Просмотр полной версии : Острый рецидивирующий пиелонефрит

Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите принять правильное решение или подскажите дальнейшее направление действий. У моего ребенка в анамнезе острый пиелонефрит. В 1 мес. в ОАМ было Le - сплошь в поле зрения, бактерии - большое количество, на УЗИ признаки двустороннего пиелита, дисметаболической нефропатии, в бак.посеве E.Coli - 1х10*6 КОЕ. Пролечили антибиотиками. В 2, 5 мес. произошел рецидив. В АОМ мочи Le - 500, на УЗИ признаки правостороннего пиелонефрита, отечно-инфильтративные проявления, признаки пиелита, дисметаболической нефропатии. Ребенок был госпитализирован в больницу, где было проведено лечение и дополнительное обследование. Кровь на а/т к CMV IgG - полож., IgM - отриц., YgG - высокоавид. В/в урография и цистография патологий не выявили. Выполняли все назначения лечащего врача, на в 6 месяцев опять произошел рецидив. В ОАМ Le - 8-10-12 в п/зр, на УЗИ - признаки правостороннего пиелита, умеренной дисметаболической нефропатии, в бак.посеве - Enterobakter cloacae 5х10*5 КОЕ. ПЦР анализы на CMV по крови и мочи - положит. Врачи видят проблему с почками именно в наличии CMV и предлагают очень серьезный курс лечения иммуномодуляторами. У ребенка никогда не было внешних проявлений воспаления (температура, беспокойство). Подскажите, оправдано ли лечение CMV в данном случае? Что еще можно предпринять для определения причины рецидивов?

Врачи видят проблему с почками именно в наличии CMV и предлагают очень серьезный курс лечения иммуномодуляторами. У ребенка никогда не было внешних проявлений воспаления (температура, беспокойство). Подскажите, оправдано ли лечение CMV в данном случае?

брррр
из всего сумбурного, обрывочного и эмоционального рассказа вашего не ясно почти ничего, даже возраст ребенка сейчас
Что ясно - так это:
1) проблемы ребенка НИКАК не связаны с ЦМВ и
2) вам нужно менять врачей

* ЦМВ имеет совершенно иные симптомы
* иммуномодуляторы не применяются (или применяются крайне ограниченно) в педиатрии цивилизованных стран
* ребенку необходимо адекватное урологическое обследование

Через интернет мало чем можно помочь, но чтобы помочь хоть сколько то, нам понадобятся все выписки, проведенные анализы, записи врачей и проч.
прочтите: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Не оправдано.
Выписки из больниц выложите, пожалуйста. И последние анализы.

Извините, эмоции. Мальчику сейчас 6,5 месяцев, вес 8,2 кг.

Выписка из больницы:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В нескольких ОАМ после выписки лейкоциты в норме, большое количество оксалатов, следы белка.

Анализы от 01.03.2011, когда обнаружили воспаление:
ОАМ:
Уд.вес мочи 1020.0
Белок в моче - следы 0.25 (+)
Лейкоциты - 25.00 пол.+
Нитриты - полож.
Микроскопия - эп.пл. 0-1-2 в п/зр, лейк. 8-10-12 в п/зр, эритр. 0-0-1 в п/зр, оксалаты 2+
ОАК:
Гемоглобин - 109
Эритроциты - 3,7
Лейкоциты - 9,67
Нейтрофилы сегментоядерные - 20
Эозинофилы - 3
Лимфоциты - 73
Моноциты - 4
На УЗИ: признаки правостороннего пиелита, умеренной дисметаболической нефропатии.

Назначено лечение: Аугментин.
АОМ после лечения
Все показатели - отр.
Микроскопия - эп. пл. 0-1-1 в п/зр, лейк. - 0-1-1 в п/зр., соли не обнаружены
Дальнейшее лечение: бисептол 40 мг на ночь - 3 нед. => фурамаг - 1/4 кап. на ночь 1 мес. => фурагин 1/4 таб на ночь 1 мес., канефрон - 10 дн. каждого месяца.
Для лечения ЦМВ предлагают имунофан, генферон лайт, ликопид, урсосан по сложной схеме в течение длительного времени.

Выписка ясности не добавила.
5го декабря лейкоциты сплошь с поле зрения, а уже седьмого 0-2?
"ПМР по результатам цистографии нет" - каких ПМР - пассивных или и активных тоже? Ребенок мочился контрастом на рентген-столе? Делали снимок в момент этого мочеиспускания?
Клиническая картина толком не описана. И тд
...Создается впечатление, что это был баланопостит и неверно собранный анализ мочи, только и всего.
Бисептол запрещен у детей этого возраста из-за выраженных осложнений, в частности - камнеобразования. Канефрон бесполезен и спиртовой - в цивилизованных странах не применяется.
ЦМВ лечить не нужно. Описанные "иммуномодуляторы" не должны применяться у детей в принципе.

Вам нужно найти уролога или грамотного педиатра, который соберет анамнез, оценит предыдущие исследования и определит дальнейшую тактику. Возможно, длительная противомикробная терапия действительно показана - точнее заочно не скажу.

Спасибо за проявленное внимание к проблеме.
Это не баланопостит. Когда впервые обнаружили, что у ребенка мутно-желтая моча (конец октября, ребенку был 1 мес.), предположили, что это воспаление крайней плоти или неверно собранные анализы. Сдали кучу повторных анализов в разных лабораториях, соблюдая все правила гигиены, даже ребенок научился писать по требованию на "пись-пись", т.е. в баночке всегда была средняя порция мочи. Уролог при осмотре не обнаружил внешних признаков воспаления. После первого укола цефтриаксона моча стала прозрачной, на третий день сдали анализы - идеальные.
Но в 2, 5 мес. случился рецидив.
ПМР нет ни пассивных, ни активных.
Мы были у двух урологов, они не видят проблемы.
Ребенок всегда хорошо идет на лечение на второй-третий день анализы идеальные. Однако проходит время, и снова воспаление, несмотря на длительную противомикробную терапию.
Сейчас ребенок здоров и по анализам, и по внешним проявлениям. Но я уже не уверена в том, что рецидива не будет.

Присоединюсь как нефролог. По представленным Вами данным убедительных доказательств наличия у ребенка пиелонефрита НЕТ. Острый пиелонефрит - диагноз клинический. У детей такого возраста протекает тяжело, с высокой температурой и прочими проявлениями. Одни лишь изменения в анализах мочи не являются критерием постановки данного диагноза. Отсутствие характерной клиники и изменений в анализе крови не позволяет диагностировать острый пиелонефрит. По УЗИ никаких пиелитов и пиелонефритов увидеть нельзя. Это, простите, находки врачей УЗИ. Возможно Вы не все рассказали о состоянии ребенка. Я бы разбирался прежде всего очно с урологами. Даже при отсутствии ПМР не могу исклюсить какой-либо аномалии МВС.
Что касается ЦМВ - этот вирус никак не связан с Вашим состоянием - это раз. Иммуномудляторы ничего не лечат - это два.
И главное - собирайте мочу не в баночку, а в специальный детский мочесборник. Они продаются в аптеках.

Мочу мы собирали в стерильную баночку, которая тоже продается в аптеке. Моча из мочесборника дает худший результат.
Подскажите, с какими вопросами идти на очередной прием к урологу.

Вопрос один - выяснение причин периодической лейкоцитурии без других клинических проявлений.
Если конечно полностью исключен дефект сбора анализа.
Кстати, если под "худший вариант" из мочесборника Вы понимаете ухудшение анализа, то это 90% - путевая лейкоцитурия, связанная с наружными половыми органами.