Всем здравствуйте! Моей маме два дня назад поставили диагноз Деформирующий коксартроз первой стадии. Всего лишь неделю назад она почувствовала боль в тазобедренном суставе, а сегодня уже болит с двух сторон и прописанные обезболивающие не помогают. Есть ли какие-нибудь средства, которые смогут замедлить прогрессирующую болезнь? :confused: Как будет развиваться эта болезнь?
Dr.Nikolaev
24.02.2007, 22:05
Здравствуйте.
Если в нике 78 - это год вашего рождения, то при рентгенографии тазобедренных суставов любому человеку в возрасте вашей мамы любой доктор при желании может поставить диагноз "двусторонний деформирующий коксартроз 1й стадии" и не будет неправ. Дегенеративные изменения суставов с возрастом происходят у всех. Здесь, прежде чем говорить о чем-то конкретном, необходимо иметь как минимум рентгенограммы перед глазами. Ведь просто снимать боль и пытаться вылечить болезнь - это разные вещи.
Есть ли у Вас возможность разместить на форуме фотографии рентгенограмм?
НМарина_78
10.03.2007, 19:27
Спасибо за ответ. Как только снимки будут в моем распоряжении, я обязательно размещу их на форуме.
Nadia_Shakh
15.03.2007, 15:15
Здравствуйте! Моему дяде 68-ми лет был поставлен диагноз "деформирующий коксартроз" и месяц назад было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Но уже почти месяц после операции у него регулярно повышенная температура: до 39. Лечащий врач говорит, что в ране поселился некий микроб, который присутствует в организме всех людей, но у некоторых людей активизируется после операций при пониженном иммунитете. В течение трех недель нашему пациенту промывали рану и давали лекарства, но пока ничего не помогает. Температура не понижается. Поскольку ничего определенного врачи не говорят, а уже подходит срок выписки из больницы, то хотелось бы проконсультироваться у независимого специалиста - что это за микроб такой? И как его победить? И какова его связь с протезом? (Врачи говорят, что возможно удаление протеза...) Заранее большое спасибо за ответ! С уважением, Надежда.
Dr.Nikolaev
15.03.2007, 17:48
Здравствуйте, Надежда.
Вам все объясняют по сути правильно, но очень мягко. При любой операции существует риск гнойных осложнений. Судя по рассказу, у Вашего отца скорее всего произошло нагноение. Определить характер микроба и его чувствительность к антибиотикам конечно важно, но это должны сделать и так. Длительное наличие очага гнойной инфекции в послеоперационной ране, а, того хуже, в области эндопротеза бывает очень опасным осложнением. "Запускать" этого ни в коем случае нельзя.
Опишите пожалуйста как можно подробнее, какое именно сейчас лечение проводится? Какие препараты получает ваш отец, в каком состоянии рана, какое местное лечение проводится? Какие антибактериальные препараты и в каких дозировках получает ваш отец?
Складывается впечатление, что вашего отца уже сейчас нужно переводить в отделение гнойной хирургии.
Dr.Nikolaev
16.03.2007, 07:23
Забыл об этом вчера. Обязательно нужно узнать, как меняется хотя бы общий анализ крови. Если постоянно ухудшается, то медлить нельзя. Нужно искать хороших гнойных хирургов.
pepp
16.03.2007, 12:29
Здравствуйте, Надежда.
Вам все объясняют по сути правильно, но очень мягко. При любой операции существует риск гнойных осложнений. Судя по рассказу, у Вашего отца скорее всего произошло нагноение. Определить характер микроба и его чувствительность к антибиотикам конечно важно, но это должны сделать и так. Длительное наличие очага гнойной инфекции в послеоперационной ране, а, того хуже, в области эндопротеза бывает очень опасным осложнением. "Запускать" этого ни в коем случае нельзя.
Опишите пожалуйста как можно подробнее, какое именно сейчас лечение проводится? Какие препараты получает ваш отец, в каком состоянии рана, какое местное лечение проводится? Какие антибактериальные препараты и в каких дозировках получает ваш отец?
Складывается впечатление, что вашего отца уже сейчас нужно переводить в отделение гнойной хирургии.
Kirill, gnoinie xirurgi abcolutno nichego ne znaut o lechenii inficirovannoi rani pri zamene sustava. Eto ochen cerieznoe coctoianie i leciht ego dolgni tolko ortopedi, imeuschie opit lecheniya inficirovannogo proteza. Inache eto doidet do osteomielita kocti. Zdec chetko opredelit, imeetcia, li infekcia pod aponeurozom. Ecli imeetcia, vskrivat vcu ranu v operacionnoi i promivat deciatkami litrov, a ne vozitcia, meniaya poviazki mestno.
Nadia_Shakh
16.03.2007, 15:58
Кирилл Александрович, большое спасибо за ответ! Сегодня выяснилось, что моего дядю не выписывают, так как возобновились выделения из раны. К вечеру из больницы вернутся родственники, которое дадут более подробную информацию, в том числе и по тем вопросам, которые Вы задали. Тогда я напишу более подробно. Еще раз большое спасибо!
С уважением,
Надежда
Nadia_Shakh
16.03.2007, 16:03
Забыла добавить, что я выяснила название этого микроба: Enterococcus faecalis.
Nadia_Shakh
16.03.2007, 23:18
Еще раз здравствуйте. Вот что удалось выяснить по поводу диагноза и лечения, которое проводилось:
Полный диагноз: Левосторонний посттравматический коксартроз 3ст.,
состояние после эндопротезирования. Позднее воспаление мягких тканей
вокруг эндопротеза.
Проведенное лечение: Выполнено иссечение свищевого хода в/3 левого
бедра, хирургическая санация мягких тканей вокруг эндопротеза,
ирригационно-аспирационное дренирование. Послеоперационный период
протекал без осложнений. Дренажная система ежедневно промывалась
растворами антисептиков. Дренажи были удалены на 11 сутки после
операции. Рана зажила первично, швы сняты на 14 сутки после операции.
Получал АБ профилактику (нацеф 2,0 в/в в качестве периоперационной
профилактики), аксетин по 750 мг - 3р в день в/м. ГБО, клексан 0,4п/к
1 раз в день.
Результаты обследования:
ОАК от 07.03.07.
Эр.3,60 Нв101, Нсt31,6, тромбоциты 420, лей 8,87 базофилы 0,8%,
эозинофилы 4,7%, Лимфоциты 22,1%, моноциты 10,8%, СОЭ= 64 мм/час.
Биохимия крови от 01.03.07.
Билирубин общий= 13,41 мкмоль/л, АСТ=31 Е/л, АЛТ=20,0 г/л,
Мочевина= 12,95 Е/л, глюкоза 5,8 ммоль/л
Протромбированное время= 15,3, Протромбированное отношение 1,42,
МНО 1,44 Общий фибриноген 6,1 мг/дл
Группа крови от 01.03.07 А(11)Rh(+)
ЭКГ от 01.03.07. Синусовый ритм 81 уд. в мин., Нормальное положение
эл.оси сердца.
Результат посева от 02.03.07. Enterococcus faecalis - умеренный рост.
Ампициллин -S, левофлоксоцин-S, Моксифлоксоцин-S, Ванкомицин-S,
Клиндамицин - R.
Dr.Nikolaev
17.03.2007, 15:47
Спасибо.
В принципе, лечение проводится. Заочно оценить насколько правильно затруднительно, но подходы верные. Хотелось бы еще более точно узнать, где локализован очаг. Но понятно, что переводить вашего отца не нужно.
Сообщите нам через несколько дней, как в динамике будет меняться состояние пациента, с результатами анализов.
Nadia_Shakh
17.03.2007, 17:55
Спасибо!
Nadia_Shakh
17.03.2007, 19:08
Кирилл Андреевич, скажите, пожалуйста, насколько давно в принципе проводятся операции по эндопротезированию тазобедренного сустава? Т.е. насколько отработана методика таких операций? А самое главное - каков процент их "успешности"? Всегда ли у пациентов приживается протез и нет осложнений? И как учитывается возраст пациента при подобных операциях? Спасибо заранее.
Dr.Nikolaev
17.03.2007, 19:38
Вас интересует информация по всему Миру, по России или о каком-то конкретном лечебном учреждении?
Nadia_Shakh
18.03.2007, 00:20
Меня интересует информация по России, наверное. Потому что пациент лечится в России. А конкретнее - в Краевой клинической больнице г.Краснодара.
clinfarm
18.03.2007, 01:54
Что могу сказать с позиции клинического фармаколога - нерациональная антибиотикопрофилактика имеет место: послеоперационная дрессировка энтерококка малой дозой цефуроксима.
Какие а.б. больной получает сейчас?
И, кстати, не факт, что энтерококк не госпитальный.
Nadia_Shakh
18.03.2007, 12:20
Сейчас антибиотики больному не колют и не дают пока. В настоящее время решается вопрос о его дальнейшем лечении. А что значит - энтерококк не госпитальный?
pepp
18.03.2007, 16:14
Что могу сказать с позиции клинического фармаколога - нерациональная антибиотикопрофилактика имеет место: послеоперационная дрессировка энтерококка малой дозой цефуроксима.
Какие а.б. больной получает сейчас?
И, кстати, не факт, что энтерококк не госпитальный.