Сыпь и температура - связаны между собой? [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Сыпь и температура - связаны между собой?


Vagary
30.07.2012, 23:05
Доброго времени суток, уважаемые педиатры!
Помогите, пожалуйста, разобраться в следующей ситуации.
Дочке 2 года 2 месяца. Вес около 12 кг, рост 83 см.
Болеет крайне редко, за всю жизнь был небольшой насморк пару раз и еще пару раз поднималась высокая температура, которая на следующий день спадала, без каких-либо дополнительных симптомов (похоже на температуру, сопровождающую прорезывание зубов). Кожа до года была очень сухая, особенно во время отопительного сезона, сухость полностью исчезала только в летнее время в деревне. Помимо того, что сухая, кожа еще и очень чувствительная, от любого нажатия возникают красные пятна, вокруг малейшей царапинки сразу возникает небольшой отек.
В мае этого года на пятый день возвращения из недельного путешествия по Португалии у дочки появилась сыпь. Мелкая, красная, расположена была на животике в основном. Прошла за пять дней. Ничего не предпринимали. Частный педиатр сказал, что что-то вирусное. У папы во время отдыха тоже чуть-чуть высыпало на руках.
18 июля сдали анализ крови и мочи. Результаты во вложении. Сдав анализы, мы выяснили, что наш педиатр в отпуске, и не особенно обратили внимание на результаты.
21 июля у дочки появилась сыпь на локтевом сгибе левой руки. Как раз наступила жара, и в особенно жаркие дни она иногда ее расчесывала. Спустя несколько дней сыпь появилась еще и на левом боку. В жару она становится алой, может увеличиваться в размерах, как бы расплываясь и сливаясь в большие красные пятна. К вечеру и по утрам сыпь бледнеет и почти исчезает.
27 в ночь мы поехали на дачу, по приезде выяснилось, что у ребенка температура около 39. Температуру дочка переносит хорошо, поэтому сбили только один раз детским нурофеном в сиропе (5 мл) перед обратной дорогой вечером в воскресенье. То есть двое суток температура колебалась от 38,2 до 39,3. Сыпь видимо от жара и нарастающей жары усилилась, перешла на живот и правый бок, частично на ножки, на лицо (на фото гораздо бледнее, чем в реальности). Иногда обтирали водой комнатной температуры. Сегодня температуры нет. Сыпь утром была почти незаметной, в течение дня опять усилилась и распространилась почти по всему телу, местами мелкая, местами большие красные пятна. Кроме этого дочка несколько раз жаловалась на то, что "пися болит", когда собиралась пописать на горшок, и убегала, терпела еще какое-то время, пока не предпринимала новую попытку.
Пожалуйста, подскажите, какие анализы вы бы порекомендовали нам сдать, к каким специалистам обратиться и в какой последовательности. Мы думали завтра первым делом идти к урологу и сдавать свежий анализ мочи и делать узи почек.

Vagary
31.07.2012, 20:27
Сегодня в итоге возили дочку в консультативно-диагностическую поликлинику на осмотр к педиатру. Врач предположил все-таки аллергическую реакцию на продукты. Назначила диету с исключением красно-оранжевых продуктов, ягод, соков, яиц, курицы. Назначила ОАК и ОАМ (завтра будем сдавать). Сказала, что повышенное количество лейкоцитов и оксалаты в моче, а также рези при мочеиспускании могут быть связаны с избыточным количеством в рационе таких продуктов, как черная смородина (действительно ягоды, в том числе черную смородину, дочка ела в последнее время в очень большом количестве, впрочем как и все это лето и прошлое, когда последствий никаких не было). ОАМ должен показать, какое сейчас количество лейкоцитов и либо подтвердить, либо исключить мочеполовую инфекцию. К слову сегодня дочка помочилась три раза по 30 мл максимум, несмотря на то, что пою ее каждые полчаса водой. По словам врача также жара и солнце могут дополнительно провоцировать аллергическую реакцию (вплоть до повышенной температуры, как я поняла), поэтому ребенка беречь от солнца и надевать на нее легкую просторную одежду с длинным рукавом.
Ну и главное, по поводу чего я хотела бы услышать ваше мнение, это медикаментозные назначения.
1. Энтерос-гель 5-7 дней по 1 ч.л. 1 р. на ночь, запивать водой (или 1 таб. активированного угля или лактофильтрум)
2. Зиртек р-р 14 дней по 5 кап. x 2 раза в день в ч.л. с водой
3. Фенистил р-р по 10 кап. x 2 р. в ч.л. с водой, 4 дня
Пожалуйста, прокомментируйте! Очень надеюсь на вашу помощь.

ОльгаШа
01.08.2012, 01:04
Будете повторять ан. мочи, ловите строго со средней струи.

Зиртек и Фенистил при отсуствии зуда не нужны (+ их не назначают одновременно), энтерос гель тоже.

Попробуйте поделать ванны со средством Эмолиум триактив (эмульсия для купания).


Vagary
01.08.2012, 01:28
Энтеросгель тоже не нужен, то есть не нужен при отсутствии зуда? Зуд у дочки наблюдали только однажды, когда мы гуляли по жаре и она чесала место локтевого сгиба, то есть там, где потело.
Таким образом нам можно обойтись ванночками с эмолиумом?
Спасибо за внимание к нашей проблеме.

Vagary
01.08.2012, 01:30
Ой, и еще: значит ванны сейчас можно принимать? А то нам сегодня сказали, что только гигиенический душ можно. И в какой воде лучше - прохладной (дочка привыкла к воде около 28-30 градусов) или потеплее?

Vagary
01.08.2012, 22:47
Получили результат сегодняшнего анализа мочи (в скобках указываю референсные значения).
Цвет - желтый
Прозрачность - полная
Относительная плотность - 1026 (1003-1035)
pH - 6 (4,5-8)
Белок - 0,253 г/л (<0,140)
Глюкоза (сахар) - <1,7 ммоль/л (< 1.7 - отриц. 1.7- 2.8 - следы >
2.8 - значимое повышение)
Кетоновые тела <0.5 ммоль/л (< 0.5 - отрицат. 0.5 - 0.9 - следы
> 0.9 - положит.)
Уробилиноген <17 мкмоль/л (< 17)
Билирубин ОТРИЦАТ.
Гемоглобин ОТРИЦАТ.
Нитриты ОТРИЦАТ.
Эпителий плоский 0-1 в п/зр. (< 5)
Эпителий переходный НЕ ОБНАР в п/зр. (< 1)
Эпителий почечный НЕ ОБНАР в п/зр. (отсутствует)
Лейкоциты (микроскопия) 0-1 в п/зр. (< 5)
Эритроциты (микроскопия) НЕ ОБНАР в п/зр. (< 2)
Цилиндры НЕ ОБНАР в п/зр. (отсутствуют)
Соли ОКСАЛАТЫ - В НЕБОЛЬШОМ
КОЛИЧЕСТВЕ
Слизь В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии НЕ ОБНАР (отсутствуют)
Дрожжевые грибки НЕ ОБНАР (отсутствуют)

При сборе старались поймать среднюю струю, но получилось - вторую половину.

Вроде как белок может быть следствие повышенной температуры в прошедшие выходные.
Аллергия пока не спадает. Писает ребенок редко, но она в жару всегда так - может пописать всего 3-4 раза за день. Жаловаться на рези перестала еще вчера.

Уважаемые педиатры, что посоветуете - ехать с этим анализом к педиатру, пересдавать мочу через несколько дней или сделать какие-то еще исследования и уже с готовыми ехать к врачу?
Аллергия пока не спадает. Писает ребенок редко, но она в жару всегда так - может пописать всего 3-4 раза за день. Жаловаться на рези перестала еще вчера.


ОльгаШа
02.08.2012, 01:09
Энтеросгель вообще не нужен, что с зудом, что без зуда.
Ванны можно, недолгие, оп 5-10 минут, не горячие, 28-30 градусов - нормально.

Анализ мочи пересдайте через неделю, будут сохраняться изменения - к педиатру.

Vagary
02.08.2012, 13:14
Ольга Владимировна, спасибо большое вам за ответ!

Сегодня получили результаты вчерашнего анализа крови. Если не сложно, прокомментируйте, пожалуйста. (В скобках референсные значения.)
Гематокрит 35.0 % (32.0 - 40.0)
Гемоглобин 11.5 г/дл (11.0 - 14.0)
Эритроциты 4.48 млн/мкл (3.80 - 4.80)
MCV (ср. объем эритр.) 78.1 фл (73.0 - 85.0)
RDW (шир. распред. эритр) 13.5 % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.7 пг (22.0 - 30.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.9 г/дл (32.0 - 38.0)
Тромбоциты 164 тыс/мкл (189 - 394)
Лейкоциты 3.90 тыс/мкл (5.50 - 15.50)
Палочкоядерные нейтроф. 3 % (1 - 6)
Нейтрофилы сегментояд. 11 % (32 - 55)
Нейтрофилы (общ.число) 14 % (33.0 - 61.0)
Лимфоциты 64 % (33.0 - 55.0)
Моноциты 14 % (3.0 - 9.0)
Эозинофилы 1 % (1.0 - 6.0)
Базофилы 0 % < 1.0
Другие формы КЛЕТКИ, МОРФОЛОГИЧЕСКИ
СХОДНЫЕ С АТИПИЧНЫМИ
МОНОНУКЛЕАРАМИ - 7%
СОЭ (по Вестергрену) 13 мм/ч (< 10)

Сыпь сегодня стала чуть меньше и бледнее (то ли из-за небольшого снижения температуры за окном и следовательно в квартире), то ли из-за ванны вчерашней.

Vagary
02.08.2012, 13:36
На всякий случай еще уточню, что при очном осмотре во вторник врач-педиатр отметила, что ни лимфоузлы, ни внутренние органы не увеличены. Ребенок в целом чувствует себя хорошо. Вчера заметили еще 18-ый зуб, который только прорезался (если это важно).


ОльгаШа
02.08.2012, 20:39
В анализе нейтропения, такое бывает при вирусных инфекциях.

Vagary
02.08.2012, 22:55
Ольга Владимировна, это значит, что инфекция на данный момент еще протекает в организме? Нам нужно пересдавать анализ крови через неделю, например? Или ничего не предпринимать?

ОльгаШа
05.08.2012, 21:43
Если состояние ребенка улучшается, ничего не нужно.


Vagary
05.08.2012, 21:46
да,ее состояние уже на момент сдачи анализа было хорошим! спасибо вам огромное за советы. аллергия тоже прошла за два дня после ванн. теперь просто соблюдаем диету и потихоньку вводим продукты,которые убрали.