Просмотр полной версии : Высыпания на конечностях у ребенка 2-х лет

Здравствуйте.
Постараюсь описать нашу ситуацию. Хотелось бы получить консультацию, нужны ли какие-то дополнительные анализы для прояснения ситуации.


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:
Ребенок аллергиком до этого не был. Грудное вскармливание до 2 лет.
10 марта в первый день заболевания кишечным вирусом (возможно за пару дней до начала) на левой коленке высыпало несколько прыщиков. Розовые выпуклые блестящие диаметром около 2 мм. Не обратили на них особого внимания. Вирус протекал достаточно тяжело: рвота, понос, температура 40. Не сбивалась парацетамолом, нурофеном. По скорой поехали в больницу, где сбили температуру дексаметазоном, сделали капельницы с глюкозой и физратвором. На следующий день ушли под расписку с т-рой 37.3. общая продолжительность болезни - 4 дня. После этого стала развиваться токсико-аллергическая реакция (?). Количество прыщиков увеличивалось, они зудели. Через неделю появилась бляшка (2 кв см) с прыщиками вокруг. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи];
Начали ходить по дерматологам. Диагноз - токсико-аллергическая реакция (красный плоский лишай под вопросом). Сразу начали лечение адсорбентами, антигистаминными, гормональными кремами местно. На протяжении 2 недель попробовали несколько вариантов лечения: фильтрум сти/ энтеросгель, супрастин/зиртек, фенистил. Местно: адвантан, оксикорт, элоком. Примочки с резорцином, мазь АСД, борно-нафталановая паста, циндол (чередовали, все без эффекта, стабильное ежедневное ухудшение)
За это время высыпания стали видоизменяться и расти. Высыпания полиморфные.
После 3 недель лечения вот такая картина.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - аналогично на левой руке, на правой руке и ноге- значительно меньше.
Назначили уколы преднизолона. 5 дней - по 25 мг 2 раза в день, еще 7 дней по 25 мг один раз в день. Уколы супрастина по 0.4 2 раза в день.
После первых 3 уколов высыпания побледнели и стали бежевыми. Через 5 дней пошли новые высыпания уже больше похожие на крапивницу. Доделали курс уколов. После уколов назначили перитол 1/2 таблетки 3 раза в день +фенибут по 1/4 таблетки 3 раза в день.
С тех пор каждую неделю новые высыпания, постепенно затихающие. В субботу 30 апреля высыпания сильнее, уже 4 дня - нарастающая динамика. Сильно чешется. Прдолжаем перитол+фенибут. Педиатр говорит, что возможно придется "подколоть" преднизолон. Не хочется. Хочется выявить причину.
Наша сегодняшняя диета с момента начала уколов: свинина, капуста, картошка, рис, печеные яблоки, фруктоза, каши гречневая, овсяная, рисовая, белый, черный хлеб.
Пролечились от лямблий немозолом суспензией 4 дня.

Анализы:

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Консистенция - мягкая
Форма- неоформленный
Запах - обычный
PH - 6,5
цвет - коричневый
слизь - нет
кровь - нет
остатки непереваренной пищи - обнаружены

ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Реакция на скрытую кровь - следы
Реакция на белок - следы
Реакция на стеркобилин - положительная
Реакция на билирубин - отрицательная

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Мыш. волокна с исчерченн - не обнаружены
М. волокна без исчерченн - в небольшом количестве
Соединительная ткань - не обнаруж
Жир нейтральный - единичные в поле зрения
Жирные кмслоты - в небольшом кол
Соли жирных кислот - в небольшом кол
Раст клетчатка неперевар - в небольшом кол
Раст клетчатка перевар - в небольшом кол
Крахмал внутриклеточный - не обнар
Крахмал внеклеточный - не обнар
Иодофильная флора норм - не обнар
Иодофильная флора патол. - в небольшом количестве
Кристаллы - оксалаты - единичные в препарате
Слизь - в небольшом количестве
Эпителий цилиндрический - в небольшом количестве
Эпителий плоский - в небольшом количестве
Лейкоциты - 0-1
Эритроциты - не обнар
Простейшие - не обнар
Яйца гельминтов - не обнар
Дрожжевые грибы - в небольшом количестве


АНАЛИЗ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ
Бифидобактерии - 9
Лактобактерии - 5 (понижены)
Клостридии - <3
E. coli типичные 6 (пониж)
E. coli лактозонегативные - 7 (повыш)
E. coli гемолитические - 0
Другие УП энтеробактерии - 0
Proteus sp - 0
Morganella sp -0
Citrobacter sp - 0
Klebsiella sp - 0
Enterobacter sp - 0
Serratia sp - 0
Неферментирующие бактерии - 0
Патогенные бактерии - 0
Золотистый стафилококк - 0
Другие стафилококки - 0
Энтерококки - 5
Грибы рода кандида - 0
Другая грибковая флора - 0

ПОСЕВ НА ФЛОРУ (МАТЕРИАЛ - ОТДЕЛЯЕМОЕ ЗЕВА)
Роста бактерий не дал

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Гемоглобин - 116
Эритроциты - 4.13
Цветовой покататель 0.84
Гематокрит - 33.4
Тромбоциты - 387
Лейкоциты - 7.3
Миелоциты - -
Метамиелоциты - -
палочкоядерные - 1
сегметноядерные - 46
Эозинофилы - 1
Базофилы - 1
Лимфоциты - 48
Моноциты - 3
Плазматические клетки - -
Скорость оседания эритроцитов - 4
Глюкоза - 4.7

АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет - соломенный
прорачный
реакция (5.0)
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий плоский - немного
Эпителий переходный - нет
Эпителий почечный - нет
Лейкоциты 0-0-1 в п/з
Эритроциты - 0-0-1 в п з
Цилиндры - нет
Слизь - немного
Соли - нет
Бактерии - нет

УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
СКАНЕР ACUSON ANTARES
Печень нормальных размеров (КВР-109 мм, ПЗР пд-78 мм, ККР лд -52 мм, ПЗР лд-47 мм) с четким ровным контуром. Структура однородна эхоотражение от паренхимы не усилено. Внутрипеченочные желчные протоки и вены не расширены, диаметр воротной вены - 5.8 мм
Желчный пузырь с несколькими неполными перетяжками, желчь анэхогенная, стенка не утолщена, конкрементов нет. Диаметр холедоха - 2.5 мм, просвет свободен.
Поджелудочная железа обычной формы, размеров и расположения, с четким ровным контуром. Структура однородна, эхоотражение от паренхимы не усилено. Вирсунгов проток не визуализирован.
Селезенка обычной формы и расположения, размеры 8.4 на 2.4 см, площадь максимального поперечного сечения - 1200 мм. Структура однородна
Почки обычной формы и расположения, размеров (правая 66х29х40мм, левая 70х29х35 мм) с четкими ровными контурами, подвижны при дыхании. Капсула прослеживается на всем видимом протяжении. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, толщина почечной паренхимы - 10-12 мм. ЧЛС обеих почек не расширены, конкрементов нет. паранефральная клетчатка без дополнительных образований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхографические признаки вариантов нормы.

Так же сдавали анализы на описторхи, токсоплазмоз, амебы, иерсиниоз, герпес 1,2, 6 типа, ревмопробы, цитамегаловирус, эпштейн-барра. Все отрицательно. Сделали иммунограмму (в заключении - снижение т-хелперов, с дисбалансом ИРИ. Гиперэкспрессия рецептора CD25, ЦИК в сыворотке крови. Гиперпродукция IgG). Но этот анализ делали на фоне уколов преднизолона.

Буду благодарна за рекомендации. Очень переживаю, что ничего не помогает. Не понимаю, почему. Врачи ничего определенного тоже сказать не могут.

С уважением,
Марина

Ссылки не открываются, проверьте их.

Попробую еще раз.
Это 2 недели с начала болезни
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Это до уколов преднизолона. 3 недели с начала болезни
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Это после уколов преднизолона на фенибуте и перитоле. практически очистилась, кожа немного рябая.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Это сейчас. Только что сфотографировала. На фенибуте и перитоле
4-й день с начала рецидива
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Пожалуйста прокомментируйте, я в отчаянии. Я обновила фотографии. Спасибо.

Почитайте:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо, но про крапивницу я уже читала очень много. Только это не помогает прояснить ситуацию. Имеет ли смысл сдавать дополнительные анализы? Какие? Поможет ли, например, определение IgE понять пищевая это аллергия или нет.
Педиатр рекомендует второй курс преднизолона. Имеет ли смысл? Насколько он навредит такому маленькому ребенку?
Можно ли в таком состоянии делать аллергопробы?
Может имеет смысл поменять антигистаминные препараты?
Может вообще все бросить и лечиться гомеопатией?
Означает ли, что если на фоне антигистаминных препаратов идет обострение, то аллерген не удален?
Стиральный порошок отменила, кота выгнала, ковров нет, шторы постирала. Что еще можно сделать? Может поменять диету?
Может отвезти его на море?

... про крапивницу я уже читала очень много. Только это не помогает прояснить ситуацию. Прочитайте еще раз, возможно что-то не поняли, или упустили...там все достаточно четко написано. Если непонятно, обсудите с педиатром, который наблюдает ребенка.

Имеет ли смысл сдавать дополнительные анализы? Какие? Поможет ли, например, определение IgE понять пищевая это аллергия или нет.

Обычно обследование редко выявляет причины, потому как их (причин) может быть несколько. Определение IgE, также не даст однозначного ответа, так как реакции на пищевые продукты могут быть и не IgE-опосредованными.


Педиатр рекомендует второй курс преднизолона. Имеет ли смысл? Распечатайте тему о крапивнице и обсудите с педиатром возможность пересмотра терапии: комбинация антигистаминных средств, их доза и кратность приема.

Насколько он навредит такому маленькому ребенку?
В оправданных случаях в правильной дозе и оптимальной длительности применения, он бывает необходим. Вред согласно возможным побочным эффектам.

Можно ли в таком состоянии делать аллергопробы?

Нет.

Может имеет смысл поменять антигистаминные препараты? Может, нужно изменить дозировку и кратность приема, комбинировать их. Все это по назначению очного врача.


Может вообще все бросить и лечиться гомеопатией?

Гомеопатия - шарлатанство!
Означает ли, что если на фоне антигистаминных препаратов идет обострение, то аллерген не удален?
Нет, не обозначает. Бывают случаи, когда невозможно выяснить причину (аллерген или триггер) или неадекватно состоянию подобрана терапия.

Стиральный порошок отменила, кота выгнала, ковров нет, шторы постирала. Что еще можно сделать? Может поменять диету?
Невозможно ответить на этот вопрос.

Может отвезти его на море?

Если триггеры у Вас дома или в окрестностях, то может быть...только почему считаете, что на море не будет подобных провоцирующих факторов?

Еще...пишу отдельным постом, чтобы не потерялось среди количества букв.

Сыпь у мальчика только на ножках?

У Вас частный дом? Мысль о весеннем набеге блох земляных не посещала?

Спасибо большое за подробный ответ. Если можно, еще один вопрос. Только что связалась с авторитетной израильской клиникой Sheba. По фотографиям они сделали предположение, что это может быть рожистое воспаление (связывают с высокой температурой вначале болезни и наличием высыпаний, отличающихся по виду от крапивницы). В этом случае лечение другое.
Меня немного смущает такой возможный диагноз. Этим кишечным вирусом переболели всей семьей, анализы крови нормальные, да и внешне не очень похоже.
Можете ли прокомментировать предположение о наличии рожистого воспаления?

Сыпь началась с левой ноги, потом распространилась на левую руку (разгибательная сторона) потом в небольшой степени на второй руке и ноге. Сейчас преимущественно на ногах (больше на левой), немного на попе. Левую руку в последний рецидив тоже обсыпало, но уже почти прошло. Высыпания также на кистях, и было несколько раз на лице около внешней стороны глаз.
Живем в квартире,в монолитном доме в экологически неблагоприятном районе.

По фото и данным анамнеза - однозначно нет данных за рожистое воспаление.
Действительно, некоторые фото не похоже на крапивницу, но большинство - все таки да.

Вот конкретно на этом фото ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) - что наносили на кожу?

Это под слоем циндола. На этом этапе про крапивницу никто не говорил. Не было похоже совсем (диагнозы - токсико-аллергическая реакция, красный плоский лишай, блестящий лихен). Одно время эти прыщики даже не были красными, а блестящими и розовыми. Узнаваемая крапивница пошла на 5 день уколов преднизолона.
Врач-дерматолог, наблюдавший с начала болезни, говорит, что высыпания полиморфны. Были и гладкие прыщики, и визикулы, и пятна. Один из диагнозов - многоформная экссудативная эритема. Но она должна была пройти после преднизолона.

А на этапе везикул, гладких прыщиков и т.п. нет фото?

К сожалению, нет. На том этапе высыпания были незначительны, только на одном колене, не приходило в голову, что все это перерастет в такую проблему.

По данным фото наиболее вероятна крапивница, тем более - выраженный зуд.

Спасибо всем большое за внимание к нашей проблеме. И последний вопрос. Есть ли шанс, что все пройдет окончательно, как разовое заболевание, или это уже однозначно склонность к аллергии на долгое время? Слышала, что часто аллергия проявляется именно после 2 лет.

Шанс есть всегда (с)

Точно сказать невозможно.

Здравствуйте еще раз. Пожалуйста проконсультируйте. Внимательно еще раз изучила информацию о крапивнице.
Прочитала, что ее нужно дифференцировать с уртикарным васкулитом.
Высыпания у ребенка держатся всегда более 3 суток. Первые высыпания не проходили вообще до уколов преднизолона.
Антигистаминные препараты, такое ощущение, что не действуют вообще никак. После на коже всегда остаются синеватые следы (крапивница вроде должна проходить без следов).
Можно ли предположить его? Можно ли предположить какой-то другой тип васкулита при нормальных анализах?
Буду благодарна за Ваше мнение.
Высыпания как на последнем фото прошли за неделю. 2 дня была практически чистая кожа. Сейчас опять высыпания набирают обороты.
Можно ли постепенно расширять диету? Ребенок уже отказывается от надоевшей еды.

Правильно ли я поняла, что если это хроническая крапивница, то она не лечится?

Никто не знает ответа на вопросы? :(