Просмотр полной версии : Закрытый перелом пяточной кости со смещением.

У матери закрытый перелом пяточной кости со смещением, правой ноги, травма получена 13 февраля, врачи наложили гипс, своевренно не поставили на вытяжение ,после повезли к другому травматологу сделали снимки сказали нужна операция после двух недель со дня перелома, нужна очень консультация, есть снимок последний сделанный 1 марта.

1.хотел бы узнать нужна ли операция в данной ситуации и какие могут быть последствия если обойтись без хирургического вмешательства?

Да, показано оперативное лечение.

Если можно подробнее узнать что необходимо в этой ситуации?

Восстановление формы пяточной кости, восстановление суставной поверхности подтаранного сустава и фиксация пластиной

Перелом произошел 13 февраля, я имею виду что если не сделать операцию в данный момент , подождать опреденное время месяц или больше, не будет ли это упущенным временем в данной ситуации, дело в том что мать пока не решается на операцию , надеясь что все со временем заживет, и возможна ли будет операция после этого времени в том случае если боли будут при ходьбе, посоветуйте пожалуйста как действовать в этой ситуации ?

не будет ли это упущенным временем

Будет. Губчатая кость срастается быстро.
Вытяжение в этом случае ничего бы не дало.
Надо ли тут непременно оперировать - не так все однозначно. Нету даже сведений, сколько лет больной, рост/вес, уровень активности...
Неправильно сросшиеся переломы пятки с повреждением суставной поверхности чаще дают приемлемый результат. Так что здесь вполне можно расчитывать на восстановление опороспособности месяца через 2-3.
Если потом с годами заболит - потом и решать, что делать.

Неоднозначно, конечно. Но результат скорее не "чаще", а "часто" приемлемый. И чаще, не прооперировавшись первично - " с годами" на операцию редко приходят, приспосабливаются, к боли привыкают и т.д..

Да время ,потеряно,в таких ситуациях ап.Илизарова и дистракция ,угол Беллера в норму.А сейчас уже 1 месяц почти прошел.Поздновато.

приспосабливаются,

То есть выраженность оставшихся проблем приспособиться позволяет. Насколько я помню, в многоцентровом RCT лет 10 назад R.Buckley и соавт. (>400 наблюдений), после неоперативного лечения за подтаранным артродезом обратились потом в несколько раз больше больных, чем после оперативного, но все равно <10%.

Да время ,потеряно,в таких ситуациях ап.Илизарова и дистракция

Форму суставной поверхности восстанавливать надо тут... Для чего морфологию повреждения понять, КТ сделать. А аппарат накладывать, не понимая, где проблема, и как ее решать - это только для увеличения оперативной активности. Такая "операция" точно не лучше консервативного лечения.

Я имел ввиду сразу после травмы,спицы через дистальный отломок пяточной кости и дистракция.Фиксация 6-8 недель. А КТ есть не визде.

Я имел ввиду сразу после травмы,спицы через дистальный отломок пяточной кости и дистракция.

При таком повреждении не нужна дистракция. Надо элевацию суставной поверхности делать так или иначе.

А КТ есть не визде.

КТ на сегодня стандарт диагностики смещенных суставных переломов пятки при планировании оперативного лечения. Если получается только субстандарт, надо отправлять пациентов туда, где могут обеспечить необходимый уровень помощи.

женщина 52 года рост 160 вес 63 кг

на сегодня состояние лучше оттек уже спал , болей все меньше , единственное реагирует на погодные условия в ночное время но это не значитильно , если сравнивать первые две недели после перелома, уровень активности без каких либо нагрузок ,офисная.

Будет. Губчатая кость срастается быстро.
Вытяжение в этом случае ничего бы не дало.
Надо ли тут непременно оперировать - не так все однозначно. Нету даже сведений, сколько лет больной, рост/вес, уровень активности...
Неправильно сросшиеся переломы пятки с повреждением суставной поверхности чаще дают приемлемый результат. Так что здесь вполне можно расчитывать на восстановление опороспособности месяца через 2-3.
Если потом с годами заболит - потом и решать, что делать.

женщина 52 года рост 160 вес 63 кг , уровень активности без каких либо физических нагрузок работа в основном сидячая в офисе

женщина 52 года рост 160 вес 63 кг , уровень активности без каких либо физических нагрузок

Хорошие шансы на вполне приемлемый результат без операции.

Хорошие шансы на вполне приемлемый результат без операции.

что думаете насчет утверждения другого врача травматолога?

Обычно выжидают около 10 дней и потом оперируют. Откладывание операции на более длительные сроки может осложниться тем, что за это время начнет формироваться первичная костная мозоль - то есть перелом начнет срастаться..а это осложняет последующее лечение в данном конкретном случае. Тут нарушены анатомические соотношения (так называемый угол Беллера)..на и отломки расположены не "комильфо"...Если оставите так - будут проблемы при ходьбе.

для alex2006mobile , если все пяточные кости отправлять для КТ, в Край со всех ЦРБ,то кроме пяточных костей им делать будет нечего,времени не будет.А платно не каждый может это пройти.

Поэтому , с такими переломами занимаемся сами!

что думаете насчет утверждения другого врача травматолога?

Это общие слова. Предметно и аргументированно разбирать каждое утверждение этого или еще какого доктора, с которым могла встертиться пациентка, извините, не смогу. В статье типа этой [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] есть ответы на многие вопросы.

Это общие слова. Предметно и аргументированно разбирать каждое утверждение этого или еще какого доктора, с которым могла встертиться пациентка, извините, не смогу. В статье типа этой [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] есть ответы на многие вопросы.

значит стоит оставить не прибегать пока к оперативному лечению?

значит стоит оставить не прибегать пока к оперативному лечению?

Я бы оставил. Тем более, уже месяц прошел.

Я бы оставил. Тем более, уже месяц прошел.

спасибо !! прислушаемся

Я бы оставил. Тем более, уже месяц прошел.

Здравствуйте! Как считаете стоит ли применять специальный Ортез в данной травме для скорейшей реабилитации? Ортез модель 28F10 Otto Bock, Германия, или у вас есть другие рекомендации по поводу других ортезов?

Здравствуйте! Как считаете стоит ли применять специальный Ортез в данной травме для скорейшей реабилитации?

По-моему, никакой ортез тут не нужен, т.к никаких проблем не решит. Побудет в гипсе недель 6, а дальше пусть без всякой иммобилизации движения разрабатывает да начинает нагружать постепенно.

По-моему, никакой ортез тут не нужен, т.к никаких проблем не решит. Побудет в гипсе недель 6, а дальше пусть без всякой иммобилизации движения разрабатывает да начинает нагружать постепенно.

6 недель со дня перелома или с марта месяца?

6 недель со дня перелома

Да, с момента травмы.

Да, с момента травмы.

Хотел еще раз у вас спросить, если вас не затруднит насчет отломков по снимку сделанному 1 марта что можете сказать?

насчет отломков по снимку сделанному 1 марта что можете сказать?

Попробуйте более конкретно задать вопрос.

Попробуйте более конкретно задать вопрос.

я имею виду осколки от пяточнокй кости, много ли их там и как они собираются на данном снимке?

я имею виду осколки от пяточнокй кости, много ли их там и как они собираются на данном снимке?

Чтобы увидеть детально все фрагменты, надо сделать КТ.
Ничего там никуда не собирается, часть задней фасетки просела, и так и останется.

Всем здравствуйте !))) Пишу вам снова спустя 3 месяца со дня перелома есть новые снимки хотелось бы услышать подробный комментарий по снимкам что изменилось есть ли положительные сдвиги?

Так снимки-то где?

снимки 5 мая

Снимок в одной проекции делали? Возраст пациентки, масса тела? Какую нагрузку даете? Ходьба с двумя костылями и частичной нагрузкой? С одним костылем? С тростью? Переносимость нагрузки? Боль не беспокоит? Если да, то где именно? Об'ем движений в голеностопном суставе? Отек стопы? Выложите фото стоп, травмированной стопы в положении максимального сгибания и разгибания в голеностопном суставе.

Снимок в одной проекции делали? Возраст пациентки, масса тела? Какую нагрузку даете? Ходьба с двумя костылями и частичной нагрузкой? С одним костылем? С тростью? Переносимость нагрузки? Боль не беспокоит? Если да, то где именно? Об'ем движений в голеностопном суставе? Отек стопы? Выложите фото стоп, травмированной стопы в положении максимального сгибания и разгибания в голеностопном суставе.

снимок с двух проекций, 52 года, рост 162, вес 65, без костылей но с тростью,нагрузка частичная, боль бывает к концу дня, после рабочего дня, или на погоду, ортез на ноге плюс обувь ортопидическая, отек значительно меньше но припухлость в районе пятки сбоку сохраняется, завтра выложу снимки стопы

Здравствуйте !))) Пишу вам снова спустя 3 месяца со дня перелома есть новые снимки хотелось бы услышать подробный комментарий по снимкам что изменилось есть ли положительные сдвиги?