. и отметили увеличение ими потребления белков и жиров и прочие маркеры. Как бы известно, что дефицит цинка может быть признаком плохого аппетита или детской избирательности в еде, но чтобы так было замечено, что дети из преимущественно углеводной диеты стали добровольно кушать нормальную еду, это встречаю впервые: :bo:

J Am Coll Nutr. 2015 Mar 11:1-10.
Effect of Zinc Supplementation on GH, IGF1, IGFBP3, OCN, and ALP in Non-Zinc-Deficient Children.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Европейское медицинское агенство (European Medicines Agency, EMA) запретило использование кодеин-содержащих лекарственных средств для лечения кашля и простуды у детей.

В частности, в новом заявлении EMA сказано:

* Использование кодеина для лечения кашля и простуды противопоказано детям до достижения возраста 12 лет.
* Использование кодеина для лечения кашля и простуды не рекомендуется у детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет, которые имеют проблемы с дыханием.

Эксперты EMA также заявляют, что кодеин не должен быть использован у пациентов любого возраста, если известно, что они имеют чрезмерно быстрый метаболизм кодеина.

Кодеин в организме преобразуется в морфин. У некоторых людей, имеющих сверхбыстрый метаболизм, это преобразование происходит быстрее, чем обычно, что приводит к резкому повышению уровня морфина в крови, и значительно увеличивает риск критического угнетения дыхания и смерти. Это явление связано с полиморфизмом цитохрома P450 2D6 (CYP2D6).

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] tment_of_cough_and_cold_in_paediatric_patients/human_referral_prac_000039.jsp

Статья с сайта Американской Академии педиатрии, касающаяся современных подходов к ведению атопического дерматита. Skin-directed management of atopic dermatitis focus of new report [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Тезисно:
Появляются новые доказательства роли нарушения барьерной функции кожи в патогенезе атопического дерматита, а именно роли белка филаггрина. До 50 % пациентов с атопическим дерматитом имеют мутации в гене, отвечающем за этот белок (FLG ген). Нарушения филаггрина могут разными способами влиять на прогрессирование атопического дерматита. Низкое содержание филаггрина нарушает способность кератиноцитов удерживать воду в коже, что ведет к сухости, зуду и дерматиту. При нарушении барьерной функции кожи аллергены из окружающей среды лучше проникают вглубь кожи и вызывают воспаление. Недостаточная продукция филаггрина изменяет рН кожи, что вызывает избыточный рост бактерий, которые в свою очередь запускаю иммунный ответ в коже и дерматит.
Частой ошибкой является мнение, что атопический дерматит вызывается пищей. На самом деле связь между атопическим дерматитом и пищевой аллергией сложна, но значение аллергии на пищу переоценивается. Хотя у детей с атопическим дерматитом пищевая аллергия выявляется на 25-35% чаще, можно говорить, что аллергия связана с атопическим дерматитом, но не обязательно является причиной.


А я об этом год назад писал: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Но внимания никто особо не обратил :ah:

О применении фторхинолонов у детей с позиции экспертов ВОЗ:

Fluoroquinolone Use in Paediatrics: Focus on Safety and Place in Therapy (2011)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Does Appendicitis Have to Be Treated With Surgery?
Antibiotic treatment of patients with computed tomography (CT)-proven, uncomplicated appendicitis may be as effective as appendectomy, according to a new study. The majority of patients randomly assigned to receive antibiotic treatment did not require an appendectomy during 1 year of follow-up, and those who did receive an appendectomy did not have significant complications. Despite this, when the two treatments were compared in a noninferiority trial, the investigators found that antibiotic treatment did not meet the prespecified criterion for noninferiority.
Another strength of the current study was the investigators' choice of antibiotics. They emphasized in their article that successful antibiotic treatment of appendicitis requires the selection of an antibiotic that provides broad-spectrum coverage of the many pathogens that might cause appendicitis.

The authors suggest that patients diagnosed with CT-proven uncomplicated acute appendicitis be given the opportunity to make an informed decision between antibiotic treatment and appendectomy.

Edward Livingston, MD, from Northwestern University Feinberg School of Medicine in Chicago, Illinois, and Corrine Vons, MD, PhD, from Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore, Maryland, agree and penned an accompanying editorial to that effect. They write that, "[t]he time has come to consider abandoning routine appendectomy for patients with uncomplicated appendicitis. The operation served patients well for more than 100 years. With development of more precise diagnostic capabilities like CT and effective broad-spectrum antibiotics, appendectomy may be unnecessary for uncomplicated appendicitis, which now occurs in the majority of acute appendicitis cases."

Работа из Канады о преданемическом дефиците железа у детей: частота, факторы риска, как часто корректируется врачами и каков результат:

Of 2276 children undergoing screening, 155 had Of 2276 children undergoing screening, 155 had non-anemic iron deficiency (NAID), corresponding to a prevalence of 7% (95% CI 5.95% to 8.05%). Risk factors significantly associated with NAID included: younger age (OR 1.08 [95% CI 1.06 to 1.11]), higher body mass index z-score (OR 1.22 [95% CI 1.01 to 1.48]), longer duration of breastfeeding (OR 1.05 [95% CI 1.01 to 1.08]) and increased volume of cow's milk intake (OR 1.13 [95% CI 1.01 to 1.26]). An assessment of practice patterns revealed that for 37% of children, an intervention for NAID was documented; and for 8.4% a physician-ordered follow-up laboratory test was completed to re-evaluate iron status. A total of 58 (37%) children underwent a follow-up laboratory test, of whom 38 (65.5%) had resolution of NAID, 15 (25.9%) had persistence of NAID and two (3.4%) had progression of NAID to anemia.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Опубликован доклад Американской академии педиатрии по младенческим гемангиомам. Первый в своем роде. Это не гайдлайн, это чисто обучающее руководство, суммирующее последние научные данные по этой проблеме.

Доклад красочно и обильно иллюстрирован фотографиями. Пригодится как педиатрам, так и врачам других специальностей, имеющим дело с младенческими гемангиомами.

Новость: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Полнотекст: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Избыток коровьего молока в рационе детей 1-3 лет из Европы ассоциируется с риском как дефицита железа, так и дефицитом витамина Д, кои встречаются в этом возрасте с частотой 12% и 23% соответственно:

In 325 children (Caucasian race 95%; male 56%; mean age 20.7 months) the overall prevalence of ID and VDD was 11.8% and 22.8%, respectively. The use of primarily cow's milk as major type of milk was associated with ID (OR 3.20, 95% CI 1.12-8.53) and VDD (OR 7.17, 95% CI 3.10-16.57). The use of vitamin D supplements (OR 0.20, 95% CI 0.07-0.56) was associated with a lower prevalence of VDD.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Ну вот
РМС меня научил формуле "на грудном вскармливании не бывает ожирения", и я часто успокаивал этим матерей. Однако новое исследование опровергает эту точку зрения.

The aim of the study is to examine the association of feeding type (exclusive breast feeding (EBF), formula feeding or mixed feeding) and overweight at the age of 6 months with the risk of overweight at the age of 5–6 years.

Целью этой научной работы являлось изучение влияния вида вскармливания (исключительно грудное молоко, искусственное вскармливание или смешанное вскармливание), у младенцев в возрасте 6 месяцев с избыточным весом, на риск развития избыточного веса в возрасте 5-6 лет.

Количество участников 3367 человек. Исследование проспективное, популяционное, когортное.

Conclusions Overweight in infancy increases the odds of childhood overweight, equally for exclusively breastfed and formula fed infants. Overweight prevention should start before or at birth and applies to formula fed children as well as exclusively breastfed children.

Выводы: избыточный вес в младенчестве увеличивает риск избыточного веса в дошкольном возрасте, вне зависимости от типа вскармливания. Профилактика избыточного веса должна начинаться до или сразу после рождения, и в равной степени актуальна как для младенцев на искусственных смесях, так и для младенцев на полном грудном вскармливании.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

А в чем тогда заключается профилактика ожирения на ГВ?
Кормить по часам? Поить водой вместо молока? Разбавлять молоко?

Дык то поди у американских людей такие проблемы - они уже помешались на ожирении и его профилактике:)

Exclusive breastfeeding to reduce the risk of childhood overweight and obesity

Biological, behavioural and contextual rationale

WHO technical staff
September 2014

Ну вот
РМС меня научил формуле "на грудном вскармливании не бывает ожирения", и я часто успокаивал этим матерей. Однако новое исследование опровергает эту точку зрения.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Мне долго не давала покоя мысль, что в выводах этого исследования что-то не учтено. А потом понял - не принимали во внимание вес родителей. Из моих наблюдений - крупные груднички, преимущественно (но не всегда) у крупных родителей. Значит, младенцы с избытком веса вырастают в пухлых тодлеров и прескулеров не потому, что переедали грудного молока, а просто конституция такая, унаследованная от родителей?

Я до сих пор ума не приложу, как это профилактировать ожирение на ГВ (этим вопросом задавался выше). Морить голодом, чтобы обмануть гены?

Хотя я прекрасно понимаю, что семейное ожирение - это зачастую не унаследованный обмен веществ, а унаследованные пищевые привычки. Но все же...

Рылся по терапии упорного рецидивирующего губного герпеса у трехлетки, и нашел про лечебные вакцины инфу.
Делюсь

Therapeutic vaccines

An alternative strategy to augment immune responses and suppress or modulate HSV recurrences is the development of a therapeutic vaccine. Although no randomized clinical trial to date has demonstrated a clear therapeutic benefit, they have provided important insights for future studies. A reduction in recurrences was suggested in response to the Lupidon H and Lupidon G vaccines, which are comprised of whole heat-killed virus from HSV-1 and HSV-2, respectively, although the results were inconclusive due to a lack of appropriate controls and the number of other interventions during the study [48]. A reduction in the number and severity of recurrences was also suggested following immunization with the Skinner vaccine, an inactivated subunit vaccine containing mixed HSV-2 glyco proteins; however, the results were not statistically significant [49]. A disabled infectious single-cycle viral vaccine carrying a deletion of glycoprotein H demonstrated initial promise in animal models [50], but failed to demonstrate protection against recurrences in a Phase II trial [51]. The recombinant glycoprotein vaccine developed by Chriron (MA, USA), gD2gB2-MF59, also did not reduce rates of recurrences or viral shedding, but did reduce symptom and lesion duration [52]. Promising results were more recently obtained in Phase I/II clinical trials with a live-attenuated ICP0 deletion virus, ICP10DPK, which completely prevented recurrences in 37.5 and 43.5% of the vaccinated patients in two trials [53]. Further development and identification of therapeutic vaccine candidates are needed, but mathematical modeling supports the development of a therapeutic HSV vaccine, which could provide both a therapeutic and epidemic-level benefit [54].

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Когда специально искал по запросу на вакцины - не мог найт

Собственно ничего нового не узнал - доказательная база слабая, но можно попробовать от отчаяния иногда. Так маме и сказал.

Статья о том как не спутать child abuse с истинными кожными болезнями, когда последние очень похожи на следы насилия
Осторожно, статья строго для врачей, фотографии не для слабонервных
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Арбидол стал плохо продаваться, что ли. Начались агрессивные пиар-кампании в соцсетях и профессиональных медицинских форумах. Авторы сыпят ссылками на исследования умифеновира в Пабмеде и неискушенный доктор вполне может растеряться и запутаться (например, меня осенью медпред смутила в дискуссии, я не доверяю арбидолу, но не знал чем ей оппонировать).

Советую коллегам прочесть это врачебное обсуждение, чтобы быть знакомым с аргументами обеих сторон

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Схематичный краткий гайд по крупу, мне понравился: Croup Clinical Care Guideline: Age 6 Months to 3 Years* ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

неонатальный гемангиоматоз
Хотя встречается не часто, но 1-3 раза в практике врача может встретится. Рекомендую статью
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Neonatal Hemangiomatosis
Гемангиоматоз, определяется как кратное (как правило, пять или более) гемангиом, представлен небольшими кожными гемангиомами(красные папулы и узелки варьируются в размерах от булавочной головки до 1 см), которые могут возникнуть в любом месте на коже или слизистых оболочек. В дополнение к кожными поражениями, hemangiomatosis может включать внутренние органы, в том числе, но не ограничиваясь ими, печень, желудочно-кишечн.тракт и головной мозг.

примитивный перебод для ленивых здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Как и почему гомеопатия может проводить к возникновению поб. эффектов и даже смерти маленьких детей - в последнем номере журнала
Amid Reports of Infant Deaths, FTC Cracks Down on Homeopathy While FDA Investigates
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Возможно коллегам будет интересна моя видеопрезентация
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Две недавние публикации из Израиля о повышенном риске опухолей у детей, зачатых при использовании вспомогательных технологий (ЭКО и тп.):

Pediatr Blood Cancer. 2017 Apr;64(4).
Possible risk for cancer among children born following assisted reproductive technology in Israel.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Am J Obstet Gynecol. 2017 Mar;216(3):314.e1-314.e14.
Fertility treatments and pediatric neoplasms of the offspring: results of a population-based cohort with a median follow-up of 10 years.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Из за частоты жалоб на субфебрилитет у детей хочу дать ссылку на статью [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В статье дается определение-Low-grade fever (LGF) определяется как температура тела между 37,5 и 38,3 ° C(аксилярная, более 3 недель),дается сравнение привычной(habitual hyperthermia ) и патологической гипертермии+ схема-лагоритм наблюдения

Написал небольшой разборчик для коллег по этой проблеме
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сергей,я алгоритм понял немнoго по другому:если Low-grade fever (LGF) подозревается на основании истории и осмотра органический характер -обследование лабораторное и при необходимости инструментальное(примерно как при FUO ), если нет анамнестических И даннух осмотра за орг. патологию, тогда скорее всего привычная лихорадка (HH habitual hyperthermia) и выполняют только ОАК, ОАМ, CОЭ и С реак. белoк . Eсли такие лаб. анализы не нормальные-оbследование как при органической причине субфебрилитета, если нормалные -HH-осмотр раз в 2 мес и повторить те же анализы через 6 мес. и т.д.

Личное мнение по отклонениям температуры тела у детей в пределах 37-37.5 - как уже упоминал в признаках ЖД у взрослых много лет назад, так и сейчас предположу, что безанемический дефицит у детей может давать такую температуру - предпосылки следующие:
у детей первых лет жизни железодефицит очень распространен, но в связи с очень плохими критериями (гемоглобин менее 110, ферритин менее 15-25) чаще всего остается незамеченным;
даже нормальные значения железных показателей в крови не исключают дефицит в других органах и системах, и пробное назначение пр-та железа детям может улучшать и показатели красной крови (прирост гемоглобина на 10%) и ликвидацию другой симптоматики (аффективно-респираторные приступы, с-м беспокойных ног), где показан/доказан железодефицитный генез в патогенезе;
квинтэссенция о нарушении термогенеза при дефиците железа тезисно например здесь:

Crit Rev Food Sci Nutr. 1999 Mar;39(2):131-48.
Iron, thermoregulation, and metabolic rate.
Rosenzweig PH, Volpe SL.

Iron plays an important role, not only in oxygen delivery to the tissues, but also as a cofactor with several enzymes involved in energy metabolism and thermoregulation. As a result, much research has been dedicated to understanding the ramifications of iron depletion and iron deficiency anemia on the physiological functions of these enzymes. There is evidence to suggest that iron depletion and iron deficiency anemia cause physiological changes in the body not only during exercise, but also under resting conditions. Both rat and human studies have produced results revealing elevated levels of norepinephrine in the blood and urine of iron-deficient anemic subjects. These studies also provide evidence to suggest that elevation in metabolic rate may ultimately lead to slower growth rates and lower body weights in iron-deficient anemic animals and humans. The focus of this review is on the effects of iron deficiency on metabolic rate and thermoregulation. Prior to this discussion, a brief background on iron is presented.

или здесь Iron and thermoregulation: a review. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Учитывая бенефиты ликвидации ЖД у ребенка не только со стороны восстановления правильной терморегуляции, пробное лечение железом-2 на 2-3 мес. видится более адекватным, нежели лабораторное подтверждение ЖД.

кстати , неплохая ссылка для оценки арт. давления у детей в зависимости от пола,возраста и роста
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Не уверен, что можно выкладывать ссылки с youtube, но вот еще одно видео о прививках (некоторые встретят знакомые фамилии:ay:):
Прививка от глупости. Нас убивают? - YouTube

Как "поднять" иммунитет (без стимуляторов, естественно):
How to boost your immune system
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В противовес американским рекомендациям от 2010 по всеобщему назначению детям железа с 4 мес. от рождения, европейские рекомендации по железу детям в полном тексте:

J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Jan;58(1):119-29.
Iron requirements of infants and toddlers.
Domellöf M & ESPGHAN Committee on Nutrition.

There is insufficient evidence to support general iron supplementation of healthy European infants and toddlers of normal birth weight.

и далее здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Обзор знаний российских врачей о диагностике и лечении анафилаксии, индуцированной пищевыми продуктами-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Не все однозначно с антибиотиками-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По теме диагностики ЖДА/ID:
в следующей ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
стоит обратить внимание на Table1 - Summary et iron indicators. Iron indicators are ranked from easiest and most economical to measure, to most expensive and most invasive.

"Руководство по клинической практике для скрининга и лечения высокого кровяного давления у детей и подростков"-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Транзиторный тромбоцитоз (более 1000) у новорожденного, у которого мама принимала антипсихотики во время беременности:

Neonatal thrombocytosis resulting from the maternal use of non-narcotic antischizophrenic drugs during pregnancy
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Еще одна недавняя публикация о том, что при обнаружении антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA, превышаюшим норму в 10 раз и более, и наличии симптомов целиакии повволяет в 99.5-100% подтвердить диагноз целиакии (даже без генетического анализа) без проведения биопсии кишечника:

Сhildren can be accurately diagnosed with celiac disease without biopsy analysis. Diagnosis based on level of TGA-IgA 10-fold or more the ULN, a positive result from the EMA tests in a second blood sample, and the presence of at least 1 symptom could avoid risks and costs of endoscopy for more than half the children with celiac disease worldwide. HLA analysis is not required for accurate diagnosis.
---
Gastroenterology. 2017 Oct;153(4):924-935.
Accuracy in Diagnosis of Celiac Disease Without Biopsies in Clinical Practice.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

на заметку, что не стоит категорично всегда утверждать что"кровь вирусная "и антибиотики не показаны
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Absence of leukocytosis in bacteraemic pneumococcal pneumonia.
RESULTS:

21% of the patients presented with a normal WBC count (16.7% of the children and 25.6% of the adults). Among this population with a normal WBC count at presentation, 90% of the adults and 70% of the children developed leukocytosis within a few days after admission.

CONCLUSIONS:

In this study, in as many as one-fifth of all the patients with bacteraemic pneumococcal pneumonia, there was no leukocytosis at presentation. We therefore suggest that every patient with clinically suspected pneumonia should undergo chest radiography even if the WBC count is normal.

В связи с увеличивающимся потоком бессознательной дегельментизации наобум у детей со случайно выявленной эозинофилией, доступный в полной версии обзор по диагностике и ведению пациентов с эозинофилией:

Eosinophilia Due to Allergic Reactions.—Among the reactive eosinophilias in the developed world, allergic reactions are most common, comprising approximately 80% of cases...

Eosinophilia Due to Parasitic Infections.—Parasitic infections represent the second most-common cause of eosinophilia in developed nations, comprising 8% of eosinophilias in one large European cohort.5 Generally, the causative organism is a helminth, such as Strongyloides stercoralis. Less often, the culprit may be a single-celled protozoan...
The diagnosis of parasitic eosinophilia ultimately requires identification of an infectious trigger, either directly by identifying ova or parasites or indirectly by appropriate serologies, which may vary dependent on travel history... when parasites are implicated, the level of eosinophilia is determined by the extent of tissue invasion, and only tissue parasites are likely to cause clinically important elevations in AEC.

Management of allergic eosinophilias involves standard allergen-avoidance measures. In cases of eosinophilia from a drug allergy, the suspected agent should be withheld. Common offenders include allopurinol, carbamazepine, and certain antibiotics.81 However, all medications should be considered, and when there is no clear source, it may become necessary to withhold all nonessential medications.
---
Diagnostic Complexities of Eosinophilia
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Все больше и больше публикаций, где уже с 8-9 мес. возраста анемией считается гемоглобин менее 110 г/л, а не с 12 мес. возраста:

The present study examined healthy Korean infants (8–15 months old) and their caregivers who visited our clinic for health examinations and ID screening between 2012 and 2015.
Cases of ID were defined as infants with 1) serum ferritin levels of < 12 ng/mL or 2) MCV of < 70 fL and transferrin saturation of < 10% (1,27,28). The non-ID group was defined as infants who did not fulfill the ID criteria. Anemia was defined as hemoglobin levels of < 11 g/dL, and IDA was diagnosed based on the coexistence of ID and anemia.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

здесь вообще с 6 мес.

Iron Nutriture of the Fetus, Neonate, Infant, and Child
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

С Медскейпа: минус 2СО менее 95 перцентилей или уже анемия

The reference ranges for hemoglobin concentration in children are as follows: [Гематология Хофманна 2009]

Birth: mean 16.5 g/dL (-2SD: 13.5 g/dL)
1-3 days: mean 18.5 g/dL (-2SD: 14.5 g/dL)
1 week: mean 17.5 g/dL (-2SD: 13.5 g/dL)
2 weeks: mean 16.5 g/dL (-2SD: 12.5 g/dL)
1 month: mean 14.0 g/dL (-2SD: 10.0 g/dL)
2 months: mean 11.5 g/dL (-2SD: 9.0 g/dL)
3-6 months: mean 11.5 g/dL (-2SD: 9.5 g/dL)
0.5-2 years: mean 12.0 g/dL (-2SD: 11.0 g/dL)
2-6 years: mean 12.5 g/dL (-2SD: 11.5 g/dL)
6-12 years: mean 13.5 g/dL (-2SD: 11.5 g/dL)
12-18 years female: mean 14.0 g/dL (-2SD: 12.0 g/dL)
12-18 years male: mean 14.5 g/dL (-2SD: 13.0 g/dL)

Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых 2016

Lactose intolerance and gastrointestinal cow’s milk allergy in infants and children – common misconceptions revisited
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В исследованиях приняли участие в общей сложности 5155 доношенных детей и 7752 ребенка, родившихся ранее 32-й недели беременности либо весивших меньше 1500 граммов. В возрасте от 5 до 20 лет участники проходили тесты на интеллект. Ученые установили, что IQ у детей, родившихся преждевременно, был примерно на 13 пунктов ниже по сравнению с теми, кто родился в срок. Сокращение беременности на каждую неделю выливалось в снижение IQ на 1,26 пункта.

Специалисты составили прогноз, опираясь на данные детей с самыми низкими уровнями интеллекта. По подсчетам исследователей, примерно 16% детей, родившихся раньше всего, будут иметь серьезные интеллектуальные нарушения. В общей популяции такие нарушения развиваются примерно у 2,5%. Кроме того, ученые выяснили: у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией IQ был ниже, чем у тех, кто родился преждевременно, но не страдал от этого заболевания.

JAMA Pediatr. 2018 Feb 19.
Cognitive Outcomes of Children Born Extremely or Very Preterm Since the 1990s and Associated Risk Factors: A Meta-analysis and Meta-regression.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Никогда не слышал о таком прежде, может и педиатрам и др. специалистам будет интересно - от автора аптудейта:

Food protein-induced enterocolitis syndrome [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

сайт и инфа
About Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Если у ребенка образовался фитобезоар, то в 90% может помочь справится с желудочно-кишечной непроходимостью кока-кола:

Aliment Pharmacol Ther. 2013 Jan;37(2):169-73.
Systematic review: Coca-Cola can effectively dissolve gastric phytobezoars as a first-line treatment.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

+недавний обзор, где говорят, что фитобезоары от поедания хурмы могут быть резистентны к кока-коле

Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Легенды и мифы вакцинации в недавней публикации:

Wessel L.
Vaccine myths.
Science. 2017 Apr 28;356(6336):368-372.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

догнать и перегнать Америку таки получилось - РФ и Франция в мировых лидерах, где среди населения каждый второй щетает, что вакцины оттравляют жизнь их детей (рис. карты мина на второй стр. по ссылке)

---
еще одна публикация по этой проблеме будет свободно доступна с июня 2018:

Am Fam Physician. 2017 Jun 15;95(12):786-794.
Vaccine Adverse Events: Separating Myth from Reality.
Spencer JP и соавт.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Некоторые из публикаций в последние месяцы, где синдром внезапной младенческой смерти ассоциируется с мутациями в натриевых каналах (skeletal muscle voltage-gated sodium channel, SCN):

Epilepsia. 2018 Apr;59(4):e56-e62.
SCN1A variants associated with sudden infant death syndrome.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Pacing Clin Electrophysiol. 2018 Mar 23.
Multiple genetic variations in sodium channel subunits in a case of Sudden Infant Death Syndrome.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

полный текст в Ланцете: Dysfunction of NaV1.4, a skeletal muscle voltage-gated sodium channel, in sudden infant death syndrome: a case-control study
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](18)30021-7/fulltext

Ред. комментарий Skeletal muscle channelopathy: a new risk for sudden infant death syndrome
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](18)30477-X/fulltext

О механизмах развития болезней от мутаций в натриевых каналопатиях здесь
Sodium channelopathies of skeletal muscle result from gain or loss of function
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Дети, получавшие антибиотики, празолы или Н2-блокаторы в первые 6 мес. жизни рискуют получит аллергические болезни к 4-5 годам - в зависимости от диагноза их риск повышается в 1.5-2.5 раза:

Of 792 130 children (395 215 [49.9%] girls) included for analysis, 60 209 (7.6%) were prescribed an H2RA, 13 687 (1.7%) were prescribed a PPI, and 131 708 (16.6%) were prescribed an antibiotic during the first 6 months of life. Data for each child were available for a median of 4.6 years. Adjusted hazard ratios (aHRs) in children prescribed H2RAs and PPIs, respectively, were 2.18 (95% CI, 2.04-2.33) and 2.59 (95% CI, 2.25-3.00) for food allergy, 1.70 (95% CI, 1.60-1.80) and 1.84 (95% CI, 1.56-2.17) for medication allergy, 1.51 (95% CI, 1.38-1.66) and 1.45 (95% CI, 1.22-1.73) for anaphylaxis, 1.50 (95% CI, 1.46-1.54) and 1.44 (95% CI, 1.36-1.52) for allergic rhinitis, and 1.25 (95% CI, 1.21-1.29) and 1.41 (95% CI, 1.31-1.52) for asthma. The aHRs after antibiotic prescription in the first 6 months of life were 2.09 (95% CI, 2.05-2.13) for asthma, 1.75 (95% CI, 1.72-1.78) for allergic rhinitis, 1.51 (95% CI, 1.38-1.66) for anaphylaxis, and 1.42 (95% CI, 1.34-1.50) for allergic conjunctivitis.
---
Association Between Use of Acid-Suppressive Medications and Antibiotics During Infancy and Allergic Diseases in Early Childhood
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Аутоиммунный гастрит в педиатрической практике: в большинстве случаев сопровождается рецидивирующей или резистентной ЖДА, диагноз можно подтвердить только при биопсии слизистой, подробнее:

Autoimmune Gastritis in the Pediatric Age: An Underestimated Condition Report of Two Cases and Review
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Некоторые публикации 2017г. о прокси-Мюнхгаузене в педиатрии в полной версии или тезисно:

Our search yielded a total sample of 796 perpetrators: 309 from case reports and 487 from case series. Information extracted included demographic and clinical characteristics, in addition to methods of abuse and case outcomes.
Nearly all abusers were female (97.6%) and the victim’s mother (95.6%). Most were married (75.8%). Mean caretaker age at the child’s presentation was 27.6 years. Perpetrators were frequently reported to be in healthcare-related professions (45.6%), to have had obstetric complications (23.5%), or to have histories of childhood maltreatment (30%). The most common psychiatric diagnoses recorded were factitious disorder imposed on self (30.9%), personality disorder (18.6%), and depression (14.2%).
---
The perpetrators of medical child abuse (Munchausen Syndrome by Proxy) – A systematic review of 796 cases
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
++++++++++++++++
Munchausen by proxy syndrome mimicking systemic autoinflammatory disease: case report and review of the literature
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
++++++++++++++++
A Serial Munchausen Syndrome by Proxy
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
++++++++++++++++
Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Не нужно делать анализ мочи, здоровым бессимтомным детям: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Редкое осложнение вакцинации - синдром Велса (эозинофильный целлюлит) как реакция на неомицин и алюминий в составе вакцины:

Pediatr Dermatol. 2018 Jul 12.
Pediatric Wells syndrome (eosinophilic cellulitis) after vaccination: A case report and review of the literature.
Yu AM и соавт.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Подробнее о заболевании в полной версии с картинками у взрослых и детей:

Wells Syndrome in Adults and Children
A Report of 19 Cases
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Не новая информация, но не теряет актуальности и часто всплывает в работе педиатра:
How to use the erythrocyte sedimentation rate in paediatrics
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Витамин D для профилактики острых респираторных инфекций-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Никогда не слышал о таком заболевании, думаю, другим педиатрам тоже будет интересно: thiamine-responsive megaloblastic anaemia (TRMA) syndrome или синдром Роджерса - ассоциация мегалобластной анемии с диабетом и прогрессирующей глухотой:

We studied 32 individuals with biallelic SLC19A2 mutations identified by Sanger or next generation sequencing. Clinical details were collected through a follow-up questionnaire.
We identified 24 different mutations, of which nine are novel. The onset of the first TRMA symptom ranged from birth to 4 years (median 6 months ) and median age at diabetes onset was 10 months (IQR 5-27). At presentation, three individuals had isolated diabetes and 12 had asymptomatic hyperglycaemia. Follow-up data was available for 15 individuals treated with thiamine for a median 4.7 years (IQR 3-10). Four patients were able to stop insulin and seven achieved better glycaemic control on lower insulin doses. These 11 patients were significantly younger at diabetes diagnosis (p = 0.042), at genetic testing (p = 0.01) and when starting thiamine (p = 0.007) compared with the rest of the cohort. All patients treated with thiamine became transfusion-independent and adolescents achieved normal puberty. There were no additional benefits of thiamine doses >150 mg/day and no reported side effects up to 300 mg/day.
---
[I]Diabetologia. 2018 May;61(5):1027-1036.
Pharmacogenomics in diabetes: outcomes of thiamine therapy in TRMA syndrome.
Habeb AM и соавт.

В полном тексте о заболевании здесь:
Thiamine-Responsive Megaloblastic Anemia Syndrome
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Молниеносная форма диабета 1 типа у ребенка 3 лет - диабетический кетоацидоз развился за 2 дня без повышения гликированного гемоглобина:

Low hemoglobin A1c levels in a patient with diabetic ketoacidosis: Fulminant type 1 diabetes mellitus
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Еще о такой форме диабета у детей из Японии - всего 5 случаев среди детей 1-5 лет, симптомы развивались в течение 2-7 дней:

Fulminant type 1 diabetes mellitus in Japanese children and adolescents: multi-institutional joint research of the Japanese Study Group of Insulin Therapy for Childhood and Adolescent Diabetes. Endocr J. 2018 Aug 27;65(8):795-803.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

И из Китая 23 случая = возраст ~2 (1-6)года; длительность гипергликемии 7 (2-10) дней

Fulminant Type 1 Diabetes in Children: A Multicenter Study in China
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По поводу антистрептолизина О ( популярный анализ в странах бывшего СНГ)на русском неплохая статья+ есть ссылки
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas
Pediatrics
January 2019, VOLUME 143 / ISSUE 1
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

О прививках и антипрививочниках:

Mandatory vaccinations in European countries, undocumented information, false news and the impact on vaccination uptake: the position of the Italian pediatric society
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

The Anti-vaccination Movement: A Regression in Modern Medicine
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В связи с недавней дискуссией на ФБ о доброкачественном вирусном миозите у детей (в основном после гриппа), некоторые недавние ссылки о нем в полной версии - суть: не нужно никаких дообследований и направлений к специалистам, даже маркеры повреждения мышц (ЛДГ, КФК) с их впечатляющими цифрами (разы выше нормы) никак не влияют на этот самопреходящий процесс:

Analysis of Clinical Manifestations and Laboratory Findings in Children with Influenza B-Associated Myositis: A Single Center Study.
Yoon JW, и соавт.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Viral myositis in children
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Review of Children Diagnosed with Acute Myositis of Calves Admitted to a Regional Hospital in Hong Kong in the Period 2003-2012
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

тезисы из обзора литературы:

We identified 72 reports, including 451 patients, 325 males and 126 females. Sporadic acute benign calf myositis affected subjects ≤18 years of age (N = 450; 99%), who followed a prodromal flu-like illness (N = 411; 91%), presented with pain and tenderness affecting only the calves for ≤1.5 weeks (N = 441; 99%) and was never complicated by kidney involvement. The creatine kinase ratio was ≥10 in 310 (70%) out of 444 cases. Microbiological studies identified an infectious trigger in 181 cases, mostly influenza virus (type B more frequently than type A), Dengue, Epstein-Barr or Parainfluenza virus and Mycoplasma pneumoniae. Sporadic acute benign calf myositis is a self-limited condition that can usually be diagnosed on a clinical basis.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

четыре публикации об инсультах у детей первых лет жизни после минимальной травмы головы - всех объединяет наличие кальцификации лентикулостриатальных сосудов и поражение базальных ганглиев:

Dev Med Child Neurol. 2014 Jan;56(1):78-84. (полный текст)
Mineralizing angiopathy with infantile basal ganglia stroke after minor trauma
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

тезисы
Stroke After Minor Head Trauma in Infants and Young Children With Basal Ganglia Calcification: A Lenticulostriate Vasculopathy?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
A Case of Lenticulostriate Stroke Due to Minor Closed Head Injury in a 2-Year-Old Child: Role of Mineralizing Angiopathy
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Infantile Basal Ganglia Stroke after Mild Head Trauma Associated with Mineralizing Angiopathy of Lenticulostriate Arteries: An Under Recognized Entity.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

лабораторная диагностика коклюша
как показывает практика,многие плохо с ней знакомы и есть путаница и в литерауре и тем более в реальной жизни,что видно из темы:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Попробовал сделать отборы из 3- статей.
в низу стати 2-й есть так же таблицы по диагностике в соответсвии с возрастом [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Подтверждение диагноза
Клиницисты обычно используют несколько типов лабораторных тестов для диагностики коклюша Bordetella. Ученые считают культуру золотым стандартом, потому что это единственный 100% специфический метод идентификации. Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и серологию.

Поскольку культура обладает отличной специфичностью, она особенно полезна для подтверждения диагноза коклюша, когда вы подозреваете вспышку... Лучше всего получить культуру из образцов носоглотки (NP), собранных в течение первых 2 недель кашля. Это когда жизнеспособные бактерии все еще присутствуют в носоглотке. После первых 2 недель чувствительность снижается, а риск ложноотрицательных результатов увеличивается.
ПЦР является экспресс-тестом и обладает отличной чувствительностью. Однако ПЦР-тесты различаются по специфичности. Следовательно, вы должны получить культурное подтверждение коклюша по крайней мере для одного подозрительного случая в любое время, когда есть подозрение на вспышку коклюша. Вы должны интерпретировать результаты наряду с клиническими симптомами и эпидемиологической информацией. Вам следует провести анализ с помощью ПЦР из образцов NP, взятых через 0–3 недели после начала кашля. ПЦР может также предоставить точные результаты на срок до 4 недель. После четвертой недели кашля количество бактериальной ДНК в носоглотке быстро уменьшается, что увеличивает риск получения ложноотрицательных результатов.
Как правило, серологические тесты более полезны для диагностики на поздних стадиях заболевания. Для одноточечного серологического теста CDC оптимальное время для сбора образцов составляет от 2 до 8 недель после начала кашля, когда титры антител находятся на самом высоком уровне. Тем не менее, вы можете выполнить серологию на образцах, собранных до 12 недель после начала кашля.
Пригодность антител IgM, IgA и IgG для постановки диагноза. У молодых непривитых детей с коклюшем, подтвержденным посевом, ответы IgM возникали так же часто или чаще, чем ответы IgG .Однако ответы IgM были медленными и часто отсутствовали у привитых детей и взрослых с коклюшем.В исследованиях, в которых IgM, IgA и IgG-антитела измерялись в сыворотках от пациентов с хорошо документированным коклюшем и с разным возрастом и историями вакцинации, общим выводом было то, что . У маленьких детей в параметры IgG были наиболее чувствительными .Аналогично, в исследованиях, в которых измеряли антитела IgG и IgA, параметры IgG были более чувствительными, чем параметры IgA, а комбинации параметров IgG и IgA (с интерпретацией «и / или») не увеличивали или лишь незначительно повышали чувствительность возрасте до 4 лет реакции IgA на инфекцию могут быть очень низкими или даже отсутствовать ,а в первые 10–15 лет жизни реакции IgA на инфекцию B. pertussis имеют тенденцию к увеличению с возрастом.Кроме того, распространенность специфического IgA-антитела к B. pertussis в популяции имеет тенденцию к увеличению с возрастом
диагностическая серология не может быть правильно интерпретирована в течение одного года после вакцинации бесклеточным коклюшем (aP ) вакцины; IgA-анти-PT следует использовать только с неопределенными уровнями IgG-анти-PT или когда невозможно получить второй образец IgG-анти-PT .Принимая во внимание его относительно высокую специфичность и низкую чувствительность, обоснованным может оказаться разумное ограничение около минимального уровня количественного определения, которое может составлять от 10 до 20 МЕ / мл
[b]Возможно, целесообразно использовать двойной порог IgG-анти-PT между 62 и 125 МЕ / мл в зависимости от страны в качестве доказательства недавней инфекции B. pertussis, при условии, что пациент не был вакцинирован в течение последних 12 месяцев

Cуммарные рекомендации о ветрянки у корм.грудью можно посмотреть ( на англ. для родителей написано, но u врачам может быть интересно) здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

руководтво по пневмониям у детей
1.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

2.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (табл.с дозами неск.отличаюста в 2-х источниках)
3..[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 8B3F1E5D3A50A66?sequence=1
здесь можно заметить, что рекомендации в лечении ампициллином могут отличаться от 45 мг/кг (если не получал пред. 3 мес.АБ) сутки до 75-90 мг/кг сутки

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - Астма 2019
Существуют убедительные доказательства того, что монотерапия БАКД не защищает пациентов от тяжелых обострений, хотя и обеспечивает кратковременное облегчение симптомов астмы, и что регулярное или частое использование БАКД увеличивает риск обострений. В связи с этим GINA рекомендует всем взрослым и подросткам, страдающим астмой, терапию с применением ингаляционных кортикостероидов (ИКС) для снижения риска серьезных обострений и контролирования симптомов.

При легкой форме астмы, согласно новым руководствам, в случае необходимости следует назначать низкодозированный формотерол (formoterol), являющийся бета-агонистом длительного действия (БАДД), или, если этот препарат недоступен, рекомендовать прием слабой дозы ИКС всякий раз, когда используется БАКД.

Председатель GINA д-р Хелен Реддел (Helen Reddel), выступая на международном конгрессе Европейского респираторного общества (European Respiratory Society 2019), отметила, что новые рекомендации базируются на результатах многочисленных исследований. Например, исследование 2018 года показало сокращение числа тяжелых обострений на 64% при комбинации БАДД будесонида (budesonide) с формотеролом по сравнению с тербуталином (terbutaline), являющимся БАКД. Другое исследование, также проведенное в 2018 году, выявило, что сочетание будесонида с формотеролом, используемое по мере необходимости, не уступало поддерживающей терапии будесонидом у пациентов с серьезными обострениями астмы.

Более того, недавнее исследование, проведенное в Новой Зеландии, продемонстрировало, что у взрослых с легкой и умеренной формами астмы облегчение симптомов по мере необходимости при помощи будесонида в сочетании с формотеролом превзошло поддерживающую терапию низкодозированным будесонидом вместе с тербуталином.

По мнению д-ра Реддел, клиницистам следует выбирать наиболее подходящую терапию астмы совместно с пациентом. Необходимо учитывать, намерен ли больной ежедневно принимать препараты, или он начинает терапию при ухудшении симптомов заболевания.

Эксперт из Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) д-р Себастьян Джонстон (Sebastian Johnston) заявил, что новые руководства GINA должны стать толчком для того, чтобы устранить возможность монотерапии БАКД. Он отметил, что в целях безопасности необходимо ввести запрет на отдельно используемые бета-агонисты и заменить их на сочетание бета-агонисты плюс ИКС в одном ингаляторе, чтобы пациенты не могли принимать бета-агонист без одновременного приема стероидов. В то же время ученый признал, что, возможно, эта идея противоречива.

статья интересная, но стоит обратить внимание, что рекомендации даны для подростков и взрослых , больных астмой , но не для детей младшего возраста(по крейней мере не для детей младше 5 лет),с заболеванием которых чаще встречаются педиатры

Всемирная организация здравоохранения объявила о глобальном искоренении 3 типа полиовируса, одной из двух остававшихся в свободной циркуляции разновидностей возбудителя полиомиелита.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Напомню, что широко используемая вакцина ОПВ в России - БиВак Полио - содержит штаммы полиовирусов 1 и 3 типа.

Руководство по лечению и ведению детей с псориазом ( AAD / NPF , октябрь 2019 )-[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](19)32655-6%20/fulltext

Нет, не умею.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](19)32655-6%20/fulltext

П.С. Спасибо за информацию

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Tonsillectomy and/or adenoidectomy in children: Indications and contraindications.Literature review current through: Oct 2019

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●Tonsillectomy and adenoidectomy are among the most common surgical procedures performed in children. Adenotonsillectomy is often thought of, and most often carried out, as a single, combined operation; however, in assessing indications for surgery, the two components require consideration individually. The two major categories of indications for tonsillectomy and/or adenoidectomy include obstruction and recurrent infection. (See 'Introduction' above.)


●Decisions regarding elective tonsillectomy and/or adenoidectomy should be individualized according to the potential benefits and risks, the natural course of the disease, and the values and preferences of the family and child. (See 'General considerations' above.)


●Adenotonsillectomy is considered the first-line treatment for obstructive sleep apnea in otherwise healthy children over two years of age with adenotonsillar hypertrophy. (See "Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children".)


●The benefits of tonsillectomy (with or without adenoidectomy) in patients with recurrent throat infections depend on the frequency and severity of previous episodes. For children with recurrent throat infection who are severely affected (ie, ≥7 episodes in one year, ≥5 episodes in each of two years, or ≥3 episodes in each of three years), we suggest tonsillectomy (with or without adenoidectomy) as an option (Grade 2B). However, given the natural decline in tonsil-related problems with increasing age, watchful waiting and provision of symptomatic care and antimicrobial treatment (as indicated) for recurrent episodes is a reasonable alternative to surgery. For children with recurrent throat infection who are only mildly or moderately affected, we suggest not performing tonsillectomy (Grade 2B). (See 'Recurrent throat infection' above and "Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis" and "Acute pharyngitis in children and adolescents: Symptomatic treatment".)


●Tonsillectomy is a treatment option in children with the syndrome of periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenitis (PFAPA) who have not responded to conservative treatment. (See "Periodic fever with aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis (PFAPA syndrome)".)


●Tonsillectomy may be warranted in patients with peritonsillar abscess (PTA) who have significant upper airway obstruction or previous episodes of recurrent pharyngitis or PTA. (See "Peritonsillar cellulitis and abscess".)


●Other conditions in which tonsillectomy (with or without adenoidectomy) may be performed include the following (see 'Other conditions' above):


•Tonsillar obstruction of the oropharynx that interferes with swallowing or that alters voice quality.


•Malignant tumor of the tonsil.


•Uncontrollable hemorrhage from tonsillar blood vessels.


•Halitosis, refractory to other measures.


•Chronic (as distinct from recurrent acute) tonsillitis unresponsive to antimicrobial treatment.


•Chronic pharyngeal carriage of group A beta-hemolytic streptococci in a child who has had or is in close contact with a person who has had rheumatic heart disease, who had at least two well documented episodes of streptococcal throat infection within the preceding year, and in whom treatment with antimicrobials has not been successful in eradicating the organism.


●For children with adenoidal hypertrophy and associated moderate nasal obstructive symptoms (mouth breathing, hyponasal speech, impaired olfaction) that have been present for ≥1 year without an adequate response to conservative measures (including antimicrobial treatment for one month and/or nasal glucocorticoids for six weeks to six months), we suggest adenoidectomy rather than ongoing conservative management (Grade 2C). (See 'Nasal obstruction' above.)


●We suggest adenoidectomy for children with chronic sinusitis that has not responded adequately to medical treatment (Grade 2C). The efficacy of adenoidectomy in such children is variable. (See 'Chronic sinusitis' above.)


●For children with recurrent AOM or chronic OME who have previously undergone tympanostomy tube (TT) insertion, whose tubes have been extruded, and who are undergoing repeat TT placement, we suggest adenoidectomy in addition to TT placement rather than TT placement alone (Grade 2B). We suggest not performing adenoidectomy in children with recurrent AOM or chronic OME who have not undergone TT insertion unless they have an additional distinct indication for the adenoidectomy (eg nasal obstruction, chronic adenoiditis, chronic sinusitis) (Grade 2B). (See 'Otitis media' above and "Acute otitis media in children: Prevention of recurrence", section on 'Adenoidectomy or adenotonsillectomy' and "Otitis media with effusion (serous otitis media) in children: Management", section on 'Adenoidectomy'.)


●There are three general categories of contraindications to tonsillectomy and/or adenoidectomy: velopharyngeal, hematologic, and infectious. Patients should be assessed for these conditions prior to proceeding with surgery

Взято отсюда (автор Сергей Масальский): [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Полезная информация по сравнению основных аллергологических тестов in vivo и in vitro (кожный прик-тест и sIgE)

"Адаптировано из: Tortajada-Girbes M. et al//Eur J Pediatr; 2019; Aug 14 [Epub ahead of print]
Наткнулся на интересное фото в одной из адаптированных статей.
Меня постоянно спрашивают, что лучше пробы или кровь на аллергены. Я не совсем согласен, но в любом случае в таблице есть много полезного.
И основное это рекомендации кожные прик тесты оптимальный вариант для детей, низкая цена, высокая чувствительность и специфичность в детском возрасте.
В более старшем - нарастает роль перекрестных аллергенов, и там необходимы рекомбинантные молекулярные аллергены: ISAC, например.

Риск анафилаксии есть, но большинство тяжёлых реакций было при постановке более 50 тестов. [Kowalski, M. 2016 ]"

P.S. моё примечание: не согласен с Оценкой связи с клиническими проявлениями

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

хорошее руководство,тем болеe, что на русском
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Также отличные клинические рекомендации по муковисцидозу от Союза Педиатров России. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

в связи с частотой "гепато-сплено- панкрио-мегалией" на просторах бывшего СССР ссылка на нормy
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

часто у детей назначаются неоправдано анализы, с полож.результатами потом врачи не знают , что делать
Один из примеров -вот статья [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
выборка с интернет переводчиком:
Тест на антиядерные антитела (ANA) - это тест, который часто используется в педиатрии. ANA действительно играет роль в серологическом тестировании, но оно должно быть очень ограниченным. Его часто назначают в качестве скринингового теста на ревматические заболевания в условиях первичной медицинской помощи. Однако, поскольку он обладает низкой специфичностью и чувствительностью к большинству ревматических и скелетно-мышечных заболеваний у детей, его не следует назначать в качестве скринингового теста для неспецифических жалоб, таких как скелетно-мышечная боль. Его следует использовать только в качестве диагностического теста для детей с вероятной системной красной волчанкой (SLE) или смешанной болезнью соединительной ткани (MCTD) и другими возможными заболеваниями, похожими на перекрытия. У таких детей должны были быть определенные признаки и симптомы заболевания, прежде чем назначать ANA. В этом обзоре представлены данные, подтверждающие эти выводы, а также обзор литературы ANA для взрослых и детей.

Ограничивая тестирование ANA, поставщики первичной медицинской помощи могут избежать ненужной боли при венепункции, ненужных направлений, дополнительных медицинских расходов и, что наиболее важно, значительных родительских тревог. Лучше не делать тест ANA у большинства детей, но если он упорядочен и имеет положительный результат при низком титре (<1: 640), результаты могут быть проигнорированы, если ребенок в остальном чувствует себя хорошо и не имеет других признаков системного заболевания

Все проведенные исследования показывают, что положительный тест на АНА часто обнаруживается в педиатрической больнице, и даже при высоком титре у него есть только плохая способность определять, есть ли у ребенка воспалительное ревматическое заболевание
Cabral et al. проследили курс 24 детей, у которых клинически считалось, что у них нет воспалительного заболевания, несмотря на то, что они были положительными по ANA, и обнаружили, что ни у одного пациента не было явного воспалительного заболевания в течение периода наблюдения 61 месяц (от 13 до 138 месяцев).
В отдельном исследовании 59 педиатрических пациентов с фибромиалгией 17 (28,8%) были ANA-положительными (средний титр 1: 160). Пятьдесят пациентов находились под наблюдением в среднем в течение 18,3 месяцев, и за это время ни у одного пациента не развилось заболевание соединительной ткани [18]. Из этих результатов мы можем заключить, что лишь в редких случаях присутствие АНА является предвестником оккультной СКВ или другого заболевания соединительной ткани.
Следует также помнить, что АНА связаны не только с классическими аутоиммунными заболеваниями, но также с инфекцией ,злокачественными новообразованиями и лекарственными препаратами (Таблица (Table1) 1) Чтобы проиллюстрировать это, в исследовании Jones et al., Проведенном в 2006 году, был проанализирован 71 ребенок, который обратился к ревматологу и у которого в конечном итоге был диагностирован острый лимфоцитарный лейкоз. Из 71 ребенка, 47 были проверены на титр ANA, выполненный после направления. Из 47 детей ALL 8 (17%) имели повышенный титр ANA .Тест не только часто положительный при неревматических заболеваниях, но и отрицательный при многих ревматических заболеваниях
Так что же делать с положительным тестом ANA? ... Другими словами, было бы лучше, если бы тест ANA не был сделан в первую очередь! Мы предположили бы, что положительный тест ANA можно безопасно игнорировать, если нет других суггестивных клинических признаков и простых лабораторных тестов (таких как повышенная СОЭ или цитопения), которые указывают на диагноз волчанки или подобного заболевания соединительной ткани, особенно если ANA титр менее 1: 640. Учитывая высокий уровень ложноположительных результатов анализов ANA, положительный тест нельзя использовать в качестве подтверждающего доказательства того, что у ребенка с опухшим суставом ЮИА, а не при некоторых других серьезных заболеваниях, таких как септический артрит, лейкоз или гемофилия. Аналогичным образом, такие симптомы, как усталость, боли и боли у ребенка, не следует приписывать SLE просто из-за положительного теста ANA. Гораздо более вероятно, что у такого ребенка есть идиопатический болевой синдром, такой как фибромиалгия или гипермобильность. Отрицательный анализ АНА более полезен, чем положительный, поскольку он практически исключает диагноз СКВ у ребенка.

Для этого необходимо провести исследование экономической эффективности, чтобы оценить, следует ли заменить тест ANA тестом на анти-dsDNA и анти-ENA (анти-Sm, RNP, SSA и SSB) антитела. До тех пор, пока это исследование не будет выполнено, мы бы рекомендовали, чтобы не ревматологи проводили тест ANA только в том случае, если существует достаточно высокая вероятность (возможно, 10 +%) того, что симптомы у ребенка могут быть связаны с SLE или MCTD. Если тест положительный при титре> 1: 160, тогда было бы целесообразно заказать антитела к дцДНК и ЭНА, при этом игнорируются более низкие титры, а также уровни комплемента.

Мы настоятельно рекомендуем, чтобы тест ANA не назначался без разбора как часть «ревматологического обследования». Другие детские ревматологи отмечают в литературе, что АНА является плохим скрининговым тестом и используется не по назначению .Мы надеемся, что дальнейшая демонстрация этих фактов постепенно уменьшит их нецелевое использование. Стоимость неподходящих направлений, дополнительная венепункция, ненужные расходы и повышенная родительская и детская тревожность - значительная проблема, которую педиатрические ревматологи видят каждый день

педиатры обычно сталкиваются с акне новорожденных и акне подростов и часто плохо осведомлены, что делать с акне у детей в возрасте 4-6 мес или 5-7 лет.Вот попалась статья , кот.немного обьясняет различие подходов
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Pediatric acne can be divided into five subgroups: neonatal, infantile, midchildhood, preadolescent and adolescent. Neonatal acne is common, affecting 20% of infants younger than six weeks. It is an inflammatory response to the saprophytic yeast Malassezia and is not true acne. It presents with inflammatory papules and pustules, is more common in boys, resolves by four months of age and rarely requires treatment.
Infantile acne has a similar lesion distribution and male predominance but includes comedones, nodules and cysts. In rare instances in which infantile acne is severe and persistent, or when additional signs of virilization are noted, underlying endocrinopathies must be considered. It presents later (age 3–16 mo) and is much less common, affecting less than 2% of children. Infantile acne may persist for one to two years and has been linked to an increased incidence and severity of adolescent acne.
All cases of acne presenting in midchildhood (age one to seven years) should be investigated for hyperandrogenism.
Unlike neonatal acne, infantile acne can result in scarring. The risk of scarring is difficult to estimate but increases with severity of acne and in patients with darker skin. Early and effective treatment of substantial infantile acne can reduce that risk.
Topical treatments are effective in mild cases of infantile acne consisting of comedones and pustules and include benzoyl peroxide, retinoids, azelaic acid and antibiotics. Oral antibiotics (erythromycin or trimethoprim) or oral isotretinoin can be used for severe infantile acne involving deep nodules and cysts

часто в последнее время в анализах приходят результаты ан.крови с описанем морфологии клеток крови
Для меня здесь много новых terminov( иногда новые названия просто), можо посмотреть ссылку на русском [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 0%D0%9D.%D0%90.%20%D0%98%D0%B6%D0%B5%D0%B2%D1%81%D 0%BA.pdf

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
длительный кашель у детей(нередко " неудобные" и проблемные пациенты на приеме у педиатров).
сокращенный перевод здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
важные нек.моменты;
Cough is one of the most common symptoms that patients bring to the attention of primary care clinicians. Cough can be designated as acute (<3 weeks in duration), prolonged acute cough (3 to 8 weeks in duration) or chronic (> 8 weeks in duration). The common causes are in children with post viral or pertussis like illnesses causing the cough. Persistent bacterial bronchitis typically occurs when an initial dry acute cough due to a viral infection becomes a prolonged wet cough remaining long after the febrile illness has resolved. This cough responds to a completed course of appropriate antibiotics.
...Prospective studies of acute cough in young children in general practice have suggested that about 50% recover by 10 days and 90% by 3 weeks, so 10% of children still have problems in the third to fourth weeks.

Aetiology of prolonged acute cough

The most common cause for prolonged acute cough in children is post viral or post-infectious cough. Post-infectious cough can be defined as a cough that began with symptoms related to the common cold and persists. It has a high rate of spontaneous resolution without any therapeutic intervention.
Some specific causes of prolonged acute coughing are as follows:

Infants with acute bronchiolitis
...Systematic reviews looking at the therapeutics strategies in reducing the morbidities following acute bronchiolitis showed that neither the use of inhaled glucocorticoids or leukotriene antagonists during acute bronchiolitis prevent post-bronchiolitic wheezing or cough
Pertussis infection

While infants too young to have been vaccinated are at particular risk for severe whooping cough disease there has been a recent epidemic of pertussis as a cause of prolonged acute coughing in older children and adolescents in many countries
In a community study that recruited children (5–16 years of age) coughing for longer than 2 weeks, 37% of them had serological evidence of a recent pertussis infection and the median duration of coughing was 112 days (range: 38 to 191 days)Those children who were negative to pertussis (many with mycoplasma infection) also had prolonged coughing but this was shorter than the pertussis group (median duration 58 days, range 24 to 192 days). Virtually all children in this study had complete resolution of the cough .). It is thus important to note that if a trial of treatment such as inhaled corticosteroids (ICS) had been started the ICS would have appeared to have worked but the resolution would have been due to the natural resolution that occurs.
Treatment with a macrolide antibiotic may be beneficial in pertussis but only when administered in the early stages of the disease. This is difficult to implement because the diagnosis is often not thought about until the cough has become chronic unless there is known contact with an index case. It is recommended to only treat patients aged above 1 year within 3 weeks of cough onset and infants aged less than 1 year within 6 weeks of cough onset [22]. Antibiotics decrease the duration of infectiousness and thus prevent spread [23]. If the patient is diagnosed late, antibiotics will not alter the course of the illness and, even without antibiotics, the patient should no longer be spreading pertussis
Children recovering from a complicated acute pneumonia (e.g. empyema)

At least a third of children who initially have a treated empyema are still coughing by 4 weeks with one quarter at 6 months reducing to around 3% at 12 months. Some of these patients have prolonged cough due to residual of disease and as a result will benefit from a prolonged course of antibiotics 1–4 weeks from discharge or longer
Rhinosinusitis

The criteria used to diagnose rhinosinusitis in children are nasal secretions with or without a wet or dry cough occurring longer than 10 days. Chronic rhinosinusitis is more common in those with atopy and is considered present if symptoms persist longer than 4–8 weeks. Facial pain and discomfort is not so common in children when compared with adults.

Antibiotics are generally recommended for acute bacterial sinusitis but two of the four placebo controlled clinical trials were negative. This may have resulted from including those with allergic rather than an infective cause or an inappropriate antibiotic dosage. In the other two studies using amoxicillin-clavulanate showed considerable benefit although at the cost of increased side-effects
Retained inhaled foreign body

Foreign body aspiration (FBA) is most commonly seen in children below 24 months [28]. The diagnosis should be suspected if there is a history of choking followed by prolonged cough and non-resolving pneumonia. The yield from physical examination and radiological studies in the diagnosis of FBA is relatively low but is increased when the presentation is delayed and when history is doubtful. The sensitivity and specificity for each diagnostic criterion are as follows: clinical history (63% and 32%), symptoms (68% and 53%), physical examination findings (70.5% and 63%), radiological findings (73% and 68%) and the triad of cough, wheeze and diminished breath sound (88% and 51%) respectively [29]. Delayed diagnosis may be related to an unobserved aspiration event or lack of physician awareness and has serious consequences such as chronic cough, recurrent pneumonias and eventually localised areas of bronchiectasis. The immediate management is endoscopic removal of the foreign body and this should be done in case where there is parental or clinical suspicion.
Persistent bacterial bronchitis (PBB) has been defined as the presence of a chronic wet cough with resolution of cough with appropriate antibiotics and absence of pointers suggestive of alternative specific cough [30,31] Recently, an association between PBB starting in infancy and airway malacia (tracheal, bronchial) has been described [32]. The cough of PBB resolves after a course of antibiotic such as amoxicillin-clavulanate for 2 weeks but some require a longer 4–6 weeks antibiotic. If PBB fails to respond to antibiotics or if PBB becomes recurrent, then further investigations are required to rule out the other conditions such as subtle immunodeficiencies or other causes of chronic suppurative lung ...

просто педиатрам для сведения
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Nonoperative management — Although appendectomy for early appendicitis remains the treatment of choice for many surgeons and caregivers, nonoperative treatment (NOM) of early appendicitis may be appropriate in selected children and according to patient and caregiver preference. Specifically, it may be safe and effective for older children who can better describe their symptoms (over six years of age) and have features of early appendicitis as follows [33]:

●Abdominal pain for <48 hours

●White blood cell (WBC) count ≤18,000/microL

●Normal C-reactive protein

●No appendicolith present on imaging

●Appendix diameter ≤1.1 cm on imaging

●No preoperative concern for rupture based upon clinical findings


NOM should only be performed by a surgeon with pediatric expertise. Only a minority of children presenting with appendicitis are potential candidates for NOM. For example, in one large, nonrandomized, multicenter trial, approximately 20 percent of children presenting with appendicitis met similar criteria .However, NOM may be especially appropriate in children who meet the above criteria and who have comorbidities that raise the risk of appendectomy.

Antibiotic protocols vary widely but typically include 1 to 2 days of inpatient broad spectrum IV therapy (eg, piperacillin-tazobactam, ceftriaxone and metronidazole, or ciprofloxacin and metronidazole) until resolution of symptoms and normalization of WBC count occur followed by oral antibiotics (eg, amoxicillin-clavulanic acid or ciprofloxacin and metronidazole) as an outpatient

Представлен сравнительный анализ использования ибупрофена и парацетамола у детей до двух лет-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

не так чтобы новая инфа, но на слайдах много полезной инфы по детским нормам и анемиям с кейсами

Pediatric Anemias 2013

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"Краткосрочная антимикробная терапия детской внебольничной пневмонии" - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

для напоминания,серология при EBV инфекции.В сылке есть cxема,когда и какие антитела увеличиваются и снижаются
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"Амоксициллин не показал эффекта у детей с неосложненными инфекциями дыхательных путей"- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](21)01431-8/fulltext

неосложненные инфекциями дыхательных путей-о.бронхит?аст.брончит?обстр.бронхит?
Вроде бы при них и раньше не рекомендовались АБ? Видно перегруженные семейные врачи UK перестраховываются тоже+ профилактика повторных обращений

Международный консенсус по риносинуситу ICAR-RS: определение, классификация, диагностика -
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (оригинал-[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

неосложненные инфекциями дыхательных путей-о.бронхит?аст.брончит?обстр.бронхит?
Вроде бы при них и раньше не рекомендовались АБ? Видно перегруженные семейные врачи UK перестраховываются тоже+ профилактика повторных обращений
Мне тоже так показалось. Увы, врачи в РФ на столько запуганы, что им лучше назначить Аб при вирусной инфекции, чем их не назначать. За назначение АБ при вирусной инфекции ничего не будет, а вот за не назначение будет, если там не дай бог окажется бактериальная инфекция!
Ну вот и семейные врачи UK , уже могут понять врачей из России. Хотя все это..... , грустно.

Петехии у детей на голове, шее нередко педиатры видят на фонее вирусных заболеваний.Вот относитeльно простые и доступнye ссылки, как относиться
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
.....
In 34% of children who presented with a petechial rash, the lesions were confined to the distribution of the superior vena cava. The rash is probably caused by raised venous and capillary pressure resulting from coughing, vomiting, or crying. The finding has been noted by others
.... No child with a rash confined to the distribution of the superior vena cava had meningococcal infection.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


P.S..
*
CRT-то,что мы называем капиллярным наполнением или пульсом
* SVC distribution- локализация выше в вена kава супериор

"Лихорадка в возрасте до 5 лет: оценка и начальное лечение"- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]-and-the-detection-of-fever

AAP обновила рекомендации по грудному вскармливанию - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Артериальная гипертензия у детей и подростков-

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"Новые стратегии подтверждения аллергии на антибиотики и снятия диагноза"-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"Бактериемия у детей с лихорадкой и острой болью в нижних конечностях"- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ected

"Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO) обновила руководство по пробиотикам и пребиотикам."- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Оригинал-[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO) обновила руководство по пробиотикам и пребиотикам."- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Оригинал-[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Исходя из выше изложенного, дизбиоз кишечника существует?

дизбиоз кишечника существует и существовал, только нет доступного анализа его диагностики даже в крупных клиниках.Официально сусуществовавхиедиагнозы избыточного бактериального роста, антибиотиками ассоциированной диареи по сути так же дисбиоз.
Вопрос в том, ставить ли почти всем на основании клиники дисбиоз или широко назначать пробиотики для лечения и профилактики и какие?В большинстве стран пробиотики БАДы и не входят в корзину лекарсвенную, продаются дорого.Люди, платящие немалые деньги на мед.страхование, хотят получать полож.резальтат от лечения сегодня- завтра, а если и после месяца лечения не увидят положительного результата, будут крайне недовольны назначением и начнут реагировать...

«Сотрясения мозга не снижали умственные способности детей» - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

коррекция дефицита железа или назначение препаратов железа улучшает многие параметры умственной деятельности у детей, включая внимание, память, но не улучшает успеваемость в школе, тот же эффекти и при лечении жд анемии:

iron supplementation significantly improved
intelligence (standardized mean difference, 95% confidence interval) (SMD 0.46, 95%CI: 0.19, 0.73, P<0.001),
attention and concentration (SMD 0.44, 95%CI: 0.07, 0.81, P = 0.02) and
memory (SMD 0.44, 95%CI: 0.21, 0.67, P <0.001) of school-age children.
There was no significant effect of iron supplementation on school achievement of school-age children (SMD 0.06, 95%CI: -0.15, 0.26, P = 0.56).

In a subgroup analysis, iron-supplemented children who were anemic at baseline had had better outcomes of
intelligence (SMD 0.79, 95%CI: 0.41, 1.16, P = 0.001) and
memory (SMD 0.47, 95%CI: 0.13, 0.81; P = 0.006).

Iron supplementation has a significant positive effect on the intelligence, attention and concentration, and the memory of school-age children but there was no evidence on the effect of iron supplementation on their school achievement.

------
Effects of iron supplementation on cognitive development in school-age children: Systematic review and meta-analysis
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Исходя из выше изложенного, дизбиоз кишечника существует?

да, может называться по-разному:

как пример статьи в перинатологии

Neonatal intestinal dysbiosis
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"Ингибиторы протонной помпы повышали риск развития серьезных инфекций у детей раннего возраста"- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Оригинал- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"ВОЗ обновила рекомендации по уходу за недоношенными и детьми с низкой массой тела при рождении" -
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Оригинал- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](23)00332-2/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

"Лечение острой зубной боли у детей: рекомендации Американской стоматологической ассоциации"- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Оригинал- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](23)00390-2/fulltext
Напроксен -«офф-лейбел»

"АAP обновила рекомендации по профилактике и лечению гриппа у детей"- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Оригинал- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"AAP не рекомендовала детям и подросткам соблюдать диеты с ограничением углеводов"- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Оригинал- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

не читал медвестник, но в оригинале немножко по другому:

Low-carbohydrate (<26% energy) and very low-carbohydrate (20–50 g) diets are not recommended for children and adolescents with type 1 diabetes,

AAP не рекомендовала детям и подросткам (с установленным диагнозом диабет первого типа) соблюдать диеты с ограничением углеводов - не всем вообще!

"FDA предупредило об опасности назначения пробиотиков недоношенным детям"- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

AAP обновила рекомендации по ведению новорожденных с гипербилирубинемией-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"Американские аллергологи обновили руководство по атопическому дерматиту"- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](23)01455-2/fulltext