Просмотр полной версии : В чем может быть причина прогрессирования гепатита?

Прошу Вас помочь разобраться в моей ситуации.
Прошел ПВТ ХВГС (генотип 1b) четыре года назад. "Минус" после 4-го укола и до сих пор. Биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, холестерин) все это время в норме. Нормальная картина печени, селезенки по УЗИ (за исключением гемангиомы печени), полипы в желчном. Однако, наблюдаются клинические признаки прогрессирования заболевания, фиброз печени увеличился за 4,5 года с F2 до F3. Алкоголь и гепатотоксичные препарты не употребляю. Сопутствующий диагноз хр. холецистит. Имеются маркеры перенесенного (?) гепатита В (anti-Hbcor IgG, anti-HBe, все остальные в минусе, ДНК минус). Усугубились проблемы с суставами. Самочувствие в целом хуже, чем до терапии. В чем может быть причина прогрессирования заболевания, какие исследования рекомендуете посоветуете провести?

Пoжалуйста, данные всех обследований в хронологическом порядке. Возраст, рост, вес, сопутствующие болезни. Что вы имеете ввиду под клиническими признаками прогрессирования фиброза?

На сегодняшний день возраст 42, рост 176, вес 77. ГепС обнаружен в конце 2006-го года. Срок инфицирования с большой долей вероятности на момент обнаружения составлял 18 лет, т.к. в 1988-г были симптомы острого гепатита, лежал в инфекционке. В начале 2007-го прошел обследование: трансы под 200, повышенное ГГТ, ЩФ, АФП. Как потом оказалось, незадолго до этого был инфицирован гепатитом В (конец 2006-го все маркеры гепатита В отриц., конец -2007 - anti-Hbcor IgG, anti-HBe в плюсе, все остальные в минусе, ДНК минус). Через месяц траны снизились, ГГТ и ЩФ нормализовались. Проведена биопсия печени - результат F2, A2 по METAVIR, было принято решение о проведении ПВТ. Так как генотип был первый, лечился 48 недель. Препараты - Пегасис и Копегус. Минус после 4-й недели и до сих пор, биохимия в норме . ОАК в норме. Обращу внимание, что до терапии тромбоциты стабильно 245, после - 190-200 (норма от 180). После терапии саммочувствие не восстановилось до прежнего уровня. Головные боли после физических нагрузок, боли в суставах, периодически - головокружение. Повышенная утомляемость. Дисфункция желчного пузыря. Стали появляться сосуды на лице. Принимал курсами желчегонные препараты, экстракт расторопши. В последнее время стали часто появляться синяки, поэтому сделал коагулограмму. Снижен ПТИ (0.7 при норме 0.8-1.1) и увеличено протромбиновое время (20 с при норме до 18с). Проведен фибротест (Биопредектив), результаты F3 (0.65), A 0-1.

Антитела в вирусу гепатита Д проверялись? Перед выполнением Акти-фибротеста (10-14 дней до сдачи крови) принимали ли вы какие-либо препараты?

Антитела в вирусу гепатита Д проверялись?
Да, сразу после обнаружения гепатита В. anti-HDV igG не обнаружены
Препарвты принимал: несколько дней перед сдачей анализа урсосан, Биликур, 'жкстрат расторопши.

Одно из из условий корректного ответа акти-фибротеста - до сдачи крови дней 10-14 не принимать лекарственные препараты.
Кроме того, желательно дополнить обследование фиброэластометрией. При совместном использовании обоих методов корректная диагностика F>=2 составляет около 75%.

Это мне понятно. Вопрос в другом: какие исследования нужно провести, чтобы выяснить причину прогрессирования болезни? Может ли нарушение циркуляции желчи влиять на фиброз? Может ли при нормальных АЛТ, АСТ и неопределяемом уровне РНК прогрессировать гепатит С? Может ли при отрицательном HBsAg и отсутствии ДНК прогрессировать гепатит В? Нужно ли проверять аутоимунные процессы? Насыщение железом и прочее?

Нужно сначала корректно оценить фиброз. Можно повторить биопсию печени.
А вот потом уже говорить о реальной прогрессии, и если она присутствует, то уточнять причину.

Спасибо за внимание к моему вопросу. Биопсию проводить нежелательно из-за геиангиомы. Как в этом случае мне поступить? Как Вы считаете, будут ли показания фиброскана объективными при биохимической ремиссии? Бывали ли В Вашей практике случаи прогрессирования фиброза при УВО?

Лучше выполнить совместно фиброэластометрию+акти-фибротест(с соблюдением предусловий). Но все же биопсия информативнее. Вам же выполняли биопсию, несмотря на гемангиому. Под контолем УЗИ это вполне достуно.

Вам же выполняли биопсию, несмотря на гемангиому. Нет, она появилась после биопсии. Ваши рекомендации понятны и абсолютно верны. Однако, хотелось бы все-таки исключить другие процессы в печени (кроме гепатита С и В), определяемые лабораторной диагностикой, которые могли бы влиять на фиброзообразование. (например: гепатозы, аутоимунные процессы, другие вирусы, вызывающие гепатит и пр.), т.к.большинство источников исключает прогрессирование фиброза при ремиссии вирусного гепатита С.

Общение в режиме "если" непродуктивно. Вынужден цитировать самого себя:
Нужно сначала корректно оценить фиброз. А вот потом уже говорить о реальной прогрессии, и уточнять причину.

Еще раз спасибо за внимание к моей проблеме.