Просмотр полной версии : Мононуклеоз ли и нужны ли а\б?

Доброго времени суток, уважаемые врачи!
Моему младшему сыну полтора года, рост 83 см, вес чуть больше 10 кг. Более подробно его историю можно посмотреть по вот в этой теме в пункте 3: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ребенок заболел 08.01.2014г. Однократный подъем Т до 38,2, нормализовалась сама. Очень сильно заложен нос, храп во сне, с короткими эпизодами апноэ, из-за которых ребенок вскрикивает, взвизгивает и просыпается. Отделяемого из носа нет. Лор сказала, острый аденоидит. Прокапали курс изофры, постоянно аквамарис, сосудосуживающие в течение недели. Улучшений нет. 18.01.2014 был повторный подъем Т до 38,2, упала самостоятельно. Сильный храп до сих пор. Сильно воспален шейный лимфоузел, по УЗИ его размеры 18,6 и 3,1 мм (с ровным четким контуром, структура однородная, эхогенность снижена, кортико-медукллярная дифференцировка не выражена, кровоток в проекции ворот не усилен). Увеличены также подчелюстные узлы, их диаметр 8,6 и 8,5 мм. По совету педиатра сдала сыну анализы на Эппштейн-Барр и ОАК. Результаты:
ОАК от 01.02.2014:
Гематокрит - 29,9 (32-40)
гемоглобин - 129 (110-140)
Эритроциты - 4.24 (3,8-4,8)
MCV - 70,6 (73-85)
MCH - 30,4 (22-30)
MCHC - 431 (320-380)
тромбоциты - 446 (180-400)
Лейкоциты - 15,6 (5,5-15,5)
П\я нейтрофилы - 1 (1-6)
с\я нейтрофилы - 42 (28-48)
Эозинофилы - 1 (0,5-5)
Базофилы - 0 (0-1)
Лимфоциты - 48 (37-60)
Моноциты - 8 (3-9)

Ig М к капсидному комплексу ВЭБ не обнаружено
IgG к раннему антигену ВЭБ ОБНАРУЖЕНО (5,2 ) - не обнаружено(КП < 1,0)
IgG к ядерному антигену ВЭБ ОБНАРУЖЕНО (3,3 ) - не обнаружено (КП< 1,0)
На бланке анализа приведена табличка, согласно которой ребенок сейчас находится в стадии ранней паст-инфекции. Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, действительно ли анализы говорят о том, что ребенок недавно перенес инфекционный мононуклеоз? Педиатр настаивает на приеме суппракса из-за длительного течения болезни и отсутствия улучшения со стороны лор-органов, а также повышенном числе лейкоцитов. Кроме того, вчера ребенок, похоже, подхватил новый вирус (старший простужен), тк сопли потекли ручьем, чихает, что по мнению педиатра - еще один аргумент для антибиотика. Действительно ли у нас такая ситуация, что требуется прием а\б? Я читала ЧАВО на эту тему и знаю, что вирусы не лечат а\б, и учитывая наш анамнез, когда пришлось капать много а\б, не горю желанием их принимать без достаточного на то основания, но наверное, мононуклеоз тоже может давать бак.осложнения, похож ли наш анализ на это? Нужно ли ребенку сделать УЗИ печени и селезенки сейчас или через какое-то время?
Большое спасибо за внимание и надеюсь на помощь,
с уважением,
Татьяна.

Типичная картина инфекционного мононуклеоза проявляется у школьников и молодых людей (10-30 лет). У маленьких деток встреча с ВЭБ обычно заканчивается бессимптомно или маскируясь под обычное ОРВИ. Приведенные Вам анализы подтверждают этот факт.

Ig М к капсидному комплексу ВЭБ не обнаружено

Показатели крови в ОАК в пределах нормы, в том числе и общий уровень лейкоцитов (в возрасте от 7 до 24 мес - норма 6-17 тысяч), так что за типичную бактериальную инфекцию ничего не говорит. Похоже ребенок перенес (и постоянно подхватывает новую) вирусную инфекцию. Лечиться это все симптоматически. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

А вот это меня насторожило

сосудосуживающие в течение недели

Что капали? Как часто? Сейчас какие препараты вообще применяете? Какие конкретно симптомы беспокоят?

Спасибо за отклик, Евгений Александрович!
Капали, как ЛОР прописал: аквамарис, сразу после него називин (спрей от года по 1 впрыску) и через 10 минут изофру, все это в течение 7 дней, 3 раза в день. Изофру и називин подключила уже спустя неделю после начала заболевания, т.к. храп нарастал. Привыкания к сосудосуживающим боюсь очень, т.к. не единожды наблюдала, как мучаются взрослые, "подсевшие" на них. Поэтому ими никогда не злоупотребляю, тяну с их применением до последнего. Сейчас только аквамарис, т.е. риномер, больше ничего.

Беспокоит сильный храп, который беспокоит не только меня, но и ребенка, ночью спит плохо, из-за храпа и коротких эпизодов апноэ вскрикивает, плачет и просыпается. Мокрая пеленка в изголовье и окно на микропроветривании уже не помогают. Этот ночной храп появился еще до заболевания, он отхрапел три недели в декабре без каких-либо еще признаков простуды, но не так сильно. Потом две недели спал спокойно и после того как заболел в начале января, храп появился вновь, усилился и вот уже месяц как не проходит. При этом в течение всего месяца болезни отделяемого из носа не было, только булькало и стекало по задней стенке. С понедельника же добавился новый вирус, сопли теперь потекли ручьем, но ситуацию с храпом это нисколько не облегчило. Последний ОАК мы сдавали в пятницу, а снова заболел он в понедельник, наверное, в ОАК картинка еще до нового вируса. В самом начале первого заболевания я тоже сдавала ему кровь, там лейкоциты значительно ниже 10,9, а через три недели болезни стали заметно выше 15,6, это не является показателем ухудшения? Напрягает, конечно, еще ставший огромным шейный лимфоузел, 18 на 9 мм, почти как перепелиное яйцо.

Подскажите еще, пожалуйста, можно ли по нашим анализам определить как давно ребенок схватил ВЭБ, т.е. через какое примерно время от заболевания антитела класса М уже уходят и остаются только два вида антител класса G? В обоих анализах у сына отсутствуют атипичные мононуклеары, такое тоже возможно при ВЭБ? Нужно ли делать УЗИ селезенки и печени? он очень шустрый, падает часто, слышала, что в первое время после мононуклеоза есть риск разрыва селезенки. И есть ли смысл проверить старшего сына (8 лет) на ВЭБ? т.к. изначально эту "заразу" притащил домой он, течение примерно такое же как и у младшего, двухволновой подъем Т, сильно заложенный нос, гайморит, видимо, снизился иммунитет, т.к. спустя две недели после выписки, снова обзавелся знатными соплями. Дело в том, что старший самбист-каратист, две недели после болезни он не ходил на тренировки, но сейчас вернулся к ним, достаточно ли этого перерыва? Как долго сохраняется увеличение печени и селезенки после болезни?

Несмотря на облегченное течение мононуклеоза у детей младшего возраста, он все равно заметно снижает иммунитет на ближайшие полгода? Можно ли хоть как-то попробовать его укрепить, уж больно много всего свалилось на младшего за последнее время, переживаю, сможет ли его организм переварить это адекватно. Нужно ли при таком течение мононуклеоза отслеживать кровь в течение какого-то времени?

Прошу прощения за такое огромное количество вопросов.
С уважением, Татьяна.

Я не понимаю, почему Вы так ухватились за инфекционный мононуклеоз. По крайней мере в течении 3-4-х месяцев ребенок не встречался с ВЭБ. Вот наглядный график

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Антитела IgG могут быть остатками, которые достались от мамы.

П.С. И по возрасту, и по клинике, и по лабораторным данным нет у ребенка ИМ.

Спасибо вам огромное! Это педиатр меня надоумила :-) сказала, что у нас клиническая картинка ИМ, а анализы ее в этом убедили окончательно. Пару лет назад я сдавала на антитела к ВЭБ, у меня они и правда есть, но я не знала, что они так долго могут быть в организме ребенка, читала где-то что не более полугода. Хотя сын у меня до сих пор на ГВ. Еще раз спасибо!