MakAnna
02.12.2013, 23:47
Доброй ночи!
Надеюсь на консультацию.
Мальчик, 7лет 10мес. Вес 23 кг. Хронические заболевания: бронхообструктивный синдром, аллергия на смеси трав, пыль, плесень.
Заболел 29 ноября, в пятницу. В школе усталость, затем слабость дома, жалобы ребенка на боли в шее справа. Посещает секцию спортивных танцев, был на физ. культуре, аэробике - думали, мог потянуть. В ночь на субботу температура 38,8, сон очень беспокойный. Температуру сбили парацетамолом.
Суббота. Продолжал жаловаться на шею, в середине дня визуально стало понятно, что воспален лимфоузел справа. Осмотр педиатра: справа шейный лимфоузел не пальпируется, воспален. Подчелюстной справа тоже увеличен, но не болит. Слева - немного увеличены, но не болезненны. Горло - в норме. Нос - тоже (есть небольшая отечность, но она всегда). Печень и селезенка не увеличены.
Диагноз: под вопросом мононуклеоз, под вопросом вирусный лимфаденит, под вопросом неэпидемический паротит. Назначен клинический анализ крови и на вирус Эпштейн-Бара. До конца дня температура 37,2-37,7-36,8.
Воскресенье, 1 декабря. Лимфоузел без изменения, такой же по размеру, так же болит. Температура к вечеру 38,3-38,8. Сбили парацетамолом, сбивалось сложнее, чем в ночь с пятницы на субботу.
Понедельник, 2 декабря. Осмотр педиатром (другим). Лимфоузел так же болит. Не сомневается в назначении антибиотика, поскольку лимфоузел болит. Горло не красное, сопли йогуртообразные по задней стенке. Печень и селезенка в норме. Педиатр считает, что это не мононуклеоз (хотя полностью его не отвергает), однозначно лимфаденит. Отправила на УЗИ шеи.
Результаты УЗИ шеи (не уверена в грамотности врача УЗИ, приехали в первый мед центр, где был свободен доктор):
при осмотре лимфоузлов шеи отмечается их увеличение в подчелюстных областях, латерально, справа от 10x14 мм до 14х22 мм, с ровными контурами, пониженной эхогенности, смешанной эхоструктуры, значительно повышенным кровотоком. Слева от 5.6x10мм до 8x17мм, слегка неоднородной эхоструктуры, пониженной эхогенности, кровоток слегка повышен местами.
Справа в затылочной области, ближе к уху, лимфоузлы 4х8мм 7х13мм, с ровными контурами, однородной эхоструктуры, пониженной эхогенности, без кровотока.
Единичные лимфоузлы в надключичном пространстве, слева 7х14 мм, справа 5х9мм и 5х8мм подобные лимфоузлам в затылочной области.
Заключение: эхопризнаки лимфаденита подчелюстных, надключичных, затылочной области справа области (пишу слово в слово, но тут, видимо, что-то не то орфографически).
Анализ крови от 1 декабря:
Гемоглобин 133
Гематокрит 39.1
MCV 79.0
MCHC 341.0
RDW 15.8
MCH 27.1
Эритроциты 4.9
Тромбоциты 305.0
Лейкоциты 7.7
СОЭ 28.0
П/ядерные нейтрофилы 1.0
Сегм/ядерные нейтрофилы 67.0
Эозинофилы 2.0
Лимфоциты 24.0
Моноциты 6.0
Сегодня температура в 17-00 38,8. Через час сама снизилась до 37,7. Затем меряли 37,4. Перед сном 37,8. Не сбивала, уснул, потеет, вроде темп не больше 38.
Вечером дали первую дозу ант-ка: Клацид. (продолжаем принимать сингуляр + кетотифен по рекомендации аллерголога).
Вопрос: педиатр рекомендует консультацию хирурга (или наблюдать, чтобы кожа над лимфоузлом не покраснела, и не стала мягкой консистенции). Искать ли хирурга? Нужно ли обратиться к инфекционисту? Анализ на мононуклеоз будет готов только в среду, но мы, оказывается, его рано сдали (может пока не показать). Пересдать?
Когда показать ребенка снова педиатру?
Кроме этого, не знаю, информативна ли следующая информация: в школе сегодня, в понедельник, одновременно не вышло 9 человек из класса. Диагнозы пока - ОРВИ, ангина или отсутствие определенного диагноза, как у нас. Может ли так много детей одновременно заболеть мононуклеозом? по мнению педиатров - нет, ровно как и лимфаденитом.
Заранее благодарна за ответ.
Надеюсь на консультацию.
Мальчик, 7лет 10мес. Вес 23 кг. Хронические заболевания: бронхообструктивный синдром, аллергия на смеси трав, пыль, плесень.
Заболел 29 ноября, в пятницу. В школе усталость, затем слабость дома, жалобы ребенка на боли в шее справа. Посещает секцию спортивных танцев, был на физ. культуре, аэробике - думали, мог потянуть. В ночь на субботу температура 38,8, сон очень беспокойный. Температуру сбили парацетамолом.
Суббота. Продолжал жаловаться на шею, в середине дня визуально стало понятно, что воспален лимфоузел справа. Осмотр педиатра: справа шейный лимфоузел не пальпируется, воспален. Подчелюстной справа тоже увеличен, но не болит. Слева - немного увеличены, но не болезненны. Горло - в норме. Нос - тоже (есть небольшая отечность, но она всегда). Печень и селезенка не увеличены.
Диагноз: под вопросом мононуклеоз, под вопросом вирусный лимфаденит, под вопросом неэпидемический паротит. Назначен клинический анализ крови и на вирус Эпштейн-Бара. До конца дня температура 37,2-37,7-36,8.
Воскресенье, 1 декабря. Лимфоузел без изменения, такой же по размеру, так же болит. Температура к вечеру 38,3-38,8. Сбили парацетамолом, сбивалось сложнее, чем в ночь с пятницы на субботу.
Понедельник, 2 декабря. Осмотр педиатром (другим). Лимфоузел так же болит. Не сомневается в назначении антибиотика, поскольку лимфоузел болит. Горло не красное, сопли йогуртообразные по задней стенке. Печень и селезенка в норме. Педиатр считает, что это не мононуклеоз (хотя полностью его не отвергает), однозначно лимфаденит. Отправила на УЗИ шеи.
Результаты УЗИ шеи (не уверена в грамотности врача УЗИ, приехали в первый мед центр, где был свободен доктор):
при осмотре лимфоузлов шеи отмечается их увеличение в подчелюстных областях, латерально, справа от 10x14 мм до 14х22 мм, с ровными контурами, пониженной эхогенности, смешанной эхоструктуры, значительно повышенным кровотоком. Слева от 5.6x10мм до 8x17мм, слегка неоднородной эхоструктуры, пониженной эхогенности, кровоток слегка повышен местами.
Справа в затылочной области, ближе к уху, лимфоузлы 4х8мм 7х13мм, с ровными контурами, однородной эхоструктуры, пониженной эхогенности, без кровотока.
Единичные лимфоузлы в надключичном пространстве, слева 7х14 мм, справа 5х9мм и 5х8мм подобные лимфоузлам в затылочной области.
Заключение: эхопризнаки лимфаденита подчелюстных, надключичных, затылочной области справа области (пишу слово в слово, но тут, видимо, что-то не то орфографически).
Анализ крови от 1 декабря:
Гемоглобин 133
Гематокрит 39.1
MCV 79.0
MCHC 341.0
RDW 15.8
MCH 27.1
Эритроциты 4.9
Тромбоциты 305.0
Лейкоциты 7.7
СОЭ 28.0
П/ядерные нейтрофилы 1.0
Сегм/ядерные нейтрофилы 67.0
Эозинофилы 2.0
Лимфоциты 24.0
Моноциты 6.0
Сегодня температура в 17-00 38,8. Через час сама снизилась до 37,7. Затем меряли 37,4. Перед сном 37,8. Не сбивала, уснул, потеет, вроде темп не больше 38.
Вечером дали первую дозу ант-ка: Клацид. (продолжаем принимать сингуляр + кетотифен по рекомендации аллерголога).
Вопрос: педиатр рекомендует консультацию хирурга (или наблюдать, чтобы кожа над лимфоузлом не покраснела, и не стала мягкой консистенции). Искать ли хирурга? Нужно ли обратиться к инфекционисту? Анализ на мононуклеоз будет готов только в среду, но мы, оказывается, его рано сдали (может пока не показать). Пересдать?
Когда показать ребенка снова педиатру?
Кроме этого, не знаю, информативна ли следующая информация: в школе сегодня, в понедельник, одновременно не вышло 9 человек из класса. Диагнозы пока - ОРВИ, ангина или отсутствие определенного диагноза, как у нас. Может ли так много детей одновременно заболеть мононуклеозом? по мнению педиатров - нет, ровно как и лимфаденитом.
Заранее благодарна за ответ.