DrDolgova
04.07.2012, 23:19
Прошу консультацию для моей мамы, помогите, пожалуйста, потому что измучались. Понимаю, что основная рекомендация в случаях, подобных нашему, звучит как «обратитесь к врачу, который разбирается в плечевых суставах», но тот, к которому я повела маму, исходя из справок, которые навела за 10 лет собственной врачебной деятельности, честно признается, что дальше не знает. Заранее прошу простить, если какие-либо из моих комментариев не грамотны.
62 года, рост 162, вес 85. Домохозяйка на протяжении последних 25 лет. Вредных привычек нет. Их травм была трещина шейки правого бедра, когда 27 лет назад посадила на колено мою младшую сестру, зажило, периодически побаливает, но в контексте других жалоб уже не существенно. Серьезных общих заболеваний (диабета, серьезной ИБС, гипертонии..) тьфу-тьфу нет, любительница аллергических реакций на импортные фрукты, различные медикаменты (например, витамины, диклофенак одного из производителей) – вплоть до генерализованной сливной сыпи и осиплости голоса. Климакс около 10 лет, редкие приливы. Шрам вдоль позвоночника – после удаления атеромы. В общеклинических, биохимическом анализах особенностей нет, ревматоидные факторы отрицательны. Гормоны щитовидной железы норма. Ощущению здоровья, помимо жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, мешает выраженная зябкость и потливость (даже в жару всегда влажная и холодная на ощупь, поэтому «кутается») и полная физическая детренированность, но об этом далее.
Есть клинические признаки остеоартроза всех суставов: боль, увеличивающаяся после нагрузок (сейчас уже походить несколько часов – это нагрузка), в коленных (больше всего), тазобедренных суставах, пояснице. Все это привело к щажению суставов и полной детренированности (пыталась делать острожные упражнения – то там, то тут начинает болеть), из нагрузок остались почти ежедневные прогулки по паре километров в максимально переносимом темпе. Понимаем, что оптимально было бы плавание, доска Евминова, но – самая большая проблема, руки – не дает заниматься ни тем, ни другим.
Проблема возникла около 10 лет назад, когда мама активно поучаствовала в ремонте, то есть позанималась малярно-штукатурными работами. Тогда появилась сильная боль в правом плече, больше – при подъеме руки, при заведении за спину. Попила обезболивающие, и вроде бы отпустило, хотя не полностью. Ухудшение через несколько лет возникло после того, как, с ее слов, она попыталась повернуться в постели, опираясь на правый локоть, при этом что-то «хрустнуло» в плече, и возникла боль, которая не отпускала. Боль локализовалась и локализуется в двух точках, на которые указывает пациентка на фотографиях. Более всего было ограничено заведение правой руки за спину, и движения, выполняемые при надевании брюк – все далала левой. Обезболивающие давали временный и не полный эффект, и в конце концов наш травматолог порекомендовал и сделал инъекцию дипроспана в точку, показанную на фотографии 2. Эффект от первой был не то чтобы блестящим, но стало легче, потом сделали планово вторую (планировалось 3), но третью делать не стали, так как вроде бы эффект был не супер. Прошлым летом в Трускавце делали массаж спины и процедуры лазером «оптон» - действие таких физметодов для меня как анестезиолога – полная загадка, несмотря на активный поиск в интернете, - но сочетание плавных прогулок, природных факторов Трускавца, массажа и этого самого лазера, которые пришлись на где-то полгода после дипроспана, привели к уменьшению боли в правом плече, постепенно стала заводить чуть за спину. В данный момент при попытке проверить объем движений в правом плечевом суставе не дает поднять выпрямленную руку (и сама не поднимает) выше 130-140 градусов – начинает болеть. Дотягивается за головой до противоположной лопатки, снизу может дотянуться примерно до позвоночника, дальше не дает потянуть – говорит, заболит.
Но: где-то полгода назад, без травм, начало так же болеть левое плечо. Пошли к травматологу и сделали третью инъекцию дипроспана в левое, в ту же точку. Временное небольшое облегчение, а затем – постепенное наростание боли. В настоящее время боль больше всего беспокоит по ночам, характеризуется как «мозжение», левое намного сильнее правого, что выражено больше, если плечи пассивно разведены в положении на спине (на боках из-за боли в плечах не спит уже очень давно). Боль уменьшается, если под плечевые суставы и плечи подложить подушки, приводя как бы вперед, и в положении «руки над головой». Обе руки дотягиваются до протиовположных лопаток за головой одинаково, снизу до позвоночника тоже. Из обезболивающих наиболее эффективен был нимесулид, но во временной связи с приемом последнего (зная его относительный вред мы его чаще раза в день не пили, и то не больше недели) начались какие-то приступы слабости, больше его не пьем. Диклофенак не очень помогает, ибупрофен, парацетамол – все не дает такого эффекта, чтобы проспать ночь спокойно.
Ясно, что часть проблем добавляет позвоночник (его мы делали 2 раза МРТ, картинка та еще – прилагаю описание, диски тоже есть).
Прилагаю имеющиеся рентгенограммы правого плеча (давность около 2 лет), коленных суставов (около 5 лет), заключения МРТ позвоночника и фото самой больной.
Подскажите пожалуйста направление, куда двигаться? Большое спасибо заранее.
62 года, рост 162, вес 85. Домохозяйка на протяжении последних 25 лет. Вредных привычек нет. Их травм была трещина шейки правого бедра, когда 27 лет назад посадила на колено мою младшую сестру, зажило, периодически побаливает, но в контексте других жалоб уже не существенно. Серьезных общих заболеваний (диабета, серьезной ИБС, гипертонии..) тьфу-тьфу нет, любительница аллергических реакций на импортные фрукты, различные медикаменты (например, витамины, диклофенак одного из производителей) – вплоть до генерализованной сливной сыпи и осиплости голоса. Климакс около 10 лет, редкие приливы. Шрам вдоль позвоночника – после удаления атеромы. В общеклинических, биохимическом анализах особенностей нет, ревматоидные факторы отрицательны. Гормоны щитовидной железы норма. Ощущению здоровья, помимо жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, мешает выраженная зябкость и потливость (даже в жару всегда влажная и холодная на ощупь, поэтому «кутается») и полная физическая детренированность, но об этом далее.
Есть клинические признаки остеоартроза всех суставов: боль, увеличивающаяся после нагрузок (сейчас уже походить несколько часов – это нагрузка), в коленных (больше всего), тазобедренных суставах, пояснице. Все это привело к щажению суставов и полной детренированности (пыталась делать острожные упражнения – то там, то тут начинает болеть), из нагрузок остались почти ежедневные прогулки по паре километров в максимально переносимом темпе. Понимаем, что оптимально было бы плавание, доска Евминова, но – самая большая проблема, руки – не дает заниматься ни тем, ни другим.
Проблема возникла около 10 лет назад, когда мама активно поучаствовала в ремонте, то есть позанималась малярно-штукатурными работами. Тогда появилась сильная боль в правом плече, больше – при подъеме руки, при заведении за спину. Попила обезболивающие, и вроде бы отпустило, хотя не полностью. Ухудшение через несколько лет возникло после того, как, с ее слов, она попыталась повернуться в постели, опираясь на правый локоть, при этом что-то «хрустнуло» в плече, и возникла боль, которая не отпускала. Боль локализовалась и локализуется в двух точках, на которые указывает пациентка на фотографиях. Более всего было ограничено заведение правой руки за спину, и движения, выполняемые при надевании брюк – все далала левой. Обезболивающие давали временный и не полный эффект, и в конце концов наш травматолог порекомендовал и сделал инъекцию дипроспана в точку, показанную на фотографии 2. Эффект от первой был не то чтобы блестящим, но стало легче, потом сделали планово вторую (планировалось 3), но третью делать не стали, так как вроде бы эффект был не супер. Прошлым летом в Трускавце делали массаж спины и процедуры лазером «оптон» - действие таких физметодов для меня как анестезиолога – полная загадка, несмотря на активный поиск в интернете, - но сочетание плавных прогулок, природных факторов Трускавца, массажа и этого самого лазера, которые пришлись на где-то полгода после дипроспана, привели к уменьшению боли в правом плече, постепенно стала заводить чуть за спину. В данный момент при попытке проверить объем движений в правом плечевом суставе не дает поднять выпрямленную руку (и сама не поднимает) выше 130-140 градусов – начинает болеть. Дотягивается за головой до противоположной лопатки, снизу может дотянуться примерно до позвоночника, дальше не дает потянуть – говорит, заболит.
Но: где-то полгода назад, без травм, начало так же болеть левое плечо. Пошли к травматологу и сделали третью инъекцию дипроспана в левое, в ту же точку. Временное небольшое облегчение, а затем – постепенное наростание боли. В настоящее время боль больше всего беспокоит по ночам, характеризуется как «мозжение», левое намного сильнее правого, что выражено больше, если плечи пассивно разведены в положении на спине (на боках из-за боли в плечах не спит уже очень давно). Боль уменьшается, если под плечевые суставы и плечи подложить подушки, приводя как бы вперед, и в положении «руки над головой». Обе руки дотягиваются до протиовположных лопаток за головой одинаково, снизу до позвоночника тоже. Из обезболивающих наиболее эффективен был нимесулид, но во временной связи с приемом последнего (зная его относительный вред мы его чаще раза в день не пили, и то не больше недели) начались какие-то приступы слабости, больше его не пьем. Диклофенак не очень помогает, ибупрофен, парацетамол – все не дает такого эффекта, чтобы проспать ночь спокойно.
Ясно, что часть проблем добавляет позвоночник (его мы делали 2 раза МРТ, картинка та еще – прилагаю описание, диски тоже есть).
Прилагаю имеющиеся рентгенограммы правого плеча (давность около 2 лет), коленных суставов (около 5 лет), заключения МРТ позвоночника и фото самой больной.
Подскажите пожалуйста направление, куда двигаться? Большое спасибо заранее.