Просмотр полной версии : АФС, анализы

Здравствуйте. Мне 36 лет, рост 156, вес 49. В анамнезе 3 беременности, 1- ЗБ насроке 19 нед, 2- ЗБ на сроке 27 нед, 3- отслойка плаценты на сроке 27 нед. Гинеколог призналась, что она некомпетентна в таких вопросах. Посоветуйте, какие анализы мне необходимо сдать? Коагулограмму развернутую? Гематолог написала в направлении - коагулограмма, не уточнив.

Как правило, при повторном невынашивании диагностику причин начинают с гинекологических и эндокринологических причин, нарушения гемостаза начинают при отсутствии оных...

о АФС подробнее почитать можете здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Но по гинекологии все хорошо, по УЗИ тоже. Беременность наступает легко, на УЗИ в 22 нед тоже все отлично, в 24 нед начались проблемы с плацентой (киста, плохой кровоток), маловодие, повышалось давление. ТТГ в 20 нед был 2,88, Т4св. и антитела к ТПО в норме. Что еще по эндокринологии обследовать? Генетик направляла на анализ по генетич. предрасположенности к тромбозам, анализ хороший. Гомоцистеин был 11, при норме до 10.

при привычном выкидыше установлением вероятной причины занимается очно врач-специалист в данном вопросе... самостоятельный поиск причин путем хаотичного выполнения анализов по советам кого-либо, полученных где-либо, имеет нулевые шансы на успех...

Вадим Валерьевич, я все таки обследовалась в НИИ. АФС нет, д-димер в норме, все гены в норме, кроме того, который ответственен за гомоцистеин. И сам гомоцистеин (при норме до 10) 16,6. После второй замершей гомоцистеин был 11,4. Неужели причина в нем?

Вам следует постоянно принимать фолиевую, пока гомоцистеин не станет менее 10, и продолжать во время всей беременности... гипергомоцистеинемия может быть причиной невынашивания

Благодарю за ответ. Врач предлагает весь срок беременности лежать в больнице.

если врач получает надбавку за каждый проведенный Вами день в больнице, то конечно имеет смысл ему ето предлагать (или сразу прописаться в больнице до конца дней)

Вадим Валерьевич, для нормализации уровня гомоцистеина врач назначила бады Фемибион по таблетке 3 раза в день, но в них есть еще и йод 150 мкг (в одной таблетке). Мне думается, что это перебор... Пью пока 1 в день.

не знаком с данной продукцией, напишите состав

Мой лечащий врач - профессор гематолог, принимает в НИИ в Санкт-Петербурге, у меня нет возможности задавать ей вопросы, т.к. я не из Санкт-Петербурга. Состав Фемибиона: Витамин С, Никотинамид, вит.Е, пантотеновая кислота, В6, В2, В1, фолаты 400 мкг (фолиевая 200 мкг, L-метилфолат 208 мкг), йод 150 мкг, биотин, В12. Процент суточной потребности в 1 таблетке от 87 до 120%. Вот и возник вопрос, а можно ли по 3 таблетки в день. Передозировка йода, мне кажется, ничего хорошего. Еще назначили Омега-3 и тромбоасс. У меня повышена степень агрегации тромбоцитов 89%, скорость нормальная, неполная обратимость первичной агрегации - это очень плохо?

повышенная агрегация не имеет диагностического значения, для коррекции гипергомоцистеинемии достаточно фолиевой 2-3 мг в день, для тромбоасса показаний Вы не описываете

Вадим Валерьевич, а в беременность нужно будет колоть фраксипарин?

фраксипарин при беременности в отсутствие АФС не повышает шансов на вынашивание беременности

А при повышенном гомоцистеине и 3 неудачах в анамнезе шансы есть? Учитывая, что эта проблема выяснилась только сейчас и соответствующего лечения не было...Хочется прикинуть лечение по стоимости, на случай если мне не дадут квоту и я не смогу оплатить пребывание в НИИ им.Отта.

при повышенном гомоцистеине - вит. группы В, фраксипарин не влияет на гомоцистеин

Вадим Валерьевич, мутация гена, отвечающего за гомоцистеин, это наследственная тромбофилия?

нет, тромбофилией может рассматриваться сам факт повышения гомоцистеина, например свыше 15, с мутацией или без оной

Вадим Валерьевич, пересдала гомоцистеин (1,5 мес пью ангиовит), результат 5,64 при норме 5-10. Продолжать ли мне пить его дальше ежедневно, либо нужен перерыв? Благодарю.

Если Вы планируете беременнеть и вынашивать, то прерывать прием бы не советовал

Беременеть планирую поздней осенью - зимой, т.к.год после кесарева еще не прошел.

тогда можете возобновить прием за 2-3 мес. до предполагаемого планирования

Вадим Валерьевич, а ПТИ 103 - это плохо? Ранее д-димер был в норме.

пти от 85 до 105 норма

Вадим Валерьевич, Вы писали, что плазмофорез может спровоцировать тромбоз, а моя врач говорила, что если нужно, то мы прибегнем к этой процедуре. Лучше от него отказываться? Интересуюсь на будущее.

В Вашей ситуации плазмаферез не нужен; риск последствий/осложнений етой процедуры без явного клин. показания неведом

Вадим Валерьевич, опять с вопросом к вам. Ходила на консультацию к врачу, мне назначили во время планирования беременности и на весь период кроме ангиовита и тромбоасс, т.к. агрегация тромбоцитов у меня 87%, при норме 40-80%. Насколько оправдан прием тромбоасса и не влияет ли он на плод?

Вам не нужна была агрегация тромбоцитов, она физиологически повышается во время беременности - см сообщение #12

Это агрегация тромбоцитов ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ, я только планирую.

агрегация тромбоцитов предназначена для выявления пониженной функции тромбоцитов, повышение агрегации тромбоцитов может быть вариантом нормы и лечения не требует

Врач объясняет это тем, что у меня выявлены мутации:
PAI-1 5G/4G
PLAT D/I
GPIa (ITGA2) C/T
ну и MTRR G/G
Я прямо вся в растерянности. В прошлый раз она мне пророчила всю беременность лежать в больнице, вчера сказала, что только по показаниям и контролировать каждые 3 недели д-димер, агрегационную ак-ть тромбоцитов, коагулограмму, гомоцистеин, клинич.анализ крови... А если учесть, что мне добираться до нее 500 км в беременном состоянии...

данные мутации, если делать поголовно всем, выявляются у каждого 2-3 человека, однако 90-95% женщин вынашивают-рожают без всяких проблем. И ето хорошо, что врач так далеко от Вас: хоть спокойно сможете зачать и выносить; а может Ваша мама тоже каждые 3 недели делала анализы и лечила свою беременность, для того, чтобы Вы появились на свет???

P.S. у женщин до 35 лет имеется 15% риск невынашивания, тогда как после 35 он вырастает до 20-35%...

У моей мамы в обе беременности были незначительные отслойки плаценты, у ее сестры был поздний гестоз, а у ее второй сестры замершая в 33 недели. Доктор, у меня 3 ЗБ в 27 недель и в моем городе врачей, желающих вести мою беременность, увы, нет.

Вадим Валерьевич, обращаюсь к Вам, т.к. мой терапевт не смогла ответить. После беременности в связи с низким гемоглобином мне кололи уколы (в ягодицы) - железо, названия не помню. Сейчас спустя 1,5 года в местах уколов до сих пор остались темные пятна и болезненность. Что это? Или с этим можно жить?
И еще,последнее время обнаруживаю у себя на ногах небольшие синяки, в чем может быть причина?

железо, попадая под кожу, окрашивает подлежащие ткани, приводя к перманентному/постоянному/ окрашиванию (что-то подобно татуажу), это теоретически удалимо лазером;
по поводу синяков - обратитесь очно к доктору.

Вадим Валерьевич, гинеколог назначила дюфастон и прогинова, можно ли мне эти гормоны? Ангиовит пью периодически, гомоцистеин в норме, АФС нет.

данный вопрос вне моей компетенции

Добрый день. Вадим Валерьевич, на данный момент моей беременности 7 недель. Моя гинеколог в растерянности, не представляет как ее вести. Пью ангиовит, гомоцистеин 5,87, ТТГ и сахар в норме. Отправили сдавать расширенную коагулограмму, не объяснив, какие показатели туда входят. В наших больницах ее не делают, только в платных центрах. В платном центре мне объяснили, что вот для ЭКО, например, достаточно только 4 показателя и Д-димер. Подскажите, что же мне все таки сдавать? Врач хочет назначать мне метипред. Мой диагноз гипергомоцистеинемия. АФС нет.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Я читала эти статьи, там написано, что нет смысла назначать препараты при нормально протекающей беременности, а у меня были ненормально протекающие.

Эта беременность протекает нормально???

В прошлые беременности нарушения начинались с 23 недель, сейчас только 7.

ни один анализ крови на гемостаз не предскажет будет ли у Вас проблема в ету беременность или нет

Вадим Валерьевич, уровень д-димера в 1 триместе 3300. Назначение клексана 0,4 правомерно?

При этом коагулограмма в норме.

есть ли признаки тромбоза? если нет, то повыш. Д-димер ничего не значит

У меня на протяжении 2 лет отекает (немного) левая нога ниже колена если я долго сижу, а работа у меня сидячая. Гинеколог отправила меня на консультацию в центр по лечению тромбозов, они беременных консультируют. Врач сказал, что д-димер - это продукт распада фибриногена, и что он откладывается в сосудах плаценты или ворсинах хориона.

нет, он выводится через печень и почки, а не откладывается - пусть врач восполнит пробелы мед.образования, прежде нести чушь безаппеляционным тоном...

Вадим Валерьевич, правда ли что если коагулограмма забор крови делается в нашем городе, а лаборатория находится в другом, т.е.кровь туда доставляют, то эти анализы искажаются?

могут искажаться - все зависит от показателей и условий транспортировки

Вадим Валерьевич, пожалуйста, оцените мой анализ.Беременность 17 недель:
Протромбин по Квику 100 (норма 70 - 130)
МНО 0,96 (норма 0,86 - 1,2)
АЧТВ 26,5 (норма 22,6 - 35)
Антитромбин 111 61,8 (норма 79 - 125)
Фибриноген 2,64 (норма 1,7 - 4)
Д-димер 447 (норма 2 триместр 50 -1200)

Пью постоянно фолиевую. Действительно ли есть показания для клексана?
До беременности у меня тоже был понижен антитромбин, но говорили, что все хорошо.

Я Вам ети анализы не назначал и наоборот рекомендовал никогда не делать. Пусть их интертрепацией занимается тот, кто их назначал. В связи с Вашей некомплаентностью и бессмысленностью данной темы перестаю отвечать в ней.