Просмотр полной версии : Подозреваю коклюш, диагноз врачей - ларингит

Здравствуйте! Двое детей
1. Старшая девочка 2 г. 9 мес., вес 13 кг, ранее болела ОРВИ год назад, ложный круп (ларингит) - в 1 г. 5 мес. АКДС - первая в 11 мес. (отечественная, неудачно, температура не сбивалась неделю, помог супрастин)
2. Младшая девочка 11 мес., вес 9 кг, ранее не болела, не привита АКДС

Чуть больше трех недель назад в поликлинике старшая подхватила ОРВИ (диагноз педиатра): кашель, насморк, без температуры. Лечение: виферон, небулайзер (физраствор, физраствор + лазолван), аквамарис. Следом заразилась младшая дочь. Болели около 3 дней. Потом муж с работы пришел больной с жутким кашлем (ему ларинготрахеит поставили).

Еще через пару дней у старшей ночью приступ ложного крупа (без осиплости голоса или признаков в течение дня до этого). Лечение: беродуал в ингаляциях + то же самое. Кашель пошел по нарастающей. Диагноз педиатра - ларинготрахеит. Младшая тоже стала кашлять. У обеих из носа были белые пенистые выделения. Младшей поставили тот же диагноз. Прописывали с тех пор (извините, если допускаю ошибки в названиях): тантум-верде, тонзилгон, лазолван-сироп, нафазолин, сироп алтея, стодаль, эреспал, мирамистин... последний раз прописали кленбутерол - его не принимали. От кашля не помогает ничего. Диагноз теперь - затянувшийся ларинго-трахеит.

Но меня настораживает, что кашель идет только по нарастающей, причем днем дети активные, радостные (если кашель днем у старшей, то очень слабый; у младшей - сильные приступы), а ночью у обеих сильнейшие приступы кашля - как будто они все органы выкашляют... У младшей сопровождается несильной рвотой после приступа. При этом лицо белеет, вокруг глаз все красное, нос красный, а носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок. Вчера у младшей было воспалено горло.

Скажите, пожалуйста, это может быть коклюш/паракоклюш? Какие анализы нужно сдать детям, чтобы это определить? Насколько понимаю, посев уже неактуален. Стоит ли сдать на Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis), количественное определение антител класса IgG и lgM или Возбудители коклюша и паракоклюша (Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis), полуколичественное определение антител? Если да, в динамике или однократно?

И стоит ли пить антибиотики?

P.S. Обращались к разным врачам - про коклюш, если честно не думали, до последнего визита вчера - доктор сказала, что еще неделю можно подождать, должно все пройти.

Клинический анализ крови, антитела количественно, дважды с интервалом в 10-14 дней.

Клинический анализ крови, антитела количественно, дважды с интервалом в 10-14 дней.

Спасибо! а на паракоклюш полуколичественный анализ нужно сдавать или достаточно будет антитела коклюш lgM и lgG

Вчера съездили сдали антитела, результат будет готов к 18-му. Но теперь новое состояние присоединилось - у младшей дочери температура с ночи 38-38,2. В остальном ребенок бодрый, ее температура никак не беспокоит.
Может ли это быть связано с тем, что брали кровь из вены (ребенку 11 мес - может, испугалась так сильно), рука вздулась немного, вокруг места "прокола" - синячок.
+ что еще может быть - вчера дочка ударилась головой (при попытках ходить, об угол стенки). Состояние ребенка не изменилось - т.к. это было перед сном почти, она сразу уснула, ночью спала очень плохо - постоянно просыпалась. Аппетит нормальный.

Температура может быть связана с заболеванием, описанным в первом сообщении темы? Почему тогда только сейчас (четвертая неделя заболевания)?

В 20-30 температура поднялась до 39, ребенок стал капризничать. Вставили свечку цефекона Д. В 21-30 осмотрела врач скорой помощи - сказала, что сильно воспалено горло и еще сильнее - десны, легкие чистые. Температура к этому времени стала 37,2.
04-30 дочка-кипяток, температура 39,1 - ребенок активный, веселый. 2,5 мл нурофена, сняли подгузник.
05-00 температура 39. Попробую посбивать обтиранием. Дам корвалол (пару капель на ст.л. воды) - кардиолог советовал при высокой температуре давать (у дочки открытое овальное окошко).

Старшая дочка - без температуры, горло нормальное, спит.

Сегодня же были у педиатра - доктор назначила старшей:
- клацид 250 мг/5 мл по 2 млх2 раза (7 дней)
- ингаляции: пульмикорт 1мл + 2 мл физраствора + беродуал 10 капель х2 раза - 5 дней
- синекод при приступах кашля
- мирамистин - зев, нос

Младшей был назначен сумамед - 4,5 мл х 1 раз
Продолжать ингаляции с беродуалом
Мирамистин

Анализы старшей:
КРОВЬ:
лейкоциты 7,3 (*10 в 9/л)
Эритроциты 4,66 (*10 в 12/л)
Гемоглобин 130 г/л
Гематокрит 35,2 %
Цветовой показатель 0,84
Тромбоциты 257 (*10 в 9/л)
Палочкоядерные 0 (%*10 в 9/л)
Сегментоядерные 56 (%*10 в 9/л)
Эозинофилы 0 (%*10 в 9/л)
Базофилы 1 (%*10 в 9/л)
Лимфоциты 39 (%*10 в 9/л)
Моноциты 4 (%*10 в 9/л)
Скорость оседания эритроцитов 4 мм/ч

МОЧА
Плотность 1,010
рН 5
реакция кислая
белок - нет
глюкоза - нет
кетоновые тела - нет
реакция на кровь - отрицательная
билирубин - отр.
уробилиноиды - в норме
эпителий плоский - скудн. кол-во
эпителий переходный, почечный - нет
лейкоциты 0-0-1 в поле зрения
эритроциты 0-0-1 в поле зрения
цилиндры, слизь, соли, бактерии - нет

Еще раз здравствуйте!
Ночь прошла относительно нормально - в 5-20 температура упала до 38,2 без обтирания.
9-00 - 39,5 - нурофен 2,5 мл
9-30 - 39,6 - обтирание водой с уксусом
9-50 - 38,6
Утренний стул со слизью.
Дальше температура повышалась снова, вставила ЦЕФЕКОН Д - ребенок спит. Приезжал врач скорой - предположил, что у нас ангина, показал горло, подчелюстные узлы...
У старшей - то же самое. Фото горла - здесь - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Корвалол не нужно, препарат не применяется у детей, содержит спирт и фенобарбитал.
Кровь не типичная для коклюша.

Старшей за что беродуал с пульмикротом? В легких выслушивались свистящие хрипы?

Старшей за что беродуал с пульмикротом? В легких выслушивались свистящие хрипы?
нет, хрипов нет, легкие чистые - врач сказала из-за кашля..

Пришли результаты анализов НЕПРИВИТОЙ дочери:
Anti-Bordetella pertussis 1:640 (от 1:160 - защитный титр поствакцинального иммунитета; от 1:80 - защитный титр у непривитых )
Anti-Bordetella parapertussis 1:320 (от 1:80 - диагностический титр)

Подскажите, пожалуйста, это что значит?

У ребенка коклюш

спасибо большое за ответы, Ольга Владимировна!
Если у Вас будет время, скажите, пожалуйста, старшей дочери (у нее первая АКДС стоит) нужно в динамике сдавать или однократного превышения будет достаточно для того, чтобы диагноз был поставлен?
И как дальше можно лечить коклюш? Сейчас пьем антибиотики, кашель стал более спокойным.
И еще вопрос - ребенку в садик можно только после того, как кашель окончательно пройдет, правильно?
Спасибо большое за внимание к моей теме!

Смотря насколько будет высоким титр антител. Потому что до какого-то предела это может быть поствакцинальный титр.

Нужно будет закончить курса антибиотиков, принимать препараты, подавляющие кашель - по потребности, и ждать, пока организм сам справится. Коклюшная палочка выделяет токсин, который накапливается в кашлевом центре головного мозга, и продолжает вызывать кашель даже когда палочки уже в организме нет. И такой же кашель может возникать в последующие месяцы во время обычных ОРВИ.
В сад можно будет ходить с редким остаточным кашлем.

Ольга Владимировна, спасибо большое за ответ! Про проявление кашля при ОРВи - поняла... Кашля у младшей нет уже, а вот старшая - покашливает. Сегодня пришел результат анализов старшей - не знаю даже, что думать. Сдавали только к коклюшу - 22 октября (у дочки в клинике, к которой она прикреплена не делают паракоклюш):
Выявление lgM антител к Bordetella Pertussis - не обнаружены
Выявление lgG антител к Bordetella Pertussis - не обнаружены
При этом дочка болеет, получается, с 7 сентября, привита однократно АКДС.
У младшей за неделю до анализа старшей -
Anti-Bordetella pertussis 1:640 (от 1:160 - защитный титр поствакцинального иммунитета; от 1:80 - защитный титр у непривитых )
Anti-Bordetella parapertussis 1:320 (от 1:80 - диагностический титр)

Стоит ли сдавать анализы в динамике старшей к коклюшу или лучше сразу с паракоклюшем платно сдать съездить? или стоит пересдать младшей?

после однократной АКДС антител может и не быть, это как раз не удивительно. Пересдайте обеим коклюш + паракоклюш.