Просмотр полной версии : имеет ли значение точное совмещение обломков при остеосинтезе большеберцовой кости?

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Мой муж, получил открытый перелом костей голени из-за наезда автомобиля.
Возраст (муж) - 34г,
рост - 193, вес - 69кг.
Не курит, не пьёт, наркотики не употребляет.
До сих пор переломов, вывихов и т.п. травм не было.

В больнице поставили диагноз: "Открытый 3 А перелом средней трети костей правой голени со смещением фрагментов. Обширная скальпированная рана правой голени."

Вот рентген. снимки после аварии:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Наложили скелетное вытяжение. Нога находилась под грузом 22 дня. Т.к. общее состояние за этот период осложнилось прикорневой пневмонией и нарушением работы ЖКТ (рвота, понос) на фоне применения лекарственных препаратов.

Это рент.сн после скелетного вытяжения
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

После заживления раны и стабилизации общего состояния сделали операцию: "БИОС большеберцовой кости справа"
Это рент.сн. после "БИОСа"
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Мне кажется, что отломки костей недостаточно близко совмещены между собой.
1. Достаточно ли такое совмещение для нормального срастания кости?
2. Не будет ли при таком совмещении одна нога короче другой?

1. Достаточно ли такое совмещение для нормального срастания кости?

"Нормальное срастание" зависит далеко не только от "совмещения".
Тяжелые открытые переломы срастаются плохо при самом идеальном сопоставлении, часто одной операцией дело не обходится.
Здесь положение фрагментов приемлемое. Как будет срастаться - время покажет.

2. Не будет ли при таком совмещении одна нога короче другой?

Будет - незначительно, ~1 см.

Мое мнение, если сразу наложили ,при поступление ап.Илизарова или другой.И сразу подняли больного,то не было бы пневмонии,а затем после заживления раны,стабилизации состояния ,окончательный остесинтез.

В данный момент у мужа держится температура 37- 37,2 С. В области перелома отёк, нога горячее, чем другие части тела. На боли не жалуется. Это нормальное состояние после такого рода перелома и операции? (операцию делали 13 дней назад).

В данный момент у мужа держится температура 37- 37,2 С. В области перелома отёк, нога горячее, чем другие части тела. На боли не жалуется. Это нормальное состояние

Обычная картина. Если будет что-то меняться в худшую сторону - лучше показаться очно. Открытые переломы могут осложняться инфекцией.

Спасибо всем за ответы!
Сейчас самочувствие понемногу улучшается. Вначале нога была "как чужая", только шевелилась в лежачем положении, почти не сгибалась в колене. Теперь он её поднимает почти без усилий, сгибает-разгибает. Ходит по квартире на костылях, пытается по рекомендации врача (из выписки) приступать на ногу. Приступать - страшновато, т.к. не чувствует, какая при этом получается нагрузка.
Беспокоит, то, что конечность сильно отекает днём. Что можно сделать для уменьшения отёчности? Сейчас он только периодически задирает ногу и мажет гелем троксевазин.

Стоит ли принимать препараты для улучшения кровообращения, типа эскузана, гинкор-форта и т.п. -?

Из рекомендованных при выписке препаратов: 1. Прадакса - 110мг 2 капс однократно 1раз в 1-1.5 м-ца - пропили.
2. Мелофлам 1 таб 2р 10 дней - отказались, т.к. были противопоказания (язвенная болезнь ЖКТ, заболевание печени в анамнезе, острое нарушение пищеварения в период лечения).
3. Осталон 70мг 1 таб. 1 раз в нед - употребляем.
4. Остеокеа 1 таб*2раза в день - этого препарата у нас нет сейчас в городе.

Ещё рекомендовали ЛФК и физиолечение - как скоро после операции можно начинать эти процедуры?

И ещё вопрос - нужно ли впоследствии удалять штифт из кости ?

Приступать - страшновато, т.к. не чувствует, какая при этом получается нагрузка.

Можно воспользоваться напольными весами.

Беспокоит, то, что конечность сильно отекает днём. Что можно сделать для уменьшения отёчности? Сейчас он только периодически задирает ногу и мажет гелем троксевазин.

Троксевазин не нужен. Отек пройдет сам по мере сращения.

Стоит ли принимать препараты для улучшения кровообращения, типа эскузана, гинкор-форта и т.п. -?

Нет.

3. Осталон 70мг 1 таб. 1 раз в нед - употребляем.

Здесь нету показаний для препаратов этой группы.

Ещё рекомендовали ЛФК и физиолечение - как скоро после операции можно начинать эти процедуры?

Со следующего дня после операции надо заниматься движениями. То есть нужно восстановить амплитуду движений в олностопном суставе, особенно тыльное сгибание стопы. Вские электро-, лазеро- и прочие процедуры не нужны.

Доброго времени суток, alex2006mobile! Я благодарна Вам за ответы. Краткость - сестра таланта)))
По поводу осталона - не совсем понятно. В инструкции написано, что:"стимулирует остеогенез, восстанавливает положительный баланс между резорбцией и восстановлением кости..., ...регулирует фосфорно-кальциевый обмен, способствует формированию нормальной костной ткани с нормальной гистологической структурой"
Это не годится для переломов?
Пожалуйста, прокомментируйте целесообразность назначения остальных препаратов! У меня сомнения в их необходимости, тем более что все они не из дешёвых. Может быть это мои домыслы?
И по поводу штифта(я уже задавала этот вопрос выше) - его нужно удалять впоследствии или он останется на всю жизнь?

голень срастётся, но я бы переделал
любое "железо" стоить рассматривать как инородное тело
физиолечение как отвлекающий маневр и эффект плацебо
препараты можно и не пить, разве что прадаксу и то если есть показания

По поводу осталона - не совсем понятно. В инструкции написано, что:"стимулирует остеогенез, восстанавливает [...]
Это не годится для переломов?

Чтобы покупали лучше, можно и побольше написать. Алендронат применяют в лечении остеопороза, которого в данном случае нет. На уже имеющийся перелом препараты этой группы не влияют.

Пожалуйста, прокомментируйте целесообразность назначения остальных препаратов!

Вроде уже написал?
Не надо уже никаких препаратов. Движения надо разрабатывать.

И по поводу штифта(я уже задавала этот вопрос выше) - его нужно удалять впоследствии или он останется на всю жизнь?

Можно и так, и так.