Просмотр полной версии : Осложнения после ОРВИ? Нужен антибиотик?

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Мальчик, 2г11мес, привит по возрасту, родился на 42 неделе путем кесарева сечения, 8/9 по Апгар. Был на смешанном вскармливании.

Первые симптомы болезни появились в субботу (26.02) - вечером перед сном был слегка заложен нос.

После дневного сна в воскресенье (27.02) проснулся с заложенным носом и появились вязкие прозрачные сопли. Вечером поднялась температура: 21:00 - 38,3 в 23:50 - 39,1 (сбили нурофеном).

Утро понедельника (28.02): нос немного дышит, но появились зеленые густые сопли.
Температура в 7:00 - 38,3
11:00 - 39,2 (сбили нурофеном)
17:30 - 39,2 (сбили нурофеном)
01:10 - 39,1 (сбили нурофеном)
Утром ребенка осмотрел врач. В легких чисто. горло красное. Диагноз - ОРВИ. Куча назначений. Только промываем нос физраствором, поим и увлажняем воздух.

Во вторник (01.03) температура от 37,4 (утро) до 38,7(вечер); не сбивали. Нос не дышит.

В среду (02.03) температура 8:00 - 37,9
16:00 - 38,7
18:50 - 39,1 (сбили нурофеном)
Сопли в первой половине дня зеленые, после дневного сна белые и густые, нос не дышит.

В четверг (03.03) температура в 06:00 - 40,1
13:00 - 40,1 (сбили нурофеном)
18:10 - 38,3
20:00 - Т поднялась и мешала уснуть (сбили нурофеном)
Днем появились покашливания, единичные, влажные. Похоже из-за стекающих соплей

В пятницу (04.03) температура в 9:30 - 39,3(сбили нурофеном)
20:10 - 39,2 (сбили нурофеном)
Сопли со второй половины дня опять зеленые, густые.
В этот день ребенок был повторно осмотрен врачом. Диагноз: острая респираторная инфекция (грипп?), ринит, трахеит.
Врач предположил грипп на основании нетипично высокой Т (порядка 40), хотя я сказала, что ребенок с такой Т болеет не первый раз.

Сегодня, в субботу (05.03), температура в 8:40 - 39,8, сбили нурофеном.
Сдали ОАК (в скобках лабораторные нормы)
Гемоглобин - 126 (130-160)
Эритроциты - 4,08*10^12 (4-5*10^12)
Цвет.показатель - 0,92 (0,85-1,15)
лейкоциты - 7,9*10^9 (4-9*10^9)
СОЭ - 25 (1-10)
палочкоядерные - 5 (1-6)
сегментоядерные - 63 (47-72)
Эозинофилы - 1 (0,5-5)
Лимфоциты - 24 (19-37)
Моноциты - 7 (3-11)

Врач говорит, что кровь в норме. Но, если через сутки, к завтрашнему дню Т не начнет падать, назначит антибиотик, т.к. похоже на начавшиеся осложнения после ОРВИ.

Все дни болезни мы интенсивно промывали ребенку нос физраствором и при неоходимости закапывали називином.

Действительно ли ребенку необходим антибиотик?
Если - нет, на что обратить внимание в последующие дни (тактика будет выжидательная, правильно?)
Больше всего волнуюсь из-за зеленых соплей: с декабря прошлого года - это уже 3й раз, когда болезнь ребенка начинается с зеленых соплей и высокой Т. Первые два раза, когда после 5 дней болезни состояние не улучшалось, все закончилось приемом антибиотиков (аугментин и цефодокс в суспензии), Т спадала сразу же, сопли становились прозрачными, жидкими и сходили на нет.

Прочтите эту статью: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Обратите внимание на осложнения и тактику при них.
Кровь я бы назвал сомнительной. Палочкоядерные - на границе нормы, СОЭ несколько повышено, смещение пропорции лейкоцитов в сторону сегментоядерных ... При наличии клинических подозрений назначение антибиотика может быть оправданно. Точнее - только очно. В целом согласен с тактикой очного врача.
...Только не цефалоспорины (не цефодокс, супракс и проч). Полусинтетические пенициллины - препараты первой линии при большинстве заболеваний амбулаторной педиатрии.

Уважаемые врачи!
На сегодняшний день ситуация следующая: Т последний раз сбивали в субботу (5.03) вечером, была 38,9.
Т в воскресенье: 37,9(утро), 37,8(день), 37,6(вечер)
Сегодня с утра Т=37,3.
Все это время продолжаем промывать нос, т.к. сопли все еще зеленого цвета, хотя их стало поменьше. Нос дышит.
Единичные покашливания сохраняются (в общей сложности может кашлянуть 7-8 раз за день). Ребенок весел,активен, но присутствует неб.слабость, быстрее устает. Одышки нет.
С врачом общаемся в телефонном режиме. Сегодня врач предлагает все-таки начать прием антибиотика - сумамед форте, 5-7 дней. Но это антибиотик из группы макролидов?! Верен ли будет этот выбор?

Заранее спасибо!

Вот сложно сказать.
Раз ребенок пошел на поправку - есть большая вероятность того, что антибиотик не нужен вообще. Если бы врач назначил его в день сдачи анализа, увидев сомнительную кровь и осмотрев ребенка - это было бы логичнее. Сейчас - зачем? Не совсем понимаю.
...Макролиды - если доктор видит их преимущество над пенициллинами в этом случае - на здоровье.
Точнее - только после осмотра.

Температура - да, понемногу снижается. Но сопли.... их поменьше, но вот то, что они зеленые и не становятся светлее или жиже?!

Зеленые сопли не осложнение насморка, а естественный этап его течения, и антибиотиком сами по себе - не лечатся.
Или вы синусит подозреваете?
Прочтите: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Уважаемый доктор Сергей, спасибо большое за Ваши ответы!
А сколько можно ждать/наблюдать за такими соплями, если ни по цвету, ни по консистенции изменений не будет?
Я думала, что в нашем случае речь идет о возможных осложнениях со стороны носа

см ссылку выше

Извините, сразу не заметила ссылку.
Спасибо!

Здравствуйте, уважаемые врачи!

У мальчика (возраст - 3г 2мес, вес - 15 кг) в ночь с пятницы на субботу поднялась температура. Спал беспокойно, просыпался несколько раз с плачем. Утром начал жаловаться на боль в левом ухе, померяли Т=38. Кашля и насморка нет. Целый день ребенок проспал, Т выше 38 не поднималась.
В течение дня из ушка появились бледно-желтые липкие выделения в небольшом количестве.
Вечером решили поехать в приемный покой ЛОР-клиники. После осмотра врач поставила диагноз ОРВИ (красное горло), левостронний средний отит.
Назначили:
- аугментин в суспензии (228,5 мг/5 мл) по 7,5 мл 2 раза в день в течение 5 дней;
- антигистаминные препараты;
- линекс;
- сосудосуживающие капли в нос.
- отипакс
- жаропонижающее при необходимости

Я спросила врача о необходимости срочного приема антибиотиков: разрешили подождать до понедельника и наблюдать - если ухудшения не будет и Т не будет подниматься, то можно будет еще подождать пару дней.

Ничего из назначенного мы не давали. Только много давали пить.

В субботу вечером Т поднялась до 38,9. До этих же значений Т поднималась в воскресенье утром и вечером и в понедельник с утра. Т.е. Т поднимается где-то через 10 часов после приема жаропонижающего. В перерывах ребенок бодр, весел, ведет себя как обычно, разве что аппетит плохой. На горло ребенок не жалуется, проблем с глотанием не возникает.

С воскресенья выделений их ушка больше не было и на боль в ухе ребенок не жалуется. Мы пробовали потрогать ушко и надавить на козелок перед приемом нурофена - говорит, что больно.

1. Подскажите, пожалуйста, необходимо ли при нынешнем состоянии ребенка начать прием антибиотиков?
2. Если да, то правильно ли назначена дозировка (исходя из расчета 40 мг/кг) и длительности приема - засомневалась после изучения форума. Ребенок в садик ходит, последний раз принимали а/б (аугментин) в начале марта.

Заранее спасибо.
Оля

1. Да
2. Доза достаточная, из расчета 40 мг/кг - для Вашего ребенка получается 300 мг на прием, 7,5 мл - это 342,75

Ольга Владимировна, я правильно поняла по длительности приема - достаточно 5 дней?
Антибиотик ребенку начали давать со вторника. Со среды Т нормализовалась, боль в ухе не беспокоит (а сейчас и при надавливании на ухо нет боли), общее состояние отличное.

Спасибо,
Оля

5 дней - минимум. После выздоровления пойдет в сад или он домашний?

Ребенок ходит в сад.
Но хотелось бы на следующей неделе его еще дома подержать. Больше для перестраховки.

Ольга Владимировна, я бы хотела напомнить о своем вопросе по поводу длительности курса приема аугментина.

Ольга Владимировна, я бы хотела напомнить о своем вопросе по поводу длительности курса приема аугментина.
Заранее спасибо!