Просмотр полной версии : Гепатит В, иммуносупрессия, бараклюд.

Здравствуйте !
Хронический гепатит Б больше 10лет.

декабрь 2010 . Биохимия нормальная. ПЦР -80коп\мл .

HBsAg +
a HBs -
HBeAg -
a HBeAg -
a HB cor сум +
a HB cor IgG +

А отсюда пожалуйста внимательнее- В ноябре 2010 началась ИММУНОСУПРЕССИЯ после АТТП.
В это же время был выписан бараклюд( с целью профилактики ),но вы же знаете,что не всё у нас быстро делается. Впервые он получен в марте 2011.

до конца февраля АЛТ АСТ были спокойны <20 . В начале марта вылетели лейкоциты -15тыс . ПЦР -3е5 коп\мл !
Через неделю АЛТ 27 АСТ 48 лейк 13 тыс( стали снижаться )
Ещё через неделю - сейчас АЛТ 75 АСТ 52

Вопрос вот в чём - можно ли немножко потянуть с приёмом бараклюда и посмотреть динамику - уж очень непростой препарат ? Прочей отравы и без него хватает . И на что обращать внимание в первую очередь ? Какие величины анализов иметь ввиду для обязательного начала лечения ?
Просто я хочу понять какой у меня есть запас прочности проползти самый сложный участок после пересадки и без бараклюда.
До этого то же как то обходился ... просто сейчас защита сильно забита лекарствами.

В ноябре 2010 началась ИММУНОСУПРЕССИЯ после АТТП.
Расшифруйте.

ПЦР -3е5 коп\мл !
Это сколько?

начало ноября 2010 -Аллотрансплантация трупной почки - циклоспорин,микофеноловая кислота,преднизолон.

декабрь 2010 - пцр 80 коп\мл
28 февраля 2011 -пцр 315 000 коп\мл

к сожалению ,до этого спокойная , в начале марта биохимия поплыла .
до этого были сложные послеоперационные ноябрь-январь . в конце февраля общее состояние значительно улучшилось , а тут на тебе - эта гадость проснулась...
Пока общее состояние неплохое . Не радуют только анализы.

Прием противовирусных препаратов следовало начинать до трансплантации вне зависимости от вирусной нагрузки. Теперь же - просто необходимо. Кроме того определить степень фиброза (информативнее всего - биопсия печени).

А как Вы думаете - начинать необходимо прямо сейчас или 3-4 дня погоды не делает ? просто 31 марта будет очередная серия анализов и плюс в этот же день я собирался пообщаться по этой теме с главным гепатологом .

И ещё -в моём случае терапия будет пожизненной или возможны варианты ?

3-4 дня погоды не делает.
терапия будет пожизненной или возможны варианты ?это зависит от длительности приема иммуносупрессивных препаратов.

Ещё раз здравствуйте !
Ну чудес не произошло - АСТ 47 ( неделю назад 52 ) , АЛТ 118 ( было 76 )
Подскажите почему так падают лейкоциты 5,1 ( 2 недели назад 12 , а месяц назад 15 ) ?
Сегодня в ночь буду садиться на бараклюд :(((

лейкоциты пока в пределах нормальных значений, но ведь вы получаете иммуносупрессивную терапию.
Бараклюд следует принимать, не надо на нем сидеть: не удобно и не эффективно.

Здравствуйте Юзиф Мусаевич!
Прошло 2 месяца с начала приёма бараклюда .
Через 2 недели после начала приёма препарата АСТ 30 ( было 47 ) , АЛТ 70 ( было 118 ) , а потом опять вверх и уже больше месяца держатся
на значениях АСТ 40 , АЛТ 105 . Остальные показатели в пределах норм .

Пцр количество буду делать в конце месяца (как раз 3 мес будет ).

На текущий момент нужно ли что либо принимать ещё и какие делать анализы ?
или пока терпимо ?

Вам показан прием бараклюда вне зависимости от уровня вирусной нагрузки, т.к. вы получаете иммуносупрессивную терапию. Повышение уровня АЛТ скорее всего обусловлено не инфекционным заболеваем, а медикаментозно.
Ждем результата ПЦР.

Ещё раз здравствуйте Юзиф Мусаевич!
Скоро год после пересадки . Делал недавно серию анализов-

Пцр на гепатит В -97коп\мл (бараклюд 0,5мг )
АСТ 20 , АЛТ 30

Велика мочевая кислота -530 и паратгормон -130
остальная биохимия в норме

Я правильно понимаю - что полностью удавить гепатит не получится ?
Нужно ли делать ещё какие манипуляции , анализы ?

Касательно гепатита В - следует продолжать прием бараклюда. Эффективность в вашем случае есть и противопоказаний не усматривается. Было бы полезно отслеживать количественно HBsAg параллельно с уровнем вирусной нагрузки.

Обьясните пожалуйста для чего нужно отслеживать количественно HBsAg ?
Он и раньше иногда менялся +\- ( количественно правда никогда не делал )

Количественнfz оценка HBsAg имеет определенное прогностическое значение. Но это очень тонкий вопрос, поэтому я написал не "нужно", а "полезно".

Здравствуйте Юзиф Мусаевич!
Скоро будет 3 года с начала приёма бараклюда . Жизнь за это время нормализовалась и успокоилась .

Общее количество лейкоцитов, 10^9/л 10.43 4.50 - 11.00
Общее количество эритроцитов, 10^12/л 4.39 4.20 - 5.60
Гемоглобин, г/л 129.90 131.00 - 172.00
Гематокрит, % 40.21 39.00 - 50.00
Тромбоциты, 10^9/л 235.40 150.00 - 350.00
Лимфоциты, % 51.00 19.00 - 37.00
СОЭ, скорость оседания эритроцитов, мм/час 5.00 0.00 - 15.00

Креатинин (Crea) 175.40 62.00 - 115.00 мкмоль/л
Мочевая кислота (UA) 521.00 262.00 - 452.00 мкмоль/л
Магний 0.65 0.85 - 1.15 ммоль/л
Натрий (Na+) 140.00 136.00 - 145.00 ммоль/л
Фосфор 1.22 0.78 - 1.42 ммоль/л
Кальций (Ca2+) 1.31 1.00 - 1.30 ммоль/л
Хлор (Cl-) 108.42 98.00 - 107.00 ммоль/л
Калий (K+) 4.50 3.50 - 5.10 ммоль/л

Паратиреоидный гормон 4.7 1.6 - 6.9 пмоль/л

АСТ 17
АЛТ 12

HBsAg (количественное определение поверхностного антигена вируса гепатита B) 4916.1 <0.05 МЕ/мл

О чём говорит количество HBsAg или тут важна динамика за длительный период ?

Как порекомендуете действовать дальше или продолжать принимать бараклюд ?

HBsAg количественно - конечно нужна динамика.
Каковы показатели клиренса креатинина?

Клиренс никогда не делали . Почка досталась не слишком удачная (женская )
Впрочем за эти три года креатинин нисколько не изменился 160-180 вес тоже и следовательно СКФ чуть больше 50 . Да и ладно - не может всё быть очень хорошо ( это сразу настораживает ) . А так жаловаться мне больше особо не на что .

Так что там говорит современная наука про меня ? продолжать есть бараклюд ? )))

И какой все-таки у вас вес?

65 кг

И ещё один анализ пришёл наконец )))

Примечание: Аналитическая чувствительность ДНК вируса гепатита B - 50 МЕ/мл

ДНК Вируса гепатита В (качественное исследование) Не обнаружено

Я подсчитал клиренс креатинина (CrCl) на ваш возраст (45 лет) и вес. Получилось 44.4 мл/мин.
При CrCl 30-50 mL/min бараклюд следует принимать в дозе 0.5 один раз в двое суток.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Продолжать целесообразно, даже при хорошей биохимической и вирусологической динамике, т.к вы на супрессивной терапии.

Хорошо . Большое спасибо за ссылку ! обязательно посоветуюсь с врачом .
Креатинин у меня довольно широко гуляет 140-190 ( связываю это с довольно высокой физической активностью и отсутствием всякой диеты . + концентрация иммуносупрессии тоже гуляет ) но в любом случае СКФ не выше 50 .

Продолжать приём , я так понимаю, пока пожизненно ?

Пока продолжаем.