Просмотр полной версии : Преждевременное половое развитие у девочки в 8 лет и анализы на гормоны

Добрый день! Дочке 8 лет 8 месяцев, рост 143,6 см, вес 38 кг. Состоит на учете по поводу преждевременного полового развития с апреля 2011 года. При рождении вес 3160 кг, рост 50 см. Перенесенные заболевания: ветрянка, атопический дерматит, правосторонняя кривошея, плоскостопие 2 степени, бронхит, воспаление легких. На последнем приеме у эндокринолога сказали, что в ближайшее время следует ожидать начало менструации. Причиной обращения в 2010 году к врачам стал высокий рост, резкий запах пота, появление единичных волосков в области половых губ, увеличение молочных желез. Набирать вес и резко расти начала с 5-6 лет. В июне 2010 года сдавали анализы: ТТГ – 1,83 мкМО/мл, Т3 свободный – 4,77 пг/мл, Т4 свободный – 1,45 нг/дл, соматотропный гормон – 0,078 нг/мл. В 2011 году были сданы следующие анализы: 06.2011г. рентгенограмма костей рук – зоны роста открыты, костный возраст соответствует 8 годам, средний срок окостенения 8 лет, наиболее поздний 11 лет; узи щитовидной железы и надпочечников – без паталогий, анализ на 17-КС – 20,7 мкмоль (норма 6,2-17,3). В марте 2012 года сделали узи придатков – тело матки - ?, длина 20мм, переднее-задний 8.1 мм, поперечный 11,3 мм, структура однородная; эндометрий – не визуализируется, правый яичник 19х11 мм, структура однородная, левый яичник 16,6х8,4 мм, структура однородная. Детским гинекологом был выписан верошпирон курсами по 30 таблеток, для того чтобы снизить тестостерон, пропили 2 курса. У ближайших родственников не было случаев преждевременного полового развития. Рост матери – 169 см, рост отца – 174 см.
Таблица роста (на сколько смогла собрать информацию в карточке):
6 месяцев– 65 см.
1 год – 75 см.
2 года – 91 см.
3 года 5 месяцев – 103 см.
5 лет – 119 см.
5,5 лет – 122 см.
6,5 лет – 130 см.
6 лет 11 мес. - 132,5 см.
7,5 лет - 134 см.
7 лет 11 мес. - 137,7 см.
8 лет 2 мес. - 139,5 см.
Врач назначил сдать повторный анализ мочи на 17-КС. Но при поиске аналогичных тем на форуме столкнулась с тем, что 17-КС считают бесполезным анализом. Хотелось бы узнать, какие анализы следует сдать, чтобы определить причину столь раннего развития девочки? Какая вероятность наступления менархе в таком возрасте и невысокий рост в будущем? Нужно ли принимать гормональные препараты, чтобы задержать раннее развитие?

Ну прикидочно по таблице девочка все время высокорослая, а не с 5-ти лет. Выложите рост на графике [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Есть возможность выложить последнюю рентгенограмму кистей рук?
Еще какие-нибудь гормоны делали?

Спасибо за то, что так быстро ответили. Рентгенограмму смогу выложить завтра, когда отсканирую. Она у нас единственная, назначали только в прошлом году. Я написала обо всех назначенных нам анализах, других не сдавали. Даже те, которые были в 2010 году я сдавала дополнительно к назначениям врача, почитав рекомендации на форуме. Из назначенных после последнего осмотра только 17-КС, о целесообразности которого и решила проконсультироваться. Постаралась справиться с таблицей роста, если что не так - переделаю)

17 КС не нужны- а вообще все - как-то непонятно .
Кроме высокорослости , что тревожит еще ?
17 опг ? ифр1?
Назначение верошпирона вызывает удивление по показанию "снизить тестостерон" , который , кстати , никем и не смотрен ( тестотерон не 17 кетостероид по определению )

Беспокоюсь о том, что дочке всего 8 лет и у нее все признаки скорого наступления менархе. Беспокоюсь, что слишком рано и с чем это связанно тоже не знаю, очень резкий запах пота, буквально пол часа в жаркую погоду и нужно принимать душ. 17-опг не сдавали и не предлагал никто.

Менархе в 8 лет на сегодня норма .
Оволосение ? Молочные железы ?

ифр1 тоже не назначали. Верошпирон назначила детский гинеколог, сказав, что побочным эффектом к приему верошпирона является понижение тестостерона.

А должен был бы сказать , что метаболит верошпирона канренон связывается с рецепторами к эстрогенам и тестостерону и поэтому верошпирон можно использовать в качестве препарата 3-ей линии в лечении гирсутизма у взрослых .

Оволосение подмышками, на половых губах, единичные на лобке. Молочные железы тоже развиваются, довольно заметны уже.

О верошпироне никакой дополнительной информации не получала, кроме той, что я написала. Ради справедливости должна заметить, что при начальном приеме верошпирона у дочки практически исчез неприятный запах пота, но потом все вернулось на круги своя.

Подскажите, что мне делать дальше? Стоит сдать анализы на ифр1 и 17-опг?

То есть у девочки есть уже адренархе и телархе , обычно в норме менархе происходит в течение 2-х лет этой триады.
Пробую еще раз - верошпирон не дезодорант и никаких показаний к его приему не было , ПР считается преждевременным при наступлении до 8 лет у девочки . Данные о 17 опг пригодились бы , да , наверное ,и сейчас уже и ФСГ с ЛГ и ИФР1 пригодились бы.
После менархе обычно более чем на 5 см девочки не вырастают.
По мне так имеет смысл показаться в специализирвоанном центре - в Москве это ин-т деткой эндокринологии ЭНЦ
В Киеве в ин-те эндокринологии когда- то были очень сильные эндокринологи -педиатры .

Спасибо большое за ответы. Галина Афанасьевна, к сожалению у меня нет возможности показать дочку киевским врачам. Поэтому и обратилась за помощью к Вам на форум. Можно ли сдать анализы, о которых Вы упоминали, и результаты выложить здесь, чтобы получить консультацию? Нужен ли повторный рентген кисти руки? Я понимаю, что заочная консультация не заменит очную и если Вы мне скажите, что есть реальная необходимость показать дочку в Киеве, я сделаю для этого все возможное. Но пока может мне все-таки попробовать воспользоваться Вашими рекомендациями по поводу анализов? И еще хотела спросить, может ли узи придатков ответить на вопрос, когда ждать менархе? Врач, который делал узи, сказал, что органы находятся в стадии формирования и до 11 лет нам точно не стоит переживать по поводу менархе.

Врач , обсуждавший узи , прав. Москва или Киев( по мне так Москва) , но после полученных результатов обсудим вопрос - надеюсь на подключение педиатров- эндокринологов

Спасибо, Галина Афанасьевна. С понедельника начну поиск, где можно сдать нужные анализы и как только будут результаты сразу напишу. Можно еще вопрос? Эндокринолог говорила, что у дочки избыточный вес и это тоже является причиной того, что она начала рано развиваться. Я пересмотрела рацион, уменьшила мучное, сладкое, после 18 стараюсь не кормить, но вес все равно не снижается. На мой вопрос о причине, наш эндокринолог сказал, что раз девочка вошла в стадию полового развития, это и не удастся сделать. Так ли это?

Доктор абсолютно права - половое развите раньше у полных девочек и позже у полных мальчиков , но даже если вы не получи те замедления срока менархе разумным питанием , Вы получите бонусы в будущем для здоровья

ИФР1 - очень важный анализ? прозвонила в несколько лабораторий - у них нет такого. И еще, 17-опг это гормональное исследование на прогестерон?

На счет питания, я только рада, что смогу приучить дочку контролировать то, что она кушает. Меня волнует, что при правильном питании она не сбрасывает вес. Это так и должно быть в период полового развития или дело в обмене веществ?

Она должна вытянуться и врасти в свой вес

Галина Афанасьевна, ответьте пожалуйста:
ИФР1 - очень важный анализ? прозвонила в несколько лабораторий - у них нет такого. И еще, 17-опг это гормональное исследование на прогестерон?

Эндокринолог говорила, что у дочки избыточный вес
Если вы правильно привели вес 38 кг, то он, конечно, высокий, но росту в общем соответствует.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

К сожалению, рентгенограмму кисти в поликлинике найти не могут, дома ее тоже нет. Сделать повторную? И какие еще анализы нужны?

ИФР (инсулиноподобный фактор роста, могут называть и соматомедин С) Делать должны в лаборатории "Синево". В Кировограде они должны быть. 17 ОПГ- это 17 гидроксипрогестерон (прогестерон - это другое исследование).
ИФР-1 хорош тем, что его просто сдавать. Иначе нужно проводить глюкозотолерантный тест с определением гормона роста, что для ваших врачей может быть затруднительным.
К неврологу вас направляли когда-нибудь? Глазное дно смотрел окулист?

Спасибо большое за разъяснение. Можно попросить вас подытожить все необходимые анализы? ИФР-1 постараюсь найти, где можно сдать. К неврологу не направляли и глазное дно тоже никогда не смотрели. В этом есть необходимость?

Алгоритм исследования высокорослости и подозрения на ППР включает невролога и окулиста с определением цветовых полей зрения и осмотр глазного дна. Собственно поэтому вам и предложили приехать в ЭНЦ, где есть все специалисты, которые знают, что смотреть и искать. Давайте начните с гормонов, там уже будем смотреть дальше.

Можно попросить вас подытожить все необходимые анализы?
ИФР-1, ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ

С анализами ЛГ, ФСГ - проблем нет, по поводу ИФР-1 так и не могу найти. 17-ОПГ сказали, что сдается с суточной мочой, но я подозреваю, что это тоже не совсем то, что нужно, видимо в лаборатории таки хотят взять анализ на 17-КС. Продолжу поиски в понедельник, у нас завтра праздничный день и все будут закрыты. Хотелось бы найти единую клинику для сдачи всех анализов. "Синево" у нас действительно есть, позвонила у них узнать за ИФР-1, но сказали, что такого анализа у них тоже не делают ((

По моему , поезд Знаменка - Москва еще ходит ?