Асимптомная бактеурия или пиелонефрит? [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Асимптомная бактеурия или пиелонефрит?


Yulia78
20.04.2012, 10:05
Здравствуйте!
Девочка, 1 год 2 месяца. Рост 84 см, вес 12,5 кг. Хронические заболевания не выявлены. 7 зубов.
До 9 месяцев полностью на ГВ (полный отказ ребенка от приема иной пищи. Танцы народов крайнего севера и песни пляски тоже не помогали). Потом очень медленно вводился прикорм (опять из за небольшого ребенка). С года прикорм активный (появился интерес к еде у ребенка), но ГВ по прежнему занимает большое место в питании. Ночью ест грудное молоко не менее 3-х раз, днем по разному от 4х до 10ти раз (если лезут зубы).

Сдавали ОАК.

01.04.12- Клинический анализ крови (сдавали в Инвитро), в скобках референсные значения:
Гематокрит - 29.0 % (32-40)
Гемоглобин - 8,5 г/дл (11-14)
Эритроциты - 5.37 млн/мм3 (3,80-4,80) - анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов - выраженный
гипорхромия - незначительная
MCV - 54 фл (73-85)
RDW - 23,6 % (11,6 - 14,8)
MCH - 15,8 пг (22,0-30.0)
MCHC - 29,3 г/дл (32 - 38)
Тромбоциты - 518 тыс/мкл (214-459)
Лейкоциты - 15,8 тыс/мкл (6-17)
Палочкоядерные нейтроф. - 5% (1-6)
Нейтрофилы сегментяд. - 40% (28-48)
Нейтрофилы общ.число - 45% (29-54)
Лимфоциты - 38% (37-60)
Моноциты - 16% (3-10)
Эозинофилы - 1% (1-7)
Базофилы - 0 % (менее 1)
СОЭ - 2 мм/ч (менее 10)
Исследование выполнено микрометодом.

Выявлены признаки ЖДА. Принимаем Мальтофер.
Вот тема на этом сайте по поводу данного анализа.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %E1%E8%

Паралельно педиатр назначил сдать анализ мочи.
В первый раз скорее всего неправильно собрали.
Напишу только про него, что обнаружены лейкоциты 70 в п/зр.
Все остальное в норме.

Затем пересдали. Собирали правильно. Все тоже самое, только выявлены нитриты и лейкоциты снижены до 35.
Анализ во вложении.

Сдала срочно посев на микрофлору. Собирали правильно. Как указано на сайте.

Выделенная микрофлора - Escherichia coli
Результат (КОЕ/мл) - 10*6
Норма - в норме отсутствует

До момента получения результатов посева ребенка ничего не беспокоило. Начали принимать железо. Немного стало крепить. Начала давать по две чайных ложки морковного сока. Стало получше.

Но два дня назад поднялась температура. До 38.5. Сегодня 39.1. Затем снизилась от парацетомола до 37.9. Плюс стул стал жидкий. За утро три раза ыл стул. При температуре до 38,2 ребенок ведет себя нормально. Выше капризничает. Аппетит нормальный.

Кровь завтра сдадим на биохимию: кретинин и мочивину. Нашли ту медсестру из отпуска. Пообещала завтра приехать.

Вопросы такие:
1) я правильно понимаю, что это может быть пиелонефрит?
2) стоит ли начинать прием антибиотиков до анализа на биохимию?
3) если нужен антибиотик, то какой лучше?

P/S Первые 6 зубов вылезли без температуры. Когда лез 7, поднималась на 2 дня до 38.5. Сейчас десна опухшие.

Педиатр приходила, сказала срочно на госпитализацию с пиелонефритом. При этом не назначили никакие доп анализы. Про биохимию прочитала на этом сайте.

Yulia78
20.04.2012, 11:52
Педиатр также назачила срочно пить фурангин.

Стула больше не было. Температура спала до 37.7. Ребенок два раза покушал, не включая грудное молоко.

SundayMorning
20.04.2012, 13:35
если лечащий врач подозревает инфекцию мочевых путей, то прежде,чем "срочно пить фурагин" он должен назначить общий анализ мочи+посев мочи. обоснованность определения мочевины и креатинина на настоящий момент под большим вопросом.


Yulia78
20.04.2012, 21:15
Мы сдали эти анализы. Они приведены выше.
Подскажите, если анализ определения мочевины и креатинина под вопросом, то что нужно сделать? какой сдать анализ?

Yulia78
21.04.2012, 12:37
У ребенка по прежнему температура 38,5-38,7. Ночью 39,1. Сегодня два раза был жидкий стул.
Давала ночью парацетомол от температуры.
Подскажите, какие анализы сдать?
Педиатр настаивает на приеме фурагина и антибиотика.

Tuu-Tikki
22.04.2012, 12:48
Если педиатр выставляет маленькому ребенку пиелонефрит и рекомендует срочную госпитализацию, ПОЧЕМУ Вы сейчас дома, пишете в интернетах, раздумываете об исследовании креатинина и НЕ ДАЕТЕ ребенку антибиотик?
В любой цивилизованной стране педиатр в такой ситуации привлекает внимание органов опеки. У нас это тоже возможно, если знать как.


Yulia78
22.04.2012, 20:52
Мне казалось, на этом форуме задают вопросы по медицинской тематике и получают или не получают на них ответы. На деле выясняется, что кроме этого, еще и учат жизни.
Спасибо большое, за вашу критику. Без нее, я бы, конечно же, не знала, что мне далеать или не делать....

Tuu-Tikki
22.04.2012, 21:18
Всегда пожалуйста, обращайтесь, если что. Многим из врачей этого форума есть что сказать родителям, чье бездействие угрожает жизни их ребенка.

Ребенок начал получать антибиотик?

Yulia78
22.04.2012, 21:39
Врач врачу рознь. Уж извините....

У ребенка упала температура. Сама по себе. Сегодня целый день не было.

Сдали анализ крови.

Гематокрит 32.6 % (32.0 - 40.0)
Гемоглобин 9.4 * г/дл 911.0 - 14.0)
Эритроциты 5.48 * млн/мкл (3.80 - 4.800 АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО
ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ
МИКРОЦИТОВ - УМЕРЕННЫЙ
ПОЛИХРОМАЗИЯ
ПОЙКИЛОЦИТОЗ (
ОВАЛОЦИТЫ, ШИЗОЦИТЫ) -
УМЕРЕННЫЙ
MCV (ср. объем эритр.) 59.5 * фл (73.0 - 85.0)
RDW (шир. распред. эритр) 23.8 * % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 17.2 * пг (22.0 - 30.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 28.8 * г/дл (32.0 - 38.0)
Тромбоциты 207 * тыс/мкл (214 - 459)
Лейкоциты 4.67 * тыс/мкл (6.00 - 17.000
Палочкоядерные нейтроф. 6 % (1 - 6)
Нейтрофилы сегментояд. 22 * % (28 - 48)
Нейтрофилы (общ.число) 28 * % (29.0 - 54.0)
Лимфоциты 55 % (37.0 - 60.0)
Моноциты 15 * % (3.0 - 10.0)
Эозинофилы 0 * % (1.0 - 7.0)
Базофилы 1 % (< 1.0)
Ретикулоциты 6.0 ‰ (5.0 - 17.0)
СОЭ (по Вестергрену) 4 мм/ч (< 10)

Помогите расшифровать анализ, пожалуйста


eduardshraibman
23.04.2012, 18:28
Анемию Вы лечите.Никакой другой информации анализ крови не дал

Yulia78
23.04.2012, 20:10
Да, лечим. Радует, что гемоглобин начал увеличиваться.
Спасибо!