Просмотр полной версии : Гепатит С - Помогите, пожалуйста, разобраться.

Здравствуйте. Месяц назад готовилась к госпитализации в связи с замершей беременностью, нашли гепатит С. Никогда не принимала наркотики, кровь из вены сдавала только последние полгода, так как с мужем планировали беременность. Сдала анализы, готовлюсь идти на консультацию. Но очень прошу Вас высказать свое мнение по поводу моих результатов. Помогите, пожалуйста, разобраться, что к чему.
Возраст – 32 года, рост 160, вес 50
Igm и IgG – положительный
Генотип 1
Нагрузка 1 000 000 МЕ/мл
Биохим анализ : Аланинаминотрансфераза 38 ед/л (норма 5-31), аспартатаминотрансфераза 27 (норма 5-32), билирубин общий 6,1 мкмоль/л (норма 1,7-17,1), остальные – не превышают норму.
Общий анализ: эритроциты -4,7 (норма 3,9-4,7), среднее содержание гемоглобина 27 пг(норма 30-35), средний объем тромбоцитов 11,1 фл(норма 6,5-11), лимфоциты % - 38,2 (норма 19-37), моноциты абс – 0,61 (норма 0,1-0,6), моноциты% - 11,7 (норма 3-11). Остальные показатели не превышают норму.
Фиброскан – фиброза нет F0
Узи брюшной полости – начальные диффузные изменения печени и поджелудочной, размер селезенки на верхней границе нормы, доктор считает, что для моего веса великоват размер.

Я очень боюсь, что мне откажут в лечении, так как у меня 1 генотип и нет фиброза. Я же хочу лечиться. Какие мои шансы на успешное лечение?
И еще вопрос. Могла ли замершая беременность быть связана с гепатитом?
Спасибо огромное всем, кто захочет мне ответить.

Здравствуйте,
Подскажите, пожалуйста, является ли повышенный ТТГ 4,8 при норме до 4 противопоказанием к ПВТ при гепатите С?
Спасибо за ответ.

Как соотносится эта тема и вот эта- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ?

К сожалению, очень грустно соотносится. Планировали беременность, о гепатите не знала, задавала вопрос про щетовидку. Беременность замерла, сдавала анализы, случайно обнаружили гепатит С. Наркотики никогда не принимала, контакт с кровью минимальный, однако вирус у меня есть. Хочу лечиться, изучаю тему. Вот задала свои вопросы. Буду очень благодарна, если сочтете нужным высказать свое мнение.

Здравствуйте,
Подскажите, пожалуйста, является ли повышенный ТТГ 4,8 при норме до 4 противопоказанием к ПВТ при гепатите С?
Спасибо за ответ.

Не является.
Но у вас сейчас нет прямых показаний к началу ПВТ.
Вы можете забеременеть, родить, кормить. А потом решать вопрос с ПВТ.

Спасибо за Ваше мнение. Как раз утром была на консультации. Доктор сказал думать, что приоритетней - беременеть или лечиться. Он советовал беременеть. Я бы, конечно, пролечилась, а потом уже планировала, но мне 32. А вдруг не смогу забеременеть после лечения.
Хотела бы узнать Ваше мнение. Как изменяются показатели (нагрузка, например) в течение 1,5 лет? Вообще 1,5 года, допустим, это большой срок для изменения показателей - нагрузки, фиброза, состояния других органов? Если в процессе беременности, нагрузка будет расти? Как-то можно ее корректировать?
Моя нагрузка считается ли высокой для беременности?
Влияет ли ПВТ на способность к зачатию, учитывая все мои факторы?
Спасибо огромное за Ваше внимание к моему вопросу.

Принципиально, что во время ПВТ и еще полгода после ее окончания беременность противопоказана.
Динамика вирусной нагрузки до ПВТ существенного значения не имеет.

Большое Вам спасибо за консультацию!

Извините, доктор, хотела бы еще разок у Вас проконсультироваться. Получила результаты IL28B. g.39738787 =CT (т.е) низкая эффективность, насколько я понимаю, и g.39743165 =TT - это вроде как неплохо. Скажите, какая вероятная схема лечения? И вообще, какие шансы на успех? Спасибо

Я в такой ситуации (отсутствие фиброза, нормальный уровень аминотрансфераз) не рекомендую своим пациентам лечение. Думаю, что и вам торопиться не стоит.
Трудно предугадать, как вы будете переносить терапию. Исходно прогнозируемая эффективность терапии Пег+Риб при варианте ИЛ 28В - СТ приблизительно 50%.
Почитайте здесь.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Исходно прогнозируемая эффективность терапии Пег+Риб при варианте ИЛ 28В - СТ приблизительно 50%.
А если к ним добавить телапревир? Если я правильно поняла врача на консультации, то если первые 3 мес его использовать, то все равно какой результат ИЛ 28В, а процент успеха с ним высок (только цена, конечно, у него атомная). Или это не так?
Я не смогу спокойно жить, зная, что у меня вирус, и ничего не делая. И как беременить и рожать, зная что можешь заразить ребенка (пусть даже небольшой процент, но он есть).
Спасибо.

Я не смогу спокойно жить, зная, что у меня вирус, и ничего не делая. И как беременить и рожать, зная что можешь заразить ребенка (пусть даже небольшой процент, но он есть).
Возможно, есть смысл проработать этот вопрос с помощью психотерапевта.

О телапревире. Этот препарат эффективный, конечно, но FDA включила его в список потенциально опасных препаратов. И это не следует забывать. Через пару лет ( я точно знаю) уже будут более безопасные и более эффективные препараты. Софосбувир, например.

Прогностическая ффективность тройной терапии с включением в схему телапревира в вашем случае оценивается следующим образом:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Спасибо

Но у вас сейчас нет прямых показаний к началу ПВТ.
Вы можете забеременеть, родить, кормить. А потом решать вопрос с ПВТ.

Уважемый, Юсиф.
Я была на нескольких консультациях у гепатологов, которые абсолютно солидарны с Вами по моему вопросу о беременности. В итоге, выбор за мной. У меня есть возможность пройти бесплатное лечение по тройной схеме с телапревиром в начале июля. Но мой врач-гинеколог придерживается мнения, что нужно обязательно беременеть и рожать до ПВТ, так как гепатит беременности не помеха, а после лечения процесс восстановления тяжелый и может быть последствия, связанные с детородной функцией.
1) Если я решу беременеть до ПВТ, какие анализы и обследования мне нужно делать во время беременности, связанные с гепатитом? за чем наблюдать? принимать ли какие-то препараты?
2) Можно ли однозначно сказать, что фиброз за 2 года не спрогрессирует с 0 до, например, 2?
3) Если вдруг я начну все же лечиться, но не смогу выдержать терапию с телапревиром (например, гемоглобин упадет и нельзя будет продолжать или психологически не смогу), какие у меня будут варианты по лечению?
Спасибо Вам огромное за внимание к моему случаю!

Беременейте, рожайте. Особого контроля в беременности не требуется - банальные АЛТ, АСТ.
Даже бесплатно вам сейчас лечение не показано.
Телапревир и боцепревир долго не проживут в нашей практике. Скоробудут новые препараты, более эффективные и безопасные.

Огромное спасибо за ответ и за помощь!

Беременейте, рожайте. Особого контроля в беременности не требуется - банальные АЛТ, АСТ.

Уважаемый, Юсиф.
Мне назначили фосфоглив форте 2 кап х 3 р/день 6 месяцев для снижения вирусной нагрузки. Я прочла в инструкции, что он вреден при беременности. Планировать беременность я смогу через 3 мес. Нужно ли мне его применять? Есть ведь безопасные препараты типа Эссенциале. Недавно еще раз проверила алт = 36. Ничего не меняется. Можно ли вообще ничего не применять, если АЛТ и АСТ в норме? Спасибо за ответ.

Можно ли вообще ничего не применять, если АЛТ и АСТ в норме?
Можно.

Здравствуйте, Юсиф.
Я обращалась к Вам за консультацией полтора года назад. У меня гепатит С, 1 генотип, протекал неактивно, все показатели были в норме (алт 35, аст 30), фиброз О. Я забеременела, в конце декабря 2014 года родила ребенка, было кесарево. Всю беременность все анализы были в норме, алт и аст снизились до 19 и 17, при выписке были 44 и 42 соответственно. Сейчас прошло 8 недель, алт выросло до 100, аст 44, билирубин 11. Общий анализ крови в норме, моча в норме. Не знаю, насколько это важно, но хотела бы уточнить, что кесарево прошло без осложнений, выделения после кесарево шли 7 недель, пила достинекс 6 таблеток (ребенок на искусственном вскарливании), 2 недели назад принимала ингаверин 2 таблетки и биопарокс для профилактики гриппа (болел муж). Можно ли однозначно говорить об обострении гепатита? Нужно ли подождать и пересдать анализы (возможно, еще мало времени прошло для нормализации всех процессов)? Что в данном случае делать? Думать о начале лечения или возможно, что показатели вернутся на добеременный уровень? Мне бы хотелось начать лечиться наиболее прогрессивными препаратами, но пока цена на них достаточно высокая, поэтому хотелось бы понимать, на какой стадии процесс и сколько времени есть в запасе. Кроме того, прошло еще только 2 месяца после кесарева, я еще не вернулась к своему весу и форме. Нужны ли какие-то дополнительные анализы? Когда? Заранее благодарю за Ваш ответ.

В данной ситуации я не торопился бы. Вполне может быть уместен фосфоглив и урсосан. А месяца через 2 повторить АЛТ/АСТ.
Как ведет себя щитовидная железа после родов?

Термин "добеременный уровень" порадовал:)

Большое спасибо за ответ! Щитовидка в порядке, ТТГ=2. Буду наблюдать за АЛТ/АСТ.