Просмотр полной версии : "Бездействие" лучевого нерва после остеосинтеза плечевой кости

Help!

50 лет
160 см
57 кг
Перед новым годом поскользнулась, упала, получила оскольчатый перелом в/3 перелом плечевой кости со смещением. Нерв был не задет, кисть функционировала, большой палец поднимался.
20 января была сделана операция - остеосинтез левой плечевой кости интрамедуллярным штифтом с блокированием. После операции сразу кисть повисла. Выписана с диагнозом нейропатия лучевого нерва. Узи показало (03.04.2012), что на уровне нижней трети плеча нерв плотно прилежит к наружному краю проксимального винта, нерв отечен, эхогенность на всем протяжении нерва сохранена. диаметр нерва на этом уровне составляет 0,37 см
Дистальнее нерв прилежит к дистальному винту (лежит на нем) по латеральному краю нерва визуализируется гипоэхогенная бесструктурная зона -постоперационный рубец, нерв плотно прилежит к рубцовой ткани, несколько деформирован, но признаков компрессии нет.
Электромиография показала, что на момент обследования проводящая функция лучевого нерва сохранена. Не удалось зарегистрировать М-ответ при стимуляции на уровне плеча (вероятно за счет отека) (ЭНМГ сделана 15.02.2012). При стимуляции в проксимальной точке (точка Эрба) М-ответ с мышцы предплечья регистрируется, выявляется снижение скорости распространения возбуждения от точки Эрба до верхней точки предплечья до 43 м/с.
Проколола мильгамму, актовегин, внутривенно трентал с дексаметазоном. витамины группы б, в области нижнего шва и нижних винтов постоянные боли, вынуждена принимать 2 раза в день лекарство от нейропатической боли и мидокалм. ЛФК и физиотерапия. Локоть разработала до 160 градусов, но в поднятии кисти изменений нет, большой палец не поднимается, в кулак до конца сжимать не удается. Чувствительность сохранена полностью. С лучезапястным ортезом могу водить машину, без ортеза не могу даже причесаться.
Оперировавший хирург предлагает снять нижние винты, которые могут влиять на восстановление нерва и видимо,могут вызывать постоянную боль в области их нахождения. На снимке сращение уже началось, "схватилось" как сказали.
Вопрос: опасно ли снимать винты в моей ситуации, когда нерв так близко проходит и прилегает в винтам и что делать?
С момента операции почти 3 месяца.
Заранее большое спасибо!
Если нужен рентген срастающейся кости, свежий имеется на руках, только нужно сфотографировать.

Проколола мильгамму, актовегин, внутривенно трентал с дексаметазоном. витамины группы


Это бесполезно.

Вопрос: опасно ли снимать винты в моей ситуации, когда нерв так близко проходит и прилегает в винтам и что делать?

Опасно. Что делать вообще - винты проводить в передне-заднем направлении. Что делать сейчас - подождать мес. до 4-5. При удалении - хорошо визуализировать все, не удалять вслепую через мини-доступ.

Если нужен рентген срастающейся кости, свежий имеется на руках, только нужно сфотографировать.

Конечно, нужно.

Уважаемый alex2006mobile! Зачем ждать до 4-5 месяцев? Ведь ежедневно травмируется нерв и вызывает боль? или есть в этом какой-то смысл?

Зачем ждать до 4-5 месяцев? Ведь ежедневно травмируется нерв и вызывает боль? или есть в этом какой-то смысл?

"Ежедневно травмируется нерв" - это скорее у страха глаза велики. Ну лежит нерв рядом со шляпкой винта, она кругленькая, гладкая, и по нерву не стучит, как молоток, и он не натянут вокруг нее.
Снимков не показали, фото руки со стрелочкой, указываеющей место наибольшей болезненности, тоже нет.

Загляните, пожалуйста, поздно вечером или завтра утром, все сниму и вывешу. Если не травмирует, отчего же постоянная боль? Завтра посмотрите, пожалуйста!
Заранее спасибо!

Вот свежий рентген
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

а это область боли

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Уважаемые доктора! Прокомментируйте, пожалуйста, увиденное, и еще вопрос: насколько высока вероятность, что нерв сам восстановится без снятия винтов?
Заранее спасибо!

Уважаемая Анастасия, врачи здесь консультируют в свое свободное от работы время, плюс у каждого есть семья, с которой врачу хочется провести время и просто отдохнуть от работы, поэтому не надо требовать немедленных ответов.

Уважаемые доктора! Прокомментируйте, пожалуйста, увиденное, и еще вопрос: насколько высока вероятность,

Снимки надо в обеих проекциях.
Нерв могли контузить и при введении верхнего из нижних винтов, и отломками на уровне перелома. В первом случае функция должна восстановиться месяца за 4, во втором - на 1-2 мес. позже. Если не будет признаков восстановления (пусть невропатолог смотрит в динамике) - делать ревизию нерва.

Снимок последний только этот! А отчего же постоянная боль в области нижних винтов? И Узи должно было увидеть отломки и "зажатость" нерва в месте перелома? Там совсем не болит.
И кто должен делать ревизию нерва? хирург, который оперировал при переломе? или нужен нейрохирург?
Заранее большое спасибо!

Снимок последний только этот!

Нет никаких проблем обратиться в рентгеновский кабинет, чтобы сделали нормальные рентгенограммы в двух проекциях.

А отчего же постоянная боль в области

Может и отраженная боль быть от перелома, и шляпки винтов могут выстоять, раздражая ткани.


И кто должен делать ревизию нерва?

Кто умеет. Может быть и ортопед, и нейрохирург.

Уважаемый alex2006mobile! Прошло 5 месяцев с операции. Сращение идет хорошо, как сказал хирург по последнему рентгену, я стала держать кисть, но требуется концентрация внимания для сохранения приподнятого положения /могу выложить фото/, пальцы не разгибаются ни вместе, ни по отдельности, большой палец не поднимается. ЭНМГ от 10.05 показала, что "по сравнению с обследованием от 15.02. отмечается тенденция к положительной динамике в виде некоторого нарастания амплитуды М-ответа и улучшения показателей СРВ (ранее не удавалось зарегистрировать М-твет при стимуляции на уровне плеча, нарастание СРВ на проксимальном участке нерва). Сейчас болей нет, рука разгибается полностью, на внешней стороне кисти, приблизительно по середине появилась шишка и скованность во всей руке /больше в предплечии и кисти/. Что это может быть? отчего появилась шишка и с чем можно связать появление скованности?
Заранее большое спасибо!

на внешней стороне кисти, приблизительно по середине появилась шишка

Нужно посмотреть-потрогать. Хотя бы фото кисти (в сравнении со здоровой) покажите. И рентгенограммы плеча.

Добрый вечер!
Прилагаю фото
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Когда можно ожидать улучшения двигательных функций пальцев? С чем связана ощущение скованности в предплечии и кисти и пальцах?
Заранее огромное спасибо!

Когда можно ожидать улучшения двигательных функций пальцев? С чем связана ощущение скованности в предплечии и кисти и пальцах?


Если кисть начала подниматься, в ближайшие недели и пальцы должны начать разгибаться. Бугорок похож на основание III пястной кости. Не нарушена ли чувствительность пальцев кисти?
Рентгенограммы нечитаемые. Сфотографировать надо напросвет или на фоне негатоскопа, или монитора с белым экраном.

Добрый день! Чувствительность большого пальца нарушена с момента операции (онемение, чувствительность сохранена), также чувствительность тыльной части кисти изменена. Кисть поднимается уже около месяца, после принудительного поднятия кисти и появилась "шишка" на внешней стороне кисти. А может это быть сухожильной кистой? и что может помешать поднятию пальцев?
Спасибо Вам за отзывчивость!