Просмотр полной версии : Осложненный акушерский анамнез - ищем причины

Добрый день.

Мне 32 года. Из хронических болезней - гипотириоз на фоне аутоимунного тиреоидита.

2007 год - преждевременные роды на сроке 32 недели, ребенок жив. Особых жалоб во время беременности не было, были отеки, никаких препаратов не принимала (кроме тироксина). Просто начала болеть спина, когда попала в роддом - уже было полное раскрытие.

2010 год - март: на сроке 20 недель на плановом УЗИ: повышенное сопротивление плодово-плацентарного кровотока, СЗРП 2-3 степени. Амниоцентез и исследование плаценты - нормальный кариотип 46XY. В 22 недели - внутриутробная гибель. Никаких препаратов не назначали.
В августе 2010 назначили анализ на АФА:
aCL lgG около 4 GPL (норма<9)
aPS lgG около 4 U/ml (норма <9)
aPE lgG около 4 U/ml (норма<10)
(Сейчас точно не помню - если это принципиально - буду искать точные цифры)

2012 год - январь: на сроке 10,5 недель нормально протекающей беременности начинается мазня. УЗИ показывает замершую беременность на сроке 9 недель. Чистка 11.01.2012.
Мне назначают анализ крови на АФА (06.03.12):
aCL lgG 3.6 GPL (норма<9)
aPS lgG 2.3 U/ml (<9)
aPE lgG 10.8 U/ml (<10)

Из ЧАВО я поняла, что этого недостаточно, и для того, чтобы исключить/подтвердить АФС мне надо еще сдать IgG/IgM к бета-2-гликопротеиду І и волчаночный антикоагулянт.
Вопрос №1: надо сдавать и IgG, и IgM к бета-2-гликопротеиду, или IgG будет достаточно?
Вопрос №2: насколько я поняла, лаборатории у нас предлагают только скриннинговое определение волчаночного антикоагулянта. Если не удастся сделать трехэтапное исследование - будет ли хоть какая-то практическая польза хотя бы от скриннингового теста?

производилась ли коррекция дозы тироксина во время беременности до целевых цифр ТТГ?

Да, коррекция дозы тироксина проводилась во все три беременности.

какие цифры были ТТГ?

Первую беременность контролировала врач-эндокринолог, ТТГ держали на уровне 2.5-3.
Вторую беременность ТТГ я отслеживала сама, на 10 неделе ТТГ был 2.9893, на 20 - 2.6501.
Третью беременность опять контролировал эндокринолог: в 4 недели ТТГ был 0.447 (100 мг эутирокс), по результатам дозу не повышали. Около 8 недель ТТГ 4.546 (по результатам дозу повысили до 125 мг - эндокринолог была против повышения дозы, гинеколог-эндокринолог настояла на повышении на 25 мг).
Еще в первую и третью беременность гинеколог-эндокринолог назначала до 12 недели утрожестан в первую беременность, дюфастон во вторую. Во вторую беременность прогестерон не назначали. Все беременности - фолиевая к-та 500 мкг.

для беременных ТТГ -
в 1-ом триместре: 0,1 – 2,5 мкМЕ/мл
во 2-ом триместре: 0,2 - 3,0 мкМЕ/мл

на мой взгляд, возможной причиной невынашивания могла быть неадекватной доза тироксина...

Волчаночный антикоагулянт можете конечно исключить (с помощью специфич. тестов - если будет положителен, то необходимо будет подтверждение), смысла в антителах к гликопротеину не вижу при нормальных антифосфолип. антителах

Учитывая нормальные уровни Т4 во все беременности?
Из всех эндокринологов, с которыми я общалась по этому вопросу (это 6 специалистов различных профильных учреждений в Киеве), ни один не высказал такого предположения. Моя лаборатория дает нормы ТТГ для беременных всех триместрах 0.2-3.5.
Вы действительно считаете, что превышение уровня ТТГ сверх 2.5 могло привести к таким фатальным последствиям? Извините за настойчивость, но для меня это очень важно - я все-таки планирую еще детей

не хочу дискутировать с киевскими эндокринологами или нормами Вашей лаборатории, просто приведу ссылку на недавнюю статью, где риск невынашивания в первом триместре увеличивается вдвое, если ТТГ между 2.5-5.0, когда сравнивать с теми, у кого он был менее 2.5:

"Women were divided into two groups based on their initial TSH: group A, TSH level below 2.5 mIU/liter, and group B, TSH level between 2.5 and 5.0 mIU/liter. The rate of pregnancy loss was significantly higher in group B as compared with group A (6.1 vs. 3.6% respectively, P = 0.006)."

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]