Ротавирусный гастроэнтерит, антибиотики, конъюнктивит, иммуноглобулин. [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Ротавирусный гастроэнтерит, антибиотики, конъюнктивит, иммуноглобулин.


gickone
16.07.2011, 21:20
Здравствуйте, уважаемые врачи!

Девочка, 7 месяцев, на ГВ (+докорм пюре)
Недавно (10 дней назад) перенесла вирусную и бактериальную инфекцию и затем обструктивный бронхит.
Выписали 04.07.2010
После небольшого отдыха (5 дней ) переезд на поезде в другой город.

Ночью 13.07 резкий подъем температуры до 39, сбили парацетамолом.
Утром 14.07 мы сделали анализ крови (планировали его ранее для контроля)
Показатель Результат Ед.измерения Норма
Лейкоциты 7,3 10^9/л 6 - 17,5
Лимфоциты 2,4 10^9/л 2,9 - 13,5
Моноциты 0,7 10^9/л 0 - 1,1
Гранулоциты 4,2 10^9/л 1,5 - 8,5
Лимфоциты 40 % 45 - 70
Моноциты 8 % 4 - 11
Процент нейтрофилов с/я 46 % 16 - 50
Процент нейтрофилов п/я 4 % 1 - 5
Эозинофилы 2 % 1 - 5
Базофилы - % 0 - 1
Концентрация гемоглобина 108 г/л 112 - 156
Эритроциты 3,6 10^12/л 3,5 - 5
Гематокрит 30 % 33 - 45
Средний объем эритроцита 83,5 фл 80 - 103
Цветовой показатель 30 пг 27 - 35
Средняя концентрация клеточного гемоглобина в эритроците 360 г/л 324 - 380
Широта распределения эритроцитов,коэффициент вариации 13,5 % 11,5 - 14,5
Широта распределения эритроцитов, стандартное отклонение 43,4 фл 35 - 56
Тромбоциты 202 10^9/л 150 - 400
Средний объем тромбоцита 10,1 фл 7 - 11
Широта распределения тромбоцитов 15,9 % 15 - 17
Тромбокрит 0,204 % 0,108 - 0,282
СОЭ (по Вестергрену) 15 мм/час 2 - 15

Вызвали врача. Легкие чистые, горло покрасневшее.
Назначила виферон и настой ромашки. Виферон не покупали, ромашку попили, все равно жидкость была нужна.

Температура днем 14.07 до 39,5 - сбивалась тяжело, до 37.8 максимум - ставили свечи эффералган, сироп нурофен.
Вызывали скорую, которая посоветовала свечи с папаверином. Не ставили папаверин.
Вечером появилась рвота. Рвотные массы светлые.
На ночь поставили свечи эффералган и папаверин :(, но через 1,5 часа никакого эффекта, и добавили еще свечи нурофен.
Температура поднялась через 4 часа опять до 39, при этом нам показалось, что руки и ноги синюшного цвета. Ребенка опять сильно вырвало.
Госпитализация в инфекционную больницу с диагнозом ротавирусный гастроэнтерит.
Назначили регидрон, какой-то *ферон опять.
Назначили АБ, так как считают, что на фоне вирусной инфекции появилась бактериальная, да и вообще "на всякий случай".
Анализ крови показал высокое СОЭ - 47.
АБ эффекта в течении 24 часов не дали.
Такое ощущение, что АБ ставят в качестве именно теста на вирусную природу заболевания
Рвота у ребенка прекратилась, но появился жидкий стул темного цвета, с сильным запахом.
Соплей, кашля нет, легкие чистые (на момент осмотра лечащим врачом 15.07)
Назначили иммуноглобулин, чтобы "повысить иммунитет".
На 18.07 назначили рентген.

На фоне всего этого, на второй день течения болезни - сильно красные глаза, как показалось еще с "пленкой". Я так понимаю это конъюнктивит.
Назначили промывание фурацилином и альбуцид.

Также, за день до начала болезни у нас вокруг прививки БЦЖ начало появляться пятно, которое сейчас разрослось до размеров примерно 3 см.
Никто толком объяснить причины не смог. Поиск в Интернетах тоже результата не дал. :(

Насколько близок поставленный диагноз к действительности, может ли это быть не гастроэнтерит, а аденовирусный конъюнктивит, или что-то другое?
Зачем назначили иммуноглобулин, есть ли от него польза или вред в данном случае?
Нормально ли при таком течении болезни проявление конъюнктивита в таком виде, насколько это опасно, какие средства, кроме промывания фурацилином можно применять для его лечения, капать ли дальше альбуцид?
Что может значить такая реакция БЦЖ?

ЧАВО про вирусные кишечные инфекции прочитан, и другие ЧАВО тоже.

Заранее спасибо за ваши консультации ваше внимание к данной теме!

Time
16.07.2011, 22:40
Здравствуйте!

Также, за день до начала болезни у нас вокруг прививки БЦЖ начало появляться пятно, которое сейчас разрослось до размеров примерно 3 см.
Сделайте фото.

Насколько близок поставленный диагноз к действительности, может ли это быть не гастроэнтерит, а аденовирусный конъюнктивит, или что-то другое?
Может.
Анализ кала (копрограмму) делали, есть результат?

gickone
17.07.2011, 14:15
Здравствуйте!
Сделайте фото.


Пятно вокруг прививки БЦЖ за ночь практически сошло на нет.
Сфотографировать так, чтобы его было видно полностью уже не успели, но если приглядеться, то можно разглядеть.
Прошу прощения, но линейки под рукой не оказалось :(

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Может.
Анализ кала (копрограмму) делали, есть результат?

Анализ кала еще не готов.


gickone
20.07.2011, 16:20
Здравствуйте, еще раз.

Time,
Копрограмма хорошая.
На руки не дали, сфотографировать тоже.
Вообще, к анализам даже не подпустили :( Пока не знаю, что с этим поделать.
ОАК со слов врача стал лучше. Лейкоцитарная формула "была сдвинута влево, сейчас восстанавливается" (за точность не ручаюсь)
Биохимия крови сказали, что тоже нормальная.
Аденовирусной и ротавирусной инфекции сказали не обнаружено.
Бакпосев тоже нормальный.
АБ назначен Цефтриаксон.

Краснота глаз полностью прошла, пятно вокруг БЦЖ тоже полностью исчезло.

ЛОР врач после осмотра поставил диагноз двусторонний экссудативный средний отит.
На правом ухе больше, чем на левом.
Применение АБ оставили теперь уже по показаниям ЛОР врача до пятницы + зиртек + отофа.
Выделений из ушей нет. Субъективно снижения слуха у ребенка не наблюдается.
Назначен иммуноглобулин - внутримышечно, и сегодня второй раз внутривенно.

Высокая температура (>39) уже 7е сутки.
Обычными средствами практически не сбивается.

Поговорил с врачем насчет замены АБ на ампициллин. Она меня выслушала, но менять АБ не стала.

Еще было сказано что-то про возможную герпетическую инфекцию. :(

Я немного в растерянности и не знаю, какие действия мне предпринять дальше, или просто сесть, выпить рюмочку и успокоиться?

Хелп :(


Сергей

Time
20.07.2011, 17:14
На руки не дали, сфотографировать тоже.
Вообще, к анализам даже не подпустили :( Пока не знаю, что с этим поделать.
ОАК со слов врача стал лучше. Лейкоцитарная формула "была сдвинута влево, сейчас восстанавливается" (за точность не ручаюсь)
Биохимия крови сказали, что тоже нормальная.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
"Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ (15 лет) … их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении."
Будьте вежливы, но настойчивы - все получится.


АБ назначен Цефтриаксон..... Высокая температура (>39) уже 7е сутки.
Уже 7й день ребенок получает цефтриаксон и при этом сохраняется высокая температура, правильно я понял? Если да, то АБ не эффективен.

Аденовирусной и ротавирусной инфекции сказали не обнаружено.
По интернету давать консультации зачастую довольно проблематично, особенно в отсутствии конкретной информации. Нужна копия истории болезни (ВЫ ИМЕЕТЕ НА ЭТО ПРАВО).

gickone
20.07.2011, 19:50
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Уже 7й день ребенок получает цефтриаксон и при этом сохраняется высокая температура, правильно я понял? Если да, то АБ не эффективен.


С прошлой пятницы. Понятно, что сути это не меняет.
Если я правильно понимаю, то эффект от АБ должен быть в течении 48 часов?


Спасибо за ссылку про права родителей.
Я читал эту ветку около 3 недель назад, просто в нужный момент не смог вспомнить детали, на что именно родители имеют право, так как не ожидал отказа.

Еще, жена сказала, что когда температуру не удается сбить парацетамолом или ибупрофеном, то ребенку ставят преднизолон, и он действительно сбивает температуру практически до 36,5.
Можете подсказать, насколько его применение может быть показано в данном случае ?


gickone
22.07.2011, 17:49
Здравствуйте!

Удалось получить копию истории болезни.
Заранее прошу прощения за качество.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

продолжение на следующей странице ->

gickone
22.07.2011, 17:55
продолжение...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Состояние ребенка на сегодняшний день:
температура 36,6-37,1
ночью спит плохо, хнычет, каждые 1-1,5 часа жена дает грудь,
но днем спит хорошо.
аппетит нормальный, как обычно.

на основании последнего анализа лечащий врач сказала, что у нас ЦМВ :(

gickone
28.07.2011, 10:23
Здравствуйте, уважаемые врачи.



Состояние ребенка на сегодняшний день:
температура 36,6-37,1
ночью спит плохо, хнычет, каждые 1-1,5 часа жена дает грудь,
но днем спит хорошо.
аппетит нормальный, как обычно.

на основании последнего анализа лечащий врач сказала, что у нас ЦМВ :(

Состояние ребенка не улучшается: плохой сон, плачет во сне, резко просыпается с сильным плачем, иногда не успокаивается даже на руках.
Сегодня ночью отметил, что дочька немного успокоилась как только пописила. На ночь дал обезболивающее (нурофен).
Температура в норме.

Сегодня сдали ОАМ

Общий анализ мочи

Показатель Результат Ед.измерения Норма
Количество 16 мл
Цвет Соломенно-желтый Соломенно-желтый
Прозрачность Прозрачная Прозрачная
Относительная плотность недост. кол-во мочи 1 010 - 1 025
Реакция Нейтральная Кислая
Дрожжевые грибы не обнаружено не обнаружено
Белок 0 г/л отрицательно
Глюкоза 0 ммоль/л отрицательно
Эпителий плоский 1-2-3 в п/зр 0 - 3
Эпителий переходный не обн в п/зр
Эпителий почечный 0-1-2 в п/зр не обнаружено
Лейкоциты 4-5-7 в п/зр 1 - 3
Эритроциты неизмененные 0-1-2 в п/зр 0-0-1
Эритроциты измененные не обн в п/зр не обнаружены
Цилиндры не обн в п/зр не обнаружено
Слизь незначительно незначительно
Соли кол-во умеренно
Соли оксалаты
Бактерии не обнаружено не обнаружено

Подскажите, пожалуйста, есть ли основания для беспокойства и повод для обращения к нефрологу?


dr.Ira
28.07.2011, 10:51
на основании последнего анализа лечащий врач сказала, что у нас ЦМВ :(

Я, к сожалению, не могу открыть выписку с рабочего комп. Но ЦМВ- инфекция у 7-мимесячного ребенка не требует никакого лечения, кроме симптоматического: обильное питье (частое прикладывание к груди в Вашем случае) и снижение Т, если в этом есть необходимость.
Ан. мочи - норма.