Просмотр полной версии : Полиартроз в 27 лет?

Доброго времени суток.
1) Возраст - 27
2) Пол - Мужской
3) Рост - 182
4) Вес - 78-80
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби) - Сидячая работа
6) Курите ли вы - Не курю. Бросил осенью 2011. Курил 8 лет.
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить) - До прошлого года только насморк
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда - Не было
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите подробно предысторию –

Пролог: В начале прошлого года стала поднывать ступня левой ноги по вечерам. Не сильно. Внимания не обращал. В феврале появились боли в области сердца. Прошел много врачей, сдал много анализов – межреберная невралгия, всд. Болела голова, немел кончик указательного пальца на левой руке, учащалось сердцебиение, прыгало давление, расстройство сна и т.д. Было выпито много различных таблеток. После посещения психотерапевта с назначением феназепама и А.П. Чехова перед сном, прекратил хождение по врачам и употребление лекарств… Стал регулярно посещать бассейн, дома степпер, отжимания, гантели и т.д, контрастный душ, правильное питание. Понравилось :) Симптомы соматического расстройства угасали. Похудел на 7-8 кг. Тем временем ступня стала беспокоить больше, поднывала уже и днем. Сделал рентген стоп: На левой «старый» несросшийся перелом. На обеих ДОА – 1ст., плоскостопие 1 ст. Прописали ортопедические стельки носить – носил.

Завязка: В сентябре прошлого года, находился в длительной командировке. Проснулся с сильной болью шейно-лопаточной области слева + онемели мизинец и безымянный пальцы левой руки. Связываю это с упражнениями ПИР шейного отдела, дорелаксировался… + иногда стал ощущать небольшую боль в области правого т/б сустава при выполнении упражнения притягивания ноги согнутой в колене к груди. ~ через неделю после этого проснулся с утра, потянулся, встал с кровати и упал. Упал от дикой боли в левой ступне. Наступать на ногу было очень больно, усиливалась боль при подъеме ступни. Когда расходишься, боль утихала. Весь день перед этим провел в поезде, где дуло, как раз на эту ступню. В течении следующих двух дней появились боли в обоих коленях, правом бедре и правой ступне. Боли ноющие, усиливались после ходьбы. В бедре боль появлялась, если полежать на этом боку. Ощущал болевые ощущения при долгом сидении в правой ягодице, как будто сижу на кости. Какое-то время были незначительные боли в суставах пальцев при движении. После длительной поездки в автобусе ныли локтевые суставы. Пережил этот период обматывая ноги эластичными бинтами.

Кульминация: Походы по врачам не дают никакого эффекта. С конца ноября плюсом заболела поясница. Сыпь на крайней плоти (прошла). Колени беспокоят сильнее всего. Непонятное чувство, как будто они устали-напряжены, иногда заедает, болевые ощущения редко, когда сильно нагрузить. Возникает это все при ходьбе. Еще быстрее, если просто стоять дома без обуви. Правый т/б сустав ныл, как и поясница, при долгом сидении или если стоя выгнуться вправо. На днях стал побаливать и левый. Болит правая кисть при нагрузке. Иногда правое плечо. Так же продолжает беспокоить боль в шейно-лопаточной области слева. Лфк, как дома, так и в поликлинике, ухудшает состояние, особенно в шее и т/б суставах. Был на всяких физио процедурах (магнит, лазер, кушетка-вытяжка). На данный момент из таблеток только пиаскледин, от лечения только поимел проблему с жкт.

10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований.
Осмотр ортопеда: посмотрел анализы, взглянул издалека на меня – диагноз подагрический полиартрит. Направление к ревматологу.
Осмотр терапевта: РА. Направление к ревматологу. (мидокалм уколы+комбилиптен уколы+найз)
Осмотр терапевта: ДОА. Направление к ревматологу.
Уролог: грибок, простатит.
Диагноз ревматолога: артрит ассоциированный с мочеполовой инфекцией.
Лечение: флюкостат, целебрекс, сирдалуд, омез, ровомецин – 7 дней. Через неделю: вместо ровомецина – вильпрофен, остальное продолжить.
Осмотр невролога:
Все на словах: «остеохондроз у тебя, плавай, двигайся + вольтарен гель в смеси с хондроксидом»
Осмотр невролога:
Статус не читаем, прикрепил фото.
Диагноз: остеохондроз поясничного отдела
Лечение: пиаскледин и «поплавай походи»
Осмотр невролога:
Жалобы: боли в шейно-лопаточной области слева с иррадацией и онемением в левой руке, боли в пояснице, в правом т/б суставе.
Неврологический статус: Зрачки S=D. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по центру. Сухожильные рефлексы S=D с рук, с ног S=D – коленные оживленны. Патологических стопных нет. Легкий сколиоз позвоночника с мышечным напряжением надлопаточных мышц слева. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Чувствительность не изменена. Менингиальные симптомы отрицательные.
Заключение: Шейная дорсопатия с цервикалгией на фоне сколиоза грудного отдела позвоночника
Лечение: лфк, плавание, массаж воротниковой зоны, капсикам мазь, мидокалм, фонофорез с гидрокортизоном на воротниковую зону, пиаскледин.
Ревматолог: «не понятно, что с вами» и отправил снова на анализы. Пойду сдавать.

Рентген стоп: На левой «старый» несросшийся перелом. На обеих ДОА – 1ст., плоскостопие 1 ст.
Илеосакральные сочленения: без изменений.
Кисти: На обеих ДОА - 1ст.
Колени: ДОА - 1ст.
HLA-B27: не обнаружен.
МРТ пояснично-крестцового отдела:
На сериии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением, лордоз выпрямлен. Высота межпозвоночных дисков исследуемой зоны и сигналы от них по Т2 не изменены. Определяются физиологические протрузии дисков L4-S1, размерами до 0.2см. Просвет позвоночного канала обычный, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, сигнал от костного мозга не изменен. Заключение: На основании МР картины данных за патологические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника не получено.

На фото: анализы, рентген снимки, мрт, заключения. ПД обезличил. Выкладываю в виде ссылок, ибо много. Ссылка на скайдрайве, для просмотра всего сразу [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!3528&authkey=!AEGFNCZE8eHbHHw
голеностоп:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
илеосакральные:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
кисти:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
колени:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
МРТ поясничный:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Рентген поясничный:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Шейный:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Анализы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Заключения:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Всем дочитавшим до конца - Спасибо!
Просьба помочь определиться с диагнозом и помочь определиться в какую сторону двигаться.

1 Интересно, а почему ревматолог и терапевты игнорируют повышенный уровень мочевой кислоты?
2 Где ревмапробы если у ж речь идет о полиартрите?
3 Про подагру, получается, только ортопед подумал? Ищите толкового терапевта и пусть ставит диагноз (подагра - вполне вероятно) и назначает лечение.

1) Оба ревматолога сказали, что по одной мочевой кислоте подагра не ставится, а других данных на подагру нет.
2) Ревмопробы сдавал 3 раза - ничего. Есть на фото в "анализы"
3) Ревматологи отметают подагру, специально расспрашивал их. Около двух месяцев на диете для подагриков. Пока тольхо хуже.

1 А как же такой наглядный полиартрит?
2 Про ревмопробы - проглядел, заметил только СОЭ в норме, теперь вижу.
3 А кроме диеты медикаменты не пробовали? Аллопуринол например?
4 Чтобы практически наверняка исключить подагру надо спунктировать воспаленный сустав и проверить синовиальную жидкость на кристаллы уратов или солей кальция (это уже при псевдоподагре).

1) Оба ревматолога сказали, что при подагре боли даже в состоянии покоя, покраснение и опухоль суставов - у меня ничего этого нет.
3) Аллопуринол купил, но пока не принимал. Завтра сдаю мочевую кислоту, чтобы проверить эффективность диеты.
4) У какого врача можно сделать эту процедуру?

1) Оба ревматолога сказали, что при подагре боли даже в состоянии покоя, покраснение и опухоль суставов - у меня ничего этого нет.
3) Аллопуринол купил, но пока не принимал. Завтра сдаю мочевую кислоту, чтобы проверить эффективность диеты.
4) У какого врача можно сделать эту процедуру?

При типичном течении - да, но бывают нетипичные формы, еще есть псевдоподагра...
Пункции суставов обычно умеют делать травматологи, легче всего взять из коленного того который больше беспокоит и в период обострения. Останется только найти такого травматолога и лабораторию с поляризационным микроскопом, и уточнить в лаборатории сколько им надо синовиальной жидкости для анализа, скорее всего совсем немного 0,1-0,2 мл. Из не воспаленного сустава можно откачать в пределах 0,5-1 мл синовиалки.

Что-то новое, спасибо!
Обострений не бывает. Пробовал вызвать обострение поглощением всего запретного в больших количествах - не вышло:) Попробую найти специалиста, сдать этот анализ. Скажите, а в общем по рентгенограммам, не может причиной быть артроз или проблема с позвоночником?

Что-то новое, спасибо!
Обострений не бывает. Пробовал вызвать обострение поглощением всего запретного в больших количествах - не вышло:) Попробую найти специалиста, сдать этот анализ. Скажите, а в общем по рентгенограммам, не может причиной быть артроз или проблема с позвоночником?

По рентгенограммам я не вижу ничего что можно связать с полиартритом. Те боли что вы описываете не характерны для позвоночного происхождения, скорее позвоночник вовлечен в тот-же процесс, или сопутствующее заболевание.

Гиперурикемия достаточно широко распространена среди населения. И далеко не всегда означает подагру. Из всего написанного, на подагру(эпизод острого подагрического артрита) похоже
через неделю после этого проснулся с утра, потянулся, встал с кровати и упал. Упал от дикой боли в левой ступне. Наступать на ногу было очень больно, усиливалась боль при подъеме ступни. да и то, какой сустав был во время этого приступа(красный? опухший? отечный?), сколько длилась боль?
Идея для исследования синовиальной жидкости пунктировать сустав который не воспален и даже никогда не был воспаленным мне категорически не нравится.
А так с учетом изложенных обследований у меня создалось впечатление посмотреть в сторону [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] или [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за ответ!
Красноты, отечности и опухоли не было. Острая боль длилась дня 2-3. Медикаментов в этот период не принимал.
Забор синовиальной жидкости может иметь побочные эффекты?
Сейчас займусь изучением приведенных Вами ссылок.

Идея для исследования синовиальной жидкости пунктировать сустав который не воспален и даже никогда не был воспаленным мне категорически не нравится.
.

Лично при артроскопии недавно видел кристаллы в не отечном суставе у молодого пациента...

А так с учетом изложенных обследований у меня создалось впечатление посмотреть в сторону [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] или [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Изучил ссылки. Точно не гипермобильность, сгибаться так я не могу. А на фибромиалгию вроде похоже, но у меня нет вялости и я не могу нащупать болевые точки, как описано в статье. И можно ли фибромиалгией объяснить "заедание" в коленном суставе и хруст по всему телу?
Между тем, сдал еще раз анализы и посетил ревматолога. Врач сказала, что "анализы хорошие" и им лечить меня не от чего и что подагрическию диету можно не соблюдать.