Просмотр полной версии : Отек колена у ребенка

Прошу прощения. Если не в тот раздел - поправьте.
Ситуация следующая: приблизительно 1.5 мес назад, через два дня после возможной травмы (горки, санки, и т.д.) у дочери 4х лет обнаружил отек правого колена. Подождали немного и обратились к хирургу. Рентген и узи ничего не выявили кроме бурсита. Хирург отправил домой без лечения c комментарием "само пройдет". Отечность плавно спадала до почти полного исчезновения. Однако примерно через 3 недели (возможно под воздействием нагрузки - ребенок падал, или орз) вернулась. Обратились в краевой центр к хирургам, и после быстрого осмотра оказались у кардиолога. Отечность сама по себе, или на фоне лечения ортофеном начала спадать. И заново появилась сразу после физио (магнит).
На сегодня:
Развернутая кровь (со слов врача) - в норме.
ЭКГ - норма
Офтальмолог - норма
Рентген сустава - норма
Рентген грудной клетки - норма
Хламидии, туберкулез и т.д - не выявлены
Ревматологический фактор - отрицательно
Так же стоит отметить что на всем протижении болезни нарушение функции сустава (прихрамывание) отмечалось только 2 раза после физио, и один раз после повторного появления отека. Никаких утренних эффектов нет. Прыгает, скачет как обычно. Покраснения, температуры нет. Возможно местное незначительное повышение температуры но не явно. Собственно вообще ничего нет кроме отека который кажется начинает опять спадать.
Кардиолог предпологает ревматоидный артрит/хронический ювенальный артрит. Завтра снова узи (в пред идущем умудрились забыть описать синовиальную оболочку) и консультация ортопеда.
Вопрос: что можно при данной картине считать достоверным признаком ревматоидного артрита? Не стоит ли более досканально исключить травматичиский синовиит (который может быть и хроническим насколько понимаю) прежде чем бросатся лечить рематизм серьезными препаратами (врач предполагает ввести метотрексат и далее...). На что стоит обратить особое внимание в анализах, узи, или какие обследования еще пройти для точной постановки диагноза? Можно ли считать рецидивами описанный процесс увеличения/уменьшения отечности в отсутствии лечения (при разговоре о хроническом процессе)? Помогите пожалуста разобратся - жена уже в панике да и я не лучше.

Рентгенограммы сустава сфотографировать и выложить сможете?

Не уверен так как они не у меня на руках, но постараюсь. Хирург и рентгенолог при описании не находили следов травм, или еще чего либо.

Все что смог это описание выдернуть. Снимки пока не известно где. И сегодняшнее узи. Прокомментируйте кто нибудь пожалуйста всю ситуацию. Или это уже к хирургам?

"Спасибо огромное за консультации!" в этом разделе тему можно прибивать - ее все равно никто не видит.

Напомню, что это добровольное сообщество специалистов, которые отвечают на вопросы тогда, когда считают возможным.
И НИКОМУ НИЧЕМ НЕ ОБЯЗАНЫ.
Тему я переношу в травматологию.

Если в суставе есть избыточная жидкость - можно провести ее цитологический анализ. Присутствие большого кол-ва клеток говорит о многих возможных патологиях (разных клеток при разных воспалительных патологиях), близкое к нормальному их кол-во (норма - 200 в куб мм) или не превышающее 1000 - говорит о вероятности посттравматического синовита.
Если ребенок временами свободно бегает - есть повод искать именно аутоимунно-воспалительную а не травматическую патологию, но это не абсолютный критерий, тем более с учетом спокойного ночного времени и отсутствия скованности утром... Для травматического синовита обычно картина болей стабильнее, хотя, тоже не всегда так. Для бактериальных и других инфекций болевой синдром чаще очень выражен и формула крови почти всегда меняется, синовиальная жидкость тоже меняется специфически. Еще как критерий - в 4 года и зимой т.е. в одежде сложно не заметить травму колена, которая повлечет такой затяжной синовит - это должна быть довольно интенсивная и болезненная травма.. но это тоже не абсолютный критерий.
Почему не делали МРТ? Исследование безвредно, с достаточной вероятностью исключается травма, значительная диагностическая ценность в случае выявленной пролиферации синовиальной оболочки. МРТ показана в любом случае! УЗИ - значительно менее информативный метод для суставов, но на столько же более доступный, поэтому широко используемый. Только аппарат МРТ должен быть не менее 1,5 тесла и с дополнительной катушкой на сустав и возможностью записи на диск.
Попробую поискать по литературе еще серологические маркеры и другие критерии ювенильного артрита.

Кроме ревматоидного фактора, который надо как минимум еще раз пересдать. В порядке убывания значимости.
- Скорость оседания эритроцитов
- Ц-реактивный белок
- Сывороточное железо и ферритин
- АСЛ-О
- АНА (антинуклеарные антитела)
- Мочевая кислота сыворотки крови
- антитела к цитрулиновому пептиду
-антитела к цитрулиновому виментину


Напомню еще раз - очень важно, пожалуй самое важно из всего для вашего случая - цитология синовиальной жидкости.

Для бактерий такая клиника не очень характерна. Для ващего случая наиболее вероятны на мой взгляд или ювенильный артрит или травматический синовит.... цитология синовиальной жидкости В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОЧЕНЬ различается у этих двух состояний.