Просмотр полной версии : аутоимунный гепатит и инфицырование гепатитом С

подскажыте,пожалуста,ссилки как лутше поступить в таких случаях?

А подробнее можно?

У ребенка 11лет, на фоне аутоимунного гепатита, на протяжении 3 лет, стартовал и протекает агресивно, принимает преднизолон уже по 12,5 мг, начинали с 30, селсепт 1000мг (на азатиоприн плохая переносимость), буденофальк 3раза в день по 3мг.

По результатам биопсии печени F3-4. Но, кроме этого, еще и репликация вируса гепатита С, инфицирован, видимо, за последний год и активность в данное время за счет вируса (АлАТ 229,АсАТ 98); нужно начинать противовирусную терапию. Какая лучше комбинация, буду очень признательна, очень сложная ситуация.
Если можете, подскажите пожалуста.

Вы приводите информацию весьма схематично.

Ребенок - мальчик или девочка?
Чем доказан аутоиммунный гепатит? Какие еще аутоиммунные нарушения имеются (щитовидная железа, например).
Имеется ли диабет?
Как вы определяете минимальную/максимальную давность инфицирования гепатитом С?
Исключен ли "hepatitis C/autoimmune hepatitis overlap syndrome"?

Мальчик 11 лет. Начало болезни очен агресивное, более 3 лет назад з трансаминаз около 1500АаАТ, високих гама глобулинов до 35, лужна фосфатаза высокая и тимолова проба, исключены все вирусы в то время, биопсия печени подтвердила аутоимунную пироду заболевания. И мальчи откликнулса на гормоны, хотя азатиоприн ему не пошол, а на селсепте вроде ничо, весной етого года актвность выросла, здали ПЦР положительная РНК НСV, но вирусную нагрузку не вычислили, малое количество вируса.
На сегодня тоже вирус НСV, повторная биопсия ИГА 14балов,и фиброз 3-4. Других аутоимунных заболеваний нет, диабета тоже нет. Исключен overlap syndrom, анти LKM-отрицательны.

Начало болезни очен агресивное, более 3 лет назад
Подробно, клиника?
исключены все вирусы в то время
Какими методами, через какое время после дебюта болезни?
биопсия печени подтвердила аутоимунную пироду заболевания
Микроскопическое описание можно?
весной етого года актвность выросла
После чего, с какими клиническими проявлениями?
повторная биопсия ИГА 14балов,и фиброз 3-4.
Опять же микроскопическое описание?
ПЦР положительная РНК НСV, но вирусную нагрузку не вычислили, малое количество вируса.
Сколько?
Общий и биохимический анализы?
______________________________
Пожалуйста соблюдайте пробелы между словами, очень трудно читать.

В апреле 2011 года, мальчик переведен в клинику, лечился по месту жительства около 3 мес. Болезнь началась с температуры до 38 ,носовых кровотечений, в анализе крови трансаминазы до 1500 АлАТ.У нас(в апреле) в анализах АлАт 689 АсАТ 664,гамма глобулины 34,0,общий белок 117, СОЕ 66 мм в час. Анализы на все вирусы отрицательны(ПЦР,ИФА).ЦИК 0,178(норма 0.025)Биопсия печени-гистологически лимфомоноцитарная инфильтрация в пери портальных и портальных зонах, порто-портальных септ. Закл.:Аутоиммунный гепатит ИГА 4 балла, ГИС 2 балла, на фоне выраженной патологической реакции на гликоген. назначен преднизолон в дозе 30мг на добу, положительный эффект. Мальчик 2-3 раза в год плановом порядке лечился в стационаре, постоянно сдавали все анализы, активность умеренная, ПЦР ,ИФА вирусов отрицательны. В декабре 2012 поступил с АлАТ 1260, АсАТ 358,СОЕ 25,гамма глобулины 35.1,Уже ПЦР РНК HCV положительное.С того времени трансаминазы постоянно в пределах 524-192-274(с декабря по июнь 2013),АсАТ 192-184-37-95 .Постоянно принимает преднизолон 12,5 мг на добу, селсепт 1000мг,буденофальк 9 мг на добу, периодически урсофальк,аспаркам,препараты кальция. На сегодня в ОАК гемоглобин 145г/л,ер.5.03,лей.9.0, е-4,п-8,с-56,л-26,м-6,СОЕ 5.биохимия общ. белок 76.6г/л,АЛАТ 218-265,АсАТ 98-82,ГГТ 110,ЛФ 140-144.ЦИК 0.215,АНА 1:160.Пцр РНК HCV полож.,УЗИ ПЗР правой доли 121(+10см),левой 56см.Контуры ровные,ехоген.обычная.Кровоток двухфазный. Селезенка увеличена 50 на 124 мм, структура обычная. Закл.УЗИ признаки диффузного заболевания печени, увеличения печени,селезенки.Биопсия печени в материале очаги формирования лимфоидного фолликула с распространениям в септы порто-портальных и порто-центральных,инфильрация лимфо-плазмоцытарная,гистиоцытарна инфильтрация фибробластов.Закл. Ауоимунный гепатит,вирусный гепатит С. Очаг 14 балов ИГА,F3 по МЕТАVIR.

Я внимательно посмотрел всю приведенную информацию. Кроме того, посмотрел все, что мне доступно, в специальной литературе.
К сожалению, лечение вирусного гепатита С стандартным образом (интерферон+рибавирин) в данном случае проводить крайне рискованно (скорее даже - противопоказано).
Единственное, что приходит в голову - пробовать монотерапию рибавирином с целью разграничения ведущей причины воспалительной активности процесса.
Все-таки аутоиммунный гепатит прикрывается иммуносупрессивной терапией, но сохраняется существенное повышение уровня аминотрансфераз.
Безусловно, в режиме монотерапии рибавирином излечения от вирусного гепатита С ожидать бесполезно. Надежда в данном случае только на частичное понижение вирусной нагрузки, выигрыш во времени до внедрения в практику режимов лечения без использования интерферонов.
Альтернативная опция - клинический трайл изучения безинтерферонового режима лечения гепатита С в специальной популяции.

Спасибо Вам, ситуация крайне неординарная, очень тяжело принять решения,ми тоже перечитали всю доступную литературу, информации как поступить в подобных ситуациях практически нет. Спасибо Вам за понимание и желание помочь.